Kritikal

Populasi : Pasien dewasa dengan DKA dan HHS

Intervensi :

1. Terapi cairan intravena

Pasien dewasa dengan DKA akan memiliki defisit 5-7 liter air, 500-700 mmol

natrium, 200-350 mmol kalium, 350-500 mmol fosfat, dan 200 350 mmol

chloride. Terapi cairan bertujuan untuk memperbaiki defisit air dan elektrolit

selama 24-48 jam pertama, memperluas volume vaskular intravaskular dan ekstra

dan memulihkan perfusi ginjal. Kecepatan penggantian akan tergantung pada

status hemodinamik dan kardiovaskular pasien. Hal ini dinilai menggunakan

evaluasi penawaran klinis tekanan vena jugularis dan perubahan postural tekanan

darah dan detak jantung. Jika pasien memiliki penyakit jantung yang signifikan,

maka pemantauan tekanan vena sentral diperlukan dalam moderat / DKA parah.

2. Kalium

Penggantian kalium harus dilakukan sesegera setelah hiperkalemia kecuali telah

menghilang dengan rehidrasi dan terapi insulin. Bertujuan untuk menjaga kalium

>4.0 mmol/l dengan menyesuaikan tingkat infus sesuai, dan menganggap bahwa

20-30 mmol kalium yang mungkin diperlukan dalam setiap liter cairan intravena.

3. Terapi insulin

Terapi insulin harus dimulai dengan infus intravena terus menerus 6 unit/jam

tindakan diberikan dengan cepat setelah diagnosa. Tujuannya adalah untuk

membawa konsentrasi glukosa plasma turun 3-5 mmol/l/ jam. Jika glukosa plasma

tidak turun dari 3 mmol/l pada jam pertama, maka garis infus dan status hidrasi

harus diperiksa. Jika garis paten dan status hidrasi diobati dengan tepat, maka

dosis insulin mungkin dua kali lipat. Ketika kadar glukosa plasma (14 mmol /l)
 tingkat infus insulin mungkin akan menurun. Insulin dan glukosa infus harus

disesuaikan untuk mempertahankan glukosa plasma antara 8-12 mmol/l sampai

asidosis telah teratasi terapi insulin regular/biasa bisa dimulai jika pasien mampu

untuk makan dan minum. insulin intravena harus dilanjutkan selaa 30 menit

setelah pemberian insulin subkutan dosis pertama.

4. Bikarbonat

Bikarbonat tetap menjadi pengobatan yang kontroversial di DKA. Penelitian

tentang terapi bikarbonat yang dilakukan pada individu dengan pH >6.9 telah

gagal dan tidak menunjukkan manfaat apapun. Namun, ada beberapa bukti klinis

untuk mendukung pendekatan ini dan satu studi yang dilakukan pada pasien

asidosis (karena perbedaan penyebab) di unit perawatan intensif menunjukkan tidak

ada perbaikan hemodinamik, meskipun terjadi peningkatan pH darah dengan

kekurangan therapy. Selanjutnya, ada bukti bahwa terapi bikarbonat meningkatkan

produksi keton dan benar-benar dapat menunda peningkatan ketosis yang dihasilkan oleh

insulin dan cairan yang tepat yang diberikan. Jika diberikan pada pasien dengan pH <6,9,

100 mmol natrium bikarbonat yang diinfuskan dengan 20 mmol kalium klorida lebih dari

30 menit adalah dosis yang dianjurkan, dengan pemantauan serial kalsium dan potassium.

5. Fosfat

Peningkatan ekskresi fosfat urin di DKA umumnya mengarah ke

hipofosfatemia. Komplikasi yang berkaitan dengan hypophosphataemia jarang terjadi

kecuali jika kondisinya parah namun mencakup kelemahan otot pernafasan dan skelet,

anemia hemolitik dan fungsi sistolik berkurang. Penggantian rutin fosfat belum terbukti

bermanfaat secara klinis dan penggantian hanya dipertimbangkan pada mereka yang

menderita anemia, disfungsi jantung atau depersi pernapasan dan hypophosphataemia,

atau hipofosfatemia, jika pemberian fosfat diberikan, penggantian dengan 20 mmol fosfat
 ditambahkan ke satu Liter cairan pengganti tepat, sementara perawatan diambil untuk

menghindari hipokalsemia.

6. Langkah-langkah umum
Langkah umum yang harus diambil adalah
a. Bagian dari tabung nasogastrik jika pasien tidak sadar atau mengantuk dan muntah.
b. Melewati kateter urin jika pasien belum buang air kecil selama lebih dari tiga jam atau

mengalami demam.
c. Heparinisasi untuk mereka yang hipermolar atau koma, walaupun tidak ada studi

formal mengenai masalah ini.