LAPORAN SINGKAT

Tahun: 2009 | Volume: 75 | Edisi: 2 | Halaman: 162-166

Evaluasi sempit-band UVB fototerapi di 150 pasien dengan vitiligo

Y Hari Kishan Kumar 1, G Raghu Rama Rao 1, KVT Gopal 1, G Shanti 2, K Veerabhadra Rao 2
1
Departemen Dermatology, Raja George Rumah Sakit / Andhra Medical College,
Visakhapatnam, Andhra Pradesh, India
2
Departemen Dermatology, Perawatan Kulit dan Surya Research Centre, Visakhapatnam,
Andhra Pradesh, India

Alamat Korespondensi:
G Raghu Rama Rao
Departemen Dermatology, Andhra Medical College, Perawatan Kulit dan Surya Research
Centre, Visakhapatnam, Andhra Pradesh
India

DOI: 10.4103/0378-6323.48662

PMID: 19293504

Abstrak

Latar Belakang:. Sangat sedikit studi telah dilakukan untuk mengevaluasi efikasi dan
keamanan sempit-band ultraviolet terapi B (NBUVB) pada pasien India dengan vitiligo dan
ukuran sampel yang kecil Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efikasi dan
keamanan dari NBUVB di 150 pasien vitiligo dari berbagai kelompok umur Metode:.
Seratus lima puluh pasien (69 pria, 81 perempuan), berusia 3-70 tahun, dengan vitiligo
dirawat dua kali seminggu dengan NBUVB. Dosis awal adalah 250 mJ / cm 2 pada orang
dewasa dan 150 mJ / cm 2 pada anak-anak, dengan kenaikan dosis 20% pada setiap
kunjungan berikutnya diberikan untuk jangka waktu maksimum 1 tahun dan itu
ditindaklanjuti selama 6 bulan untuk stabilitas repigmentation. Metode statistik yang
digunakan untuk membangun hubungan antara respon dan jumlah eksposur, durasi
pengobatan, dosis kumulatif dan kepatuhan Hasil:. Analisis penelitian kami menunjukkan
bahwa sebagian besar kasus kita, sekitar 73, mencapai 25-75% repigmentation , dengan rata-
rata 51 ± 19 eksposur, 51 harus <repigmentation 25%, dengan rata-rata 19 ± 11 dan 26
memiliki eksposur> repigmentation 75%, dengan rata-rata 74 ± 24 eksposur. Respon yang
baik terhadap terapi langsung terkait dengan kepatuhan yang baik, lebih banyak jumlah
eksposur dan dosis kumulatif meningkat, yang bermakna secara statistik (P <0,01). Efek
samping yang minim. Hanya tiga pasien mengembangkan depigmentasi situs repigmented
selama masa tindak lanjut Kesimpulan:. Studi kami membuktikan bahwa terapi NBUVB
adalah alat yang efektif dan aman dalam pengelolaan vitiligo, dengan stabilitas yang baik dari
repigmentation dan penampilan kosmetik.
Keywords: Narrow-band ultraviolet B, Vitiligo

Bagaimana mengutip artikel ini:

Kumar YH, Rao GR, Gopal K, Shanti G, Rao KV. Evaluasi sempit-band UVB fototerapi di
150 pasien dengan vitiligo. India J Dermatol Venereol Leprol 2009; 75:162-6

Bagaimana mengutip URL ini:

Kumar YH, Rao GR, Gopal K, Shanti G, Rao KV. Evaluasi sempit-band UVB fototerapi di
150 pasien dengan vitiligo. India J Dermatol Venereol Leprol [online serial] 2009 [dikutip
2012 April 10]; 75:162-6. Tersedia dari: http://www.ijdvl.com/text.asp?2009/75/2/162/48662

Pengenalan

Vitiligo masih tetap merupakan penyakit sulit diobati, meskipun berbagai modalitas
pengobatan non-bedah dan bedah telah disebutkan dalam literatur. [1] , [2] , [3] , [4] Psoralen dengan
ultraviolet A terapi (PUVA) adalah baik dijelaskan terapi untuk vitiligo dan masih andalan. [4] ,
[5]
keterbatasan meliputi efek samping akut seperti mual dan reaksi fototoksik dan efek jangka
panjang seperti katarak dan karsinogenesis. Sempit-band ultraviolet B (NBUVB) merupakan
terapi sedang tumbuh, efektif dan aman untuk vitiligo. [4] , [5] , [6] , [7] Hal ini sama efektifnya
dengan PUVA, tanpa efek samping. [8] , [ 9] Pada tahun 1997, Westerhof dan Nieuweboer-
Krobotova adalah yang pertama untuk mempelajari pengaruh NBUVB di vitiligo. [10]
NBUVB terapi juga telah dilaporkan aman di masa kecil vitiligo. [11]

Pengalaman klinis dengan NBUVB di vitiligo terbatas, dengan sedikit laporan yang
dipublikasikan dalam literatur sejauh ini. Penelitian sebelumnya melaporkan sebagian besar
pada populasi barat dan pengalaman dalam lomba gelap, termasuk India, terbatas. [7] , [12] , [13]
Mengingat kurangnya pengalaman dengan NBUVB, studi skala besar memiliki telah
dilakukan untuk mengevaluasi pola respon.

Metode

Kelompok penelitian termasuk 150 kasus umum dan lokal vitiligo. Penelitian ini adalah
prospektif, terbuka dan non-acak. Seratus lima puluh pasien (69 pria, 81 perempuan) vitiligo,
dengan usia antara 3 sampai 70 tahun, dimasukkan. Pasien dengan riwayat gangguan
photosensitizing, sensitif terhadap terapi photosol dan menderita claustrophobia tidak
dimasukkan. Semua pasien disarankan untuk menghentikan pengobatan sebelumnya selama
minimal 8 minggu sebelum monoterapi NBUVB.

Pemeriksaan umum dan sistemik lengkap dilakukan untuk mengetahui penyakit sistemik
yang berhubungan. Pemeriksaan dermatologis menyeluruh dilakukan dengan memperhatikan
jumlah makula depigmented dan perkiraan persentase luas permukaan tubuh yang terlibat
menggunakan "Rule of Nine." Kasus vitiligo digolongkan umum dan lokal vitiligo.
Penyelidikan hematologi dan biokimia yang relevan dilakukan pada semua pasien.

Sebelum memulai terapi NBUVB, semua pasien diambil sekitar unit fototerapi dan
dikonseling mengenai profil keamanan, pentingnya kepatuhan dan kepatuhan dan
keterbatasan terapi.

Peralatan yang digunakan

1. Seluruh tubuh, Surya 240 NB unit (V Perawatan UV terapi unit, Bangalore, India)
dengan 24 tabung (TL-01) - 100 W, 6 ft - untuk orang dewasa dengan umum vitiligo.
2. Serbaguna lokal unit (V Perawatan UV terapi unit, Bangalore, India) dengan 16 NB
tabung (TL-01) - 20 W, 2 ft - untuk anak-anak dan untuk vitiligo lokal.

Pengobatan protokol center kami

Karena semua pasien adalah kulit tipe IV dan V, dosis eritema minimal (MED) tidak dihitung
dan dosis awal 250 mJ / cm 2 dimulai pada semua pasien dewasa dan pengobatan diberikan
dua kali / minggu non-berturut-turut hari. Dosis iradiasi meningkat sebesar 20% untuk setiap
kunjungan berikutnya sampai dosis optimal dicapai untuk mendapatkan eritema minimal
dalam lesi. Dalam kasus anak-anak, dosis awal 150 mJ / cm 2 dengan kenaikan 20%
diberikan. Jika gejala eritema, rasa sakit terbakar atau melepuh dikembangkan, dosis iradiasi
mengalami penurunan sebesar 20%. Selama pengobatan, bagian yang terkena hanya terkena
dan alat kelamin dan daerah lainnya tidak terlibat dilindungi. Demikian pula, mata dilindungi
oleh UV-blocking kacamata. Jika depigmentasi signifikan hadir pada kelopak mata dan jika
pasien atau orang tua bersikeras untuk mengobati daerah-daerah, pasien disarankan untuk
menjaga mata mereka ditutup selama pengobatan. Semua pasien diminta untuk menggunakan
tabir surya pada siang hari.

Periode maksimum pengobatan adalah 12 bulan atau lebih awal jika 75% atau lebih besar
repigmentation dicapai. Pemeliharaan terapi sekali dalam seminggu selama 4 minggu dan
sekali dalam 2 minggu selama 4 minggu diberikan. Jika ada repigmentation ada bahkan
setelah 6 bulan terapi, NBUVB dihentikan. Semua pasien diperiksa oleh dokter kulit yang
sama pada 4-minggu interval dan foto lesi diambil pada awal dan setelah itu untuk
mendokumentasikan pola dan tingkat repigmentation. Semua pasien ditindaklanjuti selama 6
bulan setelah penghentian terapi untuk mengamati stabilitas repigmentation. Data fototerapi
Komputerisasi dari semua pasien dipertahankan.

Para pasien yang menanggapi terapi NBUVB dikelompokkan sebagai Grup A -

<repigmentation 25%, Grup B - repigmentation 25-75% dan Kelompok C -> repigmentation
75%. Respon terhadap pengobatan dinilai dengan membandingkan foto-foto sebelum dan
setelah terapi. Kepatuhan pasien diberi skor sebagai Skor 1 - <25 perawatan, Skor 2 - antara
25 dan 50 perawatan, Skor 3 - antara 50 dan 75 perlakuan dan Skor 4 -> 75 perawatan.
Metode statistik yang digunakan untuk membangun hubungan antara respon dan jumlah
eksposur, durasi pengobatan, dosis kumulatif dan kepatuhan menggunakan standard error dari
perbedaan antara dua cara dan χ 2 tes, tergantung pada jenis kumpulan data yang terlibat .
Tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar P <0,01, yang secara statistik sangat signifikan.
Hasil

Dari 150 pasien, 69 (46%) adalah laki-laki dan 81 (54%) adalah perempuan dan usia mereka
berkisar 3 sampai 70 tahun [Tabel 1] . Lamanya penyakit berkisar antara 1 bulan sampai 28
tahun, dengan durasi rata-rata 14 tahun. Delapan puluh dua (54,6%) pasien memiliki durasi
vitiligo dari 5 tahun atau kurang dan 68 (45,4%) pasien memiliki durasi vitiligo lebih dari 5
tahun.

Dua puluh delapan (18,6%) pasien memiliki riwayat keluarga vitiligo, 20 (13,3%) pasien
mengalami hipotiroidisme dan sembilan (6%) menderita diabetes mellitus. Delapan puluh
sembilan (59,3%) pasien mengalami vitiligo generalisata, 45 (30%) pasien mengalami jenis
acral / acrofacial, delapan (5,3%) memiliki fokus dan delapan (5,3%) memiliki jenis
segmental vitiligo [Tabel 2] . Dari 150 pasien, 27 (18%) menerima NBUVB terapi selama 1
tahun. Sembilan puluh delapan (65%) pasien mengalami terapi untuk kurang dari 12 bulan
karena repigmentation memuaskan. Dua puluh lima (17%) tiba-tiba menghentikan
pengobatan bahkan sebelum mencapai repigmentation 25%.

Dari 150 pasien, 51 (34%) memiliki kurang dari 25% repigmentation, 73 (48,6%) mencapai
repigmenation 25-75% dan 26 (17,4%) memiliki lebih dari 75 repigmentation%. Dari jumlah
tersebut 26 kasus, hanya lima (3%) kasus menunjukkan repigmentation lengkap [Gambar 1] ,
[Gambar 2] , [Gambar 3] , [Gambar 4] .

Situs anatomi tertentu menanggapi lebih baik daripada yang lain. Respon terbaik (yaitu
repigmentation> 75%) dicapai dengan lesi yang terletak pada wajah dan leher, diikuti oleh
batang, punggung, lengan dan kaki. Lesi atas, siku lutut dan tulang prominences lain jarang
menunjukkan lebih dari 75 repigmentation%. Lesi pada tangan, digit, kaki, jari kaki dan bibir
menunjukkan repigmentation <25%. Pasien dengan leukotrichia di lesi depigmented resisten
terhadap pengobatan.

Repigmentation dalam mayoritas kasus adalah folikel di alam dan dalam beberapa,
repigmentation terjadi dari pinggiran. Kebanyakan pasien mengalami bahwa repigmentation
awal adalah lebih gelap. Beberapa minggu kemudian, di semua kasus, warna repigmented
cocok dengan baik dengan kulit normal, memberikan penampilan kosmetik yang baik.
Kegiatan penyakit telah menurun secara signifikan setelah terapi NBUVB. Sebelum terapi,
sebagian besar pasien, sekitar 103 (68%), memiliki penyakit aktif, sedangkan setelah terapi,
penyakit ini telah stabil pada 90% kasus dan 10% sisanya terus mengembangkan lesi baru.
Respon terhadap terapi lebih cepat dan baik pada anak-anak dan mereka yang memiliki
durasi pendek dari penyakit.

Analisis statistik terapi NBUVB sehubungan dengan data yang fototerapi

[Tabel 3] menunjukkan bahwa di Grup A, masa pengobatan lebih pendek dari itu di Grup C
(P <0,01). Juga, jumlah perawatan dan dosis UVB kumulatif secara signifikan lebih rendah
untuk Grup A daripada Grup C (P <0,01). Demikian pula, masa pengobatan, jumlah eksposur
dan dosis kumulatif secara signifikan lebih rendah di Grup A daripada di Grup B (P <0,01).
Nilai kepatuhan secara signifikan lebih rendah di Grup A daripada di Grup C (P <0,01).

Efek samping
Efek samping yang minimal dan tidak ada pasien diperlukan penghentian terapi. Sebelas
(7%) pasien melaporkan eritema ringan / pembakaran / pruritus dan sembilan (6%) pasien
mengeluhkan xerosis. Semua efek samping adalah ringan dan diselesaikan pada meruncing
dosis iradiasi atau dengan aplikasi topikal yg melunakkan.

Tindak lanjut

Hanya tiga (2%) pasien mengembangkan depigmentasi situs repigmented selama masa tindak
lanjut dari 6 bulan.

Diskusi

Meskipun PUVA terapi adalah mapan lini pertama pengobatan untuk vitiligo, studi terbaru
menunjukkan bahwa terapi NBUVB lebih efektif, kurang berbahaya dan lebih unggul PUVA
terapi. [4] , [8] , [9] terapi NBUVB sekarang menjadi lebih atau kurang mapan dan
direkomendasikan fototerapi untuk umum vitiligo, wanita hamil dan anak-anak karena profil
keamanan yang tinggi. [4] , [11] , [13] Penentuan dosis eritema minimal (MED) sangat penting
untuk pengobatan rasional dengan sinar UV. Serish dan Srinivas melaporkan bahwa rata-rata
untuk MED NBUVB adalah 300 mJ / cm 2 untuk kulit India. [16] Dalam penelitian ini,
meskipun MED tidak dihitung, terapi NBUVB dimulai dengan dosis awal 250 mJ / cm 2 .
Regimen NBUVB optimal iradiasi belum didefinisikan. Oleh karena itu, studi skala besar
dijamin untuk menetapkan protokol standar terapi NBUVB.

Dalam studi tertentu, jumlah yang lebih kecil dari eksposur (51,91 ± 19,18) diminta untuk
mencapai repigmentation 25-75%. Demikian pula, dosis kumulatif juga lebih rendah (46,8 ±
25,2 J / cm 2) untuk mencapai repigmentation sama, sedangkan Njoo et al. [11] melaporkan
repigmentation sama dengan jumlah lebih dari eksposur (76,3 ± 16,7). Pengamatan yang
sama dilaporkan dalam studi Barat lainnya. [6] , [8] , [11] , [14] , [15] Studi kami dan studi India lainnya
[7] , [12] , [13]
menunjukkan bahwa kulit gelap (Fitzpatrick tipe IV dan V) membutuhkan jumlah
yang lebih kecil dari eksposur dan dosis kumulatif untuk mencapai repigmentation 25-75%
bila dibandingkan dengan kulit putih (Fitzpatrick I dan II). Ini juga telah diamati dalam
penelitian kami bahwa dengan kepatuhan yang baik terhadap terapi dan kepatuhan, respon
lebih cepat dan baik dapat dicapai. Hal ini telah dibuktikan secara statistik bahwa respon
yang baik secara langsung berhubungan dengan jumlah lebih banyak eksposur, dosis
kumulatif dan kepatuhan yang baik.

Kami juga telah diamati selama terapi yang awalnya, pada beberapa pasien, lesi lebih baru
digunakan untuk mengembangkan tetapi sambil terus terapi, lebih baru lesi berhenti muncul
dan penyakit itu stabil. Ini bisa jadi karena efek imunomodulator dari NBUVB, walaupun
mekanisme yang tepat masih belum diketahui.

Dalam penelitian kami juga situs anatomi tertentu seperti wajah, batang leher, dan punggung
merespon lebih cepat, dengan repigmentation lebih baik untuk terapi NBUVB, dan respon
miskin diamati di atas area acral. Para repigmentation dicapai dalam semua kasus itu
kosmetik diterima dan cocok dengan kulit normal di sekitarnya, tidak seperti dalam terapi
PUVA. Dengan cara ini, NBUVB terapi lebih unggul terapi PUVA oral.

Pada panel penelitian kami, NBUVB peralatan digunakan pada anak dan pada pasien dengan
lokal vitiligo. Ini peralatan NBUVB tertentu ditemukan menjadi bermanfaat dan berguna,
terutama pada kelompok usia anak dan hasil yang sama diperoleh. Telah diamati bahwa anak-
anak merespon lebih cepat dengan repigmentation baik (> 75%), dengan jumlah yang lebih
kecil dari eksposur dan dosis kumulatif NBUVB. Pengamatan serupa dilaporkan dalam
penelitian lain juga.

Lahiri dkk. Menemukan bahwa NBUVB terapi adalah alat yang berguna dalam mendorong
repigmentation setelah regrafting dalam pukulan sambung kasus kegagalan. [17] Para penulis
yang sama juga melaporkan repigmentation sukses vitiligo bibir dengan pukulan grafting
dikombinasikan dengan terapi NBUVB. [18]

Efek samping pada penelitian kami adalah minimal dan tidak ada pasien diperlukan
penghentian terapi. Profil efek samping yang diamati dalam penelitian kami adalah serupa
dengan yang dilaporkan dalam literatur. [4] , [5] , [6] , [7] , [8] , [11] , [15] Semua studi ini, termasuk kita ,
jelas menetapkan profil keamanan terapi NBUVB. Selama masa tindak lanjut dari 6 bulan,
dari 150 pasien, hanya tiga pasien mengembangkan depigmentasi situs repigmented. Namun,
jangka panjang tindak lanjut diperlukan untuk mengamati stabilitas repigmentation.

Kesimpulan

Studi kami, seperti semua penelitian lain, menetapkan bahwa terapi NBUVB adalah
modalitas yang efektif dan aman untuk mengobati vitiligo dari semua kelompok umur dengan
repigmentation diterima secara kosmetika. Ketaatan dan kepatuhan yang baik adalah pra-
syarat untuk terapi ini untuk mencapai repigmentation memuaskan. Oleh karena itu, semua
pasien benar berpendidikan dan konseling pada baris ini sebelum menawarkan terapi
NBUVB.

Referensi

1. Lim HW, Hexsel CL. Vitiligo: Untuk mengobati atau tidak untuk mengobati. Arch
Dermatol 2007; 143:643-6. [ PubMed ] [ fulltext ]
2. Njoo MD, Spuls PI, Bos JD, Westerhof W, Bossuyt AM. Nonsurgical repigmentation
terapi vitiligo di: Meta-analisis dari literatur. Arch Dermatol 1998; 134:1532-40. [
PubMed ] [ fulltext ]
3. Rusfianti M, Wirohadidjodjo, Widodo Y. Dermatosurgical teknik untuk repigmentation
vitiligo. Int J Dermatol 2006; 45:411-7.
4. Hercogova J, Buggiani G, Prignano M, Lotti T. Pendekatan rasional untuk pengobatan
vitiligo dan hypomelanoses lain: gangguan pigmen. Dermatol Clin 2007; 25:383-92.
5. Kist JM, Van Voorhees AS. Narrowband ultraviolet B terapi untuk psoriasis dan kelainan
kulit lainnya. Adv Dermatol 2005; 21:244-5.
6. Scherschun L, Kim JJ, Lim HW. Sempit-band ultraviolet B adalah pengobatan yang
bermanfaat dan ditoleransi dengan baik untuk vitiligo. J Am Acad Dermatol 2001;
44:999-1003. [ PubMed ] [ fulltext ]
7. Kanwar AJ, Dogra S, Prasad D, Kumar B. sempit-band UVB untuk pengobatan vitiligo:
Sebuah terapi yang efektif dan ditoleransi dengan baik muncul. Int J Dermatol 2005;
44:57-60.
8. Yones SS, Palmer RA, Garibaldinos TM, Hawk JLM. Acak Double-blind dari
Pengobatan Vitiligo: Keberhasilan terapi psoralen-UVA vs terapi narrowband UV-B.
 Arch Dermatol 2007; 143:578-83.
9. El Mofty M, Mostafa W, Esmat S, Youssef R, Azzam O, Hunter N, et al. Band sempit
Ultraviolet B 311nm dalam pengobatan vitiligo: Dua kanan kiri studi perbandingan.
Photodermatol Photoimmunol Photomed 2006; 22:6-11. [ PubMed ] [ fulltext ]
10. Westerhof W, Nieuweboer-Krobotova L. Pengobatan vitiligo dengan radiasi UV-B vs
psoralen ditambah UV-A. Arch Dermatol 1997; 133:1525-8.
11. Njoo MD, Bos JD, Westerhof W. Pengobatan umum vitiligo pada anak dengan sempit-
band (TL-01) terapi UVB radiasi. J Am Acad Dermatol 2000; 42:245-53. [ PubMed ] [
fulltext ]
12. Dogra S, Prasad D. Kombinasi UVB pita sempit dan Calcipotriene topikal pada vitiligo.
Arch Dermatol 2003; 139:393.
13. Kanwar AJ, Dogra S. sempit-band UVB untuk pengobatan vitiligo umum pada anak.
Clin Exp Dermatol 2005; 30:332-6. [ PubMed ] [ fulltext ]
14. Anbar TS, Westerhof W, Rahman AT, Khayyat MA. Evaluasi efek NB-UVB di vitiligo
baik segmental dan non-segmental mempengaruhi bagian tubuh yang berbeda.
Photodermatol Photoimmunol Photomed 2006; 22:157. [ PubMed ] [ fulltext ]
15. Gambichler T, Breuckmann F, BOMs S, Altmeyer P, Kreuter A. UVB Narrowband
fototerapi di luar kondisi kulit psoriasis. J Am Acad Dermatol 2005; 52:660-70. [
PubMed ] [ fulltext ]
16. Serish, Srinivas CR. Eritema minimal dosis (Med) untuk ultraviolet band sempit - B
(NB-UVB) dan pita lebar ultraviolet-B (BB-UVB): Sebuah studi percontohan. India J
Dermatol Venereol Leprol 2002; 68:63-4.
17. Lahiri K, Malakar S, Sarma N, Banerjee U. Mendorong repigmentation oleh regrafting
dan fototerapi (311 nm) pada kasus kegagalan pukulan grafting bibir vitiligo: Sebuah
studi percontohan. India J Dermatol Venereol Leprol 2004; 70:156-8. [ PubMed ]

18. Lahiri K, Malakar S, Sarma N, Banerjee U. repigmentation vitiligo dengan pukulan

grafting dan sempit-band UV-B (311 nm): Sebuah penelitian prospektif. Int J Dermatol
2006; 45:649-55. [ PubMed ] [ fulltext ]