I.

IDENTITAS UMUM KELUARGA

A. Identitas Kepala Keluarga
Nama : Tn. Herry Rahmat Pendidikan : SMP
Umur : 59 Pekerjaan : Tidak Bekerja
Agama : Islam Alamat : Jl. Sukanegla No. 70 Rt
006/Rw 001 Antapani Kulon
Suku : Sunda No Telpon :

B. Komposisi Keluarga
No Nama L/P Umur Hubungan Keluarga Pekerjaan Pendidikan Keterangan
1 Herry Rahmat L 59 Ayah Tidak Bekerja SMP Tinggal Serumah
2 Minna Sarminah P 50 Ibu IRT SMA Tinggal Serumah
3 Herdin L 19 Anak Swasta SMA Tinggal Serumah
Herdiansyah

C. Genogram
D. Tipe Keluarga
1. Jenis type keluarga : keluarga inti (Nuclear Familiy), terdiri dari Tn. H, istri dan
anak.
2. Masalah yang terjadi dengan type tersebut : Tn. H mengatakan tidak ada kendala
atau masalah yang terjadi dengan tipe keluarga yang dianut.
E. Suku Bangsa
1. Asal Suku Bangsa : suku sunda
2. Budaya yang berhubungan dengan kesehatan : Tn. H mengatakan tidak ada
kebiasaan yang dilakukan oleh keluarga terkait dengan masalah kesehatan.
F. Agama dan Kepercayaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Agama yang dianut oleh semua anggota keluarga adalah agama Islam. Tn. H
mengatakan selalu mengingatkan anak-anaknya untuk selalu beribadah sholat lima
waktu dan berdoa. Tn. H juga mengatakan bahwa dirinya percaya apabila ada yang
sakit merupakan cobaan dari Allah SWT, begitupun penyakit yang dideritanya sekarang
adalah dari Allah SWT
G. Status Sosial Ekonomi Keluarga:
1. Anggota keluarga yang mencari nafkah : Anak Tn. H
 2. Penghasilan : Rp.2.100.000/bulan
3. Upaya lain : Tidak ada
4. Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi, dll) : Motor, Tv, Kursi
5. Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan : pengeluaran ekonomi keluarga Tn. H
tidak tetap, tetapi untuk pengeluaran yang tetap adalah untuk pebelian sembako,
pembayaran listrik dan air PDAM.
H. Aktifitas Rekreasi Keluarga
Tn. H mengatakan jarang pergi berwisata.

II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

A. Tahap Perkembangan Keluarga Saat ini :
B. Tahap Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi :
Tn. H mengatakan semua tahap perkembangan keluarga sudah terpenuhi
C. Riwayat Kesehatan Keluarga Inti :
1. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Tn. H mengatakan bahwa dirinya sedang menjalani rawat jalan pengobatan CKD
saat ini. Tn. H mengatakan bahwa dirinya sudah dua tahun terakhir ini melakukan
cuci darah dengan rutin, sementara itu istri dan anak-anak dari Tn. H tidak
mengalami gangguan kesehatan apapun.
2. Riwayat Penyakit Keturunan :
Tn. H mengatakan tidak terdapat riwayat penyakit keturunan
3. Riwayat Kesehatan Masing-Masing Anggota Keluarga
No Nama Umur/ Keadaan Imunisasi (BCG, Polio, Masalah Tindakan Yang
BB Kesehatan DPT, HB, Campak Kesehatan Telah Di Lakukan
1 Herry Rahmat 59 Sakit Lengkap CKD Hemodialisa
2 Minna Sarminah 50 Sehat Lengkap Tidak Ada
3 Herdin. H 19 Sehat Lengkap Tidak Ada

4. Sumber Pelayanan Kesehatan Yang Dimanfaatkan :

5. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya :
Di keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti yang di derita Tn. H
III. PENGKAJIAN LINGKUNGAN
A. Karakteristik Rumah
1. Luas Rumah : 36 m2
2. Type Rumah : Permanen
3. Kepemilikan : Pribadi
4. Jumlah dan ratio kamar/ruangan :
5. Ventilasi/jendela : ventilasi cukup, dengan 2 jendela, 2 pintu, dan ventilasi diatas
jedela ada 2
6. Pemanfaatan ruangan :
7. Septic tank : ada, letak dibelakang rumah
8. Sumber air minum : PDAM
9. Kamar mandi/WC : terdapat 1 kamar mandi dan WC yang di gabung
10. Sampah : pembungan sampah tertutup, limbah RT langsung di buang ke TPA
11. Kebersihan lingkungan : sedikit kumuh karna rumah padat, banyak debu, dan
sebagian warga masih membuang sampah sembarangan
B. Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW
1. Kebiasaan : tetangga sering berkumpul dan kader pun sering melaksanakan
posyandu dan pos bindu
2. Aturan/kesepakatan :
3. Budaya :
C. Mobilitas Geografi Keluarga : Menurut Penuturan Tn. H, keluarganya menempati
tempat tinggal yang sekarang sudah 20 tahun lamanya.
D. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat : keluarga Tn. H sering
berbaur dengan masyarakat sekitar rumahnya, istri Tn. H sendiri merupakan
ketua RT 006 dan aktif di kader.
E. System Pendukung Keluarga : menurut penuturan Tn. H, semua anggota keluarga
sehat kecuali dirinya yang sedang menderita CKD, dukungan psikologis yang
didapat biasanya dari keluarga secara maksimal.

IV. STRUKTUR KELUARGA

A. Pola/cara Komunikasi Keluarga
Tn. H mengatakan komunikasi dilakukan secara musyawarah untuk menyelesaikan
masalah apabila permasalahan dirasa berat, sedangkan apabila permasalahan ringan
untuk menyelesaikan nya hanya cukup di putuskan oleh Tn. H atau Ny. M
 B. Struktur Kekuatan Keluarga
Tn. H mengatakan bahwa orang tua mempunyai peranan penting dalam pengambilan
keputusan dan juga mempunyai peranan panting dalam mengubah perilaku anaknya. Di
dalam keluarga Tn. H yang selalu mengambil keputusan adalah Ny. M dan Tn. H.
C. Struktur Peran (peran masing-masing anggota keluarga)
1. Suami
a. Sebagai Kepala Keluarga
b. Mendidik dan merawat anak
c. Mencari nafkah
d. Sebagai role model/contoh yang baik bagi anak-anaknya.
2. Isteri
a. Mendidik dan merawat anak
b. Sebagai penyedia segala kebutuhan keluarga
c. Pengambil keputusan dalam keluarga
d. Mencari nafkah
e. Mengurus rumah tangga
f. Sebagai role model/contoh yang baik bagi anak-anaknya.
3. Anak
a. Berbakti kepada orang tua
b. Belajar
c. Menuruti nasehat orang tua.
D. Nilai dan Norma Keluarga
Nilai dan norma yang berlaku di keluarga menyesuaikan dengan nilai agama yang
dianut dan norma yang berlaku di lingkungan masyarakat.

V. FUNGSI KELUARGA
A. Fungsi Afektif
Menurut penuturan Tn. H dirinya senang berkeluarga sehingga bisa mempunyai dua
orang keturunan. Di keluarga saling menghargai satu sama lain antar anggota keluarga.
B. Fungsi Sosialisasi
1. Kerukunan hidup dalam keluarga : keluarga rukun saling menghargai satu sama lain
2. Interaksi dan hubungan dalam keluarga: baik, Tn. H dan keluarga sering
berinteraksi satu sama lain
3. Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan : Tn. H mengatakan
 sejak dia sakit Ny. M lah yang lebih banyak mengambil keputusan.
4. Kegiatan keluarga waktu senggang : Tn. H mengatakan ketika ada waktu kumpul
mereka lebih sering membicarakan tentang kesehatan
5. Partisipasi dalam kegiatan social : Tn. H mengatakan sebelum sakit dia sangat
aktif di kegiatan sosial, akan tetapi setelah sakit Ny. M lah yang menggantikannya
untuk melakukan kegiatan sosial seperti kader
C. Fungsi Perawatan Kesehatan
1. Kemampuan Keluarga Mengenal Masalah
Keluarga mengatakan paham mengenai masalah-masalah kesehatan keluarga.
Terutama penyakit yang dialami Tn. H sekarang yaitu CKD.
2. Kemampuan Keluarga Mengambil Keputusan
Keluarga mengatakan apabila ada anggota keluarga yang sakit langsung di
bawa ke sarana kesehatan terdekat untuk di periksa oleh ahli kesehatan.
3. Kemampuan Keluarga Merawat Anggota Keluarga Yang Sakit
Keluarga mengatakan paham untuk merawat anggota keluarga yang sakit .ladi
kalau ada anggota keluarga yang sakit, dirawat oleh keluarga penuh dengan kasih
sayang.
4. Kemampuan Keluarga Memelihara Lingkungan Rumah Yang Sehat
Tn. H mengatakan rumahnya setiap hari dibersihkan seluruhnya oleh Ny. M, agar
rumah tampak selalu bersih dan terhindar dari penyakit
5. Kemampuan Keluarga Memanfaatkan Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Keluarga sangat memanfaatkan pelayanan kesehatan, terbukti Tn. H secara rutin
melakukan cuci darah (hemodialisa).
D. Fungsi Reproduksi
Jumlah anak di dalam keluarga sebanyak 2 orang, anak pertama sudah menikah dan
tinggal bersama suaminya, dan anak kedua masih tinggal bersama. Ny. M mengatakan
sekarang dirinya sudah tidak haid lagi (menopouse).
E. Fungsi Ekonomi
1. Upaya pemenuhan sandang pangan :
Tn. H mengatakan hanya mengaharapkan gajih anaknya untuk pemenuhan
sandang pangan dan selalu makan-makanan yang sangat sederhana demi memenuhi
kebutuhan sehari-hari
2. Pemanfaatan sumber di masyarakat :
VI. STRES DAN KOPING KELUARGA
A. Stress Jangka Pendek dan Panjang
Stress jangka pendek yang dialami keluarga Tn. H saat ini adalah menghadapi sakit
Tn. H yang menderita CKD dan harus selalu melakukan cuci darah.
B. Sedangkan Stress jangka panjang yang dihadapi oleh keluarga
Tn. H mengatakan tidak ada.
C. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Stressor
Keluarga mengatakan hal yang dilakukan untuk mengatasi stressor yaitu
mengahadapinya dengan tenang dan terus berusaha serta berdo'a agar stressor dapat
dilalui.
D. Strategi Koping Yang Digunakan
Menurut penuturan keluarga apabila ada masalah di dalam keluarga selalu
dibicarakan dengan anggota keluarga yang lainnya dan yang mengambil keputusan
adalah Ny. M dan Tn. H.
E. Strategi Adaptasi Disfungsional
Menurut penuturan Tn. H strategi yang digunakan keluarga dalam menghadapi
masalah yaitu menghadapinya dengan tenang tanpa emosi dan panik tapi mernikirkan
jalan keluarnya.

VII. KEADAAN GIZI KELUARGA

A. Pemenuhan gizi : untuk pemenuhan gizi sendiri terkadang keluarga Tn. H hanya
memanfaatkan makanan yang ada menyesuaikan dengan keuangan mereka sehingga
dapat dikatakan pemenuhan gizi keluarga kurang terutama kurangnya protein.
B. Upaya lain: Ny. M mengatakan dia hanya memasak makanan yang ada dan terjangkau
seperti oseng-oseng atau memenuhi kebutuhan protein Tn. H dengan merebus telor.

VIII. HARAPAN KELUARGA

A. Terhadap masalah kesehatannya : Tn. H berharap selalu di berikan kesehatan dan cepat
sembuh dari segala penyakit yang di deritanya selama ini.
B. Terhadap petugas kesehatan yang ada : Tn. H dan Ny. M berharap petugas kesehatan
selalu dapat melayani seluruh warga dengan ikhlas dan selalu memberikan perawatan
yang baik sehingga tingkat kesehatan warga semakin meningkat.
 IX. PEMERIKSAAN FISIK
NAMA ANGGOTA KELUARGA
NO VARIABLE
Tn. H Ny. M An. H

1 Riwayat penyakit saat ini

2 Keluhan yang di rasakan

3 Tanda dan Gejala

4 Riwayat penyakit sebelumnya

5 Tanda-tanda Vital

6 Sistem Cardiovaskuler

7 Sistem Respirasi

8 Sistem Gi Tract

9 Sistem Pernafasan

10 Sistem Muskuloskeletal

11 Sistem Genitalia