Respuestas de

Climaterio

Pregunta Respuesta correcta
1 Respuesta correcta: d
2 Respuesta correcta: c
3 Respuesta correcta: c
4 Respuesta correcta: b
5 Respuesta correcta: a
6 Respuesta correcta: b
7 Respuesta correcta: d
8 Respuesta correcta: d
9 Respuesta correcta: d
10 Respuesta correcta: d
11 Respuesta correcta: a
12 Respuesta correcta: d
13 Respuesta correcta: b
14 Respuesta correcta: a
15 Respuesta correcta: c
16 Respuesta correcta: d
17 Respuesta correcta: c
18 Respuesta correcta: d
test volumen 5
climaterio respuestas
RESPUESTAS BLOQUE CLIMATERIO
Razonamiento
El objetivo de los ejercicios de Kegel es proporcionar herramientas a las mujeres para trabajar
la musculatura del suelo pélvico y la vagina en la vida diaria, en las distintas etapas de la vida,
a fin de fortalecer la contractilidad y prevenir futuras lesiones. También se utilizan como comple-
mento en el tratamiento de la incontinencia urinaria, sobre todo la de esfuerzo.
La capa profunda o diafragma pélvico está compuesto por el elevador del ano y el músculo coc-
cígeo. Estos músculos conforman el plano más alto del suelo pélvico, situándose en el estrecho
medio. Tiene forma de doble cúpula con la concavidad hacia abajo en las mujeres sanas.
La Incontinencia de esfuerzo (IUE) o por estrés se relaciona con el aumento repentino de la
presión intraabdominal, por esfuerzo físico o por reflejos como la tos o el estornudo. Este tipo
de incontinencia se debe en principio a la hipermotilidad del segmento vesicouretral, secunda-
ria a la debilidad del piso pélvico o a una deficiencia esfinteriana.
Durante el esfuerzo, el cuello y la uretra proximal salen del abdomen y no reciben la presión
intraabdominal. Las pérdidas son menores de 50 ml; si se vaciara la vejiga completamente o en
grandes volúmenes estaríamos ante una incontiencia urinaria mixta o de tipo neurógeno.
Vaciar la vejiga utilizando maniobras tipo Credè no es útil en la incontinencia urinaria de esfuer-
zo ya que no es problema de vaciado. Este tipo de consejo es útil en la retención de orina, en
la vejiga átona o neurógena.
Los pujos dirigidos, la postura de litotomía, la macrosomía fetal, pueden aumentar el tiempo de
latencia motora del pudendo, provocando lesiones nerviosas, a veces irreversibles, denervan-
do parcialmente el suelo pélvico, como incontinencia urinaria, síndrome perineal descendente
(descenso de todas las vísceras pélvicas), estreñimiento crónico, dificultades defecatorias e
incontinencia ano-rectal.
El prolapso genital es el descenso de los órganos pélvicos secundario a un debilitamiento del
soporte del suelo pélvico. Se clasifican en: anterior (prolapso en vagina de uretra o en vejiga
o ambos -cistoceles, uretroceles-); medio (descenso de útero o de cúpula vaginal -prolapso
uterino o de la cúpula vaginal, enterocele-); posterior (prolapso de recto -rectocele-)
Todas las opciones son ciertas, ya que dentro de cada mujer en particular, podemos clasificar
las acciones del tratamiento conservador en: educación sanitaria, ejercicios de suelo pélvico,
cinesiterapia, gimnasia abdominal hipopresiva (GAH), electroestimulación funcional, masote-
rapia, biofeedback.
El suelo pélvico está compuesto (de fuera a dentro) por la piel, un estrato de tejido adiposo
superficial, una fascia membranosa (fascia superficial o de Colles) que recubre la mitad anterior
del periné, el diafragma urogenital o capa superficial muscular y el diafragma pélvico o capa
profunda muscular.
Esta maniobra no se encuentra dentro de la reeducación perineal sino en el tratamiento de
otras patologías de vejiga. Los ejercicios de Kegel, la fisioterapia de la musculatura pélvica
(electroterapia, biofeedback, cinesiterapia), son parte del tratamiento de reeducación pelvipe-
rineal.
El objetivo de los ejercicios de Kegel es proporcionar herramientas a las mujeres para trabajar
la musculatura del suelo pélvico y la vagina en la vida diaria, a fin de fortalecer la contractilidad
y prevenir futuras lesiones.
Los músculos superficiales forman una especie de ocho que se cruza a nivel de una zona de
tejido fibro-conjuntivo conocida como centro tendinoso del periné. Esta zona es muy resistente,
de vital importancia en el embarazo y especialmente en el parto. Es una zona de máxima con-
fluencia, donde vienen a coincidir fibras de los bulbocavernosos, del esfínter externo del ano,
del elevador del ano (rafe), de los transversos…
SISTEMA DE SUSPENSIÓN: las vísceras intrapélvicas se encuentran suspendidas y tabicadas
entre ligamentos y peritoneo. SISTEMA DE SOSTÉN: musculatura del suelo pélvico.
Los ejercicios de Kegel fortalecen toda la musculatura del suelo pélvico, tanto del plano super-
ficial como del profundo.
Los ejercicios de Kegel se pueden utilizar de forma paliativa o de forma preventiva, en cualquier
etapa de la vida, incluido el climaterio.
Este tipo de incontinencia se debe en principio a la hipermotilidad del segmento vesícouretral,
secundaria a la debilidad del piso pélvico o a una deficiencia esfinteriana. Durante el esfuerzo,
el cuello y la uretra proximal salen del abdomen y no reciben la presión intraabdominal.
La IUE se relaciona con el aumento repentino de la presión intraabdominal, por esfuerzo físico
o por reflejos como la tos o el estornudo.
Los ejercicios de Kegel fueron ideados por el Dr. Arnold Kegel para fortalecer los músculos del
suelo pélvico.
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Pregunta Respuesta correcta Razonamiento
Estudios recientes basados en la utilización de la imagen por resonancia magnética, demues-
tran que la capa profunda del suelo pélvico, el diafragma pélvico, no tiene en realidad la forma
19 Respuesta correcta: b
de cuenco, sino de cúpula, es decir, tiene la concavidad hacia abajo. Concretamente, parece
una doble cúpula, muy similar a la forma del diafragma de la caja torácica.
Al observar la pelvis ósea desde abajo, se pueden distinguir cuatro salientes que componen el
rombo del periné. Este rombo, se divide en dos triángulos unidos pos su base: un triángulo an-
20 Respuesta correcta: d terior, limitado por la línea imaginaria entre las tuberosidades isquiáticas y la sínfisis del pubis;
y un triángulo posterior, cuyo vértice se sitúa en el coxis. Funcionalmente, la zona urogenital
está en el triángulo anterior, y la anal en el posterior.
El transverso superficial es un músculo par, muy variable. Estrecho, redondeado o aplanado.
21 Respuesta correcta: b
Componen el borde posterior del triángulo anterior.
El elevador del ano es un músculo dividido anatómicamente en varios haces, dispuestos en
22 Respuesta correcta: c forma de herradura alrededor de los orificios de las vísceras. Músculo potente e imprescindible
para la sujeción de los órganos intrapélvicos. Inervado por el pudendo.
El estudio del suelo pélvico puede compararse a un estudio de ingeniería mecánica similar al
23 Respuesta correcta: d de un puente colgante, donde los huesos pélvicos son los pilares y cimientos, el sistema de
suspensión los ligamentos y fascias, y el sistema de soporte, la musculatura perineal.
La vejiga está perforada por tres agujeros que corresponden a los dos uréteres y la uretra. Se
disponen en triángulo en la zona inferior, formando el trígono vesical. Esta zona no tiene la
24 Respuesta correcta: a
capacidad elástica de la parte superior y recoge las sensaciones que avisan del llenado vesical
para desencadenar los reflejos y la voluntad de orinar.
El útero es un órgano muscular, hueco, en forma de pera invertida, del tamaño de un puño,
25 Respuesta correcta: d compuesto por tres capas (endometrio o capa mucosa, miometrio o capa muscular, perimetrio
o capa serosa). Se diferencia en tres partes: cuerpo, istmo y cuello.
La vagina es un conducto de forma cilíndrica situado entre el útero y la vulva. Tiene forma lige-
ramente cóncava hacia delante. La dirección de su eje longitudinal es oblicua, inclinada unos
26 Respuesta correcta: a
70º hacia atrás en relación a la horizontal. Está compuesta por dos capas musculares: una
superficial, cuyas fibras se disponen longitudinalmente; y otra profunda, con fibras circulares.
En la cavidad pélvica se encuentra la última porción del intestino grueso: la ampolla rectal. El
recto es el más posterior de los órganos, inmediatamente por detrás del útero y la vagina. El
esfínter interno del ano rodea el orificio anal y es músculo liso que funciona de manera refleja.
27 Respuesta correcta: c
La lesión del nervio pudendo puede producir síndrome de descenso del suelo pélvico; al mo-
dificarse el ángulo de la ampolla rectal, se alteran los mecanismos defecatorios, pudiéndose
producir desde un estreñimiento hasta una incontinencia ano-rectal si la afectación es grave.
La vejiga es el lugar donde se acumula la orina antes de ser emitida a través de la uretra.
Funcionalmente se diferencia: tiempo de llenado y tiempo de vaciado vesical. La actividad del
sistema simpático es la que prevalece durante la fase de llenado vesical. La estimulación de
28 Respuesta correcta: d los receptores β-adrenérgicos ubicados a nivel del detrusor (músculo que se encarga de la
contracción vesical) produce relajación muscular para permitir el llenado y la estimulación de
los receptores α que se encuentran en el músculo liso del tracto de salida, mantiene contraídas
estas estructuras para que la orina sea contenida dentro de la vejiga.
Tipos de incontinencia urinaria: incontinencia de esfuerzo (IUE) o por estrés, incontinencia por
urgencia, incontinencia funcional, incontinencia por rebosamiento o falsa incontinencia, incon-
29 Respuesta correcta: d tinencia mixta, incontinencia inconsciente, incontinencia traumática, vejiga neurógena. Dentro
de la vejiga neurógena encontramos dos tipos (vejiga espástica, hipertónica, refleja o automá-
tica y vejiga fláccida, atónica, no refleja o autónoma).
El diagnóstico de las incontinencias urinarias pasa por la valoración correcta de la mujer: anam-
nesis, datación de las pérdidas en cantidades, frecuencia y factores asociados, una buena
30 Respuesta correcta: b
exploración física, tanto general como específicamente la pelviperineal, y las pruebas comple-
mentarias pertinentes (analíticas, resonancias, radiografías, pruebas funcionales…).
El tratamiento de la incontinencia urinaria se basa en: educación sanitaria (medidas higiénico-
dietéticas), tratamiento farmacológico (si precisa, se pueden prescribir fármacos que disminuyan
la actividad del detrusor, anticolinérgicos), tratamiento quirúrgico, rehabilitación y reeducación
31 Respuesta correcta: d
del suelo pélvico. Otra de las medidas a tomar (y quizá la más importante) es la reeducación y
prevención de las lesiones del suelo pélvico, que puede realizarse de manera preventiva en los
jóvenes, mujeres embarazadas, en el parto y el postparto, en la menopausia, etc.

test volumen 5 3
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Pregunta Respuesta correcta Razonamiento
Durante el parto, el suelo pélvico tiene una función básicamente pasiva: estirarse para permitir
la salida del bebé. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que un buen tono muscular
previo y la correcta posición de las cúpulas superiores, son claves en la rotación de la cabeza
durante el expulsivo y la prevención de las lesiones perineales. Un suelo pélvico espástico pue-
de llegar a impedir la salida del bebé por el canal blando. Hay una extensa evidencia científica
que demuestra que la episiotomía debe ser selectiva, pues cicatriza peor que los desgarros (a
32 Respuesta correcta: c igualdad de afectación), deja más secuelas dolorosas en el tiempo, afecta más a las relaciones
sexuales y no aporta mayores ventajas. Los pujos dirigidos, la postura de litotomía, la macro-
somía fetal, pueden aumentar el tiempo de latencia motora del pudendo, provocando lesiones
nerviosas, a veces irreversibles, denervando parcialmente el suelo pélvico El embarazo, en
sí mismo, puede favorecer la aparición de lesiones perineales ya que el suelo pélvico se ve
afectado no sólo por el parto, sino por el efecto hormonal, el peso y la modificación de los ejes
de fuerzas y centro de gravedad.
Dependiendo del tipo de prolapso, podemos encontrar gran variedad de sintomatología: dolor
en el bajo vientre, pesadez o presión, sensación de notar un bulto en los genitales, flujo vagi-
nal, picazón, dificultad, dolor y no satisfacción en las relaciones sexuales, dolores en la zona
33 Respuesta correcta: c
sacrolumbar, estreñimiento, dificultad y molestias al caminar o con otros ejercicios físicos, tras-
tornos urinarios, incontinencia o pérdida involuntaria de la orina, alteraciones en la frecuencia
miccional con aumento de la urgencia, etc…
La escala de valoración de la fuerza muscular va de 0 a 5, siendo 0 el valor en el que no hay
34 Respuesta correcta: c
ningún tipo de actividad muscular y 5 una actividad contráctil de máxima eficacia.
El método ideado por Blandine Calais-Germain se basa en el trabajo corporal y la aplicación de
35 Respuesta correcta: a
esto al movimiento y las actividades de la vida diaria.
Inicialmente se realizan siempre en la consulta, en estrecha colaboración mujer-terapeuta. El
aprendizaje de los ejercicios es difícil y lento muchas veces por lo que además de hacer los
36 Respuesta correcta: d
ejercicios en consulta llevará un reforzamiento domiciliario. De esta forma se acorta el tiempo
del tratamiento y se aceleran los resultados.
Los dispositivos intravaginales como las bolas chinas, los conos vaginales o los tubos de pírex,
37 Respuesta correcta: d
permiten valorar la fuerza perineal (activa, pasiva y tono basal).
Contraindicaciones de la electroterapia perineal: denervación del SP, vejiga de baja acomo-
dación, obstrucción uretral, reflujo, menstruación, sangrado vaginal patológico, embarazo o
38 Respuesta correcta: c
sospecha, fístulas, malformaciones, alteración de la estructura anatómica vaginal y falta de
colaboración.
El objetivo del masaje perineal es mejorar la elasticidad de los tejidos, integrar el SP en el
esquema corporal y tener sensaciones parecidas al estiramiento que se producirá en el parto.
39 Respuesta correcta: d
No ha demostrado beneficios aplicarlo en la fase activa del parto y sí produce molestias a la
mujer.
La realización de los ejercicios de contracción muscular de modo incorrecto puede conducir
a la contracción indeseada de otros músculos, como los abdominales, glúteos o aductores, lo
que puede provocar en muchos casos el empeoramiento de la debilidad del SP por aumento
40 Respuesta correcta: b
de la presión intrabdominal. El BIOFEEDBACK no es más que un modo de asegurar la correcta
ejecución de los ejercicios de Kegel. Puede ser de tipo manométrico, térmico, con electroesti-
mulación o visual a través de un vídeo.
Menopausia se define como el periodo que sigue al cese definitivo de las menstruaciones. Me-
41 Respuesta correcta: c nopausia precoz sería aquella que se produce antes de los 40 años, sea su origen una causa
natural o artificial; y menopausia tardía, aquella que se produce después de los 55 años.
Los sofocos de definen como una repentina sensación de calor, acompañada de un intenso
enrojecimiento de la piel, que se produce en la región superior del cuerpo (parte superior del
tórax, cuello y cabeza). Esta sensación finaliza con una sudoración a menudo profusa que varia
42 Respuesta correcta: d
desde pocos segundos hasta unos minutos. Su intensidad y frecuencia varia de unas mujeres
a otras, siendo generalmente mas frecuentes en climas cálidos y por la noche, pudiendo llegar
a despertar a la mujer.
• Atrofia cutánea; piel seca, fragilidad capilar, disminución de los folículos pilosos, disminución
de las glándulas sebáceos y posible prurito general.
• Atrofia mamaria; el epitelio mamario sufre un proceso de regresión. Este proceso va acom-
pañado generalmente de un descenso en la elasticidad de los ligamentos de Cooper y un
43 Respuesta correcta: d mantenimiento del tejido graso de la mama.
• Atrofia genital; debido a que la mucosa de la vagina aparece menos lubricada y menos elásti-
ca, la mujer puede experimentar sequedad vaginal, sensación persistente de escozor vaginal,
sensación de presión y peso en la vagina, prurito vulvovaginal o leucorrea (con un pH más
ácido, debido a que el glucógeno vaginal disminuye).

test volumen 5 4
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Pregunta Respuesta correcta Razonamiento
En 1994 la OMS, estableció cuatro categorías de disminución de masa ósea en función de los
resultados de la densitometría:
• Normal: cuando la densidad mineral ósea es superior a –1 desviación estándar (DE) del
pico de masa ósea de una mujer adulta joven (T-score).
44 Respuesta correcta: a
• Osteopenia: cuando la densidad mineral ósea se sitúa entre –1 y –2,5 DE del T-score.
• Osteoporosis: cuando la densidad mineral ósea es inferior a –2,5 DE.
• Osteoporosis grave, cuando a la situación anterior se le añade la presencia de fracturas.
Los factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de padecer este problema, van
asociados a las siguientes situaciones:
• Infecciones urinarias de repetición.
• Antecedentes de cirugía vaginal.

45 Respuesta correcta: d • Patología neurológica.

• Multiparidad.
• Sobrepeso.
• Estreñimiento.
• Medicaciones asociadas.
Dentro de los tipos de incontinencias urinarias descritas relacionadas con la sintomatología que
presentan, destacan:
• IU funcional; las causa está relacionada con una dificultad o imposibilidad para acceder al
cuarto de baño, bien sea por un déficit psíquico y/o físico.
• IU de esfuerzo; pérdidas de orina causadas por ejercicios que produzcan un aumento de la
46 Respuesta correcta: d
presión intraabdominal (tos, risa, ejercicio, esfuerzo...)
• IU de urgencia; pérdidas involuntarias de orina asociadas a un deseo miccional intenso.
Esta incontinencia está relacionada con contracciones involuntarias del músculo detrusor.
• IU por rebosamiento; dificultad para la salida de orina relacionanado con problemas mecá-
nicos (cistocele, prolapso uterino...)
Dentro de los factores de riesgo del cáncer de ovario destacan: historia familiar de cáncer de
47 Respuesta correcta: c
ovario, edad, nuliparidad, menarquia y menopausia tardías.
En las mujeres osteoporóticas estas fracturas se asientan preferentemente en la columna verte-
48 Respuesta correcta: a
bral, muñeca, costillas y caderas, siendo las más frecuentes las de muñeca (Colles) y cadera.
El Raloxifeno pertenece al grupo de los SERM (moduladores selectivos de los receptores estro-
49 Respuesta correcta: d génicos). Mejora el perfil lipídico, induce un aumento de masa ósea, pero no aumenta los casos
de cáncer de mama y endometrio. No tiene efecto sobre los sofocos.
El hecho fisiológico fundamental que marca el desarrollo de esta etapa en la vida de la mujer
50 Respuesta correcta: b
es la disminución de la función ovárica.
Según la tabla de Dueñas, ser de raza amarilla, padecer raquitismo o hiperparatiroidismo son
51 Respuesta correcta: d factores puntuados como factores de alto riesgo, mientras que la obesidad no recibe puntua-
ción como factor de riesgo.
El ejercicio físico de forma gradual tiene numerosas ventajas que aconsejan su realización.
Dentro de estas ventajas destacan: mejora la formación ósea (de tal manera que la inmovili-
zación hace disminuir la formación ósea y aumenta su reabsorción), la carga y la tensión mus-
52 Respuesta correcta: d
cular sobre el hueso estimula la actividad osteoblástica, mejora la agilidad y el tono muscular
previniendo así las caídas, disminuye la obesidad, disminuye en general el riesgo cardiovas-
cular, mejora el humor.
Son contraindicaciones absolutas de la terapia con TSH en mujeres climatéricas las siguien-
tes:
• Sospecha o existencia de tumor estrógeno dependiente; endometrio y mama. Antecedentes
personales o familiares cercanos.
• Hepatopatia grave.
53 Respuesta correcta: d
• Trombosis vascular aguda con o sin embolia.
• Embarazo o sospecha de éste.
• Melanoma.
• Porfiria.

test volumen 5 5
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Pregunta Respuesta correcta Razonamiento
En la década de los 50, Blatt y Kuperman propusieron una escala de evaluación donde en fun-
54 Respuesta correcta: d ción de la severidad clínica de la sintomatología climatérica, se valora no sólo la presencia del
síntoma, sino también su intensidad.
En las recomendaciones de hábitos de vida saludable en el climaterio, debemos hacer hincapié
en la promoción de:
• Abandono del consumo de tabaco.
• Abandono del consumo del alcohol; interfiere en el metabolismo óseo y aumenta el riesgo
de caídas.
• Abandono del consumo de cafeína; interfiere en el metabolismo óseo.
• Mejorar la alimentación; dieta equilibrada ajustando de forma individualizada al consumo de
calorías a las necesidades, con un bajo consumo de grasas e hidrocarbonos de absorción
rápida (azucares). Aumentar la ingesta de productos ricos en calcio y vitamina D puede
prevenir y ayudar a tratar la menopausia.
• Realizar ejercicio físico de forma gradual.
55 Respuesta correcta: d
• Modificación del entorno para evitar las caídas.
• Control de la pérdida de audición y visión en la línea de la prevención de caídas.
• Revisiones ginecológicas periódicas para la detección precoz de posibles canceres gine-
cológicos (según protocolos). Destacar la vigilancia de la aparición del cáncer de mama en
mujeres en tratamientos con THS.
• Vigilancia periódica de indicadores clínicos de enfermedad cardiovascular, como la tensión
arterial, el perfil lipídico y el perfil hidrocarbonado.
• Anticoncepción; A pesar de que la fecundidad se encuentra notablemente disminuida, existe
un real riesgo de embarazo, hasta que la mujer no lleva un año sin la menstruación.
• Sexualidad. La menopausia es un proceso vital más y también requerirá de una adaptación
a una nueva forma de vivir la sexualidad.
Dentro del grupo de los fitoestrógenos, se encuentran las isoflavonas, que podemos encontrar
en alimentos de la familia de las leguminosas.
Las isoflavonas tienen la peculariedad de poder unirse a los receptores estrogénicos, hecho del
que derivan muchas de sus acciones tisulares. El tratamiento a base de fitoestrógenos produce
56 Respuesta correcta: c una disminución importante de la severidad y el número de sofocos. También se le encuentran
efectos beneficiosos sobre el riesgo cardiovascular (influencia sobre el factor lipídico, basado
en su actividad antioxidante, vasodilatadora e inhibidora de la agregación plaquetaria) y sobre
la prevención de fracturas, ya que entre el abanico de efectos beneficiosos de los fitoestró-
genos, se encuentra el de aumentar la densidad mineral ósea. Asimismo, parece que podría
prevenir la aparición de cánceres de tipo hormonodependiente (mama y endometrio).
• Sobre los lípidos se aprecia un aumento del colesterol y de los triglicéridos, junto a una inver-
sión del perfil lipídico de las lipoproteínas (aumento de las LDL y VLDL, frente a un descenso
57 Respuesta correcta: b de las HDL), que esta relacionado con la etiopatogenia de la arteriosclerosis.
• Sobre los hidratos de carbono; la disminución de estrógenos influye en el metabolismo de los
hidratos de carbono, que se asocia con una menor respuesta pancreática a la glucosa.
La mujer en estas edades, y siempre bajo un control de la pertinencia de su uso, puede utilizar
cualquier método anticonceptivo: métodos barrera, DIU, esterilización y AHO. Estos últimos,
58 Respuesta correcta: d
estarán indicados si la mujer no es fumadora, ni tiene ningún otro factor de riesgo cardiovas-
cular.
Dentro de los factores de riesgo del cáncer de mama destacan: sexo, edad, antecedentes
59 Respuesta correcta: a familiares y personales, menarquia precoz, menopausia tardía, nuliparidad, primer embarazo
mas allá de los 30 años.
Vías de administración de la TSH:
• Oral
• Transdermica o cutánea
• Intravaginal
60 Respuesta correcta: d
• Intranasal
• Inyectables
• Implantes
• Sublingual

test volumen 5 6