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ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES
I.1 Apellidos y Nombres: Dennis Vergara Espinoza
I.2 Edad : 52 años
I.3 Estado Civil : Casado
I.4 N° de hijos : 4 hijos
I.5 Lugar en la familia : 10/11
I.6 Instrucción : Superior universitario
I.7 Ocupación : Op. Servicio M. Sedapal
I.8 Dirección : Villa el Salvador
I.9 Lugar de nacimiento: Huancayo – Apurímac
I.10 Seguro Social : Essalud
I.11 Servicio Médico : Traumatología
I.12 Fecha : 05/09/2016
I.13 Motivo de Consulta : Evaluación psicológica
4. Relato: El paciente refiere que, la escalera era de madera y debido a la lluvia estaba
humedecida, por ello se resbaló y cayó, ocurrió mientras trabajaba.
cariño. Sin embargo, también comenta que tenía un padres muy recto y le pegaba
con la correa “tres puntas”.
3. Particularidades/Acontecimientos relevantes de la Infancia: un acontecimiento que
recuerda siempre fue el maltrato físico que recibió por parte de su padre, él refiere:
“recuerdo que una vez mi padre me amarró a un poste para no escaparme y me
empezó a pegar, es la anécdota que más recuerdo”.
4. Experiencias durante la primaria: El evaluado indica,”en el colegio me gustaba
estudiar mucho”
7. Vida Psicosexual: Se casó a los 23 años, de edad, comenta que antes de ella tuvo
enamoradas (no quiere hablar mucho sobre el tema), cuando se le pregunta a qué
edad inició una vida sexual menciona “no recuerdo”. Sin embargo, menciona que, se
masturbó a los 17 años.
1. Actitud hacia los padres y hermanos: El ha tenido una buena relación con sus padres
y hermanos, solo que en la actualidad muchos viven en diversos distritos o provincias
y por el tiempo no se pueden ver pero si se comunican por teléfono.
2. Actitud hacia los hijos: “ Me llevo bien con mis hijos, cada uno tiene su familia y nos
reunimos los fines de semana para conversar”.
3. Actitud hacia la pareja: “Ella me da fuerzas cada día para seguir adelante, trabajo
para ella y para mí”
EXAMEN PSICOLOGICO
OBSERVACION GENERAL:
1. Descripción Física:
El evaluado es de contextura delgada mide 1,70 m, pesa 70 kilos aprox. Tiene cabello
ondulado y con canas, es de tez trigueña, nariz respingada. Asi mismo se presenta
correctamente vestido, acorde a su edad y a la temporada, viste con pantalón negro, polo
plomo y zapatillas negras.
4. Motricidad: Normal
5. Memoria: Durante la entrevista relató fechas y años, que coincidan con lo que iba relatando,
Además, sabía que personas lo habían visitado hace una semana.
7. Lenguaje: El lenguaje del paciente fue fluido y su tono de voz fue moderado.
1. Motivación: Se evidencia fortaleza y empeño por salir adelante, debido a la apoyo que tiene de
las demás personas.
2. Voluntad: El paciente se muestra positivo ante la vida.
EXAMEN DE LAS FUNCIONES DE INTEGRACIÓN:
a. Relación Consigo Mismo: El evaluado es comunicativo, es capaz de ver el futuro con optimismo
ya que no evade los problemas sino que los enfrenta pero a pesar de su mecanismo de defensa esto
no es suficiente. Así mismo se evidencia que hay una situación que sacude al paciente lo cual puede
deberse al accidente (una lesión en el brazo), ello le dificultaría el desarrollo de sus funciones
laborales. Asimismo, en situaciones de presión se muestra ansioso, inseguro, dependiente y se auto
desvalora. Además presenta sentimiento de inferioridad
b. Relación con los demás: Se relaciona bien con los demás, le gusta hablar. Sin embargo, en
ocasiones le es difícil cooperar.
c. Relación con las Cosas: Percibe al medio como un reforzador y es capaz de adaptarse al cambio.
EXAMENES AUXILIARES
- BIG FIVE
CONCLUSION DIAGNOSTICA
PLAN DE TRATAMIENTO
EVOLUCION Y SEGUIMIENTO