PROTOCOLOS EN TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA

INDICE:

PROTOCOLOS EN TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA 2

INDICE: 2
Indice de figuras y tablas 5
1. Resumen de la idea del proyecto 6
2. Introducción 6
3. TC NUESTRO PUESTO DE TRABAJO 7
3.1 Interfaz grafica de TC 7
3.2 Datos del paciente 8
3.3 Selección de protocolo 9
3.4 Colocación del paciente 9
3.5 Realizacion de un topograma y tipos de estudios 10
4. TIPOS DE ESTUDIOS 11
4.1 prescripción planos de corte para una adquisición secuencial 11
4.2 prescripción del fov para una adquisición helicoidal 12
4.3 tomografía computarizada del tórax 12
4.4 exploraciones de tomografía computarizada con contraste 13
4.4.1 Aparición de imágenes en el visor 14
4.5 Tomografía Computarizada de abdomen 14
4.5.1 Aparición de imágenes en el visor 15
5. IMPRESIÓN DE IMÁGENES 15
6. ENVIO DE LOS RAW DATA A LA CONSOLA DE PROCEADOS 16
7. PROTOCOLOS 17
7.1 PROTOCOLOS NEURORADIOLOGIA 17
7.1.1 craneo 17
7.1.2 orbitas 18
7.2 PROTOCOLOS DE CUERPO 19
7.2.1 tórax 19
7.2.2 tacar 20
7.2.3 tórax-abdomen-pelvis21
7.2.4 abdomen-pelvis 22
7.2.5 hígado 23
7.2.6 páncreas 25
7.2.7 uro-tc 26
7.3 PROTOCOLO DE ANGIOGRAFÍAS 27
7.3.1 polígono de willis 27
7.3.2 troncos supraorticos 28
7.3.3 arterias pulmonares 29
7.3.4 coronarias 30
7.3.5 aorta 31
7.3.6 arterias renales 32
7.3.7 vena cava inferior 33
7.3.8 miembros inferiores 34
7.4 PROTOCOLO MUSCULO ESQUELETICO 35
7.4.1 hombro 35
7.4.2 codo 36
7.4.3 pelvis 37
7.4.4 cadera38
7.4.5 rodilla39
7.4.6 tobillo-pie 40
7.4.7 columna cervical 41
7.4.8 columna dorsal y lumbar 42
7.4.9 sacroilíacas 43
8. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN FRENTE ANTE UNA URGENCIA DE
ICTUS44
9. CONCLUSION 46
10. BIBLIOGRAFIA 46
11. GLOSARIO DE TERMINOS 47

INDICE DE FIGURAS Y TABLAS

Figura 2.1.: fotografía de un aparato Toshiba aquilion 64 ………….………….7

Figura 3.1.1 Vista panorámica general del monitor………………………..…...8

Figura 3.3.1 protocolo TC de Toshiba ……………………………………...9

figura 3.3.2 protocolo TC de General Electric……………………………………

9

Figura 3.4.1 introducción cabeza primero protocolo TC ………………………10

figura 3.4.2 introducción pies primero protocolo

TC……………………….......10

Figura 3.5.1 topograma cráneo …………………………………………...…

11

fig. 3.6.1 líneas de corte sobre el topograma………………………..………….11

Fig 3.6.1 parámetros adquisición cráneo ………………………………........12

Fig. 3.7.1 parámetros tac tórax …………………………………………..………

12

Figura 4.4.1 Protocolo tromboembolismo pulmonar……………………….…..13

Figura 4.4.1.1 imágenes de TEP con y sin contraste IV………………...…….14

Figura 4.5.1 Topograma abdominal ………………………...

…………………..14
 Figura 4.5.1.1 imágenes de un tc abdominal con y sin contraste…………… 15
Esquemas de protocolos ……………………………………………………….…
17

Fig. 8.1 Esquema de pasos a seguir en TC frente a un ictus…………………45

 
1. RESUMEN DE LA IDEA DEL PROYECTO

El presente proyecto pretende contribuir a la disminución del exceso de radiación

ionizante por la falta de ajuste en los protocolos de tomografía computerizada.
Hoy en día las pruebas que se realizan en un hospital como el clínico universitario de
Valladolid (H.C.U.V) son del orden de un 15 a un 20% de todo el servicio de
radiodiagnóstico, sin embargo, la radiación emitida es del orden del 50%.
Una de entre muchas soluciones para reducir la radiación ionizante absorbida por los
pacientes es la protocolización del trabajo del técnico en la que ajustamos el nivel de
radiación exacto en cada estudio a realizar.
Con este proyecto intento además facilitar el trabajo del TSIC a la hora de empezar a
utilizar una máquina de TC por primera vez.

2. INTRODUCCIÓN
Las exploraciones de Tomografía Computarizada, como las de Tomografía por
Resonancia Magnética, son mucho más complejas que cualquier otra que se pueda
realizar en un servicio de Diagnóstico por Imagen. Esta complejidad resulta del gran
número y variedad de exámenes que suelen realizarse de manera cotidiana. La relación
física de los Técnicos que trabajan en una unidad de TC, con los pacientes, es menor
que la que se produce en cualquier sala de radiología convencional, ya que se realizan
los estudios en una sala adjunta, desde la pantalla del monitor con un teclado y un ratón.
En este proyecto pretendemos exponer, a grandes rasgos, las pautas de exploración en
un aparato de TC, así como los protocolos más comunes. Hay que tener en cuenta que
estas indicaciones nos sirven de orientación para trabajar con otros modelos a los
descritos. Las ilustraciones que se utilizan de muestra son fotografías del aparato
TOSHIBA y GENERAL ELECTRIC propiedad del Servicio de salud de castilla y león
instalados en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Figura 2.1. fotografía de un aparato Toshiba aquilion 64

3. TC NUESTRO PUESTO DE TRABAJO

3.1 Interfaz gráfica de TC

Uno de los elementos más importantes de una unidad de Tomografía Computarizada es

su sistema informático, constituido básicamente por la CPU, el monitor de la sala de
exploración y la consola de postprocesado. El técnico realiza todas las operaciones
necesarias para realizar cualquier estudio, sobre la Interfaz Gráfica de Usuario que
aparece en la pantalla, ayudándose de las herramientas que dispone como el teclado y el
ratón, sin necesidad de levantarse de la silla.
Las funciones de una interfaz de usuario son múltiples y variadas y dependen del
sistema informático para el que han sido diseñadas: comunicación con el ordenador,
manipulación de archivos, intercambio de datos, desarrollo de operaciones. En los
aparatos de Tomografía Computarizada, cada fabricante dispone de una interfaz propia,
distinta a las de los demás, lo cual dificulta las labores de aprendizaje y el manejo de los
escáneres. La configuración que se encuentra un técnico en el escritorio (desktop) de la
pantalla de mandos de un aparato Aquilion 64, de Toshiba Healthcare, cuando va a
realizar una exploración, es la siguiente (Figura 3-1).

Figura 3.1.1 Vista panorámica general del monitor de adquisición de datos de un aparato
de TC, viéndose la interfaz de usuario en el monitor

3.2 Datos del paciente

Lo primero que debe hacer el Técnico cuando recibe un nuevo paciente, es anotar en la
pantalla del monitor de adquisición todos los datos identificativos concernientes a esa
persona, los cuales aparecerán grabados en todas las imágenes. Eso permitirá guardar, y
recuperar las imágenes cuantas veces sea necesario, sin que se produzcan errores de
identificación. En la parte superior central de la pantalla hay un recuadro, con casillas
para escribir los datos de identificación más importantes de cada persona.
 IDENTIFICACION DEL PACIENTE (ID): En esta casilla se escribe el número
de la historia clínica de cada paciente. 7543245.
 NOMBRE: Apellidos y nombre.
 EDAD (AGE): Fecha de nacimiento. Edad
 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DE LA EXPLORACIÓN: Indica el número
de la exploración realizada con ese aparato. Sirve para el archivo del servicio.

3.3 Selección de protocolo

En el lado inferior izquierdo de la pantalla, aparece la representación de una persona,
dividida en segmentos. Hay siete recuadros que enmarcan la CABEZA, el CUELLO, el
TÓRAX, el ABDOMEN, la PELVIS, las EXTREMIDADES INFERIORES y la
EXTREMIDAD SUPERIOR. Cada uno de ellos, constituye un acceso directo a los
protocolos propios de todas las exploraciones que se pueden realizar de las estructuras
anatómicas que incluye dicha región. Por ejemplo, para realizar un TC cráneo-
encefálica, hay que “clickear”, en el esquema, sobre la cabeza.
Al pulsar sobre dicho recuadro aparecen los parámetros físicos adecuados para realizar
la exploración con garantías. Los protocolos de adquisición han sido confeccionados
según los consejos de los Técnicos de Aplicaciones.

Figura 3.3.1 protocolo TC de Toshiba Figura 3.3.2 protocolo TC de General

Electric

3.4 Colocación del paciente

La colocación sobre la mesa exploratoria y el sentido en que es introducido el paciente

dentro del túnel del imán dependen de la exploración que se va a realizar. Si el Técnico
rellena adecuadamente las casillas de posición y entrada, el aparato identificará las
coordenadas correctas de cada imagen, marcando en las imágenes el lado derecho con
una (R) de “Right” y el izquierdo con una (L) de “Left”. PATIENT POSITION: Existen
cuatro posibilidades:
1. Decúbito supino (Supine): Es la más frecuente.
2. Decúbito prono (Prone): Poco utilizada.
3. Decúbito lateral derecho (Right Decub): Poco utilizada.
4. Decúbito lateral izquierdo (Left Decub): Poco utilizada
PATIENT ENTRY: La forma como es introducido el paciente a través del agujero del
“Gantry” también es muy importante. Esta opción depende de las posibilidades técnicas
del aparto. Hay dos alternativas: figuras 3.4.1 y 3.4.2

Figura 3.4.1 introducción cabeza primero figura 3.4.2 introducción pies primero
Este software lo encontramos en el TC lightSpeed 32 de General Electric

3.5 reALIZACION DE UN TOPOGRAMA Y TIPOS DE ESTUDIOS

La Tomografía Computarizada es una modalidad de Diagnóstico por Imagen cuya

principal característica, con respecto a las técnicas de Radiología Simple consiste en la
adquisición de datos y representación de imágenes por planos. Por ese motivo, antes de
comenzar cualquier estudio es imprescindible contar con una radiografía simple de toda
la región anatómica que se va a explorar. Esta radiografía se conoce con nombres
diferentes según cada fabricante; en inglés los más difundidos son “SCANOGRAM” o
“SCOUT VIEW” y en castellano TOPOGRAMA (Figura 3.5.1).
El topograma se realiza con el mismo escáner, antes de comenzar la exploración de
Tomografía Computarizada. Sobre la pantalla aparece el icono de indicador de posición
del tubo que se coloca fijo en un lateral, para realizar una radiografía lateral, o en la
parte superior del “Gantry” para la anteroposterior. Gracias a esta posibilidad, el
Topograma puede hacerse en proyección lateral o anteroposterior dependiendo de la
estructura anatómica. Por ejemplo, para el cráneo y la columna es preferible el
topograma lateral porque así se observan mejor las referencias de centrado de los cortes.
A veces se realizan las dos proyecciones, especialmente cuando se va a activar el
“Control Automático de Dosis”. Durante la realización del topograma el tubo no rota,
sino que permanece fijo en la posición elegida por el Técnico, mientras la mesa
desplaza al paciente a través de la abertura del “Gantry”. La dosis de radiación
absorbida por el paciente es muy baja.