Infecciosas Dr.

Santiago Moreno (HURC)

Infecciones víricas respiratorias

Virus de la gripe
- Familia Orthomyxoviridae. Es el único virus que hay en esta familia.
- Es un virus RNA monocatenario segmentado. Esta es la característica más importante.
El tener el RNA hecho trocitos le permite recombinarse.
- Tres tipos
o Virus influenza A (más virulento y frecuente), B y C.
- Gran capacidad de difusión. Fácil transmisibilidad.
- Gran variabilidad antigénica por las características de su RNA.
- Espículas de neuroaminidasa y hemaglutinina en superficie.

Nomenclatura
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El virus de la gripo tipo A tiene 15 subtipos de H diferentes y 9 subtipos de N, de los cuales

hasta la fecha sólo H1, H2, H3, N1 y N2 se han asociado a brotes significativos de enfermedad
en el hombre.

Epidemiología
- El reservorio natural de la gripe son las aves (domésticas y salvajes). El cerdo sirve
como huésped intermediario. Se puede producir reordenación también en los cerdos
como en nosotros.
- Como la gente joven tiene menos Ac por estar menos expuestos a varios subtipos,
habrá más infección y más morbilidad. En personas mayores hay menos infección
pero tienen mayor mortalidad.
- Epidemias locales: se deben a variaciones menores (se pueden producir en virus A y
B) en el RNA. Periodicidad. Se puede esperar una epidemia cada 1-3 años.
- Pandemias: se producen por auténtico reordenamiento genético (variaciones
mayores). El virus que aparece es totalmente diferente al que ha infectado a la
población antes por lo que las personas no tendrían protección frente a este virus. El
virus tipo A es el único capaz de producir una pandemia. Se puede esperar una
pandemia cada 10-40 años.
o *Las variaciones menores y mayores afectan a la estructura de H y/o N. MIR

Patogenia
La hemaglutinina se une a receptores específicos de células epiteliales del epitelio
respiratorio, a través de los cuales entra en la célula y produce infección (EXAMEN). Si
bloqueamos la hemaglutinina con Ac no se produce la infección.

La NA lo que hace es favorecer la diseminación entre las células una vez establecida la
infección (EXAMEN). Si bloqueamos con Ac la NA se establece la infección pero no se disemina
a través del tracto respiratorio.

Una vez que entra el virus vía respiratoria por inhalación e infecta las células, el organismo
reacciona, produciendo una respuesta inmune celular y humoral (la gripe es el típico virus que
produce infección lítica  destruye las células y el virus desaparece con ellas). Los linfocitos T
producen lisis de células infectadas y los linfocitos B producen los Ac tipo IgA e IgG. La acción
de ambos linfocitos bloquea la infección.

Lo que hace el virus es alterar la función de la célula, fundamentalmente disminuyendo la

movilidad ciliar, y esto aumenta el riesgo de neumonía bacteriana sobreañadida.

Clínica
- Rinorrea
- Faringitis eritematosa porque el virus entra por la garganta.
- Cefalea
- Tos seca
- Fiebre elevada. Puede existir gripe sin fiebre pero no es lo normal.
- Mialgias
- Anorexia
- Otros
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El periodo de incubación es de 24-48 horas. Lo primero que aparece es la fiebre y puedes

notar más o menos el picor en la garganta. También astenia y
MEG. El virus empieza a desepitelizar el tracto respiratorio y
aparece la tos. Empiezas a toser y la fiebre sigue hasta que se
desarrolla la respuesta inmune (2-3 días). La tos persiste porque
tienes el epitelio respiratorio hecho mierda. El MEG también
persiste después de desaparecer la fiebre. A partir del 7-8 día ya te
vas recuperando y el que siga sin ir a clase tiene cuento.

Durante el periodo de incubación eres contagioso y al principio de la fiebre también.

Complicaciones
- Respiratorias: son las más frecuentes y están producidas por sobreinfección
bacteriana al acumularse el moco por la disfunción ciliar del epitelio respiratorio.
o Bronquitis aguda
o Neumonía: puede ser vírica primaria o bacteriana secundaria.
 Vírica primaria: infiltración difusa en la placa de tórax. Es la menos
frecuente pero la más grave. Ocurre principalmente en pacientes con
cardiopatía (estenosis mitral sobre todo). El embarazo también
aumenta el riesgo.
 Bacteriana secundaria: es lo más frecuente. Suele aparecer como una
condensación en uno o más lóbulos en la rx de tórax. Está causa, sobre
todo, por S. pneumoniae, S. aureus y H. influenzae.
 Mixta.
- El propio virus de la gripe puede producir:
o Miositis
o Pericarditis/miocarditis
o Síndrome de Reye (encefalopatía con degeneración hepática grasa). Parece
que no es tanto el virus sino que es más la interacción entre el virus (sobre
todo el B) y la aspirina. También puede aparecer en caso de infección por virus
varicela zoster.
 Es un trastorno debido a la pérdida de la función mitocondrial que aparece
en niños con infección por gripe o varicela que han sido tratados con AAS.
 La clínica consiste en encefalopatía aguda (delirium, agitación y después
obnubilación y coma) con LCR normal con presión elevada y degeneración
grasa del hígado.
 El tratamiento es de soporte. En casos graves introducir medidas anti-
edema cerebral (restringir aporte de líquidos, hiperventilación, manitol).
o Encefalitis, síndrome de Guillain-Barre (MIR).

Diagnóstico
- Clínico: en la mayoría de las veces basta con el diagnóstico clínico.
- Desde que hubo la amenaza de la pandemia se puso en marcha un diagnóstico
etiológico (para poder tratarlo tienes que hacer diagnóstico etiológico):
o PCR: método de diagnóstico rápido.
- Hemograma, bioquímica, rx tórax  para descartar complicaciones.
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- El diagnóstico serológico es a posteriori, no sirve para nada.

Tratamiento
- Tratamiento sintomático: reposo y dar antitérmicos y antiinflamatorios. EVITAR LA
ASPIRINA, sobre todo en niños.
- Evitar los antibióticos si no es una gripe complicada.
- Tratamiento etiológico
o Virus tipo A: amantadina, rimantadina. Esto era antes.
o Virus tipo A y B: se usan inhibidores de la NA (Zanamivir inhalado o el
Oseltamivir inhalado o en pastilla).
 Estos tratamientos disminuyen la duración de los síntomas pero no
disminuyen la mortalidad ni las complicaciones. Si llega al hospital
alguien mayor con mucha fiebre sí se ingresa y se da oseltamivir, pero
si llega a la consulta no se le da (el oseltamivir no lo cubre la seguridad
social, sólo a los hospitalizados) porque es tontería que se tenga que
gastar la criaturita del señor 30 euros sólo para que le acorte los
síntomas.
- Vacuna
o El grado de protección que tiene es del 70-90%.
o Se prepara con las cepas más prevalentes epidemiológicamente de virus del
año pasado y de este año donde ha sido ya invierno (como en otras partes del
mundo el invierno es antes, pues se cogen esos tipos).
o La vacunación es anual.
o Es una vacuna de virus inactivados.
o Recomendación de vacunación:
 Todo aquel con enfermedad crónica que se puede descompensar por
una infección aguda: cardiopatía crónica, enf respiratoria crónicas,
>65 años, VIH, insuficiencia renal, diabetes, tratamiento continuo con
AAS.
 Recomendada también en personas con alto riesgo de transmisión:
sanitarios y empelados de geriátricos, familiares que cuidan a
pacientes crónicos.

*Cuando hace frío hay más hacinamiento, de ahí que se produzca más gripe en invierno. El
estrés físico aumenta la probabilidad de infección por el virus de la gripe y los resfriados.

Otras infecciones víricas respiratorias (que ha explicado en 2 minutos)

- Resfriado común: rinovirus y coronavirus.
- Faringitis: parainfluenza, influenza, virus herpes simplex, virus de Epstein Barr,
Coxsackie A.
- Laringo-traqueítis (croup): parainfluenza, influenza.
- Bronquiolitis: Virus sincitial respiratorio (se diagnóstica por PCR y es importante
diagnosticarlo porque hay tratamiento y se evita mucha mortalidad), parainfluenza
- Neumonía: virus sincitial respiratorio, parainfluenza, influenza, SARS (síndrome
respiratorio agudo severo  causado por un tipo de coronavirus).