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Asignatura: Sicoterapia

Tema: Eficacia de los enfoque Cognitivo Conductual en pacientes con Autismo.”


Estudiante: Karla Alejandra Barrera Quito- Dayanna Mariuxi Zhañay Zenteno
Curso: Quinto Ciclo “C”

a) GLOSARIO

b) PALABRAS CLAVES : SE UBICARAN COMO PIE DE PAGINA PUEDEN SER LAS


QUE CONSTAN EN EL ARTICULO.

c) RESUMEN
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) son considerados un problema de salud
importante ya que afectan a una gama amplia de áreas del desarrollo. El presente
trabajo describe un tratamiento cognitivo-conductual de 22 sesiones aplicado a un
niño de siete años con TEA. Que presentaban problemas de concentración y de
autocontrol y falta de obediencia. El tratamiento incluyó técnicas de relajación,
tareas de escritura gráfica y lectura comprensiva, técnicas cognitivas como
entrenamiento en atención y auto-instrucciones, en reflexividad, en mejora de las
deficiencias sociales relacionadas con la teoría de la mente y coherencia central, y
técnicas conductuales para el cumplimiento de normas y la gestión del tiempo.
Después del tratamiento se comprobó que se habían alcanzado los objetivos
planteados, demostrando así la eficacia de la intervención cognitivo-conductual.

d) INTRODUCCION
Los Trastornos del Espectro Autista (TEA) en un trastorno del neurodesarrollo que, debido
a su prevalencia y repercusiones en el desarrollo general de los niños, el TEA se
caracterizan por déficits persistentes en la comunicación e interacción social, y por la
existencia de patrones repetitivos y restrictivos de comportamiento, intereses o de
actividades. Los individuos con TEA prestan atención a estímulos inapropiados y no
significativos, este trastorno se basa en el funcionamiento de las funciones ejecutivas. Las
funciones ejecutivas son procesos mentales superiores que dirigen el pensamiento, la
acción y las emociones. Incluyen la atención, la planificación, la flexibilidad cognitiva, el
control inhibitorio y la memoria de trabajo, entre otras.
Los trastornos del espectro autista (TEA) son una serie de trastornos neuropsiquiátricos,
catalogados como “trastornos generalizados del desarrollo” según la clasifi cación
diagnóstica del DSM-IV-TR, los cuales pueden detectarse a edades muy tempranas (por
defi nición, el trastorno autista es de inicio anterior a los 3 años de edad) . Esta
disfuncionalidad tiene un impacto considerable no sólo en el correcto desarrollo y
bienestar de la persona afectada, sino también de los familiares, dada la elevada carga de
cuidados personalizados que necesitan . Además hay que añadir, que la prevalencia de
dichos trastornos ha aumentado considerablemente. Lo que unido a su carácter crónico y
la gravedad de los trastornos, precisan de un plan de tratamiento multidisciplinar
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personalizado y permanente a lo largo de todo el ciclo vital, en constante revisión y
monitorización, que favorezca el pleno desarrollo del potencial de las personas con TEA y
favorezca su integración social y su calidad de vida3 .

e) METODO
Trabajos en los que se estudie la eficacia de los tratamientos o intervenciones para el autismo
mediante revisiones sistemáticas, revisiones sistemáticas, meta-análisis o resultados de
investigaciones. En los estudios incluidos los participantes son menores de 12 años y están
diagnosticados de TEA o de TGD (APA, 2013; WHO 2008). Los estudios no han sido excluidos
basándose en los niveles de CI o presencia de comorbilidad en sus participantes, tampoco se
han discriminado ningún tipo de intervención o tratamiento. Los trabajos incluidos han sido
publicadas entre Enero de 2009 y Febrero de 2014.

Terapias eficaces para autismo. (PDF Download Available). Available from:


https://www.researchgate.net/publication/278672564_Terapias_eficaces_para_autismo
[accessed Dec 16 2017].

a) MARCO TEORICO /DESARROLLO

 Información sobre el trastorno abordado


QUE ES EL AUTISMO

El autismo fue descrito en 1943 por el Dr. Leo Kanner quien aplicó este término a un
grupo de niños/as ensimismados y con severos problemas de índole social, de
comportamiento y de comunicación, sin embargo, recién en 1980 fue considerado por
primera vez como entidad nosológica independiente, con el nombre de Autismo Infantil.
Posteriormente, en 1987, se lo deja de denominar autismo infantil para nombrarlo como
hoy día se conoce: Trastorno Autista. Con este cambio de nombre se trata de eliminar
la idea de que el autismo es una alteración exclusiva de la infancia y se encuadra en un
nuevo grupo de trastornos de inicio infantil: los Trastornos Generalizados del Desarrollo.

El autismo es aquel que se identifica por amplias limitaciones graves en el individuo en


aspectos como: el comportamiento, la capacidad imaginativa la comunicación, relaciones
sociales reciprocas. Este tipo de trastornos se inician antes de los 3 años y afectan a varias
áreas del desarrollo, especialmente las relativas a las habilidades para la interacción
social, las habilidades comunicativas y lingüísticas y las habilidades para el juego y el
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desarrollo de actividades e intereses y se presenta con un amplio espectro de gravedad.
Los primeros síntomas suelen ser poco claros y es frecuente que provoquen, en los
padres y familiares, sentimientos de intranquilidad y temor más que una actitud eficaz
de búsqueda de ayuda profesional.

Los trastornos del espectro autista tienen un curso continuo. En niños/as de edad
escolar y en adolescentes son frecuentes los progresos evolutivos en algunas áreas
como por ejemplo, el creciente interés por la actividad social a medida que alcanzan la
edad escolar. Algunos sujetos se deterioran conductualmente, mientras que otros
mejoran.

¿Cuáles son las características del autismo?

Las personas con trastorno autista pueden mostrar una amplia gama de síntomas
comportamentales, en la que se incluyen la hiperreactividad, ámbitos atencionales muy
breves, impulsividad, agresividad, conductas autolesivas y rabietas. Puede haber
respuestas extrañas a estímulos sensoriales, por ejemplo umbrales altos al dolor,
hipersensibilidad a los sonidos o al ser tocados, reacciones exageradas a las luces y
olores y fascinación por ciertos estímulos.

Criterios diagnósticos del Trastorno Autista, según el DSM-IV-TR, 20021

Para dar un diagnóstico de autismo deben cumplirse seis o más manifestaciones del
conjunto de trastornos

(1) de la relación,

(2) de la comunicación, y

(3) de la flexibilidad cumpliéndose como mínimo dos elementos de (1), uno de (2) y uno
de (3).

1. Alteración Cualitativa de la interacción Social, manifestada al menos por dos de las


siguientes características:
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a) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son
contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interacción social.

b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de


desarrollo.

c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes,


intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o señalar objetos de interés).

d) Falta de reciprocidad social o emocional.

2. Alteración Cualitativa de la Comunicación, manifestada al menos por una de las


siguientes características:

a) Retraso o ausencia completa del desarrollo del lenguaje oral (que no se intenta
compensar con otros medios alternativos de comunicación, como los gestos o la
mímica).

b) En personas con habla adecuada, alteración importante en la capacidad de iniciar o


mantener una conversación con otro/a.

c) Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrásico.


d) Ausencia de juego de realista espontáneo y variado, o de juego de imitación social
propio del nivel de desarrollo.

3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y


estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes características:

a) Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de


interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.

b) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales.

c) Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudir las manos, retorcer los dedos,
movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.).

d) Preocupación persistente por partes de objetos.


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Antes de los tres años, deben producirse retrasos o alteraciones en una de estas tres
áreas: (1) interacción social, (2) empleo comunicativo del lenguaje y (3) juego
simbólico o imaginativo.

¿Cuál es el origen o causas del Autismo?

Al día de hoy, todavía pareciera ser que son más las cosas que se ignoran del autismo
que las que se saben con certeza. A pesar de las numerosas investigaciones existentes y
del desarrollo de gran cantidad de teorías explicativas, que desde diferentes enfoques
intentan aproximarse a sus orígenes, su etiología es compleja y, en la mayoría de los
casos, se desconoce el mecanismo patológico subyacente al trastorno autista. No
obstante, pareciera haber consenso respecto a la existencia de un déficit en el
equipamiento neurobiológico que afecta el funcionamiento del niño o la niña , aunque
no se tiene una respuesta precisa, ni segura, respecto a qué conjunto de vías o centros
nerviosos, se encontrarían alterados, funcional o estructuralmente, en dicho trastorno.
“En todo caso, parece necesario integrar la intervención de factores orgánicos con
factores del entorno relacional y educativo, que interaccionan constantemente como
codeterminantes del desarrollo y del comportamiento” (Lasa Zulueta, 1998).

Se reconoce que el autismo obedece a múltiples etiologías, que van desde alteraciones
genéticas a trastornos metabólicos o procesos infecciosos que pueden intervenir en
diversas fases del desarrollo prenatal, perinatal o post natal, y que afectan al sistema
nervioso.

Las investigaciones más recientes han tratado de encontrar evidencia de alteraciones


genéticas, congénitas, en el funcionamiento cerebral y en el funcionamiento de
procesos neuroquímicos o inmunológicos.

Una de las ideas más aceptadas por la comunidad científica, es que el autismo puede
relacionarse con un desarrollo atípico de distintas áreas cerebrales.

Signos y síntomas
https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastornos-del-espectro-
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autista/trastornos-autista-pdf_154028.pdf
¿Cuáles son las señales y los síntomas de los trastornos del espectro autista?
No todas las personas con un trastorno del espectro autista exhiben todos estos
comportamientos, pero la mayoría tendrá varios de ellos. Las personas con estos trastornos
pueden:
• Repetir ciertas conductas o tener comportamientos inusuales
• Tener demasiado interés en ciertas cosas, como en objetos en movimiento o partes de
objetos
• Tener un interés intenso y prolongado en ciertos temas, como números, detalles o datos
• Molestarse por algún cambio leve de rutina o por estar en un entorno nuevo o que los
estimule demasiado
• Hacer poco contacto visual o hacerlo de manera errática
• Tender a mirar o escuchar menos a las personas a su alrededor
• Rara vez intentar compartir los objetos o actividades que les gustan señalándolos o
mostrándolos a otros
• Responder de forma inusual cuando otras personas muestran ira, angustia o afecto • No
responder o demorarse para responder a su nombre u otros intentos verbales para captar su
atención
• Tener dificultad para seguir las conversaciones
• A menudo, hablar por largo tiempo sobre un tema favorito, pero sin permitir que otros
tengan la oportunidad de responder o sin darse cuenta cuando los demás reaccionan con
indiferencia
• Repetir palabras o frases que escuchan, un comportamiento llamado ecolalia
• Usar palabras que parecen extrañas, fuera de lugar o que tienen un significado especial que
solo entienden los que conocen la forma de comunicarse de esa persona
• Tener expresiones faciales, movimientos y gestos que no coinciden con lo que están diciendo
• Tener un tono inusual de voz que puede sonar como si estuvieran cantando o un tono
monótono y similar al de un robot
• Tener problemas para comprender el punto de vista de otra persona, lo que les impide
predecir o entender las acciones de otras personas
, datos de prevalencia del trastorno
 , datos demográficos en relación a sexo, raza, edad,etc.
Sobre los indicios derivados de los estudios epidemiológicos, se sabe que el autismo es más
común en varones que en mujeres; que se asocia con cierta frecuencia a retraso mental (cerca
del 75% de los autistas tienen retraso mental); que la epilepsia se observa casi en el 30% de los
adolescentes con autismo, especialmente en los más afectados; que es frecuente encontrar
signos de disfunción neurológica, como anomalías en el EEG, nistagmus anormales, o
persistencia anormal de ciertos reflejos infantiles; y que se asocia a síndromes de distinto tipo
y origen.
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Se estima que de 1 a 2 niños de cada mil tienen autismo. Esto supone que hay un mínimo de
1500 a 3000 niños con autismo en Suecia en edades comprendidas entre los 4 y los 17 años de
edad.
Los Trastornos del espectro autista se derivan de un trastorno neurológico que altera el funcionamiento del
cerebro que afecta principalmente a los niños, con independencia de su sexo, raza o condición socioeconómica,
y que se caracteriza por deficiencias en la interacción social, problemas en la comunicación verbal y no verbal y
patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos y repetitivos

 Referencia de la condición trastorno (Mundial, América latina, país)

Información sobre el enfoque psicoterapéutico que es analizado, y la técnicas o


técnica.
Esta disfuncionalidad tiene un impacto considerable no sólo en el correcto desarrollo y
bienestar de la persona afectada, sino también de los familiares, dada la elevada carga de
cuidados personalizados que necesitan. Además hay que añadir, que la prevalencia de dichos
trastornos ha aumentado considerablemente. Lo que unido a su carácter crónico y la gravedad
de los trastornos, precisan de un plan de tratamiento multidisciplinar personalizado y
permanente a lo largo de todo el ciclo vital, en constante revisión y monitorización, que
favorezca el pleno desarrollo del potencial de las personas con TEA, su integración social y su
calidad de vida.
Este trastorno no tiene cura y requiere un manejo crónico. La mayoría de los niños con TEA se
mantienen dentro de este espectro como adultos y continúan experimentando problemas en
su independencia, el empleo, las relaciones sociales y su salud mental. El principal objetivo del
tratamiento es minimizar los rasgos autistas principales y déficits asociados, maximizar la
independencia funcional y la calidad de vida y aliviar el estrés familiar. Para ello se intenta
facilitar el desarrollo y aprendizaje, promover la socialización, reducir los comportamientos
inadaptados y dar educación y soporte a las familias.
Idealmente las intervenciones deberían ayudar a mitigar los rasgos principales de los TEA,
incluyendo la incapacidad en la reciprocidad social, défi cits en la comunicación y el
comportamiento restrictivo repetitivo.
Las intervenciones educativas son las más importantes para el manejo de los TEA, incluyendo
las estrategias conductuales y las terapias habilitativas. Estas intervenciones se centran en la
comunicación, habilidades sociales, habilidades en la vida diaria, habilidades en el juego y el
tiempo libre, logros académicos y conductas inadaptadas.
Dentro de los Programas de intervención conductual se incluyen todas las terapias que aplican
los principios de modificación de conducta y las técnicas basadas en las teorías del aprendizaje
como las principales herramientas de enseñanza.
El análisis aplicado de la conducta se define como una intervención en la que se utilizan los
principios de la teoría del aprendizaje de manera sistemática y medible para aumentar,
reducir, mantener y/o generalizar conductas concretas.
Las intervenciones conductuales se aplican típicamente como un conjunto de tratamientos
que a menudo incluyen un grupo diverso de procedimientos de evaluación e intervención. Sin
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embargo todas las intervenciones conductuales se basan en la ciencia del análisis aplicado de
la conducta:
Intervenciones de tipo conductual
El análisis conductual aplicado, del inglés Applied Behaviour Analisis (ABA):
Una de las más reconocidas terapias conductuales aplicadas al autismo. Esta técnica utiliza los
principios fundamentales de la teoría del aprendizaje para mejorar conductas, habilidades o
aptitudes humanas socialmente significativas (Alessandri, Thorp, Mundy & Tuchman, 2005).
Dentro de las técnicas utilizadas por la metodología ABA se encuentran: - Discrete Trial
Teaching (DTT). Enseñanza de Tareas Discriminadas. Enfatiza la importancia de la intervención
precoz e intensiva, el aná
http://www.scielo.org.co/pdf/psdc/n24/n24a07.pdf

 Efectividad del enfoque terapéutico en relación al abordaje del


trastorno investigado.
ABA-Loaas: Según algunos estudios el tratamiento de ABA-Lovaas parece tener beneficios
sobre el coeficiente intelectual (CI), el lenguaje, el funcionamiento adaptativo e incluso sobre
el funcionamiento global, mostrándose superior que el tratamiento ecléctico y que la
educación especial. Sin embargo, otras revisiones señalan que ABA no supone mejoras
significativas respecto al tratamiento estándar en relación a la conducta adaptativa, la
cognición, el lenguaje o los problemas de conducta. Según algunos estudios los niños con
trastorno generalizado del desarrollo no especificado se benefician más que los niños con
autismo de estas intervenciones.
 Otra de las conclusiones es que los niños hasta los 7 años de edad se
pueden beneficiar de estas intervenciones, pero esto no aclara algunas
cuestiones sobre las características que la intervención ha de tener
según los distintos grupos de edad y según las distintas capacidades de
los individuos.
 No hay evidencia para sostener las afirmaciones previas que
aseguraban que ABA puede resultar en un funcionamiento normal.
 No hay evidencia para determinar la intensidad y duración necesarias
para que estos tratamientos sean efectivos.

EIBI-IBI
Las intervenciones tempranas conductuales son beneficiosas para la mejora del CI, el lenguaje
y la conducta adaptativa, sin embargo, lo son para algunos niños pero no para todos.
Por tanto no se pueden recomendar ya que no se sabe en qué grupo de pacientes sería
beneficioso.
 El IBI es más beneficioso que el entrenamiento para padres.
 El entrenamiento para padres parece beneficioso tanto para los padres
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(reducción del estrés, de la sintomatología depresiva, mejora en el
conocimiento del autismo), como para los hijos (mejoras en la comunicación y
el lenguaje), así como para las interacciones entre ambos.
 El nivel de evidencia es débil y no se determina la intensidad y duración óptima
de este tipo de intervenciones, y la influencia de variables como las
características socio-familiares en los resultados esperados.
En contra
IBI es efectivo para algunos niños con autismo, pero no para todos. Existe gran variabilidad en
la respuesta al tratamiento.
C Si hay ganancias respecto al EIBI éstas serán mayores en los primeros 12 meses de
tratamiento.
A favor
IBI tiene efectos positivos en el CI, la expresión y comprensión del lenguaje, la comunicación y
la conducta adaptativa.
IBI es más efectivo que el entrenamiento para padres.
IBI aplicado por clínicos era más eficaz que IBI aplicado por padres.
IBI aplicado por padres es más eficaz que el tratamiento usual para mejorar la comunicación

b) DISCUSIÓN

La intervención realizada en el paciente eran disminuir los comportamientos impulsivos,


mejorar su comportamiento, trabajar sobre determinadas funciones ejecutivas, mejorar
sus habilidades en lectoescritura y en las deficiencias sociales en Teoría de la Mente y
Coherencia Central. Tras aplicar el tratamiento se observa mejoría en los objetivos
propuestos inicialmente. En concreto, mejoró en las habilidades reflexivas, el control del
tiempo, en el cumplimiento de las normas, en la planificación de sus tareas, en la lecto-
escritura y en aspectos de la Teoría de la Mente. Así, a partir del entrenamiento en
habilidades reflexivas, de autoinstrucciones y de control del tiempo se han disminuido
determinados comportamientos impulsivos. Mediante actividades como “Pensar antes de
actuar”, repetirse los pasos de una tarea o mejorar en la percepción del tiempo, el niño
logró realizar tareas de mayor demanda cognitiva.

A partir de los resultados de la intervención, se concluye que la utilización de Técnicas


Cognitivo-Conductuales ha sido eficaz para el tratamiento del paciente. Los resultados
van en la línea de estudios previos que han demostrado la efectividad de dicho enfoque.
Trastornos del Espectro Autista es un tratamiento a largo plazo, por lo que debe continuar.
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En segundo lugar, se tiene que valorar el efecto de la medicación en los resultados
obtenidos. También se destaca la necesidad de realizar un seguimiento del caso para
valorar el mantenimiento y generalización de los resultados. Además, es conveniente
tener en cuenta el efecto de memoria de los test administrados en las dos evaluaciones,
plantear nuevas estrategias para trabajar el autocontrol y las habilidades metacognitivas.

c) CONCLUSIONES

En general los estudios muestran beneficios obtenidos mediante intervenciones


conductuales como el análisis conductual aplicado (ABA), la intervención
conductual temprana intensiva (EIBI), intervención conductual intensiva (IBI),
método Lovaas, entrenamiento por ensayos discretos (DTT), historias sociales,
entrenamiento para padres, sistema de comunicación por intercambio de imágenes
PECS y video-modelado, en la conducta adaptativa, el coefi ciente intelectual y el
lenguaje en niños pequeños

Los resultados de los estudios primarios son inconsistentes, en algunos se observan


benefi cios en las intervenciones evaluadas y en otros no

No están bien defi nidas las características de las intervenciones que resultan efi
caces.

En algunos estudios se describe variabilidad en las respuestas individuales de los


niños. No se han estudiado las características de los niños que puedan estar
relacionadas con la obtención de los mejores resultados. Se desconoce en qué grupo
de pacientes serían más efi caces estas intervenciones. • No se han encontrado datos
concluyentes sobre niños mayores (>7 años) ni adultos. No se puede recomendar el
uso generalizado de las terapias conductuales en TEA, se necesita investigación
adicional de calidad que permita identifi car las características concretas de las
intevenciones conductuales que obtienen una mayor efectividad y las características
de los pacientes que se pueden benefi ciar de ellas.

se concluye que la únicas intervenciones que ha demostrado ser efectivas para ayudar de
forma global a los niños diagnosticados de autismo son las conductuales. EIBI ha demostrado
a lo largo de las investigaciones ser una intervención bien establecida y por lo tanto ser el
tratamiento de elección para la mayoría de los diagnosticados de autismo. Las demás terapias
necesitan más investigaciones que aporten datos de su eficacia para tratar los principales
problemas del autismo. EIBI tiene unas características muy marcadas que son la base de la
eficacia demostrada: están basados en los principios del aprendizaje (estudiados desde ABA),
son exhaustivos, construyen sistemáticamente habilidades con transición a contextos
naturales, siguen un plan de tratamiento individualizado, se centran en la evaluación científica
de la eficacia mediante registros de las conductas de los niños, el comienzo en la terapia es
temprano (2-3 años), baja ratio de niño-terapeuta y en este tipo de intervenciones se entrena
e implica a los cuidadores del niño.
Asignatura: Sicoterapia
Tema: Eficacia de los enfoque Cognitivo Conductual en pacientes con Autismo.”
Estudiante: Karla Alejandra Barrera Quito- Dayanna Mariuxi Zhañay Zenteno
Curso: Quinto Ciclo “C”
https://www.researchgate.net/publication/278672564_Terapias_eficaces_para_autismo

Terapias eficaces para autismo. (PDF Download Available). Available from:


https://www.researchgate.net/publication/278672564_Terapias_eficaces_para_autis
mo [accessed Dec 16 2017].

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2
Fpdf&blobheadername1=Content-
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idad+de+las+terapias+conductuales+en+los+transtornos+del+espectro+autista
.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&
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d) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

http://especial.mineduc.cl/wp-
content/uploads/sites/31/2016/08/GuiaAutismo.pdf

http://www.scielo.org.co/pdf/psdc/n24/n24a07.pdf

http://www.revistapcna.com/sites/default/files/14-15_0.pdf

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobhe
adername1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DEfectividad+de+las+t
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