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ISSN: 1806-3365
editorial@saudecoletiva.com.br
Editorial Bolina
Brasil
The objective of this study is to verify the use of the technique’s steps in the execution of dressings in a Learning Hospital in São
Paulo city, São Paulo, Brazil This is a quantitative, descriptive and observational study; check list was used as a data collection
instrument. 41 dressing were observed, performed by 41 professionals, most of the professionals (46,6%) performed the dressing
with procedure gloves, which is not part of the correct technique; 36,6% of professionals performed the technique with the dres-
sings sterile kit, most of them followed the technique steps correctly, 14,6% of the professionals used sterile gloves, with most of
them following the steps incorrectly, characterizing the material contamination. The percentage of mistakes and successes about
the performance of the technique was very similar, which shows the need to take these data to the knowledge of the institution.
Descriptors: Dressings; Asepsis; Nursing.
El objetivo es avaluar el uso de los pasos de la técnica de curativos realizados en un Hospital Escuela en La ciudad de São
Paulo, São Paulo, Brasil. Este es un estudio observacional descriptivo y cuantitativo, que utilizó una lista de verificación para
la colecta de datos. Fueron observados 41 curativos, realizados por 41 profesionales. La mayoría (46,4%), hice el curativo
con los guantes de procedimiento, y no con guantes estereis, como es la técnica correcta, el 36,6% de los profesionales uti-
lizó un kit estéril de curativos, y la mayoría siguió los pasos de la técnica correcta, ya 14,6% de los profesionales que utilizan
guantes estériles hicierón la técnica de manera incorrecta, con contaminación del material. El porcentaje de éxitos y errores
en la técnica fue muy estrecha, lo que explica la necesidad de tales datos para el conocimiento de la institución.
Descriptores: Curativos; Asepsia; Enfermería.
INTRODUÇÃO
Marcele Padula
Enfermeira. Especialista em Reabilitação. Mestre O significado da palavra ferida ultrapassa a simples definição
da perda da solução de continuidade da pele. Há evidências
de que na pré-história eram utilizadas plantas ou seus extratos,
e Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do
Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de tanto como umidificantes de feridas abertas tanto como atuan-
Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo tes em vias sistêmicas, através da ingestão1,2.
mpadula@uol.com.br O processo de cicatrização de uma ferida pode ocorrer de três
formas, levando-se em consideração os agentes causadores da le-
Beatriz Helena Medeiros Fossatti são, a quantidade de tecido perdido e o conteúdo microbiano1.
Enfermeira do Hospital Penitenciário de São Paulo. Assim, há cicatrização por primeira, segunda e terceira in-
tenção. A cicatrização por primeira intenção é a situação ideal
Jerusa Armani Oliveira para o fechamento das lesões, estando associada a feridas lim-
Enfermeira do Hospital Penitenciário de São Paulo. pas, com perda mínima de tecido e é possível fazer a junção
dos bordos da lesão por meio de suturas ou qualquer outro tipo
de aproximação, com reduzido potencial para infecção1,3.
A cicatrização por segunda intenção está relacionada a fe-
rimentos infectados (abcesso) e a lesões com perda acentuada
de tecido, onde não é possível realizar a junção dos bordos,
já as feridas que cicatrizam por terceira intenção são aquelas
onde há fatores que retardam a cicatrização de uma lesão ini-
Recebido: 20/08/2010 cialmente submetida a um fechamento por primeira intenção1,3.
Aprovado: 17/02/2011 Diante disso, os curativos são realizados com a finalidade de
proteger a lesão ou ferida contra a ação de agentes externos cabos voltados para a borda do campo.
sejam eles físicos, químicos ou biológicos, além de promover - Colocar gazes em quantidade suficiente sobre o campo estéril.
a limpeza da ferida, absorção de secreções, - Calçar as luvas de procedimento.
imobilizar a região afetada e aliviar a dor. A - Remover curativo anterior e, se necessá-
confecção de curativos úmidos é preconi- rio, umedecê-lo para facilitar sua retirada.
zada, já que a manutenção do meio úmido “Para realização do É preconizado que se utilize a pinça dente-
favorece e aumenta a velocidade de cicatri- curativo é necessário de-rato para remoção do curativo anterior,
zação1,4. em sua ausência, utiliza-se a luva de pro-
A partir disso, observa-se a grande im-
fazer a higiene das mãos cedimento.
portância de se aplicar uma correta técnica antes da manipulação - Promover a limpeza da ferida com gaze e
na realização de curativos, só assim sua efi- SF 0,9%, ou ainda jatos de SF 0,9% (técni-
cácia, quanto a todos esses fatores citados
do material esterilizado ca conhecida como “chuveirinho”), ou irri-
anteriormente, será obtida. e diminuir ao mínimo de gação utilizando seringa de 20 ml e agulha
Para realização do curativo é necessário fa- tempo possível a exposição calibre 40X12; sempre do local menos con-
zer a higiene das mãos antes da manipulação taminado para o mais contaminado.
do material esterilizado e diminuir ao mínimo das feridas e do material” - Embeber as gazes com SF 0,9% e cobrir
de tempo possível a exposição das feridas e do toda a extensão da ferida para mantê-la
material4,5. úmida ou utilizar produto apropriado para
o tipo de ferida. No caso de curativos abertos, a cobertura com
A técnica de realização do curativo consiste em4-6: gaze é dispensada, ocorrendo somente a limpeza com SF 0,9%.
- Orientar o paciente sobre o cuidado. - Proteger a ferida com gaze, compressa ou outra cobertura
- Organizar o material. apropriada e fixar com adesivo ou atadura.
- Colocar biombo, se necessário. - Desprezar as pinças envolvendo-as no próprio campo, que
- Colocar o saco de resíduos, de modo que ao desprezar o ma- será encaminhado ao expurgo.
terial contaminado as mãos e braços do profissional não cru- - Realizar higiene das mãos.
zem o campo estéril. Os kits básicos de curativos podem variar de acordo com as
- Abrir o pacote de curativo estéril, colocando as pinças com os
instituições, no caso da instituição em que o estudo foi realiza- * Departamento de medicina: 16 curativos, 39%
do, o kit contém: 1 pinça Kelly, 1 pinça anatômica, 1 espátula * Departamento de ortopedia: 17 curativos, 41,5%
e 5 lâminas de gaze. * Departamento de cirurgia: 8 curativos, 19,5%
Além do próprio hospedeiro e agente causador, os curativos A maioria das feridas (18) tinha cicatrização por pri-
pós-operatórios também constituem fator determinante de infec- meira intenção, correspondendo a 43,9%. 20 curativos
ções em feridas cirúrgicas, dessa forma, os parâmetros técnicos (48,8%) foram realizados nos MMII (calcâneo, coto MI,
de assepsia são bastante seguros e objetivos, e quando seguidos glúteo, região inguinal, joelho, maléolo, pé); quatro cura-
corretamente, evitam as infecções adquiridas por essa via7. tivos (9,8%) foram realizados na região abdominal; cinco
curativos (12,2%) foram realizados na região torácica e 12
OBJETIVO curativos (29,2%) foram realizados na região dorsal (sacral,
Verificar a utilização dos passos da técnica estéril dos curativos escápula, coluna).
que estão sendo realizados em um Hospital Escola da cidade
de São Paulo.
Tabela 1 - Higienização das mãos ao início e final da
METODOLOGIA realização da técnica de curativo. São Paulo - 2008
Pesquisa quantitativa de caráter descritivo e observacional. As
Início Final
pesquisas descritivas têm como objetivo primordial a descrição
Realizado 22 (53,7%) 21 (51,2%)
de características de determinada população ou fenômeno8.
Não realizado 19 (46,3%) 20 (48,8%)
A observação necessita de princípios que visam a objetivida-
de e sistematização do processo como a observação coerente
com os objetivos do estudo e, um plano sistemático e padroni-
zado de conduta, o que inclui a elaboração de um instrumento Organização do material
para registro dos dados observados9,10. Todos os funcionários levaram carro de curativo ou bandeja (7
A pesquisa foi realizada nas Unidades de Cirurgia, de Me- bandejas não eram específicas para o procedimento); SF 0,9%,
dicina e de Ortopedia de um hospital escola da cidade de São pacote com gazes estéreis e luvas de procedimento. O biombo
Paulo. A coleta de dados ocorreu no período de março a ju- foi levado por 6 funcionários, 14,6%, sendo que para a realiza-
nho de 2008. ção de 2 procedimentos este não era necessário já que se trata-
Foi utilizado um chek-list com itens fechados, abordando os va de um quarto individual.
materiais utilizados que foram assinalados com um X quando O pacote estéril de curativos ou Kit de curativos foi leva-
presentes, e os principais pontos que fazem parte da técnica de do por 16 profissionais (39,0%); já 10 levaram luvas estéreis
realização de curativos, que foram assinalados como correto (24,4%) e 1 profissional (2,4%) levou tanto o pacote de cura-
(C), Incorreto (I) ou não realizado (NR). tivos quanto as luvas estéreis. Algodão e álcool 70% foi leva-
Foi observada uma amostra de 41 curativos, realizados por do por 3 profissionais (7,3%). Apenas 1 profissional não levou
auxiliares de enfermagem, sendo que cada profissional foi ob- material para fixação do curativo (2,4%). A tesoura foi levada
servado apenas uma vez. por 24 profissionais (58,5%) e o saco plástico para resíduos por
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi 34 profissionais (82,9%).
obtido após a observação do procedimento pelas pesquisado-
ras. Nos casos em que os funcionários não quiseram participar
Tabela 2 - Classificação da forma como foi retirado
do estudo negando-se a assinar o TCLE, a observação da técni-
o curativo anterior à realização da técnica de curativo
ca destes profissionais foi descartada diante de sua presença.
em relação à umidificação e a utilização de luvas de
“A observação é um instrumento prático para coleta de da-
procedimento. São Paulo - 2008
dos e, por vezes, o único capaz de atender aos objetivos da
pesquisa. Apesar de vantajoso, ele pode gerar distorção quan- Umidificação Utilização de luva de
do os sujeitos da pesquisa mudam seu comportamento quan- procedimento
do sabem que estão sendo observados, caracterizando o efei- Correto 14 (34,1%) 17 (41,5%)
to Hawthorne. A omissão do procedimento de observação dos Incorreto 0 (0,0%) 21 (51,2%)
participantes não pode ser considerada. Como se vê a seguir, Não realizado 27 (65,9%) 3 (7,3%)
princípios éticos definem que sujeitos humanos envolvidos em
pesquisa têm o direito de serem informados, sendo a coleta de
dados somente realizada após seu consentimento. No entanto, Tabela 3 - Classificação da forma como foi realizado o
esse problema pode ser resolvido informando os participantes curativo com kit de curativos em relação a abertura do
após o procedimento de observação, dando-lhes a oportunida- campo, manipulação das pinças e colocação das gazes
de de recusar a inclusão de seus dados no estudo10. sobre o campo. São Paulo 2008
RESULTADOS
Caracterização da amostra Abertura Manipulação Colocação de gazes
Foram observados 41 curativos realizados por 41 funcionários do campo das pinças sobre o campo
diferentes, sendo todos auxiliares de enfermagem. A observa- Correto 14 (87,5%) 8 (50,0%) 12 (75,0%)
ção foi feita em 3 departamentos da instituição na qual o estu- Incorreto 2 (12,5%) 8 (50,0%) 4 (25,0%)
do foi realizado:
Parte dos profissionais (29,3%) realiza este passo da técni- - 17 procedimentos (41,5%) foram observados no Departa-
ca incorretamente, já que deixaram o leito da ferida seca ou mento de Ortopedia;
contaminaram a cobertura ao colocá-la sobre a lesão. Já ou- - 32 profissionais (78,0%) levaram material adequado para
tra parcela (70,7%) de profissionais realiza o procedimento realização do procedimento;
corretamente, principalmente no que diz respeito ao retirar - Todos os pacientes foram posicionados corretamente e 28
a cobertura do recipiente de pomada adequada, utilizando a (68,3%) foram orientados;
espátula estéril para isso. - 27 profissionais (65,9%) fixaram o saco de resíduos em
Não foram encontradas referências bibliográficas a respeito local adequado;
da desinfecção dos frascos de SF 0,9%, o que se sabe é que se - 22 profissionais (53,7%) realizaram a higienização das mãos
deve realizar a desinfecção dos frascos de soro com algodão e ao início do procedimento e 21 (51,2%) ao final do mesmo.
álcool 70%, pois mesmo este sendo armazenadas em embala- - 27 profissionais (65, 9%) não realizaram a umidificação
gens plásticas, essas pode conter furos, contaminando o frasco. para retirada do curativo anterior e 21 profissionais (51,2%)
Já quanto ao descarte do material, todo ele deve ser en- utilizaram luvas de procedimento para retirada do curativo
caminhado diretamente ao expurgo, sendo promovida a anterior de maneira incorreta, uma vez que estas luvas já ha-
limpeza e ordem de todo o material utilizado. Os profis- viam sido utilizadas pelo profissional em outro procedimento.
sionais que não descartaram o material em local adequado - 16 profissionais (39,0%) levaram kit de curativo, desses 14
levaram-no contaminado de volta ao posto de enfermagem (87,5%) abriram o campo corretamente, 8 (50,0%) manipu-
ou ainda o deixaram na bandeja e se dirigiram aos cuida- laram as pinças corretamente e 12 (75,0%) colocaram as ga-
dos de outro paciente 4. zes sobre o campo corretamente;
O instrumento utilizado de pesquisa não abrangeu a ca- - 7 profissionais (17,0%) utilizaram luvas estéreis, desses 5
racterização dos profissionais que realizaram o procedimen- (71,5%) abriram o pacote de luvas estéreis corretamente, po-
to, em relação às variáveis sexo e idade, não permitindo es- rém 4 (57,1%) colocaram as luvas, manipularam o frasco de
tabelecer a prevalência em relação a esses dados. SF 0,9% e as gazes incorretamente;
Cabe ressaltar que apesar das falhas cometidas a grande - 19 profissionais (46,4%) utilizaram luvas de procedimento
maioria dos profissionais sabia que as cometia, assim tam- e 1 profissional (2,4%) utilizou tanto kit de curativo quanto
bém como a técnica correta de curativos que deveria ser luvas estéreis;
executada. Alegaram que a demanda de pacientes era gran- - 22 profissionais (53,7%) realizaram a limpeza da ferida, 23
de por profissional e o tempo escasso. Infere-se daí que os (56,1%) realizaram secagem da pele íntegra e 29 (70,7%)
curativos não são vistos como fator importante para a cica- cobriram a ferida corretamente;
trização das feridas. - Nenhum funcionário realizou desinfecção dos frascos
Ressalta-se assim, a importância da supervisão rigorosa que de SF 0,9% e 34 (82,9%) descartaram o material em local
deve ser realizada pelos enfermeiros, uma vez que a técnica adequado.
de curativos, executada pelos auxiliares de enfermagem deve Concluí-se que a técnica de curativos deve ser tratada com
ser diretamente observada, aperfeiçoada e corrigida. maior importância e que a Chefia de Enfermagem do serviço
pesquisado deve estar atenta a tal questão, outrossim tais re-
CONCLUSÃO sultados devem servir de alerta a as coordenações de enfer-
Após verificação dos passos da técnica estéril de curativos magem de instituições de saúde no sentido de supervisiona-
na instituição onde o estudo foi realizado conclui-se que: rem a realização de curativos em serviços de saúde.
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