ASMA BRONQUIAL

ASMA

NANCY NAYELY GONZÁLEZ ARMENTA

SAMANTHA SABINA HERNÁNDEZ RAMÍREZ

3 “A”

5 DE NOVIEMBRE DE 2017
INSTITUTO TECNOLÓGICO ROOSEVELT
 INTRODUCCIÓN

Bronquial frente a estímulos diversos. Si actúan conjuntamente, ambos fenómenos

ocasionan la obstrucción bronquial, cuya intensidad varia de manera espontánea o
por la acción terapéutica. En las cuatro últimas décadas se ha observado un
aumento en la prevalencia de la enfermedad. Dado que en la mayoría de los casos
el asma se inicia en la infancia, se cree que un defecto en el desarrollo del sistema
inmunológico del niño podría favorecer la aparición de enfermedades de base
alérgica. Por tal motivo la educación del paciente tanto pediátrico como adulto
posterior al diagnóstico definitivo debe centrarse en la naturaleza inflamatoria
crónica del asma, identificando los factores que contribuyen al aumento de la
inflamación, reconocer los signos de enfermedad mal controlada, como manejar los
fármacos diarios El asma es una enfermedad crónica reversible de las vías aéreas
que se caracteriza por inflamación crónica, hiperreactividad bronquial ante la
exposición a una amplia variedad de estímulos y obstrucción con limitación variable
del flujo aéreo. En consecuencia los pacientes presentan paroxismos de tos, disnea,
tiraje intercostal y sibilancias. Normalmente pueden cursar con empeoramientos
agudos episódicos intercalados con periodos asintomáticos. La gravedad del asma
debe clasificarse según el nivel de deterioro evaluando síntomas, función pulmonar,
utilización de fármacos, el riesgo según las exacerbaciones y la sensibilidad al
tratamiento categorizando en bien o mal controlado. Los posibles factores para su
aparición se pueden dividir en factores del paciente, genéticos y ambientales entre
ellos destacan alérgenos como ácaros del polvo, pólenes, mohos, infecciones
víricas del tracto respiratorio alto, irritantes laborales, estímulos emocionales y humo
de tabaco. En general el diagnostico se basa en la presencia de antecedentes
personales, familiares, síntomas compatibles con asma, junto a la demostración de
obstrucción variable al flujo aéreo espiratorio a través de la espirómetro. El
tratamiento médico incluye el tratamiento crónico y un plan para las exacerbaciones
agudas (plan de acción del asma) la mayoría de las veces comprende el uso de un
fármaco antiinflamatorio modificador de la enfermedad (fármaco para el control a
largo plazo) y uso a demanda de un broncodilatador de acción corta (fármaco de
alivio rápido) siendo el objetivo principal de la terapia farmacológica prevenir la
aparición de manifestaciones clínicas, reducir la necesidad de hospitalización y
evitar el deterioro del paciente.
 DESARROLLO
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se
asocia intensa hiperrespuesta bronquial frente a estímulos diversos. Si actúan
conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la obstrucción bronquial, cuya
intensidad varia de manera espontánea o por la acción terapéutica.
Epidemiológicamente los niños están más predispuestos que las niñas al desarrollo
de asma. En los adultos jóvenes la enfermedad afecta más a las mujeres. Esta
predominancia desaparece en los ancianos, en los que el asma se presenta en
ambos sexos con la misma frecuencia.

ETIOLOGÍA
Se subdivide en:
- Agentes endógenos: alteraciones genéticas y cromosómicas, enfermedades
autoinmunes, trastornos de bronco motricidad, hipotiroidismo, entre otros.
- Agentes exógenos: ácaros, polen, esporas, hongos, medicamentos, alimentos,
conservantes, colorantes.

FACTORES DESENCADENANTES
La alergia es el desencadenante más frecuente de asma bronquial. La
mayoría de los alérgenos responsables son proteínas procedentes de los reinos
vegetal y animal. Los alérgenos involucrados varían de acuerdo con el ecosistema
en el que vive el paciente. Entre los alérgenos más comunes destacan: ácaros del
polvo de las casas, pólenes, sustancias dérmicas procedentes de los animales
domésticos y mohos.
Son numerosas las profesiones relacionadas con el asma:
- De origen animal: Campesinos, zoólogos, personal de laboratorio.
- De origen vegetal: Panaderos, agricultor, tapiceros, carpinteros, personal médico
- Químicos: Operarios, laboratorios farmacéuticos, pintores, barnizadores,
soldadores, protésicos dentales, peluqueros, fabricación de plásticos.

El ejercicio y la hiperventilación pueden producir broncoespasmo posterior

a realizar un esfuerzo. Las infecciones víricas son responsables de exacerbaciones
asmáticas sobre todo en los niños. Por otra parte 5% de la población asmática
adulta es intolerante a los AINES los cuales inhiben la COX-1 provocando crisis,
debido a que aumentan la producción de leucotrienos. Otros factores concomitantes
son: condiciones atmosféricas (aire frio, humedad elevada), irritantes inespecíficos
(humo de tabaco, dióxido de azufre), factores emocionales (estrés, ataque de
pánico), antecedentes patológicos (sinusitis, poliposis, reflujo
gastroesofágico), menstruación y embarazo.

CUADRO CLINICO
Desde el punto de vista clínico el asma se clasifica en: intermitente y
persistente.
Asma intermitente
Cursa con episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable,
intercalados con periodos asintomáticos. Esta forma clínica predomina en la
infancia. Es variable la intensidad de las crisis, que pueden ser leves, percibidas
 como opresiones torácicas, o presentarse en forma de crisis de gran intensidad.
Cuando estas son intensas el paciente presenta dificultad respiratoria, sobre todo
durante la inspiración. El aumento del trabajo respiratorio es evidente al presentar
tiraje intercostal, por lo cual el paciente debe permanecer sentado. Asimismo,
suelen auscultarse abundantes roncus y sibilancias. En general, el asma
intermitente tiene buen pronóstico, ya que en muchos casos se observa mejoría de
los síntomas a lo largo de los años o persistencia de una situación estacionaria con
síntomas leves.
Asma persistente
Se caracteriza por síntomas continuos en forma de tos, sibilancias y
sensación disneica oscilante y variable en su intensidad. Estos Suelen aumentar
por las noches, durante las primeras horas de la madrugada. El empleo de fármacos
broncodilatadores es obligado en estos pacientes, los cuales con frecuencia
presentan agudizaciones graves de su enfermedad. Esta forma de presentación
clínica es poco frecuente en el asma infantil y suele observarse en los asmáticos
que inician la enfermedad en la edad adulta. Muchos casos relacionan el inicio de
su enfermedad con un episodio catarral de aparente etiología vírica. La tos y la
disnea del asma persistente suelen sufrir oscilaciones que pueden guardar relación
con alguna enfermedad específica u ocurrir sin causa aparente. Si se realiza un
control continuado de la función ventilatoria mediante la determinación del flujo
espiratorio (PEF), se observa que la obstrucción bronquial sigue un ritmo circadiano
y se acentúa por las mañanas. El asma persistente tiene peor pronóstico que el
intermitente, y el paciente con esta forma clínica rara vez llega a curarse y suele
requerir tratamiento y supervisión médica de por vida.

DIAGNÓSTICO
Anamnesis
- Episodios recurrentes de tos, disnea, tiraje intercostal y sibilancias; por las noches
o a primera hora de la mañana en presencia de posibles desencadenantes.
- Antecedente familia de atopia.

Exploración física
- Puede auscultarse sibilancias y posiblemente una fase espiratoria prolongada.
- Signos de atopia como: eccema, rinitis o pólipos nasales.
- Realizar evaluación a los pacientes que acudan por exacerbaciones del asma y
precisen intervención rápida, estos se deben identificar según su gravedad en leve,
moderado o grave bajo los siguientes parámetros:
 Dificultad respiratoria y flujo espiratorio máximo (FEM)
 Presencia e intensidad de las sibilancias y uso de músculos accesorios
 FR, FC, SatO2, PaCO2

Pruebas de función pulmonar

- Muestran un patrón obstructivo cuyo dato fundamental es la disminución de los
flujos espiratorios.
- Los parámetros a evaluar a través de la espirometrίa son: Volumen espiratorio
forzado (FEV), capacidad vital forzada (CVF).
- Se puede clasificar la gravedad del empeoramiento según la medición de la
obstrucción del flujo aéreo en:
 Leve: FEV >70% del valor predicho o valor personal
 Moderada: FEV de 40 al 69%
 Grave: FEV < 40%
 Parada respiratoria inminente: <25%

Radiografía de tórax
En los pacientes con asma persistente de inicio en la infancia se pueden
observar signos de hiperinflación y atrapamiento aéreo. La repetición de esta
exploración está indicada en las crisis de asma resistentes a la terapéutica.

Pruebas alérgicas cutáneas

Es el método más sensible y específico para corroborar una historia de
alergia como factor desencadenante del asma. Estas pruebas se realizan mediante
vertido en la piel (Antebrazo) unas gotas de soluciones que contienen los alérgenos
que se desea estudiar. Se realiza una punción superficial de la epidermis. Si existe
alergia, se producirá una reacción en forma de eritema y edema.

Determinación de la IgE
Valores de IgE sérica superiores a 100 UI/mL (240 mg/L) suelen considerarse
altos. Tiene escaso valor práctico debido a que diversos factores no inmunológicos
pueden aumentar el valor de esta inmunoglobulina, como el hábito tabáquico.

TRATAMIENTO
El tratamiento médico incluye el tratamiento crónico y un plan para los
empeoramientos agudos:

Grado IV
- Corticoides inhalados: Budesonida 800-2000 μgr o mas
- β2 agonistas de acción prolongada o teofilinas : formoterol o salmeterol
- Corticoides sistémicos: hidrocortisona o prednisona
- Rescate: β2 agonistas de acción corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.

Grado III
- Corticoides inhalados: budesonida 500 μgr
- β2 agonistas de acción prolongada o teofilinas : formoterol o salmeterol
- Rescate: β2 agonistas de acción corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.

Grado II
- Corticoides inhalados: budesonida 200-500 μgr
- Teofilinas de liberación sostenida
- Inhibidores de leucotrienos: montelukast vía oral y zafirlukast vía oral.
- Rescate: β2 agonistas de acción corta: salbutamol o fenoterol dosis respuesta.

Grado I: no se da tratamiento, solo en caso de rescate.

CONDUCTA ANTE LA CRISIS

Tratamiento inicial: se coloca al paciente sentado, hidratación, oxigenoterapia y se

favorece la bronco dilatación por alguno de los siguientes medios:
Nebulización: salbutamol 1 dosis (2,5 a 5 mg) cada 20 min dar tres ciclos en 1 hora
(diluir en 4ml y pasar a una velocidad de 6-8 litros/min.
Bromuro de Ipatropio: 20 gotas diluidas en 3 cc de solución fisiológica realizando 1
ciclo de 3 nebulizaciones con intervalos de 20 minutos entre cada una, pudiéndose
repetir cada 8 horas.
Vía endovenosa: hidrocortisona con una dosis de carga de 10mg/kg y dosis de
mantenimiento de 5mg/kg cada 6 horas.
Las personas pueden sufrir:
Tos: con flema, seca, crónica, durante el ejercicio, por la noche, intensa o leve
Respiratorios: respiración difícil, sibilancias, dificultad para respirar por la noche,
infecciones respiratorias frecuentes, respiración corta, respiración por la boca o
respiración rápida
También comunes: opresión en el pecho, ansiedad, despertar temprano, frecuencia
cardíaca rápida o irritación de garganta

 Tos: Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas
de la mañana, por lo cual impide un sueño tranquilo.
 Sibilancias: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al respirar.
 Presión en el pecho: Esta presión se siente como si algo le estuviera apretando el
pecho o alguien estuviera sentado en su pecho.
 Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo
respirar o sienten como si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no
pudiera sacar el aire de los pulmones.

No todas las personas que tienen asma presentan estos síntomas. Y el hecho de tener
estos síntomas tampoco indica siempre la presencia de asma. La mejor forma de
diagnosticar el asma con seguridad es realizar una prueba de función pulmonar, revisar
los antecedentes médicos (entre ellos el tipo y la frecuencia de los síntomas) y hacer un
examen médico.
El tipo de síntomas que usted tenga, la frecuencia con que ocurran y la gravedad de los
mismos pueden variar con el tiempo. Es posible que a veces los síntomas sean apenas
una incomodidad. Otras veces pueden ser lo suficientemente molestos como para limitar
sus costumbres diarias.
CONCLUSIÓN

Basándonos en evaluaciones internacionales podemos confirmar que el asma es

un problema de salud global que ocurre normalmente en niños y jóvenes adultos
antes de los 45 años, los cuales se ven afectados por este desorden crónico de la
vía aérea, que puede ser severo. El cual se ha convertido en una carga significativa
de asistencia médica. Es importante que en dicho problema de salud las metas que
se quieran alcanzar con el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado estén
orientadas a revertir la fisiopatología subyacente, evitar sintomatología, modificar de
forma positiva la evolución natural de la enfermedad, y de esta manera disminuir el
número de consultas a servicios de emergencias brindándole al paciente
satisfacción por el control de la enfermedad.
-El asma se caracteriza por episodios, de variada intensidad, duración y frecuencia, en los
cuales la persona afectada presenta dificultad para respirar, inflamación de la vía aérea,
hipersecreción mucosa, contracción del músculo liso bronquial.
- Hay diferentes tipos de clasificaciones para el asma de acuerdo a su según evolución
clínica, edad, severidad del asma, etc.
-En el asma intervienen varios grupos celulares, principalmente mastocitos, eosinófilos y
linfocitos, con una contribución menor del endotelio, neutrófilos, macrófagos y epitelio
bronquial.
-Entre los factores desencadenantes tenemos: alergénicos ambientales, irritativos
ambientales, climáticos, infecciosos, psicológicos, etc.
- Medidor de Flujo Máximo (peak flow): es un dispositivo utilizado para medir el modo en
el que se está controlando el asma de una persona.
- Terapéutica: tratamiento preventivo, tratamiento general.
REFERENCIAS
http://terapiarespiratoriaasmabronquial.weebly.com/conclusioacuten.html

http://www.who.int/respiratory/asthma/es/
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342009000300007
Sienra-Monge JJL, Río-Navarro BEd, Baeza-Bacab M. Asma. Salud Pública Méx. 1999;
41(1):64-70.