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ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OÍDO

El mecanismo de audición humano está integrado por tres segmentos


fundamentales que interactúan en conjunto para permitir la captura, la
interpretación, el análisis y la selección de sonidos, el oído externo, medio e
interno junto con cada una de sus partes, dan forma al sistema anatómico y
fisiológico de captura de sonido.

Oído externo: Este es el primer segmento del sistema auditivo humano y está
conformado por el pabellón auricular, el canal auditivo y el tímpano
esencialmente. La longitud y radio aproximado del canal auditivo es de 2.7 cm
y 0.7 cm respectivamente. El tímpano es una membrana vibrante de alrededor
de 0.8 cm2 ubicada al final de la sección externa del oído. Esta membrana es la
encargada de transmitir las vibraciones producidas por las perturbaciones
sonoras capturadas hacia el oído medio.

Oído Medio: En la sección media del oído se encuentra un conjunto de


huecesillos interconectados denominados martillo, yunque y estribo. El primero
y el tercero de estos huesos se encuentran unidos al tímpano y a la ventana
oval respectivamente. Esta última membrana es el punto de entrada hacia el
oído interno y la parte final de la sección media del sistema auditivo.

Oído Interno: El oído interno está conformado por la ventana oval, la cóclea, el
nervio auditivo y la membrana basilar. La cóclea es una pieza con forma de
caracol y constituida por hueso y un líquido incoloro en su interior. Está dividida
en dos partes por la partición coclear la cual está conformada por una
membrana gelatinosa denominada membrana basilar y un hueso adherido a la
misma. En esta parte del oído interno existen otras membranas y piezas más
pequeñas que también contribuyen en el procesamiento de la señal de sonido
capturado.
En la siguiente figura se relacionan las partes y segmentos del oído humano.
Oído Humano

En general las ondas sonoras son capturadas por el pabellón auricular, en


seguida son direccionadas por el canal auditivo hasta el tímpano haciendo que
esta membrana vibre y transmita dichas perturbaciones a la parte media del
oído donde se encuentran los huecesillos martillo, yunque y estribo, los cuales,
a su vez también transmiten las vibraciones hasta la ventana oval en la sección
inicial del oído interno. Esta membrana estimula el movimiento del líquido
incoloro y la membrana basilar contenidos en el interior de la cóclea.

Ahora bien, el movimiento de la ventana oval producido por las vibraciones del
tímpano genera un conjunto de ondas que se propagan a lo largo de la
membrana y del liquido, estableciendo un punto de máxima excitación
inherente a la frecuencia propia de cada una de las ondas incidentes en el
oído. El extremo de la membrana más cercano a la ventana oval resuena con
las frecuencias más altas y la parte más alejada de la misma lo hace con las
frecuencias bajas. Este fenómeno lleva a la caracterización de la membrana
bacilar como un filtro mecánico que descompone los sonidos en sus
componentes de frecuencia en función de las vibraciones producidas, llevando
a la excitación particular de nervios auditivos en mayor o menor grado según la
frecuencia.

Por otro lado, la capacidad auditiva de las personas para reconocer un tono
puro en presencia de ruido blanco y/o aleatorio, da origen al concepto de
anchos de banda críticos. Este término se emplea para hacer referencia a la
capacidad que tiene el oído humano de filtrar la señal de sonido incidente,
discriminado el ruido que se encuentra fuera de la banda crítica centrada en la
frecuencia del tono puro representativo de la señal. Los anchos de banda
críticos son diferentes para la audición monoaural y la biaural.

La siguiente figura indica los anchos de banda críticos en función de la


frecuencia para la audición monoaural y biaural.
Malformaciones congénitas de oído medio y externo.

Atresia: la anomalía mas frecuente en el oído medio y externo es la atresia

Pueden producirse anomalías aisladas de los huesecillos ,pero son menos


frecuentes.

La microtia puede asociarse a estenosis o agenesia del C.A.E oseo el grado


de deformación puede variar desde una lamina o pequeña banda de tejido
blando que recubre el cae hasta la ausencia total. la microtia también se asocia
a diversas anomalías del oído medio como las observadas en la triada de
Pierre robin y en el síndrome del goldenhar.

Existen numerosas anomalías posibles de los huesecillos asociados a la


atresia del cae .la mas frecuente es la fusión del martillo y el yunque a la pared
epitimpanica lateral también es frecuente la anquilosis ósea del cuello del
matillo a la lamina la atresia .las anomalías del segundo árbol braquial causan
deformidades de la rama larga el, yunque de la supraestructura del estribo y de
la parte de la base del estribo.

Las anomalías combinadas de los huesecillos

El estribo se ve afectado con mayor frecuencia en casos de deformidad


aislada.

El conducto del nervio facial debe evaluarse meticulosamente siempre que se


sospechen anomalías de los oido medio y externo especialmente si se planifica
una intervención quirurguica ya que el desarrollo anómalo del oído medio
puede alterar el trayecto del nervio facial.en las anomalías del sgundo arco
braquial ,el conducto facial puede estar situado dentro del suelo de la cavidad
timpánica o atravesar la ventana oval. En ocasiones ,el nervio facial se ramifica
en dos o tres porciones dentro del hueso temporal.
Malformaciones del oído interno

La hipoacusia grave secundaria a malformaciones del laberinto


membranoso puede coincidir con una exploración de tc.completamente
normal .por el contrario ,algunos pacientes con signos de tc de displasia
menores del laberinto oseo que afectan a la coclea ,al vestibuloa o a los
conductos semicirculares pueden no presentar evidencia clínica de sordera.

Se debe conocer la embriología del oído interno ,porque muchas


malformaciones del oído deben a una interrupción de desarrollo durante las
diveras etapas embriológicas.

La ausencia completa de desarrollo del oído interno se denomina


deformidad de michel.corresponde al patrón morfológico de desarrollo del
oído interno durante la tercera semana gestacional por lo que se debe a una
interrupción del desarrollo en la etapa de placoda otica.

Puede observarse una cavidad laberíntica única sin discusión entre el


vestíbulo la coclea y los conductos semisirculares del desarrollo .una
interrupción del desarrollo durante la cuarta de gestaciónal provocara una
cavidad común

Las ocasiones el conducto auditivo interno esta hipoplasico o ausente.

Las malformaciones de mondini se asocia a hipoplasia o bien a ausencia o


presencia de una espira rudimentaria de la coclea.

Generalmente existe una cavidad central que contiene los restos del
mediolo. El defecto puede ser bilateral y puede asociarse a dilatación del
acueducto del vestíbulo .una interrupción del desarrollo alrededor de la
séptima semana gestacional provova una participación imconpleta de la
coclea.

Tambien pueden producirse anomalías mas complejas de la coclea ,con


dilatación del vestíbulo y ausencia parcial o completa de los conductos
semicirculares .

El síndrome de dehiscencia del conducto semicircular se introdujo como


una causa estructural de vértigo o movimientos oculares verticales
torsionales.consiste en un defecto oseo situado sobre el conducto
semicircular superior o posterior que normalmente separa el conducto del
compartimiento intracraneal .los cambios de presión en el cae en el oído
medio o intracraneal .pueden transmitirse a través de este defecto oseo lo
que provoca un movimiento no fisiológico de endolinfa.

Los implantes cocleares se han convertido en una opción terapéutica


prometedora para niños con hipoacusia neurosensorial.esta intervención
debe realizarse lo antes posible para fomentar la adquision del lenguaje
.antes de la colocación de implantes cocleares a menudo se realiza un
estudio con tc y rm para identificar las anomalías del oído interno.

La tc es mejor para estudiar las estructuras oseas con vistas a planificación


quirurguica ,mientras la rm puede confirmar que el espacio situado dentro
de la capsula otica osea esta relleno de liquido y permite la evaluacion del
nervio vestibulococlear.