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FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

Pulmón como bomba de baja presión


Volúmenes – Capacidades - Espirometría

Dr. Jorge Luis Molinas


Cátedra de Fisiología
Universidad Nacional de Rosario
2013
Musculos: Inspiratorios: Diafragma, intercostales externos y
accesorios (esternocleidomastoideo,
escalenos y pectorales menores).
Espiratorios: Intercostales internos y abdominales.
En maniobras forzadas.
PTP=Palv-Ppl
PTT=Ppl-Ppt
P. pleural PTTP=Palv-Ppt
Ppt=0 cmH2O

P. alveolar
P. Atmosférica
o peritorácica
VT (Volumen Corriente): Volumen de aire que
ingresa o egresa en un ciclo respiratorio
VRI (Volumen de Reserva Inspiratorio):
Volumen de aire que puede ingresar al pulmón
luego de haber inspirado el volumen corriente.
VRE (Volumen de Reserva Espiratorio): Volumen de
aire que puede egresar del pulmón luego de
terminar de espirar el volumen corriente.
VR (Volumen Residual): Volumen de aire que no
puede ser expulsado del pulmón luego de una
espiración forzada.
CV (Capacidad Vital): Total de aire que puede ser
espirado luego de una inspiración máxima.
FR (Frecuencia Respiratoria): Cantidad de
respiraciones por minuto.
Pruebas funcionales respiratorias
Son técnicas de evaluación de la función respiratoria. La más utilizada es
la Espirometría, encargada de medir volúmenes, capacidades y flujos
pulmonares.

Se realiza con un aparato denominado


espirómetro, el cual registra cambios
de volumen en función del tiempo
mediante un transductor que detecta
volumen, presión o movimiento para
transformarlo en energía eléctrica
capaz de ser procesada por una
computadora.
No solamente es capaz de medir los
distintos volúmenes pulmonares y la
velocidad con que se mueven sino que
además realiza una curva Flujo
Volumen de la maniobra realizada.
ESPIRÓMETROS DE AGUA O DE CAMPANA:
Fueron los primeros aparatos que se utilizaron, y aún se emplean en laboratorios de función
pulmonar. Se trata básicamente de un circuito de aire que empuja una campana móvil, que
transmite su movimiento a una guía que registra el mismo en un papel continuo. La
campana va sellada en un depósito de agua. Es poco utilizado en atención primaria por su
tamaño y poca practicidad.

a) Boquilla. b) Tubo del espirómetro. c) Campana. d) Cilindro de doble pared. e) Agua para
sellar la campana.
ESPIRÓMETROS SECOS
Neumotacómetros: Se trata de aparatos que incorporan en la boquilla una resistencia
que hace que la presión antes y después de la misma sea diferente. Esta diferencia de
presiones es analizada por un microprocesador, que a partir de ella genera una curva de
flujo – volumen y/o de volumen – tiempo.
ESPIRÓMETROS SECOS
Espirómetros de turbina: Incorporan en la boquilla del aparato una pequeña hélice, cuyo
movimiento es detectado por un sensor de infrarrojos
Variables más utilizadas en espirometría:

CVF (Capacidad Vital Forzada): Total de aire que puede ser espirado
luego de una inspiración máxima a través de una maniobra forzada.

CVpred (Capacidad Vital Predictiva): Capacidad Vital esperada según


edad, sexo y talla. Se basa en promedios realizados a la población
general sana.

%CVpred (Porcentaje de la capacidad vital predictiva): Relación entre la


Capacidad Vital del individuo y el valor predictivo esperable para su edad,
sexo y talla:
%Cvpred = (CVF/ CVFpred)x100.
Permite realizar comparaciones entre individuos sin que las variables
edad, sexo y talla interfieran en las diferencias encontradas. Es esperable
un valor mayor al 80%.
Variables más utilizadas en espirometría:

VEF1 (Volumen espiratorio forzado al primer segundo): Volumen de aire


espirado en el primer segundo de una espiración forzada. Es una medida
de flujo, su disminución indica una resistencia aumentada en la vía aérea.

VEF1pred (Volumen espiratorio forzado al primer segundo predictivo):


Volumen espiratorio forzado al primer segundo esperado según edad,
sexo y talla. Se basa en promedios realizados a la población general sana.

% VEF1pred (Porcentaje del VEF1 predictivo): Relación entre el VEF1 del


paciente y el VEF1pred esperable para su edad, sexo y talla:
%VEF1pred = (VEF1 / VEF1pred)x100.
Permite realizar comparaciones entre individuos sin que las
variables edad, sexo y talla interfieran en las diferencias
encontradas. Es esperable un valor mayor al 80%.
Gráficas más utilizadas en espirometría:

CVF = 3,7 litros

VEF1 = 2,9 litros

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Variables más utilizadas en espirometría:

TIFF (Indice de Tiffenau):

Es la relación entre el VEF1 y la CVF: (VEF1/CVF)x100.


Indica que porcentaje de la CVF fue espirado en el primer
segundo.
Normalmente debe ser mayor al 75% y valores menores
indican un incremento importante de la resistencia de la vía aérea
(obstrucción bronquial).
Variables más utilizadas en espirometría:

CVF = 3,7 litros

VEF1 = 2,9 litros

TIFF: ( 2,9 litros / 3,7 litros ) x 100 = 78,4%


Gráficas más utilizadas en espirometría:

CURVA FLUJO VOLUMEN

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Gráficas más utilizadas en espirometría:

CURVA FLUJO VOLUMEN

(Pico flujo - PEF)


Pico Flujo Espiratorio (PEF - FEM)
El flujo espiratorio máximo (FEM)
o pico flujo espiratorio (PEF), es el
mayor flujo que se alcanza durante
una maniobra de espiración
forzada.

Se llega a él habiendo espirado el 75-80% de la capacidad pulmonar


total (dentro de los primeros 100 ms de espiración forzada).

Se mide en litros/minuto y
correlaciona con VEF1
estimando el estado de las vías
aéreas de gran calibre.
Depende de la edad, sexo y
talla.
DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN CORRIENTE Y VENTILACIÓN

VA (Volumen Alveolar): Volumen de aire que llega a intercambiar gases


con la sangre.

VD (Volumen del espacio muerto): Volumen de aire que no llega a


intercambiar gases con la sangre. La suma de estos dos últimos
parámetros es el Volumen Corriente: VT=VA + VD.

V (Ventilación): Flujo de aire. Es el producto de un volumen pulmonar y la


frecuencia respiratoria. Existen varios tipos de ventilación según el
volumen empleado, por ejemplo:

Ventilación Alveolar = VA x FR
Distensibilidad (compliance)

• Cambio volumétrico por unidad de presión


(∆V/∆P). (Elastancia es 1/d)
• El pulmón es más rígido cuando más
expandido está.
• Ej. Para llenar VT se necesitan 2 cmH20 →
Promedio: 200ml/cmH2O
Distensibilidad (compliance)

• DISTENSIBILIDAD PULMONAR

• DISTENSIBILIDAD TORÁCICA
Distensibilidad pulmonar

El comportamiento elástico del pulmón se


debe a:

•Componente elástico de los tejidos (elastina,


colágeno)
•Tensión superficial:
Distensibilidad pulmonar

Tensión Superficial:
 Cintas que rodean un barril y generan presión.
 Laplace: P=2T/r → menor r → mayor P (pequeños
colapsan)
 Esto se evita con DIPALMITOIL FOSFATIDIL
COLINA (surfactante).
 Son detergentes que ↓T a medida que ↓r → P cte a
distinto diámetro.
Distensibilidad (compliance)

• DISTENSIBILIDAD PULMONAR

• DISTENSIBILIDAD TORÁCICA
Distensibilidad torácica

• “Presenta elasticidad pero hacia el lado


contrario...”

• “Es más fácil abrirlo que cerrarlo...”

• MAYOR DISTENSIBILIDAD.
Ppl más negativa que en base
Mayor fuerza de tracción

Alvéolos del vértice


experimentan mayor fuerza
de distensión
Al ser sometidos al mismo cambio de Ppl durante el
ciclo, la variación de volumen en el vértice es menor,
es decir, recibe menos aire.
Resistencia de la vía aérea

La forma de estudiarla depende del flujo:

• Lento: Laminar dirigido por R=8ηl/π r4 (solo en


bronquiolos terminales). velocidad en el centro duplica la
velocidad media y es 0 en la zona de contacto.

• De transición: c/remolinos en zonas de división (en casi


todos lados).

• Turbulento: Muy rápido. (en traquea o durante ejercicio).


Sobre todo si el gas tiene alta densidad.
Resistencia de la vía aérea

La principal zona de resistencia de la vía aérea es la fosa


nasal y del pulmón los bronquios de mediano tamaño.

RVA=(PPT-Palv)/flujo

Factores que determinan resistencia de la vía aérea:

• Volumen pulmonar: si expande los bronquios dilatan.


• Tono del músculo liso.
• Densidad del gas inhalado.
• Largo de la vía aérea.