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6 y 7 de Marzo de 2.015
Presidencia de la República
Secretaria Nacional Antidrogas
Presidenta
Sra. Laurie E. Fitzsimmons
Consejo de Administración de la Fundación Ramón T. Cartes
Creadora de Angakatu Paraguay
Vicepresidenta
Mgt. Lic. Graciela Barreto Castro
Directora de Reducción de la Demanda, Secretaria Nacional Antidrogas
Tesorera
Lic. Amalia Zárate
Jefa de Proyectos de la Fundación Ramón T. Cartes
Miembros Honoríficos
Comité Científico
Presidente
Ing. Emilio Ramírez Pinto
Asesor en Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental
OPS/OMS Paraguay
La idea de realizar un congreso que trate sobre adicciones en nuestro país era una ilusión
y hoy podemos decir que es un motivo de satisfacción la concreción del 1° Congreso de
Tratamiento de Adicciones del Paraguay organizado por Angakatu Paraguay y la
Secretaría Nacional Antidrogas (SENAD).
Esperamos que en este encuentro científico de tan alto nivel, el compartir experiencias,
propiciar nuevos vínculos de trabajo, como así también de relacionamiento humano nos
permita contribuir a desarrollar nuevas políticas de intervención relacionadas al proceso
de Tratamiento de los Usuarios de Sustancias e intensifique el compromiso de las
organizaciones que llevan tiempo trabajando en la problemática.
Autoridades Presentes II
Introducción a la Publicación
Laurie Fitzsimmons, Fundación Ramón T. Cartes y
Mgt. Lic. Graciela Barreto Castro, Secretaria Nacional Antidrogas IV
TABLA DE CONTENIDO V
Violencia Intrafamiliar
Lic. Ana María Baiardi - Secretaría de la Mujer, Lic. Nitel Monges -
Psicóloga Clínica, Dra. Mirta Mendoza - Dirección de Salud
Mental del MSPB, Lic. Sonia Fanego - Business Action,
Abg. Ricardo González Borgne - Secretaría Nacional de la
Niñez y la Adolescencia. Pág. 16
Tratamiento Comunitario
Lic. Esperanza Hernández - Secretaria de Gestión de Riesgo y
Daños de la Junta Nacional de Drogas de Uruguay y
Lic. José Luis Zárate Zárraga - Centro Escucha Comunitario de Bolivia Pág. 28
Conferencistas
Comisión de Apoyo
Pósteres de Investigaciones
SITUACIÓN DEL CONSUMO DE DROGAS EN LAS AMÉRICAS
Dr. Carlos Castillo Solórzano, Representante en Paraguay, Organización
Panamericana de la Salud.
Las Naciones Unidas ha desarrollado una encuesta para todos los países en los últimos
años, pero sin embargo solo el 42% de los países respondieron, y en 21% de los
cuestionarios la información estaba en forma parcial o se devolvieron en blanco y con
esto podemos ver que tenemos un problema muy serio, que es la falta de información
confiable en el mundo en materia de drogas.
Al revisar los datos en las Américas, la marihuana es la droga ilícita de mayor consumo,
alrededor del 24% de los consumidores de marihuana del mundo están en las Américas y
en Sud América el promedio es de 2.4%. Los estimulantes como las anfetaminas están en
aumento en la población joven de muchos países de América Latina. Los inhalables son
sustancias utilizadas por estudiantes de enseñanza media en el hemisferio junto con el
alcohol, tabaco, marihuana y farmacéuticos. El consumo de cocaína en las Américas
representa el 45% del total a nivel mundial y el 2% de la población de 13 a 17 años ya ha
consumido cocaína en América del Sur. La cocaína fumable, que se conoce como pasta
básica, tiene una prevalencia menor que otras drogas, pero vemos por los datos
estadísticos que se va incrementando el consumo. En lo que respecta a la heroína es una
droga que es consumida más en Norte América; Estados Unidos, Canadá y México. Al
revisar por género y qué tipo de droga se consume; los hombres consumen en mayor
número la marihuana, y las mujeres son las que consumen mayormente tranquilizantes.
Para plantear las bases de una Política de Prevención y Tratamiento tenemos que mirar
también cuáles son los factores de riesgo que inducen a éste consumo, dentro de los
factores de riesgo hay factores biológicos, factores medio ambientales, con los cuales se
establecen qué tipo de drogas consumimos y además se activan los mecanismos del
cerebro que nos llevan a la adicción. Podemos establecer los riesgos relacionados con el
consumo desde una perspectiva de salud pública por ejemplo: el consumo ocasional, esto
que dice “solo yo quiero probar”, puede aumentar el riesgo de accidentes, problemas
interpersonales debido a la intoxicación aguda. El consumo de drogas contribuye a una
carga de morbilidad de dos maneras: las muertes prematuras e importantes consecuencias
para la salud, algunas de las cuales pueden atribuirse al consumo y otras a la modalidad
de administración y por eso tenemos el incremento de infecciones de VIH SIDA,
Hepatitis B y C. También llega a originar dependencia sobre dosis no letales, que pueden
inducir al suicidio u otras lesiones.
El problema de las drogas es una realidad que éste gobierno hoy la reconoce, una
debilidad tremenda que hoy día golpea fuertemente a las Américas y también a nuestro
país. Un país que históricamente fue calificado solamente de productor, hoy podemos
decir que es un país consumidor.
Desde el MSPBS establecemos la Política alineada a un Plan Estratégico, basada en tres
ejes;
El primer eje estratégico: fortalecer las funciones de rectoría, y conducción.
El segundo eje estratégico: implica un compromiso actual de Ministerio de
trabajar sobre temas tradicionalmente marginados, el uso de drogas, la salud
mental, tanto en el plano presupuestario como en el diseño de respuestas sanitarias
a estos problemas.
El tercer eje estratégico: garantizar la transparencia y eficiencia, la participación
ciudadana y la calidad en la gestión.
Situación actual
El problema de las adicciones en diferentes niveles de la sociedad se encuentra en un
proceso de aumento sostenido en toda la región, no siendo nuestro país una excepción.
En Paraguay se cuenta con un único Centro Nacional de Control de Adicciones, el
mismo no consigue cubrir las necesidades de todo el territorio nacional ante la demanda
creciente la cual nos obliga a realizar un análisis con diferentes sectores de la sociedad
para combatirla. El crecimiento del problema drogas no solo representa un aspecto
cuantitativo, sino también un agravamiento del estado sanitario de los usuarios, en
especial por los cambios en la modalidad de consumo generado por la aparición de las
cocaínas fumables, crack o chespi.
Debilidades actuales a nivel país
1. Limitado acceso de las personas afectadas por el uso de sustancias psicoactivas, a los
diferentes servicios de salud especializado.
2. El poco reconocimiento del enfoque tradicional de la salud.
3. Función de control y de regulación de las intervenciones de tratamiento y
rehabilitación que son débiles. A pesar de que existen Normas Mínimas de Calidad de
la Atención, hay un severo déficit en la aplicación de las mismas.
Algunos datos estadísticos que llaman la atención, por ejemplo existe una meseta en los
años, 2012, 2013 y 2014 y esto se debe a la saturación de los profesionales y las camas de
internación habiendo una gran demanda insatisfecha y una lista de espera que en algunas
oportunidades sobrepasa a los 20 pacientes. Estás son estadísticas con mucho sub
registro. Según el tipo de atención, el 96% de los pacientes son atendidos en consultorios,
el 2% en la Unidad de Desintoxicación de Programa de Adultos y el 2% en la Unidad de
Desintoxicación Programa de Niños. La diferencia entre los pacientes en internación
obedece a dos motivos: la internación no es una fase necesaria para todos los tratamientos
siendo factible manejar un proceso de desintoxicación ambulatorio como es en la mayoría
de los casos y el criterio de internación está sujeto a una incapacidad de mantener la
abstinencia o cuando hay un severo deterioro del estado de salud mental del usuario. Con
respecto a los grupos etarios esto es realmente alarmante; en niños de 5 a 14 años existe
casi 6 veces de prevalencia mayor de consumo de los varones, con respecto a las mujeres.
De 15 a 19 años existe hasta 4 veces más de prevalencia, la más alta de todas se ve en los
adultos de 20 a 40 años en donde se observa la mayor cantidad de pacientes. Se aprecia
que hay 4 veces más prevalencia de varones que de mujeres. Entre las personas de mayor
edad 50 y 59 hay una diferencia muy pequeña entre hombres y mujeres.
Con referencia a la atención de los pacientes, existe una importante diferencia entre la
Capital y el Departamento Central con relación al resto del país. Esto no quiere decir que
solamente ahí están los consumidores. Sino que solamente ahí tenemos centro de
atención. En el interior del país también el flagelo del consumo de las drogas ha
aumentado de forma extraordinaria y se está trabajando en ese sentido, buscando tener
datos estadísticos.
El enfoque de la Política de Salud Pública busca fortalecer las Unidades de Salud Mental
Descentralizada y las Unidades de Salud de la Familia (USF), correspondiente a la
atención primaria de la salud. Se está trabajando en la descentralización, tenemos 754
USF que cubren 84 distritos con atención de salud mental, 72 locales y con 12 unidades
móviles, para poner en práctica la tan ansiada descentralización. Se han realizado
capacitaciones en Institutos Penales, en las Municipalidades, en el interior. Hay
voluntarios como en la Municipalidad de San Antonio, hay encuentros con acciones
regionales, hay gobernaciones muy comprometidas como la de Alto Paraná que ya está
en fase de culminación de un Centro donde el Ministerio de Salud, va aportar la parte de
recursos humanos y la gobernación la parte edilicia.
Esto es un trabajo donde solamente juntos podemos mejorar, esto es un mensaje que va
para una infinidad de problemas de salud pública como el combate al dengue, no
solamente las adicciones; si la comunidad no se involucra es imposible el éxito en
cualquier emprendimiento que se realice desde el Ministerio de Salud Pública, si no
estamos involucrados, sino tenemos puesta la camiseta de cuidarnos a nosotros mismos
porque ese es el objetivo, de que cada ciudadano haga su parte, y que las autoridades
nacionales ejecuten en forma transparente y puedan rendir cuentas a la población sobre su
ejecución presupuestaría con altura, con dignidad y con muchísima honestidad.
BASES PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LA POLÍTICA, LA ESTRATEGIA Y
EL PLAN DE REDUCCIÓN DE LA DEMANDA EN PARAGUAY
Agt. Esp. Luis Alberto Rojas Ramírez, Ministro Secretario Ejecutivo, Secretaría
Nacional Antidrogas (SENAD)
Si bien tenemos que reconocer que gran parte de la población es joven, no está vinculado
al consumo aún, lo que claramente define cuál deberá ser la estrategia principal del
esfuerzo preventivo. Evitar que estos chicos, se vean afectados por lo que respecta al
consumo. La orientación precisa de los esfuerzos en la construcción de un documento que
guíe las acciones de reducción de la demanda en sus ámbitos de prevención y el
tratamiento tiene siempre presente el contexto participativo de las organizaciones
gubernamentales, civiles y privadas que vienen reuniéndose para acordar una nueva
declaración política y estratégica intersectorial, interinstitucional e interdisciplinaria
centrada en el cuidado de los derechos humanos promocionando la salud, el desarrollo y
la seguridad de forma integral y equilibrada para contrarrestar el problema local de las
drogas y su uso indebido.
Como base legislativa, el Código Sanitario establece las principales medidas a ser
adoptadas para promover la salud pública en todo el país. Se incluyen capítulos
específicos sobre la salud mental en general, sobre las sustancias psicoactivas, además de
la recuperación y rehabilitación de los farmacodependientes.
El Código Penal y Procesal Penal, como también las leyes específicas relacionadas al
tema drogas, los Acuerdos y Convenios Nacionales e Internacionales, proporcionan las
bases jurídicas fundamentales para la elaboración de la Política en Paraguay.
Actualmente sabemos que el narcotráfico es un negocio, que debe ser abordado atacando
la estructura financiera, que la sola incautación de la sustancia ha demostrado ser un
fracaso cuando se aplica de manera aislada.
Hay que reconocer que ante la complejidad y globalidad del problema, la necesidad del
fortalecimiento de las alianzas estratégicas para reducir la demanda de las drogas en
nuestra población, exige una constante revisión de lo que estamos haciendo y lo que
tenemos que hacer, con el propósito de aportar en una elaboración de política nacional
que tenga en cuenta las particularidades con que se manifiesta el fenómeno en cada
punto del territorio nacional, a fin de proporcionar las respuestas oportunas y adecuadas.
Tenemos que entender que antes de construir esta Política Pública debemos capacitarnos,
prepararnos. Paraguay hasta hoy día a destinado muy pocos recursos a la capacitación, es
un esfuerzo que está sembrando la semilla. En relación al tema, creemos nosotros que
como Estado hemos comprendido que esta problemática compleja requiere, no, de una
Política por decreto, porque sabemos que eso no funciona, sino de una construcción
interinstitucional, participativa en base a la experiencia y sobre todo en base al sustento
científico.
En resumen:
Avanzar hacia los programas nacionales de reducción de la demanda, teniendo en cuenta
las condiciones culturales, sociales y económicas de los grupos de población a los cuales
se dirigen. De igual forma fomentar la responsabilidad compartida que facilite el dialogo
intersectorial e interinstitucional a fin de lograr una mejor comprensión de las tendencias
y manifestaciones del problema de la demanda de drogas y su evolución en el tiempo. Así
como prever la posibilidad de emplear criterios científicos para medir los resultados de
las estrategias desarrolladas.
Estamos en proceso de cambio, de transformación del país, estamos por primera vez
partiendo de realidades un tanto crudas, pero a esto se le va sumar el conocimiento
científico, entendemos que el camino correcto va de la mano de la prevención para
proteger a esa gran franja de jóvenes sanos. El tratamiento descentralizado y
especializado para atender también, a esa franja en crecimiento de ciudadanos enfermos,
y sumado a esto todo un mecanismo de reinserción social a través de un tratamiento
terapéutico como las granjas-escuelas que busca romper el círculo vicioso para lograr la
reinserción social permanente. La SENAD está comprometida a cumplir el mandato
institucional y para ello cuenta con todas las alianzas estratégicas que mencionamos
anteriormente.
MEDIOS DE COMUNICACIÓN EN EL ÁMBITO DROGAS
Dr. Benjamín Fernández Bogado – Doctor en Derecho, Periodista y Profesor
Universitario.
Si hay algo que explica la realidad actual en términos sociales constituye indudablemente
el tema de la problemática de las droga y en ese sentido una de las demandas más
importantes a las comunicaciones y a los comunicadores es que deberíamos ser
intérpretes y menos legisladores con relación al tema. La prensa trata de dar lecciones en
torno al comportamiento de los poderes y de las instituciones, sin darse cuenta que no
tiene muchas certezas acerca de cuál debería ser su función. En alguna medida los medios
de comunicación son una extensión de la sociedad en su conjunto, así como ese axioma
dice que cada pueblo tiene el gobierno que se merece, se puede considerar, que cada
pueblo tiene el gobierno que se le parece.
La expresión que dice que de la salud del cuerpo habla la lengua, implica una profunda
relación entre los medios, lo que se dice, lo que se calla, cómo se dice, y la sociedad en
las que viven estos medios de comunicación, qué representan en este momento. En
Paraguay con los porcentajes de analfabetismo que presenta, con la escasa cantidad de
periódicos que se venden diariamente, da una importancia muy superior a la que tiene al
conjunto de medios de comunicación, en ese sentido también se debe entender que los
medios de comunicación reflejan lo que piensa su comunidad.
En Paraguay existe una democracia muy débil, muy frágil con una escasa capacidad de
educación. Hay una institucionalización muy frágil, la democracia paraguaya no es una
democracia consolidada, porque es una sociedad que no ha podido entender tampoco la
idea de cómo participar en la consolidación de estas instituciones. Los medios de
comunicación le deben a la sociedad un aporte mucho mayor, le deben el hecho de
hacerles comprender qué hay detrás de este tema de las drogas que va mucho más allá de
una confrontación o va mucho más allá de destruir hectáreas de marihuana, o el debate de
legalizar con la expresión de que con la ley esto se resuelve. El problema de las drogas
no es solo un problema de salud pública es de orden social, de política de Estado.
Hoy día se interactúa por otros medios que no son los tradicionales, los blog, las redes, se
pasa información por whatsapp, los teléfonos celulares son medios que tienen tanta
información como nunca lo habían tenido antes otros sistemas. No entender esa
complejidad del mundo donde nos toca vivir impedirá hacer bien las cosas, porque se
debe trabajar con todo esto para mejorar las condiciones de comunicación y respuesta
comunicacional en cualquier problemática que se busque abordar, recogiendo estas tres
premisas:
Los medios de comunicación convencionales ya no son los únicos intermediadores
con la comunidad, existen un número importante de sistemas de socialización de la
información que se utilizan en el mundo.
Una sociedad que no cree que la prensa sea el camino para lograr cambios, debe
construir eso, nuevas fórmulas para construir comunidades.
El 53% de la agresión física fue de manos del agresor/a, y éste era el esposo o compañero
permanente de la víctima, de los cuales 6 de cada 10 vivían en pareja. Y el 54% sufrió
violencia psicológica.
Además 4 de cada 10 personas que sufrieron violencia física fueron víctimas cuando su
agresor estaba bajo el efecto del alcohol u otras drogas. La violencia verbal se da en 1 de
cada 6, en cuyas parejas el agresor también estaba bajo efectos del alcohol u otras drogas.
Entre los puntos que llaman la atención; entre las mujeres que dijeron que sufrieron
violencia física, 1 de cada 5 sufrió cuando estaba embarazada y 1 de cada 4 mujeres
sufrió violencia psicológica también estando embarazada. El 25% de las personas
violentadas o víctimas decía ser culpable de esa violencia. Generando sentimientos de
culpa, al sentirse responsable no busca ayuda, no denuncia.
El Manual cuenta con tres partes fundamentales: el aspecto conceptual, el marco legal
regulatorio y también los protocolos de atención. La idea es que la mujer que acude a un
centro por razones de violencia, al utilizar el servicio de salud, el procedimiento pueda
servir en el ámbito de recolección de evidencia, sobre todo cuando se habla de abuso
sexual para que la persona no sea re victimizada. Es un procedimiento que regula el
accionar de los profesionales del Ministerio de Salud y ayuda al Ministerio Público en su
labor legal, protegiendo los derechos de las víctimas.
COMUNIDADES TERAPÉUTICAS Y EXPERIENCIAS EN EL PARAGUAY
Mgt. Javier Martín Nieto – Red Iberoamericana de Organizaciones no Gubernamentales
que trabajan en Drogodependencias (RIOD), Pastor Félix Duarte Dupont - Asociación
El Camino, Mgt. Fulgencio Ferreira Ríos, Scj - PAPETRA, Carlos Vitar - Director de
PUAFE.
Hay que tener presente en las Comunidades Terapéuticas que el centro de todo es la
persona, no es la sustancia, ni los programas. En muchos sitios han desarrollado
programas demasiado rígidos, porque no se adaptan a las necesidades de su población o a
las características del contexto. Hay que profesionalizar el trabajo de las Comunidades
Terapéuticas, no existe un solo modelo, hay muchos y todos se aceptan si funcionan
bien, pero para saber esto hay que medirlas, tener evaluaciones, preguntar a los
interesados, y sobre todo tener datos del antes y después. El que solo se diga lo que
hacen no sirve, debe investigarse.
Se debe comprender que para tener un nivel de éxito se debe adaptar el programa a las
necesidades del paciente, con lo cual el nivel de éxito será realmente bueno y positivo,
porque no se trata solo de cómo salen a fin de año del programa, sino como estará
viviendo en cinco años más el individuo en la sociedad.
CRACK O CHESPI EN JÓVENES Y ADOLESCENTES EN SITUACIÓN DE
CALLE
Prof. Dr. Manuel A. Fresco Ortiz - Director del Centro Nacional de Control de
Adicciones (CNCA), Dra. Carmen Sánchez – Médico Pediatra del CNCA, Lic. María
del Carmen Ortiz - Psicóloga del CNCA, Dr. Andrés Arce - Médico Psiquiatra – Ex
miembro del equipo fundador de la UDP II del CNCA.
El consumo del crack aumento al 95,4%, encontrándose una diferencia con relación al
2013 donde disminuyo un poco. Los niños que provienen de familias, consumen más la
marihuana y la cocaína, mientras que los niños en situación de calle el crack y la cola de
zapatero. En tipo de consumo, se llegó al 97,9% de poli consumo y 2,0 de
monoconsumo.
Actualmente se mezclan mucho las drogas como el LSD o usan el nevado que es una
combinación de marihuana con crack. El tratamiento de esta población es muy complejo,
las intervenciones deben ser multidisciplinarias, interdisciplinarias, interinstitucionales.
Se trabaja en dos modalidades: a) Ambulatorio: porque no todos los chicos necesitan
internación para desintoxicarse, aquí se incluye también el proceso de rehabilitación y
muchas veces se remite a comunidades terapéuticas para ello. b) Internación: para la
desintoxicación.
La Unidad de Desintoxicación Programada (UDP) Infanto Juvenil, es un dispositivo
sanitario para internación de corta instancia de 30 días para el tratamiento de
desintoxicación, en niños consumidores de alcohol y otras sustancias. Son 30 días porque
desde el momento en que se evalúa y los tests dan negativos da tiempo para atender otras
patologías, con esto se garantiza que un porcentaje elevado termine el tratamiento con
buenas condiciones de salud. Un chico con comorbilidad debe recibir atención para
ambas patologías sino fracasa el tratamiento.
En el Centro se establece una rutina intentando tenerlos ocupados, evitando horas ociosas
para que no piensen en el consumo. Se trabajan aspectos tales como cambio de hábitos,
que respeten la disciplina, conozcan límites. Trabajan con laborterapia, musicoterapia,
ludoterapia, se aplican programas de horticultura, cría de tilapias, actividades que ayudan
a manejar los estados de ansiedad, fortalecer el desarrollo de destrezas y potenciales que
permiten mejorar su comportamiento e ir aprendiendo al mismo tiempo, como una forma
de mostrarles como pueden ser útiles, que valoren sus capacidades y vayan incorporando
nuevas formas de funcionamiento más sanas y productivas para su desarrollo.
Al termino del proceso de desintoxicación vuelven con sus familias, en alguno de los
casos pasan a hogares o Comunidades Terapéuticas que lo acogen, y en otras reinician su
situación de calle, con lo cual se evidencia la necesidad de establecer un programa de
acompañamiento de larga estancia para su deshabituación y rehabilitación.
DESCENTRALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES
Prof. Dr. Manuel A. Fresco Ortiz - Director Centro Nacional de Control de Adicciones
(CNCA), Abg. Joel Maidana - Intendente Municipal de la Ciudad de Encarnación, Abg.
Rocío Abed de Zacarías - representante de la Gobernación de Alto Paraná, Abg. Raúl
Mendoza Ramos - Intendente de la Municipalidad de San Antonio, Ing. Elvio Segovia -
Concejal de la Ciudad de Asunción.
Desde el año 2007 el Municipio cuenta con el Centro de Vida Sana, Comunidad
Terapéutica donde se interna a los chicos en situación de calle vinculados al consumo de
drogas para su proceso de desintoxicación y rehabilitación por un tiempo de 9 meses. Se
desarrolló una red que se llama Red Solidaria que se encarga de atender a niños en
situación de riesgo y que trabajan en la vía pública, se busca recuperarlos con atención
general y apoyo económico a la familia para evitar que sigan en la calle. Dentro de las
políticas institucionales, se estableció una ordenanza que prohíbe la presencia de
vendedores y limpia parabrisas en la vía pública, por haberse demostrado que muchos de
ellos son en realidad vendedores de drogas que se instalan en lugares de mayor
accesibilidad.
El Municipio de San Antonio desde el año 2014 apoya el Desarrollo del Programa de
Prevención del Consumo de Drogas "Sana Aventura", que se llevó a cabo con los
responsables de la iglesia de San Antonio y surgió de la necesidad de que los niños,
niñas y jóvenes ocupen su tiempo libre durante las vacaciones de verano, con diferentes
talleres como teatro, danza, deporte, música, etc.
Asunción requiere habilitar con urgencia un Centro Comunitario de larga estancia, donde
personas con problemas de adicción puedan recibir atención adecuada y sobre todo los
menores puedan reinsertarse adecuadamente a la sociedad.
CUESTIONES FORENSES EN LA ADICCIÓN
Prof. Dr. Carlos Stevens Sachero – Médico Forense, Abg. José Ocampos - Asesor
Jurídico del CNCA, Abg. Marco Alcaraz - Fiscal Adjunto del Ministerio Público.
Además la Ley 1.340/88, que reprime el tráfico ilícito de drogas, estupefacientes, drogas
peligrosas y otros delitos afines y establece medidas de prevención y recuperación del
farmacodependiente. En el art. 27 de ésta ley se configura el acto represivo y en el art. 28
tenemos el aspecto preventivo, con los programas de tratamiento del Ministerio de Salud
Pública y Bienestar Social. En este artículo se establece el concepto de toxicomanía y le
faculta a un Juez en lo Civil de Primera Instancia a entender u ordenar, para que un
ciudadano dependiente de drogas sea sometido a un proceso de evaluación, y/o
tratamiento.
Otra herramienta es la Ley 1.160/97 del Código Penal, en su art. 74 en concordancia con
el art. 23 considera que el juez Penal de Garantías, es el que se encarga de la carpeta
fiscal por tener un delito de por medio, y se cita a las partes para establecer las garantías,
en algunos casos los fiscales que comprenden la problemática piden al juez que se le
aplique la obligatoriedad de recibir atención médica y el juez ordena que en vez de ser
recluido sea atendido.
Existe actualmente en Paraguay una Legislación reciente que establece una presunción
legal sobre cantidad de alcohol en sangre, donde se establece el criterio de falta o delito.
En el Derecho Penal se constituyen dos aspectos fundamentales que son: la eficiencia del
Estado que le permite establecer derechos y obligaciones sobre las personas que cometan
un delito, pero también la eficiencia del Estado tiene una contraposición en cuanto a las
garantías, siempre y cuando no afecte a la dignidad humana. Lo que nos permite pensar
que obligando a una persona contra su voluntad a recibir tratamiento, es una forma de
faltar a este principio. Además siguiendo con la Constitución, el Estado tiene además la
obligación de reprimir el narcotráfico y el tráfico de drogas como la persecución de
activos relacionados con drogas.
En Paraguay el modelo jurídico actual castiga la causa finalista de la falta, por ejemplo
“yo tengo para consumir o yo tengo para vender”; en función a eso se establece las
intervenciones o sanciones. La adicción en el país no está sancionada, toda vez que tenga
la cantidad establecida para su uso personal diario, según criterio médico especializado.
Por disposiciones legales se considera aceptable la tenencia de hasta 10 gr. de marihuana
y 2 gr. para cocaína, heroína y otros opiáceos.
En los aspectos del proceso penal, se establece que todos los medios y técnicas pueden
ser utilizados para establecer los aspectos de valoración, es decir, para corroborar la
presencia de delito o no. El Ministerio Público cuenta con un laboratorio forense y un
área encargada de la parte toxicológica, que permite determinar presencia de drogas en
una causa como parte de la ayuda pericial.
En las pericias forenses, el alcoholismo como uno de los problemas que observamos tiene
a la clínica como soberana, es decir el interrogatorio, la evaluación médica, la historia
clínica y los métodos auxiliares de diagnósticos, son eso, métodos auxiliares no se llega
al diagnóstico con ellos, sino a través de la clínica. Ejemplo: una persona que protagoniza
un accidente de tránsito, podemos saber si estaba en condiciones de manejar ese vehículo
o no, por el consumo de alguna sustancia en particular. Con los resultados se establece el
tipo de sanción que va a recibir la persona afectada pudiendo ser ésta penal o sanitaria,
garantizando los derechos del consumidor como persona enferma que es.
TRATAMIENTO COMUNITARIO
Las Políticas Públicas en drogas son procesos sociales complejos y variables. Esto
significa el desafío de una identificación permanente de problemas vinculados a los
consumos de drogas, junto a la construcción de nuevos abordajes que reflejen la
complejidad del fenómeno y a la importancia de la evaluación continua de los Programas
y Planes implementados.
Otro elemento a considerar es que no enunciamos la libertad y derecho que tienen las
personas de usar drogas, tienen derecho al ejercicio de sus actos privados que no
perjudican a terceros, esto no lo tenemos en cuenta para algunas poblaciones. Esta noción
de que las personas son responsables y libres mientras no dañen a otros debe ser clave en
el diseño de las políticas.
Toda América Latina ha establecido sus políticas y sus paradigmas con la mirada de
erradicación de las drogas, combatirla, luchar en contra, que es lo que se escucha en los
discursos, es un paradigma bélico. Y dejamos de mirar que lo importante o trascendental
es el vínculo que el individuo establece con la droga, no la droga en sí misma, y otro de
los elementos clave en la política de drogas, lo que las hace relativamente ineficaces, es
que no se visualizan de que hay formas de malestar que no son enfermedades no todo es
catalogado como enfermedad, médico biológico o social. Tiene que ver la inequidad
social, con la exclusión social de la gente que no accede a lo que tiene derecho, lo
seguimos viendo como enfermedad y no como lo que es: un malestar social.
Rodrigo Uprimny, revisa los cuatro modelos de la política sobre drogas. En un mismo
país se pueden ver estos cuatro modelos, no aparecen absolutamente puros en las políticas
de drogas pero es bueno tenerlos, reconocerlos, incorporarlos:
1- El modelo de guerra a las drogas: creyendo que se van a eliminar totalmente, algo que
sabemos que no es real se sustenta sobre la idea de que la gente no puede cuidarse,
elegir, que se quiere imponer a todos una conducta universalmente válida, sin drogas,
como si la abstinencia fuera una condición única de funcionamiento, sin elementos
que lo dañen ante los ojos de otros, es legítimo para estos fines utilizar los medios
punitivos, represivos que generalmente recae sobre el eslabón más débil que es el
consumidor o micro traficante y las mujeres más que los hombres.
2- En el modelo de prohibición flexible o de reducción de daños: el Estado persigue todo
lo que tiene que ver con el tráfico pero no al consumidor, dota más bien al
consumidor de lo necesario como jeringas, asistencia, es una forma de trabajar con el
consumidor.
3- El modelo de despenalización flexible o legalización regulada: es el enfoque de salud
pública, la meta es ir de las personas que están en peores condiciones con un set o kit
evitando infecciones, trascender el nivel pragmático y llegar a un enfoque de salud
pública universalizado.
4- El modelo de la legalización: la mínima intervención sobre la vida de las personas,
debe ser regulado por la ley de oferta y demanda. No se interviene en la vida de las
personas. El ejemplo es el uso del tabaco.
La Gestión de Riesgo está incluida en una gestión de salud pública y apunta a trabajar
con las personas que no quieren o no puedan dejar de consumir, el servicio se instala en
medio de las personas consumidoras, son servicios extramuros de los servicios sanitarios
esto no quiere decir que igual no deba existir la otra cadena de atención, como
internación, ambulatorio. Apunta a que los operadores sanitarios salgamos a trabajar
extramuros, donde las personas viven.
No es una apología de las drogas que suele ser su cuestionamiento, más bien acepta el
consumo y lo atiende.
No parte de la irrealidad de que quien lleva diez años de consumo desde mañana lo va
dejar de hacer. Este programa ha sido el mayor abastecedor de los demás programas,
quien no se haya visto obligado a dejar el consumo también llega a un punto donde
pide internarse y demás acciones.
Se busca que el usuario pueda organizar su vida, que puedan estudiar, trabajar,
integrarse, a todo el sistema social.
Responden a la necesidad del usuario, qué es lo que va aceptar o no.
Tienen en cuenta el contexto desarrollando la actividad en el barrio, dando mayor
eficacia.
Requiere recursos reducidos, no hay que montar un centro que tiene un costo elevado.
Se trabaja con recursos bajos se pueden aplicar en cualquier momento del proceso, no
tienen que esperar un tiempo específico.
Rompe la idea de que las personas dejan de consumir automáticamente, por algo que
se llama voluntad y que si no existe no hay cambios. El consumo de drogas no tiene
que ver con voluntad sino con una enfermedad neurológica.
Lic. José Luis Zárate Zárraga, Biólogo y Docente, Centro Escucha Comunitario-
Bolivia
Hay veces que a la adicción se la considera como desviante, cuando puede que sea parte
de un proceso del contexto en el que estamos viviendo. Se necesita de dos procesos: uno
es el de etiquetamiento: por ejemplo al ver un chico que roba se dice que es un ladrón; la
etiqueta del desviante depende del contexto, el otro proceso es la estigmatización:
muchos artistas o cantantes consumían hace muchos años atrás pero nadie los llamaba
adictos, desde el auge de los hippies la denominación cambio.
Muchas veces los modelos solo aumentan la red de vínculos negativos, aumentando la
desesperación, la indiferencia, el conformismo y todo esto convierte a las adicciones en
un simulacro de respuesta a la necesidad de consolación que el sujeto tiene. Y por eso no
es tanto la adicción, no se debe llamar adicción, sino adaptación porque es una forma en
la que el sujeto trata de sobrevivir sin esos vínculos que necesita para su desarrollo. La
cuestión de fondo es que la persona que tiene necesidad de vínculos que no está siendo
sustentada, recurre a la droga para aliviar el dolor que siente porque a nadie le importa en
la vida.
¿Cómo se trabaja cuando las redes sociales están débiles y las presentaciones sociales son
muy negativas?, la forma de intervenir es el proceso de terapia de redes. Hay veces que la
familia no puede apoyar porque necesita más ayuda que el usuario, y es allí donde entra
la terapia de redes. Las redes van cambiando las representaciones sociales, ayudan a
cambiar la forma de ver al sujeto y que sea una relación de inclusión. La sociedad se
implica en este proceso, con otros procesos simultáneos que se dan a la vez para dar
respuesta integral. Es cómo la comunidad se implica en procesos de prevención
organizándose para ello. Se establecen ejes que se trabajan en simultáneo;
1- Eje de la asistencia básica; que pueda tener agua, comida, vida digna.
2- Eje de educación; apoyo de formación con asistencia básica, que no cambia
todo pero ayuda al proceso.
3- Eje de asistencia médica; aliviar el sufrimiento médico, y psicológico para
curar heridas y necesidades.
4- Eje de ocupación y trabajo; dando dignidad a los mismos.
5- Eje Terapia de red; donde se trabaja con toda la comunidad
Lic. Ana María Baiardi Quesnel - Ministra de la Mujer de Paraguay, Mgt. Abg. Carla
Bacigalupo Planás – Vice Ministra de Política Criminal del Ministerio de Justicia, Mgt.
Ángela Cifuentes- Psicóloga Clínica Chile, Mgt. Lic. Graciela Barreto Castro -
Directora Dirección de Reducción de la Demanda de Drogas – SENAD.
Según el censo, 9.413 personas estaban privadas de libertad, el 94% de sexo masculino y
un 6% de sexo femenino.
Como parte de la población penitenciaria femenina, tenemos que el 69% de las mujeres
se encuentran recluidas en el Buen Pastor y el 11% en la penitenciaria "Juana María de
Lara" de Ciudad del Este. El 18% se encuentra en el rango de 18 a 24 años y el 30% de
las mujeres con edad de 35 a 50 años.
Desde el sentir ciudadano se podría pensar que está bien, que una persona que ya tiene
antecedentes sea recluida. Pero hoy sabemos que la prisión preventiva está aplazada en
todo el mundo como forma de prevención de la seguridad pública muy por el contrario es
la medida más nociva para la seguridad y las personas en situación delictiva. Las mejores
medidas serían, trabajo comunitario, tratamientos con controles específicos, etc. La
misma Constitución Nacional prevé como ultima ratio la prisión preventiva, cuando ya
no hay otra medida que aplicar.
En cuanto a los tratamientos que hace a las drogas, tenemos dos sistemas que van siendo
adaptados por los países;
1- El sistema represivo es el que apunta a la prisionización, a la prisión preventiva como
primera medida lo que genera el hacinamiento en cárceles y complejiza la
problemática.
2- El sistema preventivo con intervenciones tempranas que focaliza o encuentra los
focos de mayor problema, adopta medidas sustitutivas a la prisión preventiva.
En Paraguay mayormente se aplica el modelo represivo, hay un uso abusivo de la prisión
preventiva, condenas muy altas, la invisibilización de la violencia que sufren muchas
mujeres por el sistema patriarcal, el hacinamiento en las cárceles, y la violación de los
derechos humanos. Los efectos que tenemos hoy una prisión preventiva en una mujer no
tiene los mismos efectos que la prisionización en un hombre; cuando una mujer va a
prisión afectamos directamente a los hijos a la familia entera, a la sociedad, a la
comunidad. Y los hijos van ingresando a estos lugares como una forma de enfermar el
sistema, existe una población muy elevada de menores en contexto de encierro y por
supuesto la ausencia de programas estatales que puedan dar una contención. Se necesita
que se aplique una política pública específica e integral que apoye a las mujeres que se
encuentran en condición de encierro por este problema.
Tenemos 781 mujeres presas en nuestro país de las cuales 453 han cometido hechos
punibles relacionados a drogas, lo que muestra una tasa del 58%, que resulta muy
elevada. Y además son consumidoras en casi un 99%. El estado civil de las mujeres es de
67% solteras y 14% casadas.
En cuanto al tipo de defensa que reciben, un 59% tiene defensa privada y un 41% es
público así vemos la importancia de los defensores públicos. En cuanto a las
reincidencias tenemos que de las 781 mujeres, 269 están en cárcel de forma reincidente
con una tasa de 34%, lo que muestra que la encarcelación no es una respuesta de medida
de corrección; es el resultado de aplicar un sistema netamente represivo. Cuando le
hacemos ingresar a las mujeres a los centros penitenciarios, exacerbamos las causas que
motivaron su prisión.
Es necesario establecer una Política Pública en materia de adicciones, que congregue los
trabajos que ya se están realizando con población en consumo de drogas, tenemos ONGs,
organizaciones comunitarias que están trabajando pero tenemos que unificar criterios y
adoptar una misma política. Sabemos que una persona que ingresa a las cárceles
consumiendo drogas, aumenta de forma significativa la problemática, sabemos que va en
aumento y no lo podemos negar.
Como medidas alternativas, consideramos que los Tribunales de Tratamiento de Drogas
constituyen una medida importante, con buenos resultados en muchos países. Los centros
de tratamiento y reinserción, habilitación de Programas en la Comunidad, para trabajar
en ellas porque muchas personas no llegan a los centros de atención.
La intervención de los órganos de justicia y las reformas legales: la Ley 3440 que regula
todo lo que hace a los hechos punibles vinculados con drogas, es una norma en general
represiva que necesita unos ajustes que estamos en proceso de realizar.
Los grupos de A.A. o N.A., surgen de las historias de los jóvenes, de las familias que han
sido afectadas por las drogas, tenemos casi cuarenta años de labor en el Paraguay, hay
sesenta grupos de auto ayuda en el país, es una enfermedad que no tiene nivel social,
cultural, se presenta en cualquier familia del campo o de la ciudad y debemos tratarla.
Estos doce pasos no se basan en la teoría, los primeros miembros analizaron juntos lo que
habían hecho para lograr y mantener la sobriedad. Los pasos son el resumen de su
experiencia y una guía hacia la recuperación espiritual que ahora da resultados a más de
dos millones de dependientes químicos en el mundo.
1- Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se habían
vuelto ingobernables.
2- Llegamos al convencimiento de que un Poder Superior podrá devolvernos el sano
juicio.
3- Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras vidas al cuidado de Dios, como
nosotros lo concebimos.
4- Sin miedo, hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos.
5- Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano, la naturaleza
exacta de nuestros defectos.
6- Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de todos estos
defectos de carácter.
7- Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos.
8- Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habíamos ofendido y
estuvimos dispuestos a reparar el daño que les causamos.
9- Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el daño causado, excepto cuando
el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros.
10- Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocábamos lo
admitíamos inmediatamente.
11- Buscamos, a través de la oración y la meditación, mejorar nuestro contacto consciente
con Dios, como nosotros lo concebimos, pidiéndole solamente que nos dejase conocer
su voluntad para con nosotros y nos diese la fortaleza para cumplirla.
12- Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de
llevar este mensaje a los alcohólicos y practicar estos principios en todos nuestros
asuntos
Numerosos estudios avalan que las condiciones familiares cumplen un significativo papel
en el origen y mantenimiento del consumo de sustancias; aspectos tales como la
estructuración familiar, el modelo de relación, las variables de interacción y
comunicación afectan a la drogodependencia como factores de riesgo; sin embargo, la
comprensión de estos patrones familiares puede también contribuir a desarrollar factores
protectores. No obstante, la familia influye (explica), pero no determina (ni justifica) la
problemática adictiva.
Dificultades en la comunicación.
Los modelos de intervención pretenden colaborar con las familias enfatizando el papel
positivo que éstas pueden cumplir en la rehabilitación y prevención de recaídas del
enfermo, sin considerarlas como causantes o responsables de la problemática. Para que
se establezca un proceso terapéutico efectivo es fundamental desprenderse de la obsesión
por el control lo que implica cambios en la forma de pensar y de actuar. Encontrar el
punto medio es vital, de manera que la familia se involucre lo suficiente como para
enfrentar de manera conjunta el problema de adicción de uno de sus miembros, sin
asumir todo el control ni desentenderse. Es importante que el codependiente perciba que
sólo puede ayudar, si él/ella mismo/a está en recuperación, pues esta enfermedad afecta a
toda la familia.
Las Intervenciones terapéuticas que se realizan con la personas con problemas de abuso
de drogas deben orientarse en primer lugar, a restablecer la armonía en las relaciones
familiares. Para ello se debe:
Desarrollar habilidades y capacidades para afrontar las dificultades, trabajando en los
sentimientos de culpa y en la recuperación del optimismo.
Favorecer la restauración de jerarquías, incrementando la autoridad positiva de las
figuras paternas.
Es fundamental tener en cuenta, que el soporte familiar y social ofrecido al paciente debe
posibilitar su autonomía en el proceso de rehabilitación. En esta línea de acciones es
importante: redefinir el rol del individuo en recuperación como persona competente y con
potencial para lograr su individuación y promover la iniciativa, autonomía y
espontaneidad, facilitando su participación en la toma de decisiones y asunción de
responsabilidades.
Las enfermedades relacionadas con la salud mental afectan a toda la familia. Algunas de
estas enfermedades se acompañan de un alto nivel de negación pues la persona que está
sufriendo no ve el problema. Las familias por lo general luchan en gran medida con la
forma de hablar sobre sus preocupaciones a veces no saben cómo obtener ayuda para
alguien que dice que no lo quiere. Es una enfermedad que tiene que ver con el cerebro,
está enfermo, está secuestrado en ese momento, no tiene condiciones para funcionar
adecuadamente.
En las personas con adicciones existe una intoxicación en el cerebro, enfermedades que
generan alteraciones en su funcionamiento cerebral. Además hoy día se está estudiando
las situaciones traumáticas, como influencia de lo que tiene que ver con el
comportamiento del sujeto, hay que ayudarlo a superarlo, las personas con dependencia
han pasado por traumas que deben ser atendidos.
El sistema de recompensa a nivel cerebral que sirve para sentirse bien, tienen déficit en
su funcionamiento, la dependencia genera un proceso de deterioro que empeora con el
tiempo. Cuando se inicia el consumo en la adolescencia los daños son significativos, pero
muchas veces no se aprecia las consecuencias porque en diez años recién se ven las
alteraciones del consumo de sustancias y los efectos a nivel neurológico, además hay que
considerar que el cerebro termina de madurar a los veinticinco años, con lo cual el
consumo a edades muy tempranas, genera alteraciones irreversibles al mismo. Si una
persona está en abstinencia, a los doce a catorce meses recién se puede ver su proceso de
recuperación cerebral.
Existen algunos síntomas dentro de la familia con relación a la conducta del adicto:
Sobreprotección, que no funciona porque la persona sigue haciendo lo mismo, se
generan por los reproches y acusaciones.
Conflictivas, no saben cómo manejarlo, cómo resolverlo, buscan culpables,
reprochan, no aprendieron a funcionar de otra forma ante los problemas.
La familia se va aislando, deja de salir para evitar ser vistos por los demás, para no
tener que exponer el problema ante otros.
Hay que crear un equipo para la intervención, hay más poder en un grupo que en una
persona individual, es importante un grupo que se elige porque ama y quiere a la persona
adicta y ella tiene respeto por ellos, pueden ser familiares o amigos, que sean importantes
para él, que son apoyo y son parte de su mundo afectivo y tenga influencia sobre él. No
deben ser más de 8 personas, elegidos por los familiares y el profesional.
Cuando se decide el modelo, se utiliza una carta de intervención, cuando se decide el día
y quienes van acompañar el proceso, todos los miembros escriben una carta para el
primer encuentro, porque es un día de mucha ansiedad, se ha estado trabajando desde
hace un mes o más; se elige gente que acompaña en el transporte, en la oficina, la casa o
el lugar donde se realiza la intervención. Siempre se acompaña de un profesional, no se
deja a la familia que haga este proceso porque es una etapa de mucha manipulación por
parte del adicto.
Se redacta una carta para iniciar el proceso, porque es más fácil leerla y no se habla
mucho, se redacta con mucho amor y permite expresar lo que sucede de forma ordenada
y clara. Se muestra el amor que la familia le tiene al adicto, esa es la parte a la que se
debe llegar en el proceso de tratamiento y recuperación de las personas que sufren
adicciones. El corazón de la persona enferma está tapado por la enfermedad, pero se debe
llegar a su alma, se debe hacerle entender que necesita la ayuda, mostramos lo que se
extraña de esa persona, dejamos saber cuánto se lo quiere, que están preocupados por lo
que le sucede. Se da tiempo para que la persona pueda absorber lo que se le ha dicho. En
este espacio hay mucha ansiedad.
Una de las situaciones que se pueden dar es que el sujeto busque justificación por
ejemplo el trabajo que no puede dejar, el equipo ya tiene organizado y tienen licencia
para realizar el tratamiento, cuando la excusa son los hijos, lo chicos ya tienen con quien
quedarse, se verifican todas las posibles respuestas y situaciones donde el sujeto
considera que se presentarían limitaciones. La persona que responde es el terapeuta, no lo
hace la familia, es el terapista quien maneja las condiciones con el paciente y le va
mostrando las soluciones.
La intervención es un proceso que va meta por meta, se sigue el trabajo con la familia
acepte o no el tratamiento, tratando de ayudar a que las consecuencias se mantengan, que
los cambios familiares se presenten, muchas veces deben ir a terapia, a los grupos de
ALANON. En este modelo, la familia es la medicina más importante al final del día para
el adicto.
Los trastornos adictivos, son casi siempre patologías duales casi siempre encontramos
otra patología psiquiátrica por debajo. El drogadicto vive con un estigma casi en todo el
mundo, necesitan gente que los apoye porque son rechazados hasta por los profesionales
médicos, son marginados, desechados, no los quieren ni en las urgencias médicas.
La adicción es una enfermedad crónica recurrente del cerebro, que se caracteriza por el
consumo abusivo de drogas, a pesar de sus consecuencias nocivas. Cuando se observa el
cerebro, se puede identificar un cerebro sano de otro con enfermedades. Estudios
realizados con los animales permitió entender el funcionamiento del cerebro, se puede
cambiar la droga que le das al sujeto pero los dos lugares de cambio no se modifican, si
comparamos con el cerebro del ser humano los mismos lugares del cerebro se afectan; el
área tegmental ventral y el núcleo accumbens, hay cambios negativos en eso dos lugares
en el cerebro humano, con lo cual se modifica su conducta y se debe enseñar esto a los
pacientes para que comprendan la magnitud del daño que generan.
La base del cerebro es la parte más antigua que tenemos los vertebrados e incluye el área
tegmental ventral que es lo primitivo. El núcleo accumbens forma parte de un sistema
putativo, el sistema límbico es la parte que tiene cada mamífero, da deseo de hacer algo,
el deseo de hacer algo es primitivo también, la adicción crea un circuito entre esos dos
sistemas que se refuerzan y generan el circuito de la recompensa y está implicado no solo
en adicción sino también en el estado de placer, proceso de recompensa natural. En las
adicciones se queda muy reforzado el circuito y sobrepasa a la parte que lo controla, que
es la corteza pre frontal, que da el control de impulsos y la capacidad de retrasar la
gratificación.
Hoy se sabe que hay cambios en la conformación de los genes con los cuales se nace, y
eso ayuda a evitar el desarrollo de lo que los genes podrían traer evitando que muchas
enfermedades se expresen. En adicciones hay cambios epigenéticos, por ejemplo cuando
toman cocaína y con el paso del tiempo cada vez consumen más y no pueden parar, eso
es por el cambio en los procesos de ciertos genes.
Existe un circuito adictivo común, todas las sustancias llegan al mismo circuito del
cerebro y refuerzan el circuito de recompensa, pero cada droga llega por zonas y acciones
diferentes del cerebro. Al considerar el circuito de recompensa se observa que no
funciona bien por el uso de drogas, cuando se cambia la droga, ese circuito sigue afectado
y es sabido que solo en procesos de abstinencia prolongado superiores a un año, podría
estar mejorado aunque nunca totalmente. Existe neurológicamente la condición de tener
mayor número de recaídas antes del año de abstinencia, que después, por las disfunciones
que se originan a nivel cerebral. Al consumir un poquito de sustancia de la que sea,
estamos alentando a sostener la adicción a nivel cerebral y el proceso de recuperación se
torna más difícil.
Muchos de los pacientes con adicciones tienen a su vez patología dual, existen dos
diagnósticos uno adictivo y otro de enfermedad mental, como depresión, distimia,
trastorno bipolar. El trastorno mental que se asocia más a las adicciones es el trastorno
bipolar. Se debe diagnosticar los casos para no cometer el error de atender solo la
adicción, casi la mitad de los consumidores de drogas presentan patología dual. La
adicción tiene una relación con la depresión – maniaca; en estado de manía los pacientes
no quieren parar, es casi imposible de controlar su consumo. Existen trece veces más
condiciones de vulnerabilidad para la adicción cuando están en estado de manía razón
que obliga a tratar ambas patologías. Porque en el estado maniaco está el mismo circuito
de recompensa involucrado, no pueden parar quieren seguir comprando, haciendo, etc.
No usan la corteza prefrontal cuando evalúan los riesgos, “si me siento bien no quiero
parar”.
Además se midieron niveles de cortisol muchos más altos en personas con diagnóstico
depresivo con historia de trauma que aquellas en las que existe depresión sin antecedentes
traumáticos. Un persona no depresiva, pero con historial de trauma en la niñez tiene una
base de cortisol en la sangre más alto, que dura décadas después del trauma que aquellos
que no tienen historial de trauma.
Los expertos que revisaron los fracasos del derecho penal y la necesidad de crear
sistemas alternativos e intermedios y fundamentalmente Tribunales de Tratamiento de
Drogas, recogen doce componentes que son claves y cuando se viola alguno de ellos se
atenta los pasos del programa. Están definidos en forma de decálogo, verificamos cómo
funcionan los Tribunales para el efecto de trabajar en equipo, funciona bajo lo que se
llama sospecha o rescate, quiere decir que cuando alguno de los intervinientes en
cualquiera de las etapas del proceso es consumidor de drogas, se debe aplicar una ficha
de tamizaje de posible consumo y se debe derivar a los profesionales encargados, que se
encargan de realizar el diagnóstico para determinar la situación actual en que se
encuentra, el juez hace una intervención en todos los planos al decidir si incorpora todos
los problemas como los legales o con los de la comorbilidad, por ejemplo.
Las audiencias de seguimiento están precedidas de pre audiencias donde el juez recibe
toda la información del plan individual que se ha realizado, que se ha estructurado para
facilitar la terapia y el proceso de rehabilitación, y se discute sobre circunstancias
concretas. Uno de los éxitos del programa Canadiense era el hecho de tener una
comunicación muy fluida entre salud y justicia creándose la dupla social, entre psicólogo
y asistente social que es el equipo que está en todas las audiencias para recoger toda la
información y colaborar en el proceso. Y con ello se genera un lenguaje común, directo
con el que se puede dar mejor respuesta. Se trabaja en el RNR (Riesgo de Necesidad y
Responsabilidad), trabajando en dos ejes: modificación de la repetición de la conducta,
que es lo que se intenta evitar porque lo hace consumir, y trabajar también pensamiento y
condición criminal y eso está vinculado a reducir el riesgo de reincidencia.
Premisas importantes:
No judicializar un tema de salud, hay que seguir la lógica de los componentes claves
pero no con ritualismos sino con criterios técnicos verificados.
Hay que hacer equipos para poder comprender el proceso que cada uno necesita
hacer, se necesita construir respuestas a las realidades específicas.
Se inició la actividad con la Plenaria de Ministros, cuyo tema principal fue "Bases para la
Construcción de la Política y Estrategia de Prevención y Tratamiento del Paraguay",
iniciando la exposición del tema el Dr. Carlos Castillo, Representante en Paraguay de la
OPS/OMS quien presento datos del consumo de Drogas en el mundo, y según
estimaciones de la Secretaría de Naciones Unidas dice que alrededor de 210.000 millones
de personas consumieron drogas en el año 2.010, y el dato importante: el 5% de la
población mundial está en edades de 15 a 64 años entre los consumidores.
Además en las Américas la marihuana es la droga ilícita de mayor consumo, alrededor
del 24% de los consumidores de marihuana del mundo están en las Américas y en Sud
América el promedio es de 2.4%. También recalcó la necesidad de conocer los factores
de riesgo que inducen al consumo de drogas, a fin de establecer los riesgos relacionados
desde una perspectiva de salud pública.
Seguidamente el Dr. Antonio Barrios, presentó los puntos del Plan Estratégico del
Ministerio de Salud teniendo en el segundo eje el compromiso de trabajar sobre temas
tradicionalmente marginados: el uso de drogas, la salud mental, tanto en el plano
presupuestario como en el diseño de respuestas sanitarias a estos problemas. El
fortalecimiento de las Políticas de Salud Mental y las Adicciones, donde se enfatiza la
salud mental y el problema de las drogas como trasversales en la Política de la Salud
reiterando el compromiso actual del Ministerio para trabajar sobre esos temas.
Con respecto al diagnóstico de la situación manifestó que, debemos entender que nuestro
país pasa por un momento muy complicado al dejar de ser solo país de tránsito de
grandes cargamentos de drogas a otros países, convirtiéndose en el mayor productor de
marihuana de la región y de consumo avanzado.
Presentó algunos puntos vinculados con la Legislación vigente que proporcionan bases
jurídicas fundamentales para la elaboración de la Política en el país. Además de resaltar el
fortalecimiento de las alianzas estratégicas para reducir la demanda de las drogas en
nuestra población, con el propósito de aportar en una elaboración de política nacional
que tenga en cuenta las particularidades con que se manifiesta el fenómeno en cada
punto del territorio nacional.
Destacó que el país no tiene estadísticas confiables de ningún tipo, y que es difícil hacer
políticas públicas sin medir el problema, si no podemos medir algo, entonces no podemos
entender el problema que debemos abordar.
Señalo que los medios de comunicación convencionales ya no son los únicos medios por
los cuales la comunidad se informa, se manifiesta, se congrega, existen actualmente una
influencia importante de las redes sociales que muchas veces generan mayor respuesta
social, razón por la que el Estado debe preocuparse más de lo que dice y necesita la
comunidad, mejorando sus canales de comunicación.
Como parte del simposio sobre "Descentralización del Tratamiento de las Adicciones",
se presentaron algunas experiencias locales sobre buenas prácticas vinculadas a la
descentralización de los Programas de Prevención y Tratamiento de las Adicciones, por
eejemplo:
En Alto Paraná se cuenta con 37 Unidades de Salud Familiar (USF) y Ciudad del Este
tiene 12 Dispensarios Municipales que hacen el primer acercamiento a las personas con
problemas de consumo de drogas a centros asistenciales.
El Municipio de San Antonio desde el año 2014 apoya el Desarrollo del Programa de
Prevención del Consumo de Drogas "Sana Aventura". Apoyaron la habilitación del
Centro de atención ambulatoria "Oscar Antonio" que desde Agosto de 2014 hasta Febrero
de 2015 han recibido a 147 pacientes para consulta. También desarrollaron el Programa
Familias Fuertes, Amor y Límites, que tiene por fines impartir conocimientos sobre un
modelo de crianza, basada en la educación de límites, reglas de control, comportamiento
con amor, en un clima de calidez, afecto y respeto. Estimulando el desarrollo adecuado
del adolescente y evitando el ingreso al consumo de alcohol y drogas.
Señaló que toda América ha estado usando los modelos de guerra a las drogas, creyendo
que se va eliminar totalmente, pero generalmente estos recaen sobre los menos
favorecidos como son las mujeres y consumidores que ya representan otra situación del
problema principal. Sin embargo como parte de sus conclusiones aclaró que, la Gestión
de Riesgo está incluida en una gestión de salud pública y apunta a trabajar con las
personas que no quieren o no puedan dejar de consumir; el servicio se instala en medio
de las personas consumidoras, son servicios extramuros de los servicios sanitarios esto no
quiere decir que igual no deba existir la otra cadena de atención, como internación,
ambulatorio.
El Lic. José Luis Zárate, presentó nuevos modelos y paradigmas de intervención para las
personas en tratamiento de las adicciones, remarcando la necesidad de centrarse en la
persona, sus necesidades, contextos, y la complejidad de su situación. Su exposición se
centró en la explicación del Modelo ECO2, como forma de tratamiento comunitario, el
sujeto de tratamiento no es la persona sino la comunidad donde se desenvuelve y vive.
Cómo la comunidad muchas veces puede generar sufrimiento social pero además puede
ayudar a superarlo. Explica además que el tratamiento comunitario es un trabajo con
grupos, personas y redes que viven en contextos de alta vulnerabilidad y tiene como fin el
mejoramiento de las condiciones de vida de las personas, sin sacarlas de su contexto y se
realiza con y por medio de la comunidad local. No es el equipo quien lo hace, sino la
comunidad como aporte más significativo para el cambio social.
Consignó que la intervención en los Estados Unidos se aplica como proceso en la familia,
para la intervención que se debe realizar se aplica un protocolo, se evalúa cómo está y se
establece el programa. Dando un lugar central en el modelo asumiendo que necesitan
cambiar ellos primero antes de que la persona ingrese al programa, la tarea de la persona
es resolver la crisis. Además la experiencia muestra de que si la familia está bien
preparada para acompañar al paciente, existe un 85 % de posibilidad de lograr mejoras en
el adicto.
Realizó una detallada descripción de los procesos neurobiológicos que se ven afectados
por el consumo de drogas y las implicancias que tienen en la epigenética. Hizo énfasis en
la existencia de un circuito adictivo común, todas las sustancias llegan al mismo circuito
del cerebro y refuerzan el circuito de recompensa, pero cada droga llega por zonas y
acciones diferentes del cerebro. Es sabido que en procesos de abstinencia prolongados
superiores a un año, el cerebro podría estar mejorando aunque nunca totalmente.
Remarcó la existencia en un casi 50% de los casos de pacientes con patología dual, y en
este caso el trastorno más asociado es el de bipolaridad; estos pacientes en estado
maniaco presentan una alta vulnerabilidad, en los estados de manía no quieren parar es
casi imposible controlar su consumo, razón por la que es fundamental realizar un buen
diagnóstico.
Los programas de Tratamiento de Drogas han mostrado éxito en muchos países del
continente es por ello que en la conferencia sobre "Tribunales de Tratamiento de
Drogas", el Juez Alberto Amiot comentó que los mismos nacen como una iniciativa de
un grupo de expertos que verifican que no hay capacidad para dar respuesta a todas las
necesidades relacionadas con drogas desde el punto de vista jurídico, además de tener la
experiencia del encarcelamiento que no genera cambios positivos en la vida de aquel
que comete delito.
Resaltó que parte del objetivo de los Tribunales de Tratamiento de Drogas es, la
reducción del índice de delitos, pero no desde una perspectiva preventiva porque ya no
puede ofrecer una respuesta desde allí, sino dentro del sistema represivo. Uno de los
decálogos en los que se sustentan funciona bajo lo que se llama sospecha o rescate, se
debe aplicar una ficha de tamizaje de posible consumo y se debe derivar a los
profesionales encargados, todo bajo la supervisión y el seguimiento del juez quien
establece audiencias de seguimiento que a su vez están precedidas de pre audiencias
donde el juez recibe toda la información del plan individual que se ha realizado y
estructurado para facilitar la terapia y el proceso de rehabilitación y se discute sobre
circunstancias concretas para decidir el proceso que seguirá el paciente.
Destacó como conclusión que el país debe trabajar en la aplicación y desarrollo de los
Tribunales de Tratamiento de Drogas, como una forma de mejorar los sistemas de
respuesta a nivel nacional de los procesos judicializados por temas vinculados a la oferta
de drogas. Instó a recurrir a la CICAD que funciona en base a un Memorándum de
Entendimiento que firma con el país, posteriormente recibir de los expertos asesoría
técnica para su diseño y funcionamiento.
Conclusiones generales
Las distintas autoridades nacionales confirman y ratifican el compromiso de
seguir fortaleciendo las acciones tendientes a la reducción de la oferta de drogas.
Asumen el compromiso de trabajar para mejorar el presupuesto asignado a nivel
país en el área de reducción de la demanda de drogas.
Remarcan la necesidad de realizar investigación y contar con datos confiables que
permitan tener una línea de base para el desarrollo de los programas y proyectos a
nivel país.
Crear REDES de trabajo, que permitan mejorar las acciones realizadas por las
diferentes organizaciones que intervienen en la problemática de drogas.
Examinar las acciones y los programas de tratamiento que se llevan a cabo por las
diversas organizaciones estatales como civiles a fin de evaluar y operacionalizar
los resultados.
Proponer la actualización y capacitación constante para los recursos humanos
encargados de atender y responder a las demandas vinculadas con el área de
tratamiento.
Orientar la formación de los profesionales intervinientes en el proceso terapéutico
a los nuevos paradigmas de tratamiento, basados en la neurociencia y sus
implicancias en la neurogenética.
Desarrollar programas de intervención específicos a cada población asumiendo
que el centro de la intervención es el paciente y su comunidad.
Mejorar los procesos de intervención judicial vinculados a problemáticas de
drogas, con la conformación de los Tribunales de Tratamiento de Drogas.
Asunción, 2 de Mayo de 2015
Instituciones
Organización Panamericana de la Salud - Paraguay
Instituto Superior de Educación Policial
Todas las instituciones públicas que declararon de interés institucional.
Instituciones privadas
Seneté
Laboratorios Lasca
Prana Idea Store
Banco Amambay S.A
Centro Educativo Arambé
Escuela de Música Maestro Herminio Gimenez de Itá
POSTERES DE INVESTIGACIONES