ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

DENGAN DIABETES MELLITUS

GESTASIONAL

AYUNDA SEPTI V.
RESTININGSIH
MARIA S. A. GUSTI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
2010
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat dan karunia-Nya penulis dapat
menyusun dan menyelesaikan makalah dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil
dengan Diabetes Mellitus Gestasional” dalam menyelesaikan tugas yang diberikan pada mata
kuliah Asuhan Kebidanan Patologis.

Kami penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan makalah ini banyak terdapat
kekurangan, tetapi dengan bantuan dari berbagai pihak akhirnya makalah ini dapat diselesaikan.
Untuk itu kami mengucapkan terima kasih.

Kami penulis menyadari bahwa makalah yang dibuat ini masih jauh dari sempurna, untuk itu
mohon kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini sehingga
dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Akhir kata kami mengucapkan terima kasih.

Surabaya, Juni 2010

Penulis
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tujuan pembangunan kesehatan sebagaimana ditegaskan dalam Sistem Kesehatan Nasional

(SKN), adalah tercapainya kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat
mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal, sebagai salah satu unsur
kesejahteraan umum dari tujuan nasional.

Untuk mewujudkannya maka pemerintah menyusun Rencana Pembangunan Kesehatan

Menuju Indonesia Sehat 2010 yang memuat visi dan misi “Making Pregnancy Safer (MPS)”
di Indonesia 2001-2010. Visi MPS adalah “Kehamilan dan persalinan di Indonesia
berlangsung aman serta bayi yang dilahirkan hidup dan sehat”. Sedangkan misi MPS dalah
“Menurunkan kesakitan dan kematian ibu dan bayi melalui pemantapan system kesehatan
untuk menjamin akses terhadap intervensi yang cost effective berdasarkan bukti ilmiah yang
berkualitas, memberdayakan wanita, keluarga dan masyarakat melalui kegiatan yang
mempromosikan kesehatan ibu dan bayi baru lahir serta menjamin agar kesehatan ibu dan
bayi ditingkatkan dan dilestarikan sebagai prioritas program pembangunan nasional”.

Angka kematian dan kesakitan ibu dan bayi merupakan kriteria yang digunakan untuk
pelayanan kesehatan reproduksi. Untuk itu sasaran yang ditetapkan untuk tahun 2010 adalah
menurunkan angka kematian ibu menjadi 125 per 100.000 kelahiran hidup dan angka
kematian bayi menjadi 16 per 100 kelahiran hidup.

Laporan dari berbagai pusat studi menunjukkan bahwa sebagian besar angka kematian ibu
terjadi pada kelompok resiko tinggi. Ditinjau dari sudut ibu, yang dimaksud dengan resiko
tinggi adalah kehamilan dimana jiwa dan keselamatan ibu dapat terancam. Tetapi dewasa ini
resiko tinggi berarti juga nasib bayi. Maka, yang dimaksud ibu hamil resiko tinggi adalah
suatu keadaan kehamilan yang dapat menyebabkan kesakitan atau kematian baik bagi ibu
maupun bagi bayi.

Salah satu penyebab yang membuat ibu hamil menjadi resiko tinggi adalah ibu yang
menderita penyakit kronis atau penyakit menahun, seperti diabetes mellitus (DM). DM pada
 kehamilan tidak jarang ditemukan, prevalensinya 1-2%, DM yang diketahui sebelum hamil
0,1-12%. Di Indonesia prevalensi DM yang ditemukan saat kehamilan 1,9-3,6% pada
kehamilan umumnya. Diabetes dalam kehamilan telah lama diketahui sebagai masalah serius
baik bagi ibu maupun janin yang menimbulkan banyak masalah.

1.2 Tujuan
Untuk mengatahui tentang:
1. Pengertian
2. Kalsifikasi
3. Insidensi
4. Patofisiologi
5. Daignosa dan skrining diabetes mellitus gestasional
6. Tanda dan gejala
7. Pengaruh diabetes mellitus geatasional
8. Pengelolaan DM pada kehamilan
9. Pemberian Insulin
10. Penatalaksanaan
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 PENGERTIAN
Diabetes mellitus merupakan penyakit metabolik dengan penyebab yang beragam, ditandai
dengan adanya hiperglikemi kronis serta perubahan metabolism karbohidrat, lemak, dan
protein akibat defek sekresi atau kerja insulin, atau keduanya ( Ilmu kebidanan,
Sarwono.,2009).
Diabetes melittus merupakan kelainan metabolisme yang kronis terjadi defisiensi insulin atau
retensi insulin, di tandai dengan tingginya keadaan glukosa darah (hiperglikemia) dan
glukosa dalam urine (glukosuria) atau merupakan sindroma klinis yang ditandai dengan
hiperglikemia kronik dan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein sehubungan
dengan kurangnya sekresi insulin secara absolut / relatif dan atau adanya gangguan fungsi
insulin ( Kapita Selekta jilid II, 2006 ).

Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan karbohidrat yang menunjang
pemasukan makanan bagi janin serta persiapan menyusui.Glukosa dapat difusi secara secara
tetap melalui plasenta pada janin sehingga kadarnya dalam darah janin hampir menyerupai
kadar dalam darah ibu.Insulin ibu tidak dapat mencapai janin sehingga kadar gula ibu yang
mempengaruhi kadar dalam janin. Pengendalian yang utama dipengaruhi oleh insulin,
disamping beberapa hormon lain yaitu estrogen, steroid, plasenta laktogen.Akibat lambatnya
resorpsi makanan maka terjadi hiperglikemia yang relatif lama dan menuntut kebutuhan
insulin. Menjelang aterm kebutuhan insulin meningkat mencapai 3 kali dari keadaan normal
yang disebut: tekanan diabetogenik dalam kehamilan. Secara fisiologis telah terjadi retensi
insulin yaitu bila ditambah dengan estrogen eksogen ia tidak mudah menjadi hipoglikemia.
Yang menjadi masalah bila seorang ibu tidak mampu meningkatkan produksi insulin
sehingga relatif hipoinsulin yang mengakibatkan hiperglikemia / diabetes kehamilan. Retensi
insulin juga disebabkan oleh adanya hormon estrogen, progesteron, kortisol, prolaktin dan
plasenta laktogen yang mempengaruhi reseptor insulin pada sel sehingga mengurangi afinitas
insulin.
2.2 Klasifikasi
Terdapat 4 macam klasifikasi diabetes, yaitu :

1. Diabetes tipe 1 : disebabkan oleh dektruksi sel yang akan menyebabkan defisiensi
absolute insulin, terjadi karena berkurangnya rasio insulin dalam sirkulasi darah akibat
hilangnya sel beta penghasil insulin pada pulau-pulau Langerhans pankreas. Diabetes tipe
1 hanya dapat diobati dengan menggunakan insulin.
2. Diabetes tipe 2 : disebabkan oleh defek sekresi insulin yang progresif karena adanya
insulin yang resisten merupakan tipe diabetes mellitus yang terjadi bukan disebabkan
oleh rasio insulin di dalam sirkulasi darah, melainkan merupakan kelainan metabolisme
yang disebabkan oleh mutasi pada banyak gen, termasuk yang mengekspresikan
disfungsi sel β, gangguan sekresi hormon insulin, resistansi sel terhadap insulin yang
disebabkan oleh disfungsi GLUT10 dengan kofaktor hormon resistin yang menyebabkan
sel jaringan, terutama pada hati menjadi kurang peka terhadap insulin serta RBP4 yang
menekan penyerapan glukosa oleh otot lurik namun meningkatkan sekresi gula darah
oleh hati. Diabetes tipe 2 biasanya, awalnya, diobati dengan cara perubahan aktivitas fisik
(olahraga), diet (umumnya pengurangan asupan karbohidrat), dan lewat pengurangan
berat badan.
3. Tipe sfesifik diabetes lainnya : disebabkan oleh factor genetic, penyakit eksokrin
pancreas atau obat-obatan.
4. Diabetes mellitus gestasional (DMG) : intoleransi glukosa yang dimulai atau baru
ditemukan pada saat hamil.

Diabetes merupakan komplikasi medic yang sering terjadi pada kehamilan. Ada dua macam
wanita hamil dengan diabetes, yaitu :

1. Wanita hamil dengan diabetes yang sudah diketahui sejak sebelum wanita ttersebut hamil
(pregestasional).
2. Wanita hamil dengan diabetes yang baru diketahui setelah wanita tersebut hamil
(diabetes mellitus gestasional).
2.3 Insidensi
Prevalensi global diabetes mellitus diperkirakan akan mencapai 380 juta pada tahun 2025.
Pada tahun 2002 di Amerika terdapat lebih dari 131.000 wanita hamil yang menderita
komplikasi diabetes mellitus. Jumlah ini merupakan 3,3% dari seluruh kelahiran hidup dan
lebih dari 90% nya menderita diabetes mellitus gestasional. Meningkatnya prevalensi
diabetes tipe 2, khususnya pada penduduk yang lebih muda menyebabkan kehamilan dengan
diabetes meningkat pula (Ilmu Kebidanan, Sarwono., 2009).

2.4 Patofisiologi
Sebagian kehamilan ditandai dengan adanya resistensi insulin dan hiperinsulinemia, yang
pada beberapa wanita akan menjadi factor predisposisi untuk terjadinya DM selama
kehamilan. Resistensi ini berasal dari hormone diabetogenik hasil sekresi plasenta yang
terdiri atas hormone pertumbuhan (growth hormone), corticotrophin releasing hormone,
placental lactogen, dan progesterone. Hormone ini dan perubahan endokrinologik serta
metabolic akan menyebabkan perubahan dan menjamin pasokan bahan bakar dan nutrisi ke
janin sepanjang waktu. Akan terjadi diabetes mellitus gestasional bila ungsi pancreas tidak
cukup untuk mengatasi keadaan resistensi insulin yang diakibatkan oleh perubahan hormone
diabetogenik selama kehamilan.

Kadar glukoosa yang meningkat pada ibu hamil sering menimbulkan dampak yang kurang
baik terhadap bayi yang dikandungnya. Bayi yang lahir dari ibu yang DM biasanya lebih
besar, dan bias terjadi juga pembesaran dari organ-oragannya (hepar, kelenjar adrenal,
jantung). Segera setelah lahir, bayi dapat mengalami hipoglikemia karena produksi insulin
janin yang meningkat, sebagai reaksi terhadap kadar glukosa ibu yang tinggi. Oleh karena
itu, setelah bayi dilahirkan, kadar glukosanya perlu dipantau dengan ketat.

Ibu hamil penderita diabetes mellitus yang tidak terkontrol dengan baik akan meningkatkan
resiko terjadinya keguguran atau bayi lahir mati. Bila diagnosis diabetes mellitus sudah dapat
ditegakkan sebelum kehamilan, tetapi tidak terkontrol dengan baik, maka janin beresiko
mempunyai kelainan konginental.
2.5 Diagnosis dan skrining Diabetes mellitus Gestasional
Skrining awal diabetes mellitus gestasional adalah dengan cara melakukan pemeriksaan
beban 50 g glukos padda kehamilan 24 – 28 minggu. Untuk test ini pasien tidak perlu puasa.

Kadar glukoosa serum atau plasma yang normal harus kurang dari 130 mg/dL (7,2 mmol/L)
atau kurang dari 140 mg/dL (7,8 mmol/L). dengan memakai nilai 130 mg/dL atau lebih akan
meningkatkan sensitivitas test sekitar 80-90%, tetapi menurunkan spesifisitas dibandingkan
bila dipakai nilai 140 mg/dL atau lebih.

Apabila yang dipakai hanya nilai 130 mg/dL, hal ini akan meningkatkan terdeteksinya kasus
diabetes mellitus gestasional yang berarti akan meningkatkan hasil positif palsu. Oleh
Karenna itu, untuk mendeteksi adanya diabetes mellitus gestasional sebaiknya tidak dipakai
hanya satu nilai, tetapi keduanya yaitu 130 mg/dL dan 140 mg/dL.

xHasil tes satu jam yang abnormal harus dilanjutkan dengan pemeriksaan beban 100 g
glukosa. Selama tiga hari ppasien disuruh diet yang tidak ketat, kemudian dilakukan
pemeriksaan darah puasa yang diambil dari pembuluh darah vena, serta setelah 1,2 dan 3 jam
pemberian 100 g glukosa. Selama periode pemeriksaan pasien harus tetap duduk dan tidak
boleh merokok.

Tabel 1
Criteria hasil abnormal setelah pemberian 100 gram glukosa
Three hour Glukose Tolerance Test (OGTT) pada wanita hamil.
Darah National Diabetes data Group Carpenter and Coustan
Puasa 105 mg/dL (5,8 mmol/L) 95 mg/dL (5,3 mmol/L)
1 jam 190 mg/dL (10,5 mmol/L) 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
2 jam 165 mg/dL (9,2 mmol/L) 155 mg/dL (8,6 mmol/L)
3 jam 145 mg/dL (8,0 mmol/L) 140 mg/dL (7,8 mmol/L)

Untuk criteria diagnostic sering dipakai criteria dari the National Diabetes Data Group
(NDDG), tetapi beberapa memakai criteria dari Carpenter and Coustan. Diagnosis diabetes
 mellitus gestasional ditegakkan apabila didapatkan dua atau lebih nilai yang abnormal.
Diagnosis yang praktis ialah menggunakan beban 75 g glukosa dan apabila ditemukan nilai >
140 mg/dL dianggap DMG dan nilai > 200 mg/dL merupakan DM yang berat.

2.6 Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala klinis patogenesis Diabetes Melitus menurut Kapita Selekta Jilid III,
2006, Yaitu sebagai berikut :
1. Polifagia. 8. Mata kabur .
2. Poliuria. 9. Pruritus vulva.
3. Polidipsi. 10. Ketonemia.
4. Lemas. 11. Glikosuria.
5. BB menurun. 12. Gula darah 2 jam pp > 200 mg/dl.
6. Kesemutan. 13. Gula darah sewaktu > 200 mg/dl.
7. Gatal. 14. Gula darah puasa > 126 mg/dl.

2.7 Pengaruh Diabetes Meliitus Gestasional

Meskipun tanpa gejala, bila tidak diadakan pengendalian kadar gula maka diabetes mellitus
gestasional akan menimbulkan dampak bagi ibu maupun pada janin.
1. Pengaruh DM terhadap kehamilan.
1. Abortus dan partus prematurus.
2. Pre eklamsia.
3. Hidroamnion.
4. Insufisiensi plasenta.
2. Pengaruh DM terhadap janin/bayi.
1. Kematian hasil konsepsi dalam kehamilan muda mengakibatkan abortus.
2. Cacat bawaan.
3. Dismaturitas.
4. Janin besar (makrosomia)
5. Kematian dalam kandungan.
6. Kematian neonatal.
7. Kelainan neurologik dan psikologik.
2.8 Pengelolaan Diabetes Mellitus pada Kehamilan
Penanganan yang paling umum dan sering digunakan secara klinis adalah pemeriksaan
konsentrasi gula darah ibu agar konsentrasi gula darah dapat dipertahankan seperti keadaan
normal. Fourth Internasional Workshop Conference on Gestasional Diabetes Mellitus
menganjurkan untuk mempertahankan konsentrasi gula darah kurang dari 95mg/dL (5,3
mmol/L) sebelum makan dan kurang dari 140 dan 120 mg/dL (7,8 dan 6,7 mmol/L), satu
atau dua jam setelah makan.
Pendekatan dengan pengaturan pola makan bertujuan menurunkan konsentrasi glukosa serum
maternal, dengan cara membatasi asupan karbohidrat hingga 40% - 50% dari keseluruhan
kalori, protein 20%, lemak 30% – 40% (saturated kurang dari 10%), makan tinggi serat.
Kenaikan berat badan selama kehamilan (weight gain) diusahakan hanya sekitar 11 – 12,5 kg
saja. Kalori yang dibutuhkan bagi wanita dengan berat badan normal pada paruh kedua
kehhamilan adalah 30 kkal/kgBB normal.
Bila indeks masa tubuh (body mass index) lebih dari 30 kg/m2, maka dianjurkan asupan
rendah kalori sampai 30 – 33% (sekitar 25 kilo Kalori/kg). Olahraga teratur akan
memperbaiki control kadar gula darah pada wanita hamil dengan diabetes mellitus
gestasional walaupun pengaruhnya terhadap hasil perinatal belum jelas.

2.9 Pemberian Insulin

Wanita yang memiliki gejala morbiditas janin (berdasarkan pemeriksaan glukosa atau
adanya janin yang besar) atau wanita yang mempunyai konsentrasi gula darah yang tinggi
harus dirawat lebih seksama dan biasanya diberi insulin. Terapi insulin dapat menurunkan
kejadian makrosomia janin dan morbiditas perinatal.
Dosis insulin yang diberikan sangat individual. Pemberian insulin ditujukan untuk mencapai
konsentrasi gula darah praprnadial kurang lebih 80 mg/dL (4,4 mmol/L). oleh karena itu,
dalam merancang penatalaksanaan pemberian insulin harus dipertimbangkan ketetpatan
waktu pengukuran gula darah, konsentrasi target glukosa, dan karakteristik pertumbuhan
janin. Sebagai alternative pemberian obat antidiabetik seperti metformin dan sulfonylurea
dapat dipakai untuk mengendalikan gula darah.
2.9 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Diabetes Melitus menurut Pemenuhan Kebutuhan Gizi Reproduksi,
2006, yaitu :

Mangatur Diet
Diet yang dianjurkan pada bumil DMG adalah 30-35 kal/kg BB, 150-200 gr karbohidrat,
125 gr protein, 60-80 gr lemak dan pembatasan konsumsi natrium. Penambahan berat
badan bumil DMG tidak lebih 1,3-1,6 kg/bln. Dan konsumsi kalsium dan vitamin D
secara adekuat.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam diit diabetes mellitus sebagai berikut ;
1. Diit DM harus mengarahkan BB ke berat normal, mempertahankan glukosa darah
sekitar normal, dapat memberikan modifikasi diit sesuai keadaan penderita misalnya
penderita DMG, makanan disajikan menarik dan mudah diterima.
2. Diit diberikan dengan cara tiga kali makan utama dan tiga kali makanan antara
(snack) dengan interval tiga jam.
3. Buah yang dianjurkan adalah buah yang kurang manis, misalnya pepaya, pisang,
apel, tomat, semangka, dan kedondong.
4. Dalam melaksanakan diit sehari-hari hendaknya mengikuti pedoman 3J yaitu ;
J1 ; Jumlah kalori yang diberikan harus habis.
J2 ; Jadwal diit harus diikuti sesuai dengan interval.
J3 ; Jenis makanan yang manis harus dihindari.

 Penentuan jumlah kalori

Untuk menentukan jumlah kalori penderita DM yang hamil/menyusui secara

empirik dapat digunakan umus sebagai berikut ;

( TB – 100 ) x 30 T1 + 100 T3 + 300

T2 + 200 L + 400
Ket : TB : Tinggi badan. T3 : Trimester III
T1 : Trimester I L : Laktasi/menyusui
T2 : Trimester II
1. Penatalaksanan Diabetes Melitus terhadap ibu hamil menurut Kapita Selekta, Jilid II,
2006. yaitu sebagai berikut :
Daya tahan terhadap insulin meningkat dengan makin tuanya kehamilan, yang
dibebaskan oleh kegiatan antiinsulin plasenta.Penderita yang sebelum kehamilan sudah
memerlukan insulin diberi insulin dosis yang sama dengan dosis diluar kehamilan sampai
ada tanda-tanda bahwa dosis perlu ditambah atau dikurangi. Perubahan-perubahan dalam
kehamilan memudahkan terjadinya hiperglikemia dan asidosis tapi juga manimbulkan
reaksi hipoglikemik. Maka dosis insulin perlu ditambah/dirubah menurut keperluan
secara hati-hati dengan pedoman pada 140 mg/dl. Pemeriksaan darah yaitu kadar post
pandrial < 140 mg/dl

Terutama pada trimester I mudah terjadi hipoglikemia apabila dosis insulin tidak
dikurangi karena wanita kurang makan akibat emisis dan hiperemisis gravidarum.
Sebaliknya dosis insulin perlu ditambah dalam trimester II apabila sudah mulai suka
makan , lebih-lebih dalam trimester III.

Selama berlangsungnya persalinan dan dalam hari-hari berikutnya cadangan hidrat arang
berkurang dan kebutuhan terhadap insulin barkurang yang mengakibatkan mudah
mengalami hipoglikemia bila diet tidak disesuaikan atau dosis insulin tidak dikurangi.
Pemberian insulin yang kurang hati-hati dapat menjadi bahaya besar karena reaksi
hipoglikemik dapat disalah tafsirkan sebagai koma diabetikum. Dosis insulin perlu
dikurangi selama wanita dalam persalinan dan nifas dini. Dianjurkan pula supaya dalam
masa persalinan diberi infus glukosa dan insulin pada hiperglikemia berat dan keto
asidosis diberi insulin secara infus intravena dengan kecepatan 2-4 satuan/jam untuk
mengatasi komplikasi yang berbahaya.
1. Penanggulangan Obstetri
Pada penderita yang penyakitnya tidak berat dan cukup dikuasi dengan diit saja dan tidak
mempunyai riwayat obstetri yang buruk, dapat diharapkan partus spontan sampai
kehamilan 40 minggu. lebih dari itu sebaiknya dilakukan induksi persalinan karena
prognosis menjadi lebih buruk. Apabia diabetesnya lebih berat dan memerlukan
pengobatan insulin, sebaiknya kehamilan diakhiri lebih dini sebaiknya kehamilan 36-37
minggu. Lebih-lebih bila kehamilan disertai komplikasi, maka dipertimbangkan untuk
menghindari kehamilan lebih dini lagi baik dengan induksi atau seksio sesarea dengan
terlebih dahulu melakukan amniosentesis. Dalam pelaksanaan partus pervaginam, baik
yang tanpa dengan induksi, keadaan janin harus lebih diawasi jika mungkin dengan
pencatatan denyut jantung janin terus – menerus.
 BAB III
TEORI ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL DENGAN DiABITUS MELITUS

DATA SUBJEKTIF
Keluhan yang biasa di keluhkan oleh ibu yaitu: polifagia, mata kabur, poliuria, penambahan
berat badan berlebihan, polidipsi, mual dan muntah, lemas dan sering kesemutan.
Ibu mengatakan pernah melahirkan anak dengan berat > 4000 gr, dengan cacat bawaan dan atau
bayi meninggal dalam kandungan.
Ibu mengatakan ada riwayat penyakit diabetes milletus.
Ibu mengatakan ada riwayat Abortus, partus prematurus, pre eklamsia dan kembar air
(hidramnion) pada kehamilan sebelumnya.

DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik
- Edema pada pergelangan kaki atau tungkai
- Peningkatan tekanan darah
- Nadi cepat, pucat, diaforesis atau hipoglikemi
Nutrisi dan Cairan
- Polidipsi
- Poliuri
- Obesitas
- Nyeri tekan abdomen
- Ketonuria
- Kulit : Sensasi kulit lengan, paha, pantat dan perut dapat berubah karena ada bekas injeksi
insulin yang sering
- Mata : Kerusakan penglihatan atau retinopati
- Uterus : tinggi fundus uteri mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari normal terhadap usia
gestasi.
Hasil pemeriksaan laboratorium darah : kadar glukosanya > 130 mg/dL dan 140 mg/dL.
Test TTGO dengan hasilnya :
 Darah National Diabetes data Group Carpenter and Coustan
Puasa 105 mg/dL (5,8 mmol/L) 95 mg/dL (5,3 mmol/L)
1 jam 190 mg/dL (10,5 mmol/L) 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
2 jam 165 mg/dL (9,2 mmol/L) 155 mg/dL (8,6 mmol/L)
3 jam 145 mg/dL (8,0 mmol/L) 140 mg/dL (7,8 mmol/L)

ASSESMENT
G..P..... Uk …minggu dengan diabetes milletus
Masalah: Polifagia, Mata kabur ,Poliuria, Polidipsi, Lemas dan sering Kesemutan.
Kebutuhan: HE pola nutrisi
Identifikasi diagnose dan masalah potensial: abortus, hipoglikemia

PLANING
1. Beritahu hasil pemeriksaan
Rasional ibu mengetahui kondisi yang dialaminya sekarang.
2. Timbang berat badan setiap kunjungan prenatal.
Rasional: Penambahan berat badan adalah kunci petunjuk untuk memutuskan penyesuaian
kebutuhan kalori.
3. Kaji masukan kalori dan pola makan dalam 24 jam.
Rasional : Membantu dalam mengevaluasi pemahaman pasien tentang aturan diet.
4. Tinjau ulang tentang pentingnya makanan yang teratur bila memakai insulin.
Rasional : Makan sedikit dan sering menghindari hiperglikemia , sesudah makan dan
kelaparan.
5. Perhatikan adanya mual dan muntah khususnya pada trimester pertama.
Rasional : Mual dan muntah dapat mengakibatkan defisiensi karbohidrat yang dapat
mengakibatkan metabolisme lemak dan terjadinya ketosis.
6. Kaji pemahaman stress pada diabetic.
Rasional : Stress dapat mengakibatkan peningkatan kadar glukosa, menciptakan fluktuasi
kebutuhan insulin.
7. Ajarkan pasien tentang metode finger stick untuk memantau glukosa sendiri.
Rasional : Kebutuhan insulin dapat dinilai berdasarkan temuan glukosa darah serum secara
periodik.
8. Tinjau ulang dan diskusikan tanda gejala serta kepentingan hipo atau hiperglikemia.
Rasional : Hipoglikemia dapat terjadi secara cepat dan berat pada trimester pertama karena
peningkatan penggunaan glukosa dan glikogen oleh ibu dan perkembangan janin.
Hiperglikemia berefek terjadinya hidramnion.
9. Pemantauan keton urine.
Rasional : Ketidakcukupan masukan kalori ditunjukkan dengan ketonuria, menandakan
kebutuhan terhadap peningkatan karbohidrat.
10. Kolaborasi dengan team medis:
 Diskusikan tentang dosis , jadwal dan tipe insulin.
Rasional : Pembagian dosis insulin mempertimbangkan kebutuhan basal maternal dan
rasio waktu makan.
 Rujuk pada ahli gizi.
Rasional : Diet secara spesifik pada individu perlu untuk mempertahankan normoglikemi.
 Observasi kadar Glukosa darah.
Rasional : Insiden abnormalitas janin dan bayi baru lahir menurun bila kadar glukosa
darah antara 60 – 100 mg/dl, sebelum makan antara 60 -105 mg/dl, 1 jam sesudah makan
dibawah 140 mg/dl dan 2 jam sesudah makan kurang dari 200 mg/dl.
 Tentukan hasil HbA1c setiap 2 – 4 minggu.
Rasional : Memberikan keakuratan gambaran rata rata control glukosa serum selama 60 hari
. Kontrol glukosa serum memerlukan waktu 6 minggu untuk stabil.
11. Kaji gerakan janin dan denyut janin setiap kunjungan.
Rasional : Terjadi insufisiensi plasenta dan ketosis maternal mungkin secara negatif
mempengaruhi gerakan janin dan denyut jantung janin.
12. Observasi tinggi fundus uteri setiap kunjungan.
Rasional : Untuk mengidentifikasi pola pertumbuhan abnormal
13. Pantauan adanya tanda tanda edema, proteinuria, peningkatan tekanan darah.
Rasional : sekitar 12% – 13% dari diabetes akan berkembang menjadi gangguan hipertensi
karena perubahan kardiovaskuler berkenaan dengan diabetes.
14. Tinjau ulang prosedur dan rasional untuk Non stress Test setiap minggu.
Rasional : Aktifitas dan pergerakan janin merupakan petanda baik dari kesehatan janin.
15. Siapkan untuk ultrsonografi pada gestasi minggu ke 8, 12, 18, 28, 36 sampai minggu ke 38.
Rasional : Ultrasonografi bermanfaat dalam memastikan tanggal gestasi dan membantu
dalam evaluasi retardasi pertumbuhan intra uterin.
16. Bantu untuk belajar memantau glukosa darah di rumah yang dilakukan 6 kali sehari.
Rasional: Memungkinkan keakuratan tes urin yang lebih besar karena ambang ginjal
terhadap glukosa menurun selama kehamilan
 BAB IV
PENUTUP

4.1 Ringkasan
Diabetes mellitus adalah penyakit metabolic dengan penyebab yang beragam, ditandai
dengan adanya hiperglikemi kronis serta perubahan metabolism karbohidrat, lemak, dan
protein akibat defek sekresi atau kerja insulin, atau keduanya (Ilmu kebidanan,
Sarwono,2009).
Sedangkan Diabetes mellitus gestasional (DMG) adalah intoleransi glukosa yang dimulai
atau baru ditemukan pada saat hamil.
Tanda dan gejala yang dapat ditemukan pada ibu hami dengan DM adalah Polifagia, Poliuri,
Polidipsi, Lemas, BB menurun, Kesemutan, Gatal, Ketonemia, Glikosuria, Pruritus vulva,
Gula darah 2 jam pp > 200 mg/dl, Gula darah sewaktu > 200 mg/dl, dan Gula darah puasa >
126 mg/dl.
Komplikasi yang dapat terjadi pada ibu adalah : Abortus dan partus prematurus, Pre
eklamsia, Hidroamnion dan Insufisiensi plasenta. Sedangkan komplikasi yang dapat terjadi
pada bayi adalah : Kematian hasil konsepsi dalam kehamilan muda mengakibatkan abortus,
Cacat bawaan, Dismaturitas, Janin besar (makrosomia), Kematian dalam kandungan,
Kematian neonatal dan Kelainan neurologik dan psikologik

4.2 Saran

Bidan yang memberikan asuhan kepoada ibu hamil dengan diabetes harus memiliki
pengetahuan dan pemahaman yang benar mengenai respons psikologis normal terhadap
kehamilan dan perubahan metabolisme akibat diabetes. Sehingga tujuan akhir dari asuhan
kebidanan pada ibu hamil dengan diabetes mellitus yaitu untuk meminimalkan pengaruh
resiko dan komplikasi diabetes mellitus dalam kehamilan dapat tecapai. Untuk mencapai
tujuan ini dapat dilakukan dengan memberikan pendidikan kesehatan bagi ibu dan
keluarganya untuk mengenali tanda-tanda dan gejala-gejala dini kegagalan masalah
penatalaksanaan dan mengidentifikasikan serta memecahkan masalah penatalaksanaan yang
mampu mereka pecahkan.
 DAFTAR PUSTAKA

Ikram, Ainal. 2000. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diabetes Mellitus Pada Ibu Hamil jilid I
Edisi ketiga. Jakarta : FKUI
Mansjoer, A, (2000). Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga, Jilid 1. Jakarta: Media
Aesculapius
Maryunani, Anik. 2008. Buku Saku Diabetes Pada Kehamilan. Jakarta: CV. Trans Info Media
Prawiroharjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Arjatmo Tjokronegoro. 2002. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Jakarta : Balai
Penerbit FKUI
http://diabetes.diabetesjournals.org/content/early/recent
www.health.am
www.3dhealthcare.org.htm