HPB CA DE PRÓSTATA

É uma entidade definida pela hiperplasia de É a neoplasia maligna mais comum

células do epitélio e estroma prostático, sexo masculino. Sua incidência aum
formando um tecido adenomatose. Esse com a idade.
processo provoca o aumento do volume da Fatores de risco: idade> 50 a
Definição glândula, associado a uma história de sinais hereditariedade, raça negra, dieta rica
e sintomas osbtrutivos/irritativos. gorduras e carne vermelha, níveis alto
testosterona.
Fatores protetores: isoflavonoides da
selênio, vitamina E, licop
isotiocianatos.
Origem Zona de transição Zona periférica(70%- podem ser palpad
anatômica ao toque retal)
- Hereditariedade
A HPB resulta da ação de vários
mecanismos interativos, nos quais se
destacam a testosterona, diidrotestosterona
(DHT) e alguns fatores de crescimento
teciduais.
A testosterona penetra na célula epitelial
prostática e pela ação da 5-alfa-redutase é
transformada em DHT, que se liga a
Etiopatogenia
receptores androgênicos nucleares,
formando um complexo que atua sobre
genes especpificos e inicia uma processo de
síntese protéica que modula a proliferação
das células epiteliais da glândula prostática.
A DHT além de atuar nessas células, é um
potente estimulados das células do estroma
prostático, levando a secretar fatores de
crescimento, que também modulam o
crescimento das células epiteliais.
A hiperplasia prostática leva ao A maioria dos tumores apresenta pa
aparecimento de sintomas miccionais, que tecidual (glandular) organizado, m
podem resultar de 3 fenômenos: semelhante ao tecido prostático saudá
1) Obstrução uretral com sinais de malignidade da biópsia s
2) Reação do músculo detrusor da - 90% adenocarcinoma de células acina
bexiga à obstrução - tal tumor tem metástases osteoblást
3) Estímulos neuronais anormalmente acometendo mais frequentemente a co
 gerados pela próstata. lombar.
O processo de obstrução uretral decorre do
efeito mecânico causado pelo crescimento Classificação histológica do Ca
prostático e de um efeito funcional ou próstata- escore de Gleason
Fisiopatologia dinâmico relacionado com a contração das 2 a 4 – bem diferenciados
fibras musculares existentes no colo 4 a 6 – moderadamente diferenciados
vesical, cápsula e estroma prostático. Estas 7- intermediário
fibras ricas em receptores alfa1- 8 a 10- indiferenciado
adrenérgicos, tendem a se contrair pela
hiperatividade do sistema simpático,
aumentando o grau de obstrução uretral, o
que explica o quadro de prostatismo em
indivíduos com próstata pouco volumosas.
Com o aparecimento da obstrução uretral o
detrusor se hipertrofia, na tentativa de
mantes um fluxo urinário normal nas fases
iniciais da obstrução, ocorrendo assim uma
diminuição da complacência e da
capacidade vesical, levando ao
aparecimento de sintomas miccionais
irritativos. Na mesma fase surgem
alterações neurogênicas como ativação dos
receptores de tensão presentes na mucosa
vesical, redução do número de terminações
colinérgicas com denervação local e
aumento dos receptores alfa-adrenérgicos,
que condicionam o aparecimento de
instabilidade vesical e agravam o
prostatismo.

Manifestações 1) Prostatismo Indivíduos com doença localizada,

Clínicas SINTOMAS OBSTRUTIVOS:
- Esforço miccional
- Hesitância
- Gotejamento terminal
- Jato fraco
- Esvaziamento incompleto
-Incontinência paradoxal
- Retenção urinária
SINTOMAS IRRITATIVOS
- Urgência
- Polaciúria
- Nictúria
- Incontinência de urgência
- Dor suprapúbica
2) Complicações da HPB
- Retenção urinária aguda
- Litíase vesical
maioria das vezes são assintomáticos!
A presença de sintomas sugere do
localmente avançada ou metastática.
Podem surgir sintomas obstrutivos e
irratativos.
Hematúriainvasão do trígono vesica
tumor.
As manifestações clínicas podem se
seguintes:
- Hematoespermia e diminuição do vol
ejaculado
- Lombalgia
- Anemia
- Edema de MMII
 - Infecção urinária
- Falência do detrusor
- Insuficiência renal
- Hematúria
**avaliação quantitativa dos sintomas
Diagnóstico 1) História Clínica
2) Toque retal: próstata de tamanho
aumentado, mas de consistência
fibroelástica e sulco interlobular
preservado
3) Exames laboratoriais:
- EAS
-Uréia
-Creatinina
- PSA (4 – 10ng/ml)
- PSA livre/total >20%
Tratamento ASSINTOMÁTICOS:
- não precisam do tratamento, independente
do volume da próstata.
SINTOMAS LEVES (0-7):
Observação e acompanhamento
SINTOMAS MODERADOS (8-19):
Tratamento farmacológico
SINTOMAS GRAVES (20-35)
Tratamento cirúrgico ou medicamentoso
Tratamento farmacológico
Os pacientes com obstrução mecânica
(próstatas VOLUMOSAS) podem ser
tratados com drogas antiandrogênicas
(Finasterida) que promovem atrofia do
epitélio glandular, e os casos de oclusão
Screening para Ca de próstata deve ser
realizado em:
1) Homens>45 anos SEM história
familiar
2) Homens > 40 anos COM histór
familiar
O screening é feito através:
1) Toque retal: Ca produz uma
consistência aumentada ou pétr
no parênquima, e sempre que o
toque for + recomenda-se bióps
independente do nível do PSA.
2) PSA: >10 – indica Ca
>50- indica metástase
PSAlivre/total<20%
Taxa de aumento >0,75 ao an
PSA> que o peso/10
Indicação de biópsia(exame de escolha
para a confirmação):
1) PSAlivre/total<20%
2) TR alterado(nódulos)
1) BEM DIFERENCIADOS (2 a 4
Expectante ou
terapêutica(prostatectomia radic
ou radioterapia)
2) INTERMEDIÁRIO:
Radioterapia ou terapia hormon
quimioterapia
3) INDIFERENCIADO:
Castração química ou cirúrgica
terapia paliativa
funcional (próstatas de PEQUENO
VOLUME) devem ser tratados com
bloqueadores alfa-adrenérgicos, que
diminuem o tônus prostático e a resistência
do colo vesical.

BLOQUEADORES ALFA-
ADRENÉRGICOS: Relaxam o músculo
liso do trígono vesical e aumentam as taxas
de fluxo urinário máximas. Essas drogas
diminuem os sintomas, reduzem as queixas
de irritação vesical e melhoram o fluxo
miccional, e possuem resposta rápida (3
sema) e mostram benefícios em até 4 anos
de uso. São indicados para pctes com HPB
independente do tamanho da próstata e na
seguintes circunstâncias:
1) Sintomáticos, sem indicação
absoluta de cirurgia
2) Com indicação cirúrgica, mas que
não aceitam operar
3) Com contra-indicação cirúrgica
4) Profilaxia de retenção urinária em
paciente submetidos a cirurgias
recorrentes

INIBIDORES DA 5-ALFA-REDUTASE:
Visa reduzir o volume glandular e a massa
prostática responsável pela obstrução
mecânica da uretra, por medidas que
antagonizam a testosterona e DHT,
tendendo a regressão do componente
glandular.
Produz uma redução do volume da glândula
em 6 meses, reduzindo também o nível de
PSA(nesses pctes para obter o valor
correto, deve multiplicar o valor obtido por
2!!).
Ex: Finasterida 5mg 1 x ao dia.

Tratamento cirúrgico

Representa a modalidade mais eficiente

para o alívio dos sintomas!
Próstatas pequenas (até 80-100g) 
Ressecção transuretral
Próstatas grandes ou com complicações
cirurgia aberta
OBS:

ALFA-BLOQUEADORES: Não influenciam na progressão da doença!!

Ex: Prazosin 2mg de 12/12 horas

Terazosin 10mg 1 x ao dia

Doxazosin 2-8mg 1 x ao dia

CONTRA-INDICAÇÕES
ABSOLUTAS:

1) Insuficiência renal pós-renal ou resíduo vesical elevado

2) Pcte com história de hipotensão postural ou hipersensibilidade a droga

RELATIVAS:

1) Doença cerebrovascular

2) História de síncope

3) Retenção urinária aguda repetida e ITU recorrente, devido HPB.

EFEITOS COLATERAIS
- Hipotensão postural

- Tonturas

- Cefaléia

- Fraqueza

Causas não malignas de aumento do PSA:

1) HPB
2) Prostatite
3) Infarto prostático
4) Biópsia prostática
5) Citoscopia
6) RTU de próstata
 7) Retenção urinária
8) Ejaculação
9) Trauma perineal
10) Massagem prostática

I-PSS
ESCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTÁTICOS
Nenhuma Menos Menos da Metade + da Quase
que 1x metade das das vezes metade das sempre
vezes vezes

1-No último mês, qtas x você 0 1 2 3 4 5

teve sensação de não esvaziar
completamente a bexiga?

2- No último mês, qtas x vc teve 0 1 2 3 4 5

de urinar novamente em menos
de 2 horas após ter urinado?
3- No último mês, qtas x vc 0 1 2 3 4 5
observou que ao urinar, parou e
recomeçou várias vezes?
4- No último mês, qtas x vc 0 1 2 3 4 5
observou que foi difícil conter a
urina?
5- No último mês, qtas x vc 0 1 2 3 4 5
observou que o jato estava fraco?
6- No último mês, qtas x teve de 0 1 2 3 4 5
fazer força para começar a
urinar?
Nenhuma 1 2 3 4 5

7- No último mês, qtas x vc teve 0 1 2 3 4 5

que levantar a noite para urinar?

Feliz Muito Satisfeito Regular Insatisfeito Muito Inf

feliz insatisfeito
Se vc tivesse que passar o
retos da sua vida com sua
 condição urinária da formo 0 1 2 3 4 5
como está hojo, cmo se
sentiria?

SINTOMATOLOGIA LEVE – 0 a 7

SINTOMATOLOGIA MODERADA- 8 a 19

SINTOMATOLOGIA GRAVE – 20 a 35

HPB X CA DE PRÓSTATA