FORMATO FF - 01

FICHA DE IDENTIFICACION DEL PROYECTO

Nombre del Proyecto:

Unidad Ejecutora
Residente de Obra
Supervisor de Obra
Asistente Administrativo

Fecha :

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicación
Departamento: Provincia :
Distrito :
Dirección y/o Ubicación :
1.1.2.- Función Programática
FUNCION :
PROGRAMA :
SUB PROGRAMA :
PROYECTO :
COMPO :
META :
MODALIDAD :

1.1.3.- Aspectos Financieros

MONTO APROBADO : S/.
MONTO ASIGNADO : S/.
FUENTE FINANCIAMIENTO
18 Canon, Sobre canon, Reg y Part. : S/.
07 Fondo de Compensación Municipal : S/.
08 Otros Impuestos Municipales : S/.
09 Recursos Directamente Recaudados : S/.
TOTAL -
II.- RESUMEN DEL PROYECTOEJECUCIÓN DE OBRA
2.1.- PLAZO DE EJECUCION

Fecha de Entrega de Fecha de inicio de Obra Fecha de Termino Fecha de Termino

Terreno Programada Original REAL

2,2.- DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO.-

2,3.- OBJETIVO DEL PROYECTO.-

2,4.- IMPACTO SOCIAL.-

Firma y Sello del Supervisor

SUPERVISOR
Nombre:
Nº de Reg. Profesional:

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS EN LA FASE DE INVERSION POR ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
 FORMATO FS - 01 GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

FORMATO FS - 01
INFORME DE SUPERVISIÓN QUINCENAL Nº
MES ___________

DATOS GENERALES

Nombre del Proyecto

Unidad Ejecutora

Residente de Obra:

Asistente Administrativo:

Fecha de Inicio de Obra:

Fecha de Termino de Obra

Fecha de la presente inspe

1.- INFORMACIÓN RECOPILADA DURANTE LA INSPECCION

No
1.1.- Las observaciones planteadas en las inspecciones anteriores, ¿fueron sub SI NO corresponde

descripción

1.2.- De la mano de Obra

1.2.1.- N° de Trabajadores por Categoría
(en el periodo de la inspección anterior a la actual)
Nº de trabajadores por categoría
Fecha Observaciones
Peón Oficial Operario

Total de trabajadores
Nota: La Información reportada referente a Nº de jornales; es obtenida de la hoja de tareo.

El número de trabajadores que se encuentra laborando en la Obra de acuerdo a las partidas

1.2.2.
ejecutadas, al cronograma de avance de obra y al expediente técnico aprobado ¿ son los
adecuados ?
SI NO

Nota: El supervisor observara que la cantidad de Mano de Obra guarde coherencia con
la requerida, pronunciándose al respecto.

1.3.- De la ejecución de Obra

1.3.1.- Partidas Genéricas que se vienen ejecutando (excavación, zapatas, columnas, vigas, losas, etc.)

Ítem Partida % avance Observaciones *

* Anotar ocurrencias significativas

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS EN LA FASE DE INVERSION POR ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO ]
 FORMATO FS - 01 GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

FORMATO FS - 01
INFORME DE SUPERVISIÓN QUINCENAL Nº
MES ___________

1.3.2.- ¿Cuantifique los materiales y/o herramientas que se encuentran en Obra,

y determine si son suficientes para la continuación de los trabajos? SI NO

1.3.3.- ¿El avance físico de la quincena es acorde con el cronograma de obra aprobado? SI NO

1.3.4.- Informar el estado situacional del abastecimiento de materiales

cantidad Descripción del material, equipo o maquinaria Und Situación actual del requerimiento

1.3.5.- Anotaciones en el Cuaderno de Obra durante la semana

Del Residente de Obra Asientos N°s

Fechas

Del Supervisor o Inspector de Asientos N°s

Obra Fechas
Adjuntar copia del último asiento del cuaderno de obra
2.- OBSERVACIONES

Nota: Todas las observaciones descritas en el presente informe deberán ser anotadas en el cuaderno de Obra.

Firma y Sello del Supervisor

SUPERVISOR
Nombre:
Nº de Reg. Profesional:

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS EN LA FASE DE INVERSION POR ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO ]
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FORMATO FS - 02
INFORME MENSUAL/FINAL DE OBRA Nº
MES ________________
MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL CENTRO DE SALUD DE ANTABAMBA - MICRORED ANTABAMBA - DIRESA
Nombre del Proyecto: APURIMAC
Unidad Ejecutora GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC
Residente de Obra Ing. Enrique Senen Enriquez Bendezu
Inspector de Obra Ing. Nilo Eguavel Huarcaya Valenzuela
Asistente Administrativo Elguera Curi Lila
Fecha :

I.- GENERALIDADES
1.1.- GENERALIDADES DEL PROYECTO
1.1.1.- Ubicación
Departamento: Apurimac Provincia : Abancay
Distrito : Abancay
Dirección y/o Ubicación : Apurimac - Antabamba - Antabamba
1.1.2.- Función Programática
FUNCION : 20 SALUD
PROGRAMA : 0044 SALUD INDIVIDUAL
SUB PROGRAMA : 0096 ATENCION MEDICA BASICA
PROYECTO : Mejoramiento de los Servicios del Centro de Salud de Antabamba - Microred Antabamba -
Diresa - Apurimac.
COMPO : 2056531 Construccion de la Unidad de Centro Obstetrico - Quirurgico, Unidad de Internamiento
Unidad de Servicios Generales, Servicios Complementarios Residencia, Unidad de Ayuda al
Diagnostico - Refaccion de Edificacion Actual de Servicios Asistencial y Refaccion de Edificaciones
Actual de Servicios Asistencial y Refaccion de Edificaciones Destinados a Residencia, Equipamiento
y Capacitacion.
META : CONSTRUCCION HOSPITAL DE ANTABAMBA
MODALIDAD : ADMINISTRACION DIRECTA
1.1.3.- Aspectos Financieros
MONTO APROBADO : S/. 4,526,386.92
MONTO ASIGNADO : S/.
FUENTE FINANCIAMIENTO
18 Canon, Sobre canon, Reg y Part. : S/.
FONIPREL Y RECURSOS ORDINARIOS S/. 4,526,386.92
07 Fondo de Compensación Municipal : S/.
08 Otros Impuestos Municipales : S/.
09 Recursos Directamente Recaudados : S/.
TOTAL 4,526,386.92
II.- EJECUCIÓN DE OBRA
2.1.- PLAZO DE EJECUCION

Fecha de Entrega de Fecha de inicio de Obra Fecha de Termino Fecha de Termino

Terreno Programada Original REAL
19 DE ABRIL DEL 2010 19 DE ABRIL DEL 2010 19 DE ABRIL DEL 2010

Plazo de Ejec. Programado Original

Ampliación de Plazo Nº 1 R.G. Nº Fecha

Ampliación de Plazo Nº 2 R.G. Nº Fecha

Ampliación de Plazo Nº 3 R.G. Nº Fecha

Plazo TOTAL APROBADO

Plazo de Ejec. REAL

2.2.- PARTIDAS EJECUTADAS DURANTE EL PERIODO

Ítem Partidas Und Metrado

ESTRUCTURAS
01.00.00 CONSTRUCCIONES PROVISIONALES
01.01.00 CONSTRUCCION DE ALMACEN Y GUARDIANIA Und 4
01.02.00 CARTEL DE OBRA 2.40 X 3.60 Und 1
02.00.00 TRABAJOS PRELIMINARES
02.01.00 LIMPIEZA DE TERRENO MANUAL M2 601.7
02.02.00 TRAZO Y REPLANTEO PRELIMINAR M2 601.7
03.00.00 MOVIMIENTO DE TIERRAS
03.01.00 CORTE SUPERFICIAL LATERAL CON MAQUINARIA M3 235.13
03.03.00 EXCAVACION PARA ZAPATAS M3 28.12
03.07.00 ELIMINACION DE MATERIAL CON VOLQUETE M3 273.47
06.00.00 OBRAS DE CONCRETO ARMADO
06.01.00 ZAPATAS
06.01.03 ACERO PARA ZAPATAS GRADO 60 KG 300
06.03.00 VIGAS DE CIMENTACION
06.03.03 ACERO GRADO 60 EN VIGAS DE CIMENTACION KG 250
06.04.00 COLUMNAS
06.04.03 ACERO GRADO 60 EN COLUMNAS KG 450
08.00.00 FLETE TERRESTRE
08.01.00 FLETE TERRESTRE GLB 0.03

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS EN LA FASE DE INVERSION POR ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
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FORMATO FS - 02
INFORME MENSUAL/FINAL DE OBRA Nº
MES ________________
DEMOLICION
01.00.00 TRABAJOS PRELIMINARES
01.01.00 DESMONTAJE
01.01.01 DESMONTAJE DE PUERTAS Und 7
01.01.02 DESMONTAJE DE COBERTURAS M2 82.35
01.01.03 DESMONTAJE DE VENTANAS Und 3
01.01.04 DESMONTAJE DE LAVATORIOS Und 3
01.01.05 DESMONTAJE DE INODOROS Und 1
01.02.00 DEMOLICION Y PICADOS
01.02.01 DEMOLICION DE TECHO DE CONCRETO M3 30.19
01.02.02 DEMOLICION DE MURO DE LADRILLO M2 301.12
01.02.03 DEMOLICION DE CUMBRERA DE CONCRETO M3 4.56
01.02.04 DEMOLICION DE COLUMNAS DE CONCRETO M3 1.75
01.02.05 DEMOLICION DE VIGAS DE CONCRETO M3 1.88
01.02.06 DEMOLICION DE MUROS DE ADOBE M2 113.54
01.02.07 DEMOLICION DE MUROS DE CONTENCION M3 9.9
01.02.08 DEMOLICION DE PISO DE CONCRETO 4". M2 4.21

Información descriptiva de metas físicas alcanzadas:

2.3.- INFORMACIÓN FISICA - FINANCIERA DEL PERIODO

AVANCE FISICO Presupuesto Anterior Actual Acumulado Saldo

de Obra S/. S/. % S/. % S/. % S/. %
PROGRAMADO 2,821,642.25 0.00 0.00% 52,161.36 1.85% 52,161.36 1.85% 2,769,480.89 98.15%
EJECUTADO 0.00 0.00% 27,613.29 0.98% 27,613.29 0.98% 2,794,028.96 99.02%

AVANCE Presupuesto Anterior Actual Acumulado Saldo

FINANCIERO Asignado S/. S/. % S/. % S/. % S/. %
PROGRAMADO 4,526,386.93 0.00 0.00% 1,088,596.06 24.05% 1,088,596.06 24.05% 3,437,790.87 75.95%
EJECUTADO 50,071.75 1.11% 357,542.90 7.90% 407,614.65 9.01% 4,118,772.28 90.99%

Observaciones y/o comentarios: EN EL AVANCE FISICO SE ESTA CONSIDERANDO SOLO EL PRESUPUESTO DEL COSTO DIRECTO, YA QUE ES
EL MONTO QUE REFLEJA EL AVANCE DE OBRA REAL. ASI MISMO EL AVANCE EJECUTADO ESTA EN REFERENCIA A ESTE COSTO DIRECTO.
EN EL AVANCE FINANCIERO SE CONSIDERA EL MONTO TOTAL FINANCIADO
III.- CONTROL DE MANO DE OBRA

RESUMEN MENSUAL DE TRABAJADORES

MES DE ABRIL:
Semana N° Jornales por semana Monto Pagado por categoría
Nº de Semana
del mes TOTAL
Del Al Peón Oficial Operario Peón Oficial Operario
1 19-Apr 24-Apr 2 4 4 380.9 944.08 1123.84 2448.82
2 26-Apr 30-Apr 2 4 4 380.9 944.08 1123.84 2448.82
3
4
5
Total de jornales del mes 4 8 8

CONTROL DE Presupuesto Anterior Actual Acumulado Saldo

de Mano de
MANO DE OBRA Obra S/. S/. % S/. % S/. % S/. %

PROGRAMADO
EJECUTADO

Observaciones y/o comentarios:

IV.- PANEL FOTOGRAFICO

4.1.- SECUENCIA FOTOGRAFICA

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FORMATO FS - 02
INFORME MENSUAL/FINAL DE OBRA Nº
MES ________________

Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Nombre del Proyecto:

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FORMATO FS - 02
INFORME MENSUAL/FINAL DE OBRA Nº
MES ________________

Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Nombre del Proyecto:

Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Nombre del Proyecto:

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS EN LA FASE DE INVERSION POR ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO
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INFORME MENSUAL/FINAL DE OBRA Nº
MES ________________

Fecha de la fotografía: Describir la fotografía, indicando, cual es la partida que se esta ejecutando y la actividad.

Nombre del Proyecto:

4.2.- CUADERNO DE OBRA

Mes de:
Del Folio Al Folio

Firma y Sello del Supervisor

SUPERVISOR
Nombre:
Nº de Reg. Profesional:

DIRECTIVA PARA FORMULACIÓN, EJECUCION y SUPERVISION DE PROYECTOS EN LA FASE DE INVERSION POR ADMINISTRACION DIRECTA O ENCARGO