Quality of life in elderly with dizziness

Calidad de vida en ancianos con mareos

El mareo es frecuente en personas mayores.

Objetivos: evaluar la calidad de vida (CdV) en sujetos ancianos con mareos, relacionarla con el
sexo y la edad.

Material y método: Estudio prospectivo compuesto por 120 pacientes ancianos con mareos
evaluados con las versiones brasileñas del Whoqol-bref y el inventario de discapacidad por
vértigo (DHI). Se aplicó el análisis de factores (AF), las pruebas de Mann Whitney y Kruskal
Wallis y la correlación de Spearman.

para estudiar los resultados. Resultados: los dominios más comprometidos fueron el dominio
físico de DHI y los dominios físicos y ambientales de Whoqol-bref. FA resultó en 3 factores en
el DHI y 5 factores en el Whoqolbref. Hubo una correlación moderada (-0.596) en las
puntuaciones totales de ambos instrumentos. Los hombres tuvieron una CdV mejor en los
factores de "percepción e introspectividad del entorno" y "percepción de la salud" de la
prueba Whoqol-bref. Las mujeres tuvieron una CdV mejor en el factor de "percepción de la
funcionalidad" de la prueba Whoqol-bref. No hubo diferencias de edad significativas.
Conclusiones: los pacientes ancianos con mareos tienen una CdV peor. Las mujeres de edad
avanzada con mareos tienen peores puntuaciones de calidad de vida en "percepción e
introspectividad del entorno" y "percepción de la salud" y una mejor calidad de vida en el
factor de "percepción de la funcionalidad" en comparación con los hombres de edad avanzada.

DISCUSSION

La noción de QOL es absolutamente personal; cada paciente proporciona una percepción

diferente en cada disfunción sintomatológica. Guyatt et al.11 han corroborado esto idea al
explicar que dos pacientes con la misma enfermedad a menudo perciben la condición de
manera diferente. Las percepciones sobre el QOL cambian según las circunstancias.12 Algunos
autores han aplicado cuestionarios genéricos y específicos conjuntamente para evaluar la CDV
en una población determinada.13-15 Sin embargo, solo Gámiz y López-Escamez16 aplicaron
algunos de estos instrumentos a pacientes ancianos con enfermedad vestibular . De los 120
sujetos que respondieron los cuestionarios, 86 eran mujeres y 34 eran hombres. Esta
distribución de género es similar a la de un estudio de Gámiz y López-Escamez; 16 estos
autores señalan el hecho de que los mareos son más comunes en mujeres ancianas con
enfermedad vestibular. Hubo más sujetos de entre 65 y 70 años, como en los estudios de
Ramos et al.17, quienes encontraron que el 58% de la población anciana en el sudeste de
Brasil tiene menos de 70 años.

La población de estudio estaba compuesta por pacientes que buscaban atención médica en el
sistema público de salud; la mayoría de ellos tenían poca educación formal (15 personas
mayores analfabetas y 80 con educación básica). Las percepciones sobre la CDV
probablemente habrían sido diferentes en una institución privada y en una población con
mayor poder adquisitivo y educación. En un estudio titulado "Atención de rehabilitación desde
la perspectiva del paciente anciano", Kramer18 encontró que los incentivos financieros son
directamente proporcionales a la percepción de los pacientes sobre su salud y sus vidas. Este
autor también encontró que las personas mayores más adineradas y educadas tienden a usar
su tiempo interactuando con el medio social y participando en actividades placenteras.

Las mujeres tenían mayores promedios en todos los dominios de la DHI brasileña en
comparación con los hombres en el presente estudio. Estos resultados coinciden con los de
Robertson y

Irlanda19 en esa enfermedad vestibular afecta más las vidas de las mujeres que de los
hombres. Esto se observó en todos los dominios de WHOQOL-bref en nuestro estudio, excepto
en el dominio ambiental, que pudo haber ocurrido porque los ítems de esta subescala se
relacionan con las preocupaciones sobre los medios estructurales básicos para la vida. Estas
diferencias deben tenerse en cuenta en pacientes con enfermedades vestibulares para un
abordaje terapéutico más adecuado según el género. Los pacientes mayores de 81 años en
nuestro estudio puntuaron más alto en los aspectos funcionales, emocionales y físicos del DHI
(mayores promedios) y en el aspecto físico del WHOQOL-bref (medias más bajas); esto es
probablemente porque los sistemas sensoriales involucrados en el equilibrio corporal y la
integración sensorio-motora se deterioran con la edad.16 Los dominios físicos del DHI
brasileño y del WHOQOLbref fueron los dominios más afectados, como se confirma en la
literatura.13,16,19,20 El dominio funcional del DHI brasileño también se vio afectado, como
también lo encontraron Whitney et al.21; estos autores afirmaron que los mareos pueden
afectar las actividades de la vida diaria al alterar la capacidad de realizar estas tareas.

Los dominios emocionales y psicológicos también se vieron afectados, como también se

encontró en los estudios de Enloe y Shields14 y Asmundson et al 22; estos autores informaron
varias manifestaciones psicoafectivas relacionadas con la enfermedad vestibular. El dominio
"relaciones sociales" fue el dominio WHOQOL-bref menos afectado. Varios autores, sin
embargo, han señalado la pérdida de este dominio en pacientes con mareos. Robertson e
Ireland19 afirmaron que este dominio está directamente relacionado con los mareos, y que los
pacientes con enfermedad vestibular reducen sus interacciones sociales debido a fobias y
miedo a las caídas. El dominio "entorno" se vio significativamente afectado en pacientes
ancianos con enfermedad vestibular. Las preguntas en este dominio incluyen situaciones o
actividades relacionadas con las pérdidas o inhabilidades generadas por los mareos. En
WHOQOL-bref, encontramos que los pacientes de edad avanzada calificaron el aspecto "medio
ambiente" como uno de los más relevantes23. Nuestro estudio también mostró que los
pacientes informaron una peor calidad de vida debido a los mareos principalmente en los
dominios "ambiental" y "físico" del WHOQOL-bref y en el dominio físico de la DHI brasileña.

El artículo 26 del WHOQOL-bref específicamente

analiza sentimientos negativos como: mal humor, desesperación, ansiedad y depresión.

Generalmente, un mal humor ocurre debido a las limitaciones físicas causadas por el
vértigo.24 Se encontraron tres factores en el DHI brasileño, y se encontraron cinco factores en
el WHOQOL-bref, respectivamente, con un 44% y un 52% de la varianza total en cada
instrumento. Los factores 1, 2 y 3 eran "estructura mental comprometida", "limitación física" y
"pérdida de función". Los factores 1, 2, 3, 4 y 5 fueron "percepción del entorno e
introspección", "percepción global y estructural", "percepción de la funcionalidad",
"percepción de la salud" y "percepción de las relaciones sociales". Pregunta 8 (¿Realizar
actividades más ambiciosas como deportes, baile, tareas domésticas como barrer o guardar los
platos aumenta su problema?), 14 (Debido a su problema, ¿le resulta difícil realizar tareas
domésticas extenuantes o trabajos de jardinería?) Y 25 (¿Doblarse aumenta su problema?) En
el DHI brasileño fueron los ítems que mejor representaron los constructos. Su relevancia para
los pacientes ancianos es que la enfermedad vestibular restringe las actividades de la vida
diaria y algunos movimientos corporales, especialmente los movimientos de la cabeza, debido
al mareo.16 La conclusión de avalli25 (mediante el análisis factorial) fue que la
representatividad era adecuada, particularmente para actividades difíciles como como
deportes, bailar y hacer las tareas del hogar.

Acobson y Newman14 confrontaron estos resultados con la validación original del

instrumento y las preguntas indicadas 3 (Debido a su problema, ¿restringen su viaje por
negocios o recreación?), 17 (¿Aumenta su problema caminar por una acera?) y 18 ( Debido a
su problema, ¿le resulta difícil concentrarse?) Como el más representativo. Conocer estos
elementos más relevantes puede ayudar a guiar el diagnóstico. Pérez et al.26 también
aplicaron el análisis del factor Varimax para evaluar los resultados del DHI en 337 pacientes
con edades comprendidas entre 14 y 83 años con disfunción vestibular periférica. La varianza
en el DHI fue del 48,32%; los factores fueron "discapacidad vestibular, discapacidad vestibular
y discapacidad visuo-vestibular". Los ítems que mejor representaron el instrumento fueron las
preguntas 13 (¿Aumenta su problema el voltearse en la cama?), 14 (Debido a su problema, ¿le
resulta difícil realizar tareas domésticas extenuantes o trabajo en el jardín?) Y 21 (Debido a su
problema, te sientes incapacitado?). La comparación de estos hallazgos con nuestro trabajo
mostró que los ítems tienden a agruparse alrededor de los factores 1 y 2. Asmundson et al.22
presentaron posibles intentos de agrupar los ítems de DHI bajo diferentes factores. Estos
autores estudiaron a 95 pacientes de una clínica de otoneurología para investigar la estructura
factorial de DHI. El análisis factorial del instrumento también se realizó, pero con rotación
oblicua. Se extrajeron dos factores, la "limitación funcional", que comprendía 23 ítems, y la
"dificultad postural", que comprendía 2 ítems; la varianza fue 47.9%. Un segundo intento de
estos autores resultó en tres factores que se extrajeron, a saber, "actividades de discapacidad
de la vida diaria", que comprendían 14 ítems, "fobia", que comprendía 9 ítems, y "dificultades
posturales", que comprendían 2 ítems; la varianza fue del 53.8%. Enloe y Shields14 aplicaron
DHI y el Medical Outcomes Study 36-Item Short Form (SF-36), respectivamente un instrumento
específico y un genérico, a una muestra de 95 sujetos con disfunción vestibular. Ambos
instrumentos no se correlacionaron mucho, pero los autores explicaron que los cuestionarios
se centran en diferentes propósitos de evaluación, y que cuando se usan conjuntamente, son
capaces de complementar y enriquecer la evaluación médica de la enfermedad vestibular. El
dominio emocional obtuvo la puntuación más alta (62.45) entre los dominios de DHI, que
difirió de nuestro estudio en que el dominio físico obtuvo la puntuación más alta (52.1). El
método de análisis de factor Varimax con rotación ortogonal se aplicó en el desarrollo de
WHOQOL-100; Se identificaron seis dominios, de la siguiente manera: "físico", "psicológico",
"nivel de independencia", "relaciones sociales", "ambiente", "espiritualidad" y preguntas
generales sobre la calidad de vida relacionadas con todos los factores. La varianza del dominio
fue del 58%. En nuestro estudio, las preguntas de WHOQOL-bref que mejor representaron a
pacientes ancianos con enfermedad vestibular fueron: 13 (¿Qué tan disponible para usted es la
información que necesita en su vida cotidiana?), 18 (¿Qué tan satisfecho está con su capacidad
para el trabajo?) y 22 (¿Qué tan satisfecho está con el apoyo que recibe de sus amigos?). El
ritmo actual de automatización, información y comunicación afecta la experiencia de vida; por
lo tanto, el estudio de las dificultades antes mencionadas en la población de edad avanzada
apoya la atención adecuada y las preocupaciones sobre la calidad de vida de estos pacientes.

La prueba piloto con el WHOQOL-bref contenía 17 preguntas que eran significativamente más
importantes para las mujeres; para los hombres, solo el ítem "vida sexual" fue relevante;
posiblemente, las mujeres se sintieron intimidadas al contestar este último artículo. Algunos
ítems eran más importantes en la población anciana, como: "medio ambiente", "apoyo social",
"transporte", "sensación de seguridad física", "cuidado con la salud" y "actividades de la vida
diaria" .23

La mayoría de los estudios que utilizaron el cuestionario WHOQOL-bref consistieron en sujetos

de la población general (pacientes de varias áreas médicas y grupos de edad), mientras que
nuestro estudio incluyó solo a sujetos ancianos con enfermedad vestibular. Los resultados del
análisis de factores para el cuestionario WHOQOL-bref varían según la población del estudio.

Los sujetos masculinos tenían una mejor calidad de vida que las mujeres en los factores
WHOQOL-bref "percepción del ambiente e introspección" y "percepción de salud", mientras
que las mujeres tenían una mejor calidad de vida en el factor "percepción de la funcionalidad".
Los resultados del factor anterior, tal como se aplica a los sujetos masculinos, pueden serlo
porque los hombres tienden a no admitir la vulnerabilidad en varios aspectos de la vida, lo que
arroja los resultados que encontramos. Las mujeres de edad avanzada perciben mejores
problemas de calidad de vida relacionados con el factor "percepción de la funcionalidad",
probablemente debido al comportamiento habitual y dedicado del quehacer doméstico. No
hubo diferencias significativas entre los actores de DHI y de género, probablemente debido a
la naturaleza específica de este cuestionario. Los instrumentos genéricos abordan temas que
involucran varios aspectos que miden la CDV en general, lo que hace que las diferencias entre
hombres y mujeres se destaquen. Este hecho respalda la idea de que la aplicación de ambas
herramientas aumenta la calidad de la historia clínica. No se encontraron diferencias
significativas entre la edad y los factores, mostrando que los mareos afectaron la CDV
independientemente de la edad de los pacientes con enfermedad vestibular. En nuestro
estudio, la correlación de Spearman para los factores WHOQOL-bref y DHI brasileño reveló una
baja relación entre dominios, posiblemente porque de los tipos

de cuestionarios (genéricos o específicos) y la diferencia entre las variables de cada

instrumento. La correlación total de estos instrumentos fue moderada (0,59), lo que indica una
relación razonable entre los dos para evaluar la calidad de vida de los pacientes ancianos con
enfermedad vestibular. Estos hallazgos concuerdan con los de Fielder et al.13 en un estudio de
42

pacientes con vértigo que usan SF-36 y DHI;

estos autores encontraron correlaciones moderadas entre dominios (> 0.53). Estos resultados
sugieren que un cuestionario no excluye al otro, aunque ambos pueden ser
aplicado a sujetos de edad avanzada. El hecho de que el cuestionario WHOQOL-bref sea
genérico para las evaluaciones de calidad de vida y de que el DHI brasileño es específico para la
enfermedad vestibular significa que asociar ambos puede ser un enfoque adicional para la
atención de esta población, que ha reducido la CDV como una de las principales consecuencias
de enfermedad. No hay duda de que el tema CDV es polémico y no se puede debatir en su
totalidad de una manera tan simplificada. Sin duda, estos debates seguirán ocupando un
tiempo significativo en las principales conferencias y estudios sobre este tema. Nuestros
resultados demuestran las pérdidas en varios aspectos de la calidad de vida de pacientes
ancianos con enfermedad vestibular y subrayan la importancia de aplicar instrumentos
específicos y genéricos en esta población.

CONCLUSIONES

La aplicación de las versiones brasileñas de los cuestionarios DHI y WHOQOL-bref en 120

sujetos ancianos con disfunción vestibular y mareos crónicos condujo a las siguientes
conclusiones:

1. La calidad de vida de estos pacientes está deteriorada.

2. Los factores que identificamos fueron: "estructura mental comprometida", "limitación

física" y "pérdida de función" en el DHI brasileño, y "percepción del medio ambiente e
introspección", "percepción global y estructural", "percepción de funcionalidad "," percepción
de salud "y" percepción de las relaciones sociales "en el WHOQOL-bref

3. La pérdida de la calidad de vida, tal como se establece en la puntuación total de la DHI

brasileña, está asociada con la pérdida de la calidad de vida, como se detectó en la puntuación
total del cuestionario WHOQOL-bref.

4. Las mujeres ancianas con enfermedad vestibular tenían una peor calidad de vida en los
factores "percepción del medio ambiente e introspección" y "percepción de salud"

y tuvo mejores puntuaciones de QOL en el factor "percepción de funcionalidad" en

comparación con los sujetos masculinos.

5. La calidad de vida de los pacientes ancianos con mareos crónicos no depende de la edad.