CONTROL DEL DOLOR

POSOPERATORIO AGUDO
Jessica Fabiola Juracan Salazar
 DOLOR POSOPERATORIO
AGUDO

Es una reacción fisiológica compleja a la lesión tisular, la

distensión visceral o la enfermedad.

El dolor produce efectos fisiológicos adversos, con

manifestaciones en múltiples sistemas orgánicos. Como :
• Hipoventilación
• Hipoxemia arterial
• Taquicardia e Hipertensión
• Trombosis Venosa
 OBJETIVOS DEL SERVICIO DEL
CONTROL AGUDO

1. Evaluación y tratamiento del dolor posoperatorio

2. Identificación y control de los efectos secundarios

indeseables que se relacionan con las técnicas
analgésicas posoperatorias.
 NOCICEPCION

Consiste en el reconocimiento y la transmisión de estímulos

dolorosos que pueden ser generados por el daño tisular
• Térmico
• Mecánico
• Químico

Pueden activar los nocireceptores, que son terminales

nerviosas aferentes libres de fibras A-delta mielinizadas y C no
mielinizadas.
 MODULACIÓN DE LA
NOCICEPCION

La nocicepcion puede ser modulada a muchos niveles de la

vía sensorial aferente, antes que el dolor se perciba en la
corteza sensorial, por ejemplo la modulación puede ocurrir en
el origen del estimulo o a través de vías inhibitorias eferentes
descendentes que se originan en el tallo encefálico.
 EFECTOS FISIOLÓGICOS ADVERSOS
DEL DOLOR POSOPERATORIO
SISTEMA PULMONAR
• Atelectasia
• Hipoxemia arterial
• Neumonía
APARATO CARDIOVASCULAR
• Hipertensión
• Taquicardia
• Isquemia Miocárdica
SISTEMA ENDOCRINO
• Hiperglucemia
• Retención de sodio y agua
SISTEMA INMUNITARIO
• Disminución de la función
inmunitaria
SISTEMA DE COAGULACION
• Disminución de la
fibrinólisis
• Hipercoagulacion
• Trombosis venosa profunda
SISTEMA GENITOURINARIO
• Retención urinaria
APARATO GASTROINTESTINAL
• Ileo
 MEDIADORES ENDÓGENOS
DE LA INFLAMACIÓN

• Prostaglandinas PGE1 PGE2

• Histamina
• Bradicinas
• Serotonina
• Acetilcolina
• Acido Láctico
• Hidrogeniones
• Iones de Potasio
 MODULACIÓN PERIFÉRICA

La modulación periférica de la nocicepcion se debe a la

liberación o eliminación de mediadores endógenos de la
inflamación en la vecindad del nocireceptor. Estos mediadores
sensibilizan y excitan a los nociceptores en especial en tejidos
que se han sometido a traumatismo e inflamación los
fármacos como :
• AINES (ketorolaco)
 NEUROTRANSMISORES
MEDIADORES DEL DOLOR

EXCITADORES INHIBIDORES

• L-Glutamato Encefalinas
• Aspartato Endorfinas
• Polipéptido intestinal Sustancia P
vasoactivo
Somatostatina
• Colecistocinina
• Péptido liberador de
gastrina
• Angiotensina
• Sustancia P
 MEDULA ESPINAL

La modulación de la nocicepcion en la medula espinal se

debe a los efectos de neurotransmisores excitadores o
inhibidores en las astas dorsales o a reflejos espinales, los
cuales transmiten impulsos eferentes de regreso a los
nociceptores periféricos

SUPRAESPINAL
lLa nocicepcion puede modularse a través de vías inhibitorias
eferentes descendentes que se originan en el tallo encefálico
y hacen sinapsis en la región gelatinosa de las astas dorsales
 SISTEMAS PARA EL
SUMINISTRO DE ANALGESIA

ADMINISTRACION ORAL
No se considera optima para el control del dolor posoperatorio
agudo moderado a grave, principalmente por la difícil
titulación y el tiempo prolongado para obtener un efecto
máximo.

ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR
Es el método tradicional para tratar el dolor posoperatorio de
moderado a grave ya que proporciona un inicio y un tiempo
de efecto máximo mas rápidos que los analgésicos orales
ADMINISTRACION INTRAVENOSA
La administración intravenosa intermitente de dosis pequeñas
de opioides suele utilizarse en los servicios de cuidados
postanestesicos donde se cuenta con vigilancia continua y se
reduce el retraso de la analgesia y la variabilidad de
concentraciones plasmáticas.

ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE

Existe un sistema de suministro de fármacos que permite al
paciente es el encargado de controlar las dosis necesarias de
analgésico mediante la activación de un interruptor que
administra una dosis pequeña de un opioide contando un
limite establecido de activaciones.
 ANALGESIA NEUROAXIAL

La administración de un opioide en el espacio intratecal o

epidural para controlar el dolor posoperatorio agudo se basa
en el conocimiento de que hay receptores de opioides en la
sustancia gelatinosa de la medula espinal, con esta técnica es
posible disminuir el dolor sin interferir con la capacidad para la
ambulación. Los efectos secundarios son:
• Prurito
• Retención Urinaria
• Nausea Y Vomito
• Sedación
• Depresión en la ventilación
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS
Puede proporcionar analgesia posoperatoria eficaz pero su
duración relativamente breve y su naturaleza selectiva
impiden su aplicación general a cualquier población de
pacientes

ANALGESIA REGIONAL INTRAPLEURAL

Se produce mediante la inyección de una solución de
anestésico local a través de una sonda colocada por vía
percutánea dentro del espacio intrapleural, este se difunde a
través de la pleura parietal hacia el haz neurovascular
intercostal para producir un bloqueo unilateral de nervios
intercostales.
ESTIMULACION NERVIOSA ELECTRICA TRANSCUTANEA (TENS)
Es una técnica conservadora simple que utiliza la estimulación
eléctrica de la piel para proporcionar alivio del dolor, en
donde se produce liberación de endorfinas endógenas por la
estimulación eléctrica de nervios cutáneos aferentes.

ANALGESIA MULTIMODAL
Se obtiene mediante la combinación de diferentes
analgésicos que actúan por diferentes mecanismos (opioides,
AINEs, y anestésicos locales), produciendo una acción
sinérgica, con menores dosis totales de analgésicos y efectos
colaterales.