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org/GIP_ES/le_systeme_francais_de_sante/presentation
Así en 2002, la esperanza de vida de las mujeres en Francia alcanzaba los 83 años – uno de
los valores más elevados en el mundo – y la de los hombres los 75,6 años.
La política de salud pública interviene a dos niveles: al de las personas – o sea las
situaciones y los comportamientos individuales – y al de la población. Así, la ley relativa a la
política de salud pública del 9 de agosto de 2004 fija 100 objetivos de salud cifrados, que
deberán ser alcanzados en un plazo de cinco años.
El sistema de salud francés actual es heredero de una larga historia. Así, el establecimiento
hospitalario más antiguo sería el “Hôtel-Dieu” de París. Según la tradición, hubiera sido
creado por Saint Landry en el año 650. El lugar se dedicaba esencialmente a acoger
personas sin recursos, a ampararlas, a alimentarlas y a curarlas. El primer verdadero
hospital – en el sentido moderno de la palabra – sería la “Maison royale de santé” fundada
por Enrique IV en 1607, también en París, actual hospital Saint-Louis. Primer ejemplo de
racionalización de los cuidados médicos, fue entonces edificada al margen de la capital por
motivos sanitarios.
A partir del final de los años 80, diversas agencias se instauraron progresivamente
para reforzar la prevención y la seguridad sanitaria. Delegadas, ejercen una parte
de las misiones entregadas al Estado:
• Agencia de la biomedicina,
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El seguro de enfermedad
• El seguro obligatorio
En Francia, la instauración del seguro de enfermedad se lleva a cabo por varios regímenes.
El más importante es el régimen general de la seguridad social. Dicho régimen cubre los
asalariados de la industria, del comercio y de los servicios – así como sus familias – o sea un
80% de la población.
La Mutualidad Social Agrícola – MSA – gestiona los trabajadores por cuenta ajena y los
agricultores, así como sus derechohabientes, o sea un 9 % de la población.
El Régimen social agrícola de los autónomos – RSI – reúne a los organismos gestores de la
cobertura de salud de las profesiones consideradas “no-asalariadas y no- agrícolas”:
artesanos, comerciantes, profesiones liberales... Estas categorías representan un 6% de la
población.
Otros regímenes – que cubren un número más reducido de personas – protegen otras
categorías muy específicas sobre una base profesional (minas, SNCF - sociedad nacional de
ferrocarriles-, marineros...).
Los recursos del seguro de enfermedad proceden de cuotas basadas – según los regímenes –
en los salarios o en los rendimientos profesionales, y en una contribución que afecta a todos
los rendimientos (incluso los rendimientos financieros), llamada contribución social
generalizada (CSG).
En el caso de cuotas basadas en los salarios, el cargo es compartido entre la empresa (cuota
empresarial) y el trabajador (cuota salarial).
De manera general, las prestaciones del seguro de enfermedad se atribuyen al cabo de 120
horas de trabajo asalariado, dentro del mes que antecede la solicitud, o de 600 horas dentro
de los seis meses anteriores. Estas reglas se adaptan al caso específico de las profesiones
autónomas.
• El seguro complementario
1. las mutuas, aparecidas a finales del siglo 19, que hoy día cubren unos 40 millones de
personas,
2. las compañías de seguro privadas, que tienen un estatuto de empresa privada y que
se interesan cada vez más por el mercado de la salud,
La CMU permite a los más pobres residiendo legalmente en Francia o en los departamentos
de ultramar, beneficiarse de la protección de enfermedad de la seguridad social.
En práctica, la CMU cubre dos categorías de beneficiarios:
1. las personas careciendo de todo derecho al seguro de enfermedad o que han agotado
los derechos a dicho seguro (situación cada vez más escasa, pero que sigue existiendo
todavía),
Los beneficiarios de la renta mínima (RMI) tienen derecho automáticamente a la CMU. Esta
última cubre un total de unos 4,3 millones de personas, su casi totalidad a cargo de la CMUC.
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En los demás casos, la mutua o el seguro privado suscrito por el enfermo cubre todo o parte
del “ticket modérateur” (la parte no reembolsada por el Seguro de Enfermedad). Los
enfermos ingresados en establecimientos hospitalarios también tienen que pagar un “forfait
journalier” (tanto alzado diario) salvo para hospitalizaciones de larga duración.
La reforma del seguro de enfermedad del año 2004 prevé también la creación de un
“expediente médico personal” que registrará – de manera electrónica y protegida -
numerosos datos médicos. Este nuevo dispositivo debería entrar en vigor a partir del año
2007.
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Los gastos sanitarios representan poco más del 10 % del producto interior bruto (PIB)
francés, o sea 168 mil millones de euros y 2.732 euros por cada individuo (cifras de 2003).
Desde varios años, los gastos van aumentando más rápidamente que el PIB.
Para tratar de frenar esta evolución, los poderes públicos han implementado varias medidas.
Las ordenanzas de 1996 han instaurado un “objetivo nacional para los gastos del seguro de
enfermedad” (ONDAM), votado anualmente por el Parlamento en el marco de la Ley de
financiamiento de la seguridad social (LFSS).
La LFSS fija un objetivo nacional para los gastos del seguro de enfermedad. Como su
denominación lo deja a entender, el ONDAM no fija limites en los gastos de salud sino crea
una obligación de control regular.
Así pues, se han establecido cinco sub-objetivos:
En consecuencia, los poderes públicos y los actores sociales están explorando otras pistas.
Además del recorrido sanitario coordinado y del expediente médico personal – ya citados –
se pueden destacar:
• la reforma del mando directivo del sistema hospitalario que prevé, entre otras cosas,
organizar los hospitales en polos de actividad que reúnan varios servicios para
fortalecer las sinergias y las economías de escala y simplificar el recorrido del paciente
en el hospital.