Perdida del bienestar fetal

emergencia obstétrica quirúrgica

Si el equipo medico no actúa rápido puede ocurrir la

muerte fetal o materna y con ello demandas de

 mala práctica
 Imprudencia
 Negligencia
 Impericia

El diagnostico es basado en signos fetales, los cuales no

indican la gravedad real, llevando a las llamadas
cesáreas innecesarias
Otros dos hechos mas:
Perdida del bienestar fetal iatrogénico

Mal uso de oxitócicos: taquisistolia e hipertonia uterina

1. Mala vigilancia del trabajo de parto – estado fetal en

sala de labor
2. La emergencia obstétrica involucra al feto, la madre y
frecuentemente a la placenta.
3. Por parto rápido o cesárea la morbilidad y la
mortalidad ↑
4. Si la emergencia es tratada adecuadamente el feto se
compensa y mejora y el parto es vaginal o cesárea en
mejores condiciones
 Incidencia es del 15 al 20% de todos los embarazos

 Mortalidad neonatal es de 100 por cada 100 000 nacidos vivos

 Es una emergencia obstétrica que requiere atención inmediata del

equipo médico quirúrgico.

Sufrimiento fetal Agudo: Manejo Anestésico. Manuel Marrón Peña. SMAGO

Ginecol Obstet 1999; 39 (17) : 10 -29
 DEFINICIONES

HIPOXEMIA HIPOXIA FETAL ASFIXIA FETAL

• ↓ del contenido de • ↓ del contenido de • ↓ afecta a órganos

O2 que afecta a la O2 que afecta a centrales a nivel de
sangre fetal tejidos periféricos placenta que resulta
en hipoxemia,
hipercapnea e
hipoxia tisular con
acidosis metabólica
 Perdida del bienestar fetal
Alteración metabólica completa

↓ De los intercambios fetomaternos , es rápida, que lleva a una

alteración de la homeostasis fetal
Perdida del bienestar fetal

AGUDO CRONICO
• Durante el TDP • Durante embarazo
• Hipoxia • Reducción de flujo materno a
• Hipercapnea través de placenta
• Acidosis • Déficit nutricional y
• Alteración de FCF oxigenación
• Secuelas invalidantes • RCIU
• Muerte • Muerte
Etiología
CORRECTO APORTE Y UN INTERCAMBIO
AVENAMIENTO DE LA NORMAL A NIVEL DE
SANGRE DEL ESPACIO MEMBRANA
INTERVELLOSO PLACENTARIA

INTERCAMBIOS
ENTRE FETO Y
MADRE DEPENDEN

APORTE DE SANGRE AL CAPACIDAD DEL FETO

UTERO EN CANTIDAD Y PARATRANSPORTAR LA
CALIDAD SANGRE EN CALIDAD Y
CANTIDAD SUFICIENTE
 Hipoxia prolongada

Metabolismo anaeróbico Metabolismo anaeróbico

Hipoxia y acidosis severa:

disminución de
Producción de acidosis
contractilidad del
metabólica
miocardio: falla
multiorganica y muerte.

Disminución de
movimientos fetales y
respiratorios
 Losfetos expuestos a asfixia con un adecuado FSC,
presentan solo cambios menores en el metabolismo
energético del cerebro, no alterándose ATP, glucosa y
glucógeno.

 cuando la función cardiovascular y el FSC se

comprometen se observan reducciones considerables
en ATP, glucógeno y glucosa, con marcado aumento
en los valores de ácido láctico.

Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De Anestesiología -

Mendoza 2003.P 1-26.
 nollegaron a desarrollar lesión neurológica,
posiblemente por tres hipótesis:

1. Feto hipóxico, pero nunca el cerebro estuvo anóxico.

2. Feto con breve anoxia, pero con limitada acumulación
de ácido láctico.
3. La anoxia cerebral, no produjo una cantidad de ácido
láctico superior al umbral.

Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
  Alteraciones de frecuencia cardiaca
fetal
 Presencia de meconio en líquido
amniótico
 Presencia de DIPS II, DIPS umbilicales
 Disminución del tono cardiaco fetal y
presencia de soplo
 pH sanguíneo fetal disminuido < 7.20

Yep Tong SUFRIMIENTO FETAL Y REANIMACIÓN INTRAUTERINA Ginecol Obstet. (Perú) 1999; 39 (17): 10-29
 El objetivo del
monitoreo electronico
fetal es la
identificación de
aquellos fetos con
riesgos de sufrir daño
o muerte intrauterina
detectando la hipoxia
fetal y previniendo la
asfixia neonatal.
Definición
•Es el control o la vigilancia continua de la frecuencia cardiaca
fetal en relación con los movimientos fetales y dinámica uterina,
luego se interpreta las características registradas.
•Es un medio de diagnóstico de apoyo en obstetricia, utilizada
para valorar el estado del feto durante la gestación y el parto
 Mejorar la calidad de vida Determinar el bienestar fetal.
Disminuir la tasa de Descubrir tempranamente el
morbimortalidad perinatal sufrimiento fetal.
Servir de ayuda diagnóstica en Detectar la hipoxia fetal y
obstetricia prevenir la asfixia neonatal que
pueda causar
la muerte o daño neurológico
GENERALES:

B. OBJETIVOS
ESPECIFICOS:
A. OBJETIVOS

permanente.
Vigilar continuamente las
contracciones uterinas
relacionadas con la
frecuencia cardiaca fetal.
Predice el comportamiento del
feto en el parto mediante el
test
estresante.
Determina la sensibilidad del
útero a la oxitocina en el test
estresante
Permite tomar medidas
adecuadas para corregir el
sufrimiento fetal.
Decide momento y vía
terminación del parto.
1. LINEA DE BASE

Es el promedio de fluctuaciones de latido a latido

durante 10 minutos (estabilidad), y este es valorado
independientemente de los cambios periódicos
(acelración o desaceleración)
2. VARIABILIDAD:
Son las fructuaciones de latido a latido de la frecuencia
cardiaca fetal en un minuto.

AMPLITUD
• Es el rango o el latido más alto y el latido más bajo que se toma en un minuto.
• Esta se determinara tomando en tres partes diferentes del trazado y se colocará
el menor y mayor (rango). Ejemplo : Variabilidad de 20 latidos.

160

140
1m
TIPOS DE VARIABILIDAD

Variabilidad Normal:
10-25 latidos
• Feto de EG > = 37 semanas

Variabilidad
Saltatoria: > 25 latidos
• Feto de EG < = 36 semanas

Variabilidad Angosta: • Feto de EG postdatismo o que esta

5-9 latidos durmiendo.

Variabilidad Ominosa:
< 5 latidos
• HIPOXIA
3. ACELERACION:

Es la elevación de la frecuencia cardiaca fetal en

15 latidos por encima de la linea de base con
una duración mínima de 15”

4. DESACELERACION:

Es la caida de la frecuencia cardiaca fetal en 15

latidos por debajo de la linea de base con una
duración de 15”
5. MOVIMIENTOS FETALES:

Los movimientos fetales pueden ser únicos y

múltiples:

En ESPIGA, son debido a MOVIMIENTOS FETALES,

de miembros fetales

En SALVA, son debido a MOVIMIENTOS MULTIPLES

DEL FETO
 PUNTAJE DE PRUEBA DE FISHER

VARIABLE 0 1 2
1. Linea de base <100y >180 100 a 119 y 161 a 180 120 a 160
2. Variabilidad <5 5 a 9 ó 25 10 a 25
3. Aceleraciones 0 Periódicas o de 1 a 4 >5
esporádicas
4. Desaceleraciones DIP II >60% DIP II <40% Ausentes
DIP III >60% DIP II <40%
5. Actividad fetal No hay 1 a 4 movim/minuto >5 movim