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OBJETIVO GENERAL
1
INTRODUCCIÓN
Los trabajos de Debrew (1951) y Farrell (1957) constituyen las bases de una amplia literatura
dotación de inputs.
Fare y Lovell (1978) han propuesto una medida alternativa que en lugar de medir la reducción de
obtener índices de eficiencia relativos comparando cada una productiva con las demás, Charnes,
producción, a partir de los datos observados, para construir su frontera como una envolvente a los
Koopmans (1951) se centró en ella, afirmando que una combinación factible de insumos y
Social. Sin embargo, encontrar una definición adecuada e integral continúa siendo un reto.
ideal deben producirse al menor costo posible; y especialmente hoy en día, cuando los sistemas
puede reflejar la calidad de la atención tras haber logrado la eficiencia, pues son un índice de la
gestión y económica, aspectos que se relacionan con la producción de bienes y servicios: factores
La OMS ha establecido indicadores para medir la eficiencia global hospitalaria entre ellos: giro
cama día / cama, día paciente, índice de rotación, porcentaje de ocupación, número de ingresos
3
Entre los indicadores de servicios hospitalarios se hace referencia al total anual de egresos
A pesar de que el Hospital Pediátrico , es una institución de salud del centro del país,
especializada para la niñez, los administradores , a su debido tiempo, han hecho poco o nada en
pro de brindar mejoras, tanto en la tecnología, estructura física y talento humano con
especialistas.
En la actualidad partiendo de la estructura física que es obsoleta, está fuera de las necesidades y
exigencias que la saciedad moderna exige, brinda atención a un gran número de pacientes.
ciudad de Riobamba.
4
TEMA: ANÁLISIS DE EFICIENCIA Y PRODUCTIVIDAD EN EL HOSPITAL
PEDIÁTRICO “ALFONSO VILLAGÓMES ROMÁN” ENERO- JULIO 2011 1
OBJETIVO GENERAL 1
CAPITULO III 9
CUERPO CAPITULAR 9
3.1. EFICIENCIA 9
3.1.1. INTRODUCCIÓN 9
5
3.2. PRODUCCIÓN 19
3.2.1. ANTECEDENTES 19
3.2.4.1. INTRODUCCIÓN 22
6
3.2.4.8. ANÁLISIS DE LOS COSTOS 28
3.4.2. INTRODUCCIÓN 36
3.4.2. HISTORIA 37
3.4.5. LA MISIÓN 40
3.4.6. LA VISIÓN 40
7
3.4.8. TALENTO HUMANO 41
8
CAPITULO III
CUERPO CAPITULAR
3.1. Eficiencia
3.1.1. Introducción
dos décadas ha dado lugar a una amplia bibliografía, que arranca con los trabajos de López-
Es muy probable que la proliferación de este tipo de investigaciones esté relacionada con la
escapado la prestación de servicios sanitarios, quizá siempre bajo la sospecha de que la falta de
Una técnica a nivel mundial que ha trascendido las fronteras constituye la técnica envolvente de
datos, dentro del proceso de evaluación con respecto a la productividad que generan las
1
RODRÍGUEZ , Fernando, SÁNCHEZ, Ignacio, (2008), Especialización Y Eficiencia En El Sistema Hospitalario Español,
Universidad de Salamanca, España, 234-279
9
uso de recursos económicos del estado.
3.1.2.Concepto de eficiencia
producción de bienes y servicios. Esta relación puede medirse en términos físicos (eficiencia
bienestar del consumidor, y considera la asignación de recursos para producir una combinación
técnicos científicas, para explicar fenómenos que ocurren en su entorno, no podía ser la
excepción la economía, y dentro de esta la eficacia de las entidades que generan un producto
Con independencia del criterio que orienta la actuación de las empresas, y de los precios vigentes,
hay un tipo de eficiencia básico, no ligado a ningún objetivo económico, que consiste en el
eficiencia técnica.
Koopmans (1951) se centró en la eficiencia técnica, afirmando que una combinación factible de
producto, fijo el nivel de insumos; o reducir el nivel de insumos dado un nivel de producción fijo.
Posteriormente Farell (1957) añadió el concepto de eficiencia económica, que llamo eficiencia en
precios. Para esto, el supuso que la empresa persigue el único objetivo de minimizar costos, por
10
lo tanto la eficiencia asignativa, consiste en elegir entre las combinaciones de insumos y
productos técnicamente eficientes, aquella que resulta más barata según los precios de los
insumos. Este autor propuso considerar como referencia eficiente la “mejor práctica” observada
de entre la muestra de estudio y calcular así los índices de eficiencia de cada una respecto a la
mejor. Se obtiene así una medida relativa, y las empresas eficientes pasan a constituir la frontera
eficiente.
Siempre los insumos van de la mano con los productos, como la sombra pegada al cuerpo, de
aquello se desprende la calidad del producto final, pues dependerá directamente de los insumos,
Las medidas de eficiencia técnica inspiradas en Farell (1957) y Debreu (1951) son radiales ya que
miden la “máxima reducción equiproporcional” de todos los factores que sería comparable con
un mismo nivel de producción, el mayor aumento equiproporcional en todos los productos que
podría obtenerse empleando los factores en la misma cantidad. Contempla aumentos en los
productos o disminuciones en los insumos, pero todos ellos en la misma proporción, por lo que
son invariantes ante cambios en las unidades de medida. Esta medida presenta un problema
importante, y es que no tiene en cuenta todas las posibles situaciones en las que existe
ineficiencia técnica, ya que esta puede deberse a un empleo excesivo de ciertos factores y no de
todos ellos.2
sobre la base de explotación de los insumos que fueron utilizados para la obtención de algo
2
SARMIENTO, Alfredo, et al, (2005), Archivos de Economía, Departamento Nacional de Planeación, Colombia
11
3.1.3.Medidas de eficiencia en organizaciones sanitarias
La exigencia por optimizar los niveles de eficiencia y eficacia en el uso de los recursos, así como
generar y fortalecer los mecanismos de rendición de cuentas hacia los ciudadanos y los grupos de
interés que rodean la acción pública son los fundamentos básicos que han tenido los gobiernos
Las medidas de eficiencia de las organizaciones sanitarias (hospitales, atención primaria) pueden
La reforma del Estado en América Latina durante la última década, ha sido enfrentada por los
aparato estatal. Se ha dado especial énfasis a la necesidad transitar desde un modelo de gestión
externo, hacia un modelo de gestión pública orientada a los resultados. Este modelo releva la
preocupación por la identificación clara de objetivos a lograr con el uso de los recursos, así como
dichas metas.
los entes públicos tales como la eficiencia, eficacia, calidad, y economía de los recursos, aportan
3
HAGGARD, Stephan (1995): “Reform of the State in Latin America”, en The challenges of reform: proceedings of
an annual World Bank conference, World Bank ,Washington, DC.
4
MARTIN y LÓPEZ DEL AMO, (2007), La Medida de la Eficiencia de las Organizaciones Sanitarias, Revista del
Presupuesto y Gasto Publico, 49: 139-160
12
En efecto, contar con indicadores vinculados a la gestión estratégica de las instituciones de
salud, apoya la toma de decisiones de los directivos sobre bases más ciertas, permite mejorar el
desempeño y formular el presupuesto sobre criterios más racionales, junto con posibilitar la
3.1.3.1.Análisis no frontera
medición de la eficiencia a partir de grupos de indicadores parciales, que si bien carecen de rigor
formal y parsimonial de aproximación frontera, presentan una mayor riqueza informativa, lo que
3.1.3.2.Análisis frontera
Identifica tres tipos de eficiencia desde el punto de vista económico; técnica, asignativa, y global.
decir, dado un nivel determinado de output (productos) establecer el mínimo consumo de input
(insumos) requerido, o bien, fijada una cantidad de input, cuál sería el máximo output que se
podría obtener.
Los recursos utilizados (capital, recursos humanos, equipamientos), se pueden relacionar con
resultados intermedios (output) como pacientes tratados, listas de espera; o con resultados finales
(outcome) como esperanza de vida, indicadores de morbi-mortalidad o años de vida ajustados por
5
CABASÉS, J.M; MARTÍN, J.J y LÓPEZ DEL AMO, (2003): “La Eficiencia De Las Organizaciones Hospitalarias “. Papeles
de Economía, 35: 95-225.
13
calidad.
Mide la capacidad de una organización para utilizar los recursos en proporciones óptimas, dando
unidades que no pertenecen a esta frontera son ineficientes con ineficiencia, igual a la distancia a
Las principales diferencias entre los métodos frontera para evaluar la eficiencia son su carácter
6
KOOPMANS,TC (1951), Analysis Of Production As An Efficient Combination Of Activities, Koopman, 13: 123-128
7
PUIG-Junoy, DALMAU, E. (2000): ¿Qué sabemos acerca de la eficiencia de las organizaciones sanitarias en
España?, XX Jornadas de Economía de la Salud, Asociación de Economía de la Salud, Barcelona .
14
organizaciones o unidades organizativas, que operan en un entorno similar y que se caracterizan
El DEA realiza una comparación transversal de los diferentes inputs y outputs de cada unidad con
todas las demás, utilizando para ello un modelo de programación lineal formado por una función
salud en igualdad de condiciones, sean estas estructurales, tecnológica, de recurso humano y por
futuro no muy lejano, sino más bien inmediato, la toma de decisiones en pro del mejor
Cada Unidad de Toma de Decisiones (UTD) es evaluada comparándola con el resto de las
tanto relativo, ya que se construye por referencia al resto de las UTDs evaluadas.
Según el DEA, un centro sanitario es considerado eficiente si no hay otro centro o combinación
lineal de ellos que pueda mejorar alguno de sus output sin empeorar al mismo tiempo alguno de
sus otros outputs (DEA orientado a output) o inputs (DEA orientado a input).
ser ineficiente debido a la existencia de una combinación lineal del resto de unidades que es más
15
3.1.4.Índice de Malmquist
Permite realizar una evaluación dinámica de la productividad y medir sus cambios. Tiene la
ventaja de que permite identificar los dos componentes que la producen, el cambio en la
eficiencia técnica y el cambio tecnológico, es decir, valora si los hospitales se acercan o se alejan
de su correspondiente frontera de eficiencia entre los dos períodos, y el cambio tecnológico, que
indica si los hospitales que forman la frontera de eficiencia han mejorado o empeorado su
donde el término E relaciona los valores de la eficiencia que obtiene un centro respecto a las
fronteras respectivas del año (t) y el año (t+1). Un resultado de E<1 indica disminuciones en la
eficiencia, E=1 indica que no han habido cambios en la eficiencia, y un valor E>1 pone de
interpretación de los resultados es similar a la del término E. Un valor P<1 indica regresión
tecnológica, P=1 indica que no han habido cambios en la tecnología, y P>1 que se ha producido
El Índice de Malmquist, M<1 implica regresión en la productividad, M=1 que no han habido
Estos se caracterizan por descomponer el término del error en dos partes. Una componente
8
KUMBHAKAR, S, LOVELL, C, (2000), Stochastic Frontier Analysis, Cambridge, New York.
16
simétrica captura los efectos del error de medida, de la falta de especificación o ausencia de
variables y los factores exógenos fuera del control de los gestores. La otra componente de tipo
eficiente9
Las principales limitaciones de este enfoque vienen dadas por la necesidad de especificar una
complejidad que presentan las estimaciones de eficiencia en organizaciones múltiples como son
frecuentemente reduccionista e incierta de los outputs e inputs. El DEA mide el error aleatorio
como si fuera ineficiencia, a diferencia de la FE que si permite que las observaciones se separen
9
AIGNER,DJ, LOVELL,CA, SCHMIDT, Pj (1977), Formulation And Estimation Of Stochastic Frontier Production
Function Models. Journal of econometrics, 6: 21-37.
10
JACOBS, R, SMITH, P.C. y STREET, A, (2006), Measuring Efficiency in health care, Cambridge University Press, New
York
11
FERNÁNDEZ, C, KOOP, G y STEEL, M, (2000), A Bayesian analysis of multiple-output production frontiers, Journal
of Econometrics, 98: 47-79.
17
El DEA presenta sin embargo una serie de ventajas para medir la eficiencia de organizaciones
facilidad de aplicación del DEA hace que en la práctica, sea la metodología más utilizada en el
sector sanitario.
12
AGRELL, Pj y BOGETOFT, P, (2002), DEA-based incentive regimes in health care provision, Fourth European
Conference on Health Economics, Paris, junio 7-10.
18
3.2. Producción
3.2.1. Antecedentes
Sabemos que hoy en día no es competitivo que no cumple con calidad, producción, bajos costos,
otros conceptos que hacen que cada día la productividad sea un punto de cuidado en los planes a
largo y pequeño plazo. Que tan productiva o no sea una empresa podría demostrar el tiempo de
vida, de dicha corporación, además de la cantidad de producto fabricado con total de recursos
utilizados.
Veremos además algunas definiciones de productividad por las cuales nos daremos cuenta como
Productividad puede definirse como la relación entre la cantidad de bienes y servicios producidos
rendimiento de los talleres, las maquinas, los equipos de trabajo y los empleados.
decimos que algo o alguien es productivo con una cantidad de recursos (insumos) en un periodo
La productividad en las maquinas y equipos está dada como parte de sus características
técnicas. No así con el recurso humano o los trabajadores. Deben de considerarse factores que
influyen.
19
Además de la relación de cantidad producida por recursos utilizados, en la productividad entran a
Productividad = Salida/Entradas
Salidas: Productos
El único camino para que un negocio pueda crecer y aumentar su rentabilidad (o sus utilidades)
salarios.
Del costo total a cubrir en una empresa típica de mano factura de productos metálicos, 15% es
para mano de obra directa, 40% para gastos generales. Se debe comprender claramente que todos
20
Hay que recordar que las filosofías y técnicas de métodos, estudio de tiempos y sistemas de pago
servicio como hospitales, organismos de gobierno, transportes, Siempre que hombres, materiales,
de pago de salarios.
21
3.2.4. Productividad de servicios sanitarios
3.2.4.1. Introducción
una actividad, frente a un modelo previamente definido, puede ser la meta de un plan o de la
para cada situación. Para ello es importante que los gerentes observen el comportamiento de
algunos indicadores de carácter nacional e internacional, a fin de establecer algunos rangos que
Cabe señalar que “no existen parámetros que tengan un valor universal”. De hecho, las
características de cada establecimiento son únicas y están condicionadas por múltiples factores
rendimiento de cada servicio, de manera tan particular que difícilmente se podrían realizar
humano contratado y disponible para la oferta de servicios. La utilidad de este análisis13 radica en
13
Ver: WinSIG, presentación, OPS/OMS
22
que permite definir metas de rendimiento, detectar necesidades institucionales y optimizar la
3.2.4.2.1.Número de egresos
Totales y por servicio, de acuerdo con la cantidad de camas funcionando en cada servicio (camas
Los egresos potenciales se obtienen de acuerdo a los parámetros de eficiencia definidos, para ello
del servicio por el número de días que tiene el período (en este caso 30 días).
establecidos previamente: se obtiene de multiplicar los días cama disponible por el índice
ocupacional recomendado.
d) Capacidad Ociosa Neta, parámetro que se obtiene de una resta entre egresos potenciales
de egresos reales.
14
Se debe verificar que efectivamente se trata de las camas disponibles, y que no se haya contabilizado artificialmente una
cifra menor a la de dotación normal, es importante entonces, comparar con la cifra de dotación normal de camas
23
Para efectos del análisis solamente, se propone un índice ocupacional "ideal" de 90% para todos
los servicios. El promedio de días de estancia propuesto como parámetro de eficiencia variará de
especialidad.
Una primera aproximación al análisis nos permite verificar que tan alejados estamos de estos
parámetros, a partir de ello, tomamos las primeras medidas correctivas, si fuere del caso. En un
segundo momento podemos pasar a la determinación del número de egresos “potenciales de cada
servicio”, en función de la proyección de los indicadores propuestos, que en cada caso pueden ser
b) Número de camas necesarias (totales y por servicio) para la producción actual del
24
El recurso cama como parte de la estructura hospitalaria está sujeto a varios parámetros:
a) Promedio de días estada, cuántos días permanecen hospitalizados los pacientes en cada
b) Intervalo de giro o Índice de rotación, cuántos egresos se producen por cada cama en
un determinado período.
c) Intervalo de sustitución, cuánto tiempo permanece desocupada una cama, desde que se
De conformidad con los resultados observados y analizados, se deberá plantear los parámetros
referenciales de eficiencia, para luego realizar los ejercicios correspondientes. La utilización del
condiciones de mayor eficiencia, modificando los indicadores de uso de la cama. Mediante este
tipo de análisis podemos determinar el número de camas que serian necesarias para producir el
La importancia de este análisis radica en que, el mantener niveles de ineficiencia, afecta el costo
de los productos, por cuanto se mantienen los gastos de capital a través de la utilización de la
producción con parámetros razonables de eficiencia institucional. Por lo tanto, será necesario
conocer, el número de egresos, días camas ocupadas actuales, y los indicadores de eficiencia
propuestos.
25
3.2.4.4.2. Número de camas requeridas
siguiente manera:
b) además de dividir esta cifra (en una situación de 100% de ocupación) para el número de
c) El multiplicar este valor por el porcentaje de ocupación ideal, obteniendo así el número de
a) Camas disponibles no utilizadas. Para ello se efectúa el siguiente procedimiento, restar del
b) Porcentaje de camas ociosas; este número de camas "en exceso" se divide para el número
Mediante la comparación de los egresos actuales con los egresos potenciales de acuerdo a las
hipótesis de eficiencia, se puede determinar estos índices, que serán de utilidad en la formulación
de proyectos para incrementar el rendimiento del recurso cama. Se obtiene de dividir los egresos
26
Servicios de apoyo al tratamiento tales como radioterapia, fisioterapia y quirófanos; servicios de
través de los índices de utilización de estos (servicios complementarios) por parte de los servicios
finales.
Los patrones de utilización de servicios complementarios por los servicios finales, en un hospital
general de segundo nivel, deberá construir sus propios indicadores en función de los protocolos d
atención para las patologías más frecuentes, según la demanda del servicio; exclusivamente con
propósitos didácticos; servicios de laboratorio: 3-5 exámenes por egreso; servicios de radiología: 1-
1,5 exámenes por egreso; servicios de farmacia: 2-3 recetas por días cama ocupada; servicios de
La utilización del recurso humano contratado se mide a través del "rendimiento de la hora
contratada". El ejercicio analítico consiste en identificar los valores "reales" de este rendimiento
27
Es importante señalar que al no existir una “norma” que regule la producción del recurso
humano, los parámetros que se propongan serán solamente referenciales, pues la capacidad de
Cabe mencionar que al respecto se maneja en algunos servicios de consulta externa, un parámetro
de producción de cuatro consultas por cada hora de atención, sin embargo hay que notar que si la
complejidad de los casos es mínima, en el mismo tiempo de trabajo, cada profesional estaría en
capacidad de producir mayor número de consultas, evitando por otra parte la lista de espera de
efectivamente.
Igualmente, si la complejidad de los casos atendidos es mayor, cada consulta requerirá un tiempo
mayor, con lo que razonablemente la producción sería menor que cuatro consultas por hora, es
decir este parámetro es muy relativo y depende del tipo de casos a atender, lo importante es que
se debe manejar sobre todo criterios de calidad de atención y satisfacción de la demanda de los
usuarios. En ninguna caso, se puede aceptar la utilización rígida de una “norma referencial”, a
Los datos estadísticos de la unidad proporcionan información sobre los costos específicos de la
producción de los servicios finales y complementarios, así como información sobre el gasto en
insumos y materiales, lo cual constituye una medida indirecta de la dinámica que caracteriza a los
las diferentes categorías de insumos son los que determinan los costos de operación del
establecimiento
28
Pocas categorías de insumos (salarios, medicamentos, materiales médico-quirúrgicos, reactivos
totalidad de los costos del establecimiento, por lo que conviene evaluar en forma general y para
a) Gastos totales (por servicio y generales del hospital) para cada categoría de
porcentaje del gasto total que le corresponde a cada insumo, en el período que se trate, lo
negociar con los niveles Correspondientes, las asignaciones presupuestarias que requiere
para la ejecución de las actividades que han sido programadas de acuerdo a los problemas
de salud priorizados.
cada servicio (final o complementario); dependen del uso eficiente que se haga de los
c) Los costos indirectos, resultan del uso que hacen los servicios finales de los servicios
servicios básicos.
los servicios finales (egreso y día cama ocupado para hospitalización y consulta para los
29
estructurados según la configuración definida para cada establecimiento, y luego
3.3.1.Hospitales Europeos
Su inicio corresponde a los Conventos como hospitales, hasta el siglo XV, es decir durante todo
el Medioevo. En dicho periodo los conventos prestaban una función social: además de recibir la
visita de las autoridades reales cuando se desplazaban, debían dar de comer a los hambrientos en
las ciudades recibir a los peregrinos de áreas alejadas, y hospedar a las niñas de la nobleza que
requerían ocultar sus embarazos no deseados. Estos conventos iniciaron así ciertas atenciones
maternas, incluyendo partos, y aquellas correspondientes a los recién nacidos, que constituyeron
la variante de “atención en salud”. Para fines del medioevo comenzaron, por la propia estructura
de los Estados, a cumplir otra función social: la de depósito de los desherados, locos y enfermos
incurables. Los primeros hospitales nacieron a partir de estos conventos: con su modelo de
3.3.1.1.Hospitales conventos
Se fundaron oficialmente a finales del medievo para acoger a los “leprosos, locos y crónicos
incurables”, generalmente bajo los tres tipos de autoridades: el rey (los virreyes localmente en
El hospital era un convento en todos los otros sentidos: tenía su iglesia, su clausura, sea de
monjas o de curas, cuyas órdenes se formaron para efecto, y por lo tanto disponían de libros,
15
OPS, (2008), Guía para el análisis de la información gerencial en hospitales, New York
30
pinturas, esculturas, y allí se practicaban los canticos y otras artes como la poesía. Además de su
vida conventual, consolaban a los enfermos con estímulos de fe, y efectuaban algunas limpiezas o
curaciones físicas.
todavía la verdad era dicha desde la catedral, que origino la “catedral”, hubo sujetos que iniciaron
estudios para diferenciar a los locos o entre si y para curar ciertos males con hierbas y otros
procedimientos. Ya que se ha señalado como se origino la clínica, comenzó a florecer, con las
Es el siglo del renacimiento de los hospitales con el paradigma de la clínica y el nuevo tipo de
medico alopático y occidental para un tipo de médico para un nuevo tipo de medico alopático u
occidental para un tipo diferente de paciente ya “curable”. Los sacerdotes y las monjas o
de maternidad y pediatría. Moriceau propuso y mostro como atender los partos con las mujeres
con las mujeres en decúbito supino (para comodidad del médico), con mejor iluminación e
higiene, aunque dicha posición, que ha perdurado hasta hoy, resulta poco fisiológica y
31
La década de 1850 simboliza, como se ha señalado el origen de las tres revoluciones ideológicas
de las biológicas de Darwin, las sociales con Max y la epidemiológica con Snow. Esto fue crucial
para la salud porque años más tarde apareció Virchow proponiendo considerar a la medicina
como ciencia social y, en consecuencia, dando origen, con Bismark, a un tipo diferente de
hospital de seguridad social, para los trabajadores la mayoría jóvenes y saludables que requieran
atención sobretodo atención riesgos laborales. A finales del XIX e inicios del XX se dio el
apogeo de la etiología del “germen” y sobre todo los protozoarios y bacterias, con la concepción
particularmente antibióticos.
desarrollando un nuevo tipo de servicios basados en ellas. Fue, desde luego, un periodo de
Como se puntualizo antes, en la década de 1940 nació la Organización de las Naciones Unidas y
con el SNS Ingles, que resolvió los valores de equidad, calidad y eficiencia. El modelo propicio
la atención preventiva y curativa para las familias mediante los “General Practioners” en los
particularmente en los Estados Unidos de Norteamérica, los Hospitales Hoteles que, en el caso de
32
los servicios privados son fines de lucro, y sobre la base del auge y progreso tecnológico, dieron
notable confort no solo a los pacientes, sino a los familiares que llegaban de visita.
Para inicios del siglo XX la mayor preocupación fue la monetaria, y por ende la eficiencia. Los
contexto de su relación con lo público (Estado) y lo privado (Mercado). Apareció una crisis de
derecho para la satisfacción de las necesidades humanas abrió un nuevo campo al expresar
aquellas subjetivas como el afecto y la identidad. Las medicinas tradicionales y ancestrales, así
como las alternativas o complementarias, reclamaron su propio espacio dentro de los Sistemas
16
BUSTOS, Cesar, (2005), Gestión Social para el Sistema Nacional de Salud en Ecuador, CONASA, Ecuador.
33
Mientras para Europa se propuso cuatro tipos de hospitales para sintetizar su historia: los
“conventos” del siglo XVI, los “cuarteles” del XVIII, las “escuelas” del siglo XIX y los “hoteles”
del XX, para Quito se propone los mismos tipos pero solo se propone los mismos tipos pero solo
para dos periodos, por cuanto el hospital y su ideología, gestión, arquitectura y ubicación,
cuidad de Quito, con la Real Audiencia, es decir en 1564. Fue de reclusión para infecto
contagiosos, y por lo tanto de ubicación marginal, lejos del centro “ en las casas de Don Pedro de
Ruanes, en la calle que va al cerro de Yavirac” (Panecillo). Funciono hasta la década de 1970, en
que cerró sus puertas y sus pacientes pasaron al Pablo Arturo Suarez (antiguo antituberculoso,
Quito mantuvo este hospital tipo “convento” incluso después de las guerras de la independencia
que concluyeron en 1822, en las cuales sirvió como hospital de guerra para la atención de los
heridos y en los ulteriores procesos de formación de los médicos del país ya libre, se lo mantuvo
como único hasta fines del siglo XIX. Solo en el siglo XX, y después de continuar como refugio
de moribundos, desarrollo los otros tres tipos de hospitales, sobre todo a partir de la revolución
liberal que provoco cambios ideológicos y jurídicos. Para fines del siglo XIX, por encontrarse
34
Con la revolución liberal de 1895 se inicio en el país un periodo de capitalismo incipiente. Las
propiedades de la iglesia pasaron a poder de las juntas de Asistencia Social (como las haciendas
En la década de los 30 se fundó el Hospital Eugenio Espejo, así como la Maternidad que después
se llamaría Isidro Ayora y el Hospital de Niños para cuyo objetivo (25 años antes) los esposos
Baca Ortiz habían donado el terreno. Los tres constituyen ejemplos del Hospital tipo escuela y,
junto con el Hospital Militar, construido unos años más tarde, ejemplifican la tipología
hospitalaria. Todos ellos se hallaban fuera de la ciudad, sobre todo por las salas de
infectocontagiosos, aunque pronto volvieron a quedar centrales por el urbanismo que nos rodeo
de zonas residenciales.
En 1960 se inicio la época petrolera, y con ella el capitalismo comercial. El ministro de salud
construyo el Hospital Enrique Garcés para los populares barrios del Sur de Quito, y para los del
note abrió el Pablo Arturo Suarez en donde había funcionado el hospital de la Liga Ecuatoriana
Antituberculosa.
En la misma década el IESS inauguro el Hospital Carlos Andrade Marín con las últimas
primario sin fines de lucro, Vozandes, así como un poco más tarde el autónomo del Patronato
Municipal, y las nuevas Clínicas Privadas con fines de lucro como la Pichincha, y más tarde el
Metropolitano , todos ellos en las nuevas residenciales de la capital. En dichas zonas florecieron
todas ellas como el moderno hospital hotel, hasta que las familias quiteñas se alejaron de loas
mismas buscando nuevas ubicaciones en los valles vecinos, a donde seguramente irán en el futuro
35
los nuevos hospitales de este tipo. Posteriormente, y ya para fines del siglo, se funda un nuevo
Hospital de gestión autónoma, sin fines de lucro, pero con aportes estatales, el de SOLCA.17
3.4.2. Introducción
A partir de 1995 se hace muy notoria y más alarmante la situación de la salud, la crisis es tan
La calidad se otorga al que tiene dinero, el que más dispone mayor trato preferencial recibe, y no
los pobres que son excluidos, esto arroja resultados negativos, bajas coberturas, mala calidad de
Con estos antecedentes en junio de 1995 se inician reformas con el Plan Blue Print que le
Equipos Locales, para ello se introduce en la Constitución de la República del Ecuador el amparo
17
BUSTOS, Cesar, (2005), op. cit.
36
El presidente delega al Sr. Ministro de salud pública con decreto ejecutivo 502 la
descentralización y autonomía de gestión que garantiza el acceso fácil y equitativo con prioridad
Hoy el Ministerio de Salud Pública con rectoría , con capacidad de gestión desconcentrada,
reglamentación y brinda todo su apoyo, para que así como el Ministerio de Salud tiene visión y
misión, cada hospital implante democráticamente su propio comité con representación de cada
3.4.2.Historia
En el transcurso del año 1928 – 1929 se desarrollo una intensa labor femenina como un panal de
bellas y hermosas damas de la Sociedad Riobambeña, se agrupan bajo la égida de Centro General
El Dr. Miguel Ángel León Pontón y el Dr. Alfonso Villagómez Román, son los impulsores de
esta obra, también la Iglesia por medio de su Canónigo Dr. Carlos Salvador y la Junta del
Centenario de la República del Ecuador que celebraba los 100 años de la Primera Constituyente.
aprobando los estatutos del Centro General de Cultura Social mediante los cuales fundaran en la
ciudad de Riobamba la “Gota de Leche”, un dispensario médico, casa cuna, Hospital; con
37
presidente del consejo, obispo, ejército, policía, también llegaron autoridades de Quito y
Guayaquil a celebrar este magno acontecimiento por ser la primera institución de beneficencia
leche para su sustento desde el recién nacido hasta los dos años con un promedio de 30 años por
día.
En 1938 se verifica la bendición e inauguración solemne del Hospital con su primer Director el
Sr. Dr. Alfonso Villagómez que fallece el 14 de febrero de 1939 como consecuencia de una
Hospital de Niños “Alfonso Villagómez Román” bajo la dirección del Dr. Mauricio Peñaherrera,
quien inaugura el nuevo edificio construido por el Sr. Neptali Tormen, con diseño de un Hospital
Pediátrico de Italia.
En el Gobierno del General Guillermo Rodríguez Lara, mediante decreto supremo del 25 de abril
nombrado director el Dr. Humberto Gallegos, le sucede el Dr. Francisco Vallejo en mayo de
1947 un año más tarde es nombrado director el Dr. José Álvarez hasta 1966, que entra el Dr. Galo
Chávez sexto director hasta 1968, que por concurso de oposición y merecimiento el Dr. Ramiro
Guerrero Casares es nombrado séptimo director técnico hasta el 2008. Actualmente ejerce la
18
Secretaria del Hospital Pediátrico “Alfonso Villagómez Román”, 2010
38
El Hospital Pediátrico “Alfonso Villagómez Román” de acuerdo a la clasificación del Ministerio
El gobierno del General Guillermo Rodríguez Lara, mediante decreto supremo 232 del 25 de
abril de 1972 en su Art. IV, el Hospital de Niños “Alfonso Villagómez Román”, pasa a depender
constituye precisamente la población infantil, de ahí la necesidad de crear un hospital, que vele
Planificar, ejecutar, controlar, evaluar los servicios de salud que presta el hospital, y
39
Disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad.
Procurar que el hospital cumpla con las funciones de prevención, curación, rehabilitación
Elaborar reglamentos y normas internas para el personal así como para los residentes, y
estudiantes.
3.4.5. La misión
El Hospital de Niños Alfonso Villagómez. Brinda atención a todos los niños de 0 a 18 años, de
la Provincia de Chimborazo, y resto del país con calidad, técnica, honestidad, atención
oportuna, eficiencia, con todos los valores morales que nos caracteriza como servidores de la
salud.
Con la finalidad de dar al usuario una atención de calidad, el personal está altamente
3.4.6. La visión
Anhelamos que esta institución sea regional de concentración, con alta calidad, de gran
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equidad, solidaridad, ejemplar interna y externa.
provincia.
las 24 horas, con personal capacitado que brindará atención segura y de calidad.
Deseamos que la relación entre trabajadores y usuarios sea cordial, confiable y equitativa.
Con respecto al índice ocupacional, la planta física cuenta con 44 camas distribuidas de la
siguiente manera; 5 en el servicio de neonatología, lactantes 10, clínica 10, cirugía 10, e
infectología 9.
Cuenta con los servicios de: consulta externa, laboratorio, odontología, rehabilitación,
Como servicios complementarios para el buen desempeño de la unidad operativa, se cuenta con
planta eléctrica y hotelería (ropería y costura).
El Hospital Alfonso Villagómez al momento cuenta con un total de 78 funcionarios de los cuales
31 son profesionales de la salud; ocho médicos tratantes, un cirujano pediatra, unos odontólogos,
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Mediante contrato (10) otorgado por la Dirección Provincial de Salud, se ha implementado un
Estado, misma que es insuficiente para cubrir todas las necesidades del hospital, sin embargo,
desde hace varios años se recibe periódicamente una pequeña asignación en calidad de
donaciones a través del Centro General de Cultura Social, institución fundadora del Hospital
Alfonso Villagómez.
En los últimos 3 años del presupuesto total, se ha utilizado un promedio del 78 % de los recursos
equipamiento para el Hospital el 3.46 % entre los más importantes rubros gastados.
Por gestiones que realiza Trabajo Social, algunos pacientes de escasos recursos económicos
encuentra trabajando este hospital, las posibilidades de incremento del presupuesto dependen
directamente de la producción que este hospital presente con las actividades propuestas en su
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