UNSAAC

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

SEGUNDA ESPECIALIDAD: EN ATENCION OBSTETRICA DE EMERGENCIA Y CUIDADOS

CRITICOS

CASO CLINICO

PLACENTA PREVIA EN GESTA

CUSCO- PERU ,2017

CASO CLINICO HOSPITAL NACIONAL ADOLFO GUEVARA - ESSALUD CUSCO

FILIACION
  fecha de ingreso:26:11:2017
 hora de ingreso:22:34:3
 Nombre: R.B.S.Y
 Edad: 37 años
 Sexo: femenino
 Raza: mestiza
 Grado de instrucción: superior completo
 Ocupación: ingeniero civil
 Estado civil: conviviente
 Procedencia: sicuani
Enfermedad actual:
 T.E 5 días
 F.I insidioso
 Curso: progresivo
 Signos y síntomas: sangrado genital y dolor pélvico
Relato
Paciente de 37 años de edad acude referida de sicuani al servicio de emergencia por presentar
sangrado genital y dolor pélvico hace cinco días.
Antecedentes obstétricos
 FUR: 16/05/2017
 FPP: 23/02/2018
 EG: 27 semanas y 3 días por FUR
 FO: G2P1001
 CPN: 4 controles
 Personales: ITU a los 3 meses de embarazo
 Cesárea anterior por oligohidramios, hace seis años, según historia clínica
EXAMEN FISICO
AREG, AREN , AREH , LOTEP
Piel tibia elástica, mucosas orales húmedas, corazón ruidos cardiacos rítmicos
ABDOMEN, útero grávido, ocupado por feto único vivo, con AU26 cm, DU (-) MF+ , FCF 138
lpm, SPP LCI
Genitales externos: escaso sangrado
Miembros inferiores: sin edemas
Funciones vitales: PA: 100/60 mmhg, P: 68 x minuto FR: 22 resp x minuto T: 36:2 °C, TALLA:
149, PESO: 63:kg.
DIAGNOSTICO:
 Segundigesta de 28 semanas y 3 días por FUR
 Placenta previa total sangrante
 Cesárea anterior en 2011
  ITU en tratamiento
PLAN:
 Se hospitaliza
 Monitoreo materno fetal
 Iniciar maduración fetal
 Continuar con tratamiento de antibiótico endovenoso
 Nifedipino de 10 mg cada 8 horas
INDICACION MÉDICA
 DB+LOV
 Cl Na 9%00 como via
 Betametazona 12 mg IM cada 24 horas
 Cefazolina 1gr EV cada 8 horas
 Nifedipino 10mg VO cada 8horas
 Control obstétrico: LCF,
 CFV+CSV
 Reposo absoluto

EVOLUCION:
 FECHA: 28/11/2017
 PA: 90/60 mmhg
 FC:76 X min
 FR: 18x min
 T: 36°C

EXAMEN FISICO
Al examen AREG, AREN, AREH,LOTEP piel tibia poco pálida.
Abdomen: útero grávido ocupado por feto único con AU: 27 cm, DU (-) MF ++, LCF: 140 lpm,
feto en SPP: LCI,
Genitales externos: sangrado oscuro escaso
Miembros inferiores sin edemas
DIAGNOSTICO
 Gestante de 28 semanas y 4 dias por FUR
 Placenta previa sangrante
 Cesárea anterior
PLAN
 DB+LOV
 Cl Na 9%00 como via
 Betametazona de 12mg IM cada 24 horas por 2 dosis
 Cefazolina 1gr EV cada 8 horas
 Nifedipino de 10 mg VO cada 8 horas
  Mapeo de PA Y FC
 Prueba cruzada ,deposito 02 unidades de sangre
 Reposos absoluto
EVOLUCION
FECHA: 29/11/2017
PA: 100/60 mmhg
FC:68 X min
FR: 18x min
T: 36°C
EXAMEN FISICO
Al examen AREG, AREN, AREH,LOTEP piel tibia poco pálida.
Abdomen: útero grávido ocupado por feto único con AU: 27 cm, DU (-) MF ++, LCF: 140 lpm,
feto en SPP: LCI,
Genitales externos: sangrado oscuro escaso
Miembros inferiores sin edemas
DIAGNOSTICO
Gestante de 28 semanas y 5 dias por FUR
Placenta previa sangrante
Cesarea anterior

PLAN
DB+LOV+ residuos
Cl Na 9%00 como via
Cefazolina 1gr EV cada 8 horas
Nifedipino de 10 mg VO cada 8 horas
Betametazona de 12mg IM
Reposo absoluto
CFV+CSV
Control obstétrico

EVOLUCION
FECHA:30/11/2017
PA: 100/60 mmhg
FC:68 X min
FR: 18x min
T: 36°C
EXAMEN FISICO
Al examen AREG, AREN, AREH,LOTEP piel tibia poco pálida.
Abdomen: útero grávido ocupado por feto único con AU: 27 cm, DU (-) MF +, LCF: 140 lpm,
Genitales externos: sangrado rojo rutilante escaso
Miembros inferiores sin edemas
Evolución estacionaria
DIAGNOSTICO
 Gestante de 28 semanas y 6 dias por FUR
 Placenta previa sangrante
 Cesarea anterior

PLAN
NST
INDICACION MÉDICA
 DB+LOV+ residuos
 Cl Na 9%00 como via
 Cefazolina 1gr EV cada 8 horas
 Nifedipino de 10 mg VO cada 8 horas
 Reposo absoluto
 Control obstétrico
EVOLUCION
FECHA:01/12/2017
PA: 110/60 mmhg
FC:72 X min
FR: 18x min
T: 36°C
EXAMEN FISICO: refiere deposiciones liquidas
Al examen AREG, AREN, AREH,LOTEP piel tibia hidratada.
Abdomen: útero grávido ocupado por feto único con AU: 27 cm, DU (-) MF +, LCF: 140 lpm,
Genitales externos: sangrado rojo rutilante escaso
Miembros inferiores sin edemas
NST: feto reactivo no DU
DIAGNOSTICO
 Gestante de 28 semanas y 6 dias por FUR
 Placenta previa sangrante
 Cesarea anterior

PLAN
S/S ecodoppler obstétrico
S/S examen de heces
Continuar con nifedipino
Ya completa TTO de 7 dias de ATB
INDICACION MEDICA
 DB+LOV sin residuos
  Via salinizada
 Nifedipino de 10 mg VO cada 8 horas
 Cefalexina de 500mg VO cada 6 horas
 Reposo y paño perineal
 Control obstétrico
 S/S ecodoppler color
EVOLUCION
FECHA:02/12/2017
PA: 100/70 mmhg
FC:70 X min
FR: 18x min
T: 36°C
Paciente de 37 años de edad con diagnostico:
Gestante de 29 semanas y 1 dia por FUR
Placenta previa sangrante
Cesarea anterior
EXAMEN FISICO: refiere deposiciones semi liquidas
Al examen AREG, AREN, AREH,LOTEP piel tibia hidratada.
Abdomen: útero grávido ocupado por feto único con AU: 27 cm, DU (-) MF +, LCF: 140 lpm,
Genitales externos: sangrado activo regular
Miembros inferiores sin edemas

PLAN
S/S ecodoppler obstétrico
S/S examen de heces
Continuar con nifedipino
Ya completa TTO de 7 dias de ATB
INDICACION MEDICA
DB+LOV sin residuos
Via salinizada
Nifedipino de 10 mg VO cada 8 horas
Cefalexina de 500mg VO cada 6 horas
Control obstétrico
Reposo absoluto
Control obstétrico

Informe ecográfia
UROCULTIVO
Fecha: 26/11/2017
Sedimento: células epiteliales regular cantidad _ leucocitos: 5-7Xc
Hematíes: 3-4Xc gérmenes: +
Cultivo: negativo
Recuento/colonias/ml
Antibiograma
Penicilina: - ampicilina: oxacilina: meticlina: vancomicina
Eritromicina: - cefalotina: cefotaxime: ceftriaxone: carbemicilina
Cloranfenicol:- gentamicina: netilmicina: amikacina: clindamicina
Rifampicina:- tetraciclina: ticarcilina: sulfametoxaz: nitrofurantoi
Ácido nalidix:- cinoxacina: norfloxacina: ceftazidime: cefuroxime
Cefoxitima: - fosfomicina: mezlocilina
HEMOGRAMA COMPLETO
Fecha: 26/11/2017 resultado: valores referenciales
Granulocitos inmaduros : 0.4 :V.N:- )
Glóbulos blancos : 7.4 :V.N: 5-10
Recuento de glóbulos rojos : 4.23 :V.N: 4.5-5.2
Hemoglobina :12.1 :V.N:13-16
Hematocrito :34.9 :V.N: 40-50
Volumen corpuscular medio : 82.5 :V.N:86-98
Hemoglobina corpuscular medio :28.6 :V.N:27-32
Concentra. De hemoglobina. Corpuscular : 34.7 :V.N:33-37
Plaquetas : 308 :V.N:140-500
Volumen plaquetario medio :9.8 :V.N:8.7-10.6
Ancho de dist. De glóbulos rojos :40 :V.N:24-29.4
Ancho de dist. De glóbulos rojos :13.3 :V.N:9.5-11.9
Segmentados :73.1 :V.N:55-70
Linfocitos :21.6 :V.N:17-45
Monocitos :3.9 :V.N:4-9
Eosinofilos :0.9 :V.N:0.5-4
Basófilos :0.5 :V.N:0-1
Abastonados :0 :V.N:0-4
Segmentados absolutos :5.4 :V.N:3-5
Linfocitos absolutos :1.6 :V.N:1-3
Monocitos absolutos :0.29 :V.N:0-0.8
Eosinofilos absolutos :0.07 :V.N:0.1-0.4
Basófilos absolutos :0.04 :V.N:0-0.1
Abastonados absolutos :0 :V.N:- )
Granulocitos inmaduros absolutos :0.03 :V.N:- )
Normoblastos :0 :V.N:- )
Normoblastos absolutos :0 :V.N:- )
UROCULTIVO
Fecha: 05/12/2017
Sedimento: células epiteliales regular cantidad _ leucocitos: 2-3Xc
Hematíes: 0-1Xc
Recuento/colonias/ml gérmenes: +
Cultivo: negativo
Antibiograma
Penicilina: - ampicilina: oxacilina: meticlina: vancomicina
Eritromicina: - cefalotina: cefotaxime: ceftriaxone: carbemicilina
Cloranfenicol:- gentamicina: netilmicina: amikacina: clindamicina
Rifampicina:- tetraciclina: ticarcilina: sulfametoxaz: nitrofurantoi
Ácido nalidix:- cinoxacina: norfloxacina: ceftazidime: cefuroxime
Cefoxitima: - fosfomicina: mezlocilina

Informe ecográfia
Fecha: 05/12/2017
ecografía obstétrica
feto único con lcf presentes y movimientos activos
bdp: 74.1 mm ca:231.5 mm lf:52.5 mm
placenta lateral derecha que desciende hasta ocluir el oci
peso: 1142 gr
ila: 92mm
flujometria:
arteria cerebral madia: i.r :0:65 i.p: 1.17
arteria umbilical: i.r :0:77 i.p:1.36
 DX: gestación de 28 semanas
 doppler normal
 no acretismo placentario
 INTRODUCCION
La placenta es un órgano notable, es la interface entre la madre y el feto y desempeña diversas
funciones como intercambio de gases y metabolitos. Posee dos caras, la coriónica, de la cual
sale el cordón umbilical, y la basal la cual se adhiere al endometrio materno. Entre ambas
caras se presenta una cavidad llena de sangre materna que proviene de las arterias espira
ladas del endometrio. Los arboles vellosos constituyen el componente fetal de la placenta,
estos se ramifican hasta las vellosidades terminales, que son la unidad funcional de la placenta
humana.
El desarrollo de la placenta se inicia con la implantación, cuando el blastocito entra en contacto
con el endometrio. La parte externa del blastocisto corresponde a una capa unicelular de
células epiteliales conocidas como trofoblasto. Cuando el trofoblasto entra en contacto con el
endometrio se transforma en un sincitio el cual penetra entre las células endometriales. Una
vez que la implantación está completa, el producto se encuentra rodeado en su totalidad de
sincitiotrofoblasto en el cual empiezan a aparecer vacuolas las cuales se unen hasta formar
lagunas. El sincitiotrofoblasto en ese momento se empieza a adelgazar hasta formar
trabéculas, las cuales son las precursoras de los árboles vellosos. Hacia el final de la tercera
semana se cuenta ya con una placenta rudimentaria. Al final de un embarazo de término una
placenta humana mide de 15 a 20 cm de diámetro y tiene un grosor de 3 cm, con un peso
aproximado de 500 grs11

1
DEFINICION
1.PLACENTA PREVIA
Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero, sobre el orificio interno
o muy cerca del mismo.
La incidencia ha aumentado y se estima actualmente en 1/200 gestaciones. La placenta previa
supone un 20% de las hemorragias del tercer trimestre y conlleva una elevada morbimortalidad
materno-fetal. Se considera la 3ª causa de transfusión durante la gestación, parto y puerperio y
la 2ª causa de histerectomía obstétrica.2
la prevalencia es de 0,25- 0,5 % en las gestaciones únicas, EL RIESGO ES SUPERIOR en
casos de cesárea previa y aumenta proporcionalmente al numero de cesáreas.3

2. CLASIFICACION
Se ha reconocido cuatro tipos de anormalidades.
TIPO VI O placenta previa oclusiva total: El OCI está cubierto por completo por la Placenta.
TIPO III O placenta previa parcial: La placenta cubre parcialmente el orificio interno.
TIPO II O placenta previa marginal: La placenta llega al margen del orificio cervical interno,
pero no lo sobrepasa.
TIPO I O placenta de inserción baja: La placenta está implantada en el segmento uterino
inferior de modo que el borde de la placenta no llega al orificio interno pero se encuentra en
estrecha proximidad. 2
VASA PREVIA
Los vasos fetales recorren las membranas y están presentes en el orificio cervicouterino. 4

3. ETIOLOGIA
Existen 3 teorías que explican en origen de PP
CAPACIDAD DE FIJACION DEL TROFOBLASTO
si es normal : la implantación ocurre en el fondo uterino.
Si es precoz: se implanta en la trompa (embarazo tubarico)
Si es retardada: se implanta en el segmento inferior del útero (PP) o incluso en el cérvix
(embarazo ectópico cervical)
Se está muy retardada: no hay implantación (aborto ovular)
CAPACIDAD DE RECPCION DEL ENDOMETRIO
Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino, el huevo se implanta directamente en el
segmento inferior( placenta previa)
Capacidad insuficiente de la decidua: el huevo se implanta en el cuerpo , pero para cumplir su
función se expande alcanzando el segmento inferior
TEORIA DE HOFMEIR( carunca refleja) si la decidua del fondo uterino es normal , el producto
se implanta a ese nivel, donde hipertrofia sus vellosidades ( corion frondoso) dando origen a la
placenta , mientras que el resto de las vellosidades se atrofian para constituir el corion liso.
Pero si la decidua presenta alguna alteración , la vellosidades destinadas a atrofiarse no lo
harán, constituyéndose la placenta en caduca refleja, la que al crecer el trofoblasto , se
asentara sobre la carunca verdadera, con la consiguiente ubicación inferior de la placenta.
Factores ovulares: un retraso en la maduración del blastocisto podría condicionar su
implantación en las zonas bajas del útero.
Factores maternos: parece que las alteraciones endometriales debido a las cicatrices de
embarazos previos o legrados, reducen el are adecuada para la implantación de la placenta y
aumentan la posibilidad de que lo haga en el segmento uterino inferior.
Edad materna: a medida que aumenta la edad es mayor el riesgo de placenta previa
Mulitiparidad: en un estudio de estados unidos se informó de una incidencia de placenta
previa aumentada de manera significativa en mujeres multíparas en comparación con mujeres
con paridad baja.
Cesárea previa: aumenta la probabilidad de placenta previa. Según número de cesáreas.
Legrados uterinos estarían implicados en la génesis de placenta previa.
Tabaquismo: Williams encontró que el RR de la placenta previa esta aumentada dos veces en
relación con el tabaquismo, ananth y handler confirmaron estos datos. La hipoxemia producida
por el monóxido de carbono produciría una vascularización decidual defectuosa y una
hipertrofia placentaria compensadora.
Raza: es mayor en raza negra y asiática. 4
FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES
Los factores de riesgo asociados a placenta previa, son edad materna avanzada, multiparidad,
cesárea previa o cicatrices uterinas, aborto previos (síndrome de asherman), tabaquismo,
tratamiento de infertilidad, placenta previa anterior se repite en 3% de casos,
Patologías uterinas, endometritis, atrofia endometrial, cáncer endometrial.
Gestación múltiple 2
4. ANATOMIA PATOLOGICA
La placenta previa tiene bordes irregulares y es más grande y delgada que lo normal. Los
cotiledones aberrantes son más frecuentes (placenta subcenturiada) y las membranas son muy
friables. El cordón umbilical suele excéntrico y adoptar la forma de inserción velamentosa,lo
que va acompañado frecuentemente de vasa previa. Tras el parto, las membranas se
encontraran desgarrados en el borde placentario en las placentas marginales, y en las de
inserción baja a una distancia menor de 2cm.
La placenta previa se asocia a acretismo placentario en un 5%
De casos: las vellosidades coriales se adhieren al miometrio (placenta acreta) alcanzando la
serosa miometrial o, incluso la cavidad abdominal
Mecanismos de sangrado:
el crecimiento uterino normal durante el embarazo provoca que a partir de 7° a 8° mes el istmo
se distienda para dar origen al segmento inferior, que es donde se implanta la PP. Como la
placenta no puede distenderse al mismo ritmo que el útero, comienza a desprenderse con la
siguiente apertura del espacio intervelloso y la pérdida de sangre en este caso es de origen
materno.
Durante el parto las modificaciones cervicales pueden desgarrar también las vellosidades
coriales y vasos fetales, por lo que a la sangre materna se agrega la perdida sanguínea fetal.
5. CUADRO CLINICO
La manifestación clínica mas frecuente de PP es la metrorragia , . En el 10-30% de los casos
se asocia a dinámica uterina clínica, el 30% de los pacientes presentaran sangrado antes de
las 30 semanas, el 30% entre las 30 y las 36 semanas y el 30% después de las 36. El 10%
permanecerá asintomática.3
Principalmente es el sangrado vaginal indoloro que se presenta a partir de la segunda mitad del
embarazo y reúne las siguientes características:
Se inicia usualmente a partir de las 24-28 semanas.
Es francamente indoloro (ausencia de trabajo de parto)
Aparece en forma brusca e insidioso, a veces durante el reposo o el sueño.
La sangre expelida es rojo liquida rutilante.
Rara vez debuta con hemorragia masiva. El sangrado inicial es por lo general es escaso y sede
espontáneamente, para repetir en forma intermitente intervalos cada vez mas cortos pero en
mayor cuantía.
Durante el parto la hemorragia es mayor, pudiendo ser intensa que comprometa la vida
materna y fetal.
El cuadro general depende del volumen hemático perdido, aunque la paciente suele hallarse
en aparente buen estado general.
Al examen abdominal y en ausencia de trabajo de parto el útero esta relajado, es blando, no
doloroso y permite palpar partes fetales.
En la PP las membranas son muy friables (sobre todo en placenta previa marginal y baja) es
frecuente la RPM , lo cual puede desencadenar el parto pretermino o complicarse con prolapso
de cordón

La formación del segmento uterino inferior y la dilatación del OCI dan por resultado el desgarro
de las fijaciones placentarias. La hemorragia aumenta por la incapacidad de las fibras
miometriales del segmento uterino inferior para contraerse y así, constreñir los vasos
desgarrados.
Puede ser escasa o abundante y comienza de forma insidiosa. Suelen ser episodios repetidos
de sangrado que pueden ir aumentando en intensidad según avanza la gestación.
El sangrado puede irritar el útero y dar lugar a contracciones uterinas que podrían aumentar la
zona desprendida y a su vez incrementar el sangrado.
El comienzo del parto, al iniciarse la dilatación cervical, puede agravar la intensidad del
sangrado; aunque en los casos de placenta marginal, el descenso de la presentación fetal
puede cohibir la hemorragia al comprimir la lengüeta placentaria. Los episodios de sangrado no
se suelen acompañar de pérdida del bienestar fetal a no ser que la hemorragia sea tan copiosa
que cause un shock hipovolémico en la gestante.
Los episodios repetidos de hemorragia ocasionan anemia.4
6.DIAGNOSTICO
Debe determinarse la localización de la placenta en la ecografía de rutina de 2º y 3º trimestre.
Si existe sospecha de placenta previa, en placentas bilobuladas y en gestaciones gemelares
realizar una ecografía transvaginal, para confirmar el diagnóstico. La evaluación de una PP en
la ecografía TV incluye
Visualizar correctamente todo el segmento inferior: anterior, posterior y lateral (corte
transversal) rechazando, si es necesario, la presentación fetal.

Aplicar Doppler color para descartar hematoma marginal o vasa previa.

Localizar la inserción cordón.
En caso de vejiga parcialmente llena: confirmar el diagnóstico de PP tras la micción.
Valorar signos de acretismo especialmente en PP con antecedente de cesárea previa. 1
Las características de sangrado descritas en pacientes que presenta algún factor de riesgo
hará sospecha de placenta previa.
Examen vaginal
El tacto vaginal esta contraindicado ya que puede movilizar los cotiledones y coágulos
formados, incrementando la hemorragia con grave riesgo para la madre y el feto.
El examen con especulo: usando uno pequeño, para no distender el cérvix, es un
procedimiento valioso que permite constatar la procedencia del sangrado y descartar otras
causas no uterinas de hemorragia vaginal.
Exámenes auxiliares
Útiles para determinar la localización placentaria.
Ecografía: método de elección para determinar la ubicación de la placenta (90-97% de
exactitud). Se prefiere la ecografía transvaginal cuya utilización no aumenta el riesgo de
hemorragia y tiene mayor sensibilidad que la ecografía abdominal para localizar la placenta.
El hallazgo de PP parcial o marginal antes de la semana 24 debe interpretarse con precaución,
mas aun si la paciente esta asintomática, pues lo mas probable es que la placenta previa deje
de serlo al avanzara la gestación. En estos casos debe realizarse un seguimiento ecográfico
hasta el tercer trimestre, antes de establecer un diagnóstico definitivo.
Resonancia magnética: posee mayor exactitud diagnostica que la ecografía, per es poco
accesible por su costo y disponibilidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Causas no uterinas de sangrado vaginal:
Erosión cervical,exocervicitis hemorrágica
Laceración cervical
Rotura de varices hemorrágicas
Hematuria
Otras cusas uterinas de sangrado vaginal:
Dpp
Rotura uterina
Torsión del utero
Rotura de vasos previos
Rotura del seno marginal
Neoplasia uterina

MANEJO ESPECIFICO DE PLACENTA PREVIA(según guía de emergencias obstétricas)

a.- placenta previa
de acuerdo ala magnitud del sangrado
Hemorragia severa determinada por pérdida sanguínea que cambios hemodinámicos,
taquicardia hipotensión arterial.
Cualquiera sea la edad gestacional: cesárea
Procurar entrar a sala de operaciones, previa o en forma simultánea a la transfusión de
paquete globular o sangre
Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento a pesar de técnicas conservadoras,
proceder a histerectomía
Hemorragia leve: sin cambios hemodinámicos
Actitud conservadora dependiendo de la madurez pulmonar, coordinando con la unidad de
neonatología:
Feto inmaduro (edad gestacional mayor a 22 semanas y menor a 34 semanas)
Maduración pulmonar: betametazona 12 mg cada 24 horas por dos dosis, si no se cuenta con
betametasona, usar dexametasona 4 mg EV cada 6 horas por 2 días o 8 dosis,
Culminar el embarazo por la vía más apropiada si el sangrado no cede.
Feto maduro de acuerdo con las pruebas de madurez fetal (por ecografía)
Culminar la gestación por la vía más apropiada (parto vaginal o cesárea) según sea el caso

Varía según al magnitud del sangrado (estado materno) madurez fetal, tipo de PP y otras
condiciones obstétricas. Sin embargo en la mayoría de los casos el tratamiento electivo es
cesárea.
En todos los casos se tomaran las medidas apropiadas para compensar la pérdida sanguínea y
evitar la infección:
Cesárea: indicada en los siguientes casos:
Placenta previa parcial o total
Hemorragia intensa
Hemodinamicamente inestable (shock)
Signo de sufrimiento fetal
Distocias asociadas
Algunos autores recomiendan la cesárea en caso de placenta marginal en cara posterior, pues
la placenta puede obstaculizar el descenso de la cabeza fetal a través del canal del parto
Parto vaginal: solo se debe considerarse en casos de placenta previa marginal o inserción
baja siempre y cuando se disponga de personal y medios para realizar una cesárea de
emergencia, en muchos casos la cabeza fetal al descender comprime la zona de placenta
sangrante y se consigue el cese del sangrado.
Conducta expectante: hasta alcanzar la madurez fetal, con el fin de disminuir la mortalidad
perinatal por prematuridad. En los siguientes casos:
Gestante menor de 37 semanas
Hemorragia ligera, que cede con el reposo
Gestante sin Tdp
Gestante sin complicaciones ni sufrimiento fetal
En estos casos se indicara:
Reposo absoluto
Control de sangrado vaginal funciones vitales y LCF
Maduración pulmonar con corticoides.
Análisis de rutina, perfil de coagulación
Histerectomía: cuando la placenta previa se acompaña de acretismo placentario puede
dificultarse controlar el sangrado con métodos conservadores y la histerectomía total puede ser
procedimiento de elección.

Complicaciones
el diagnostico de PP es determinante ARO con grave pronóstico para la madre y el feto, sin
embargo con técnicas modernas la mortalidad materna es cercana al 0%, en tanto la
mortalidad perinatal puede alcanzar el 15 – 20%
Maternas: hemorragias (shock) infección, acretismo placentario
Fetales: prematuridad, hemorragia (hipoxia, SF) prolapso de cordón

ACRETISMO PLACENTARIO
La placenta acreta se define como adherencia anormal al miometrio por ausencia de decidua
basal, su incidencia es de 3/1000 embarazos ,ha aumentado por el numero indebido de
cesáreas, causando elevado riesgo de hemorragias masivas, y elevada mortalidad materna
CLASIFICACION:
Se divide en función al grado de invasión al miometrio
ACRETA: las vellosidades coriales se insertan directamente sobre el miometrio (80%)
INCRETA: las vellosidades coriales invaden el miometrio(15%)
PERCRETA: las vellosidades invaden miometrio y serosa o incluso órganos adyacentes como
la vejiga(5%)
El principal factor de riesgo es la presencia de una placenta previa insertada sobre una cesárea
previa, ya que el segmento inferior es un área de pobre decidualizacion8 en el 80% de
placentas acretas se asocian a una placenta previa)
CLINICA:
El acretismo placentario en el embrazo se superpone a la placenta previa. en caso de invasión
a otros órganos vecinos por una placenta percreta ,puede aparecer síntomas como hematuria
por afectación vesical.

BIBILOGRAFIA
1.-file:///C:/Users/User/Downloads/25735-66854-1-SM%20(1).pdf
2.http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2010-
2011/sesion20110112_1.pdf
3.https://medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_obstetrica
4.-williams
5.- ministerio de salud guía de práctica clínica para la atención de emergencias obstétricas,
según nivel de capacidad resolutiva 2007
6.- zapardiel Gutiérrez Fuente Valero Bajo arenas JM, GUIA PRACTICA DE URGENCIAS EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA (SEGO) Madrid 2008