Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Terminologie
• Termenii de eczema/dermatita sunt
considerati sinonimi.
• Termenul de dermatita este mai frecvent in
literatura anglo-americana, iar cel de eczema
in cea francofona.
• Etimologic, eczema deriva din limba greaca si
inseamna “oparit”.
1
3/3/14
Terminologie
Dermatita/Eczema
= sindrom cutanat inflamator definit:
• Clinic: succesiune de modificari cutanate:
eritem, veziculatie, exsudatie, crustificare,
descuamare si uneori lichenificare + prurit
• Histopatologic: spongioza, vezicule
spongiotice si infiltrat limfohistiocitar
perivascular in dermul superior.
2
3/3/14
Clinic
eritem
papule
vezicule
PRURIT
pustule
ECZEMĂ
exsudaţie
cruste
scuame
3
3/3/14
Spongioza
Vezicula spongiotica
4
3/3/14
Eczeme
forme clinico-evolutive
• Eczema acuta
• Eczema subacuta
• Eczema cronica
Eczemă
acută
Eczemă
subacută
Eczemă
cronică
5
3/3/14
Clasificarea dermatitelor/eczemelor
• Dermatite exogene
– Dermatita de contact
• Alergica (mecanism alergic)
• Iritativa (ortoergica) - fara mecanism alergic
• Dermatite/eczeme endogene
– Eczema (dermatita) atopică
• Alte dermatite/eczeme
– Eczema numulară
– Dishidroza, eczema dishidrozică
– Eczema (dermatita) de stază
– Eczema (dermatita) seboreică
– Eczema fisurară (craquelé)
– Eczema prin diseminare secundară
6
3/3/14
Factori iritanti
• Sapunuri, detergenti
• Agenti industriali de curatire
• Acizi si baze
• Uleiuri si solventi organici
• Agenti oxidanti si reductori
• Apa
• Plante
• Altele
7
3/3/14
Mecanism de producere
• Indepartarea filmului lipidic de pe suprafata
pielii de catre substante tensioactive,
detergenti, sapunuri etc
• Cresterea eliminarilor transepidermice de apa
• Favorizarea patrunderii substantelor iritante
8
3/3/14
9
3/3/14
10
3/3/14
11
3/3/14
12
3/3/14
13
3/3/14
14
3/3/14
D.C.A TANANTI
15
3/3/14
Testare epicutana
(patch-test)
Test pozitiv la
parafenilendiamina
16
3/3/14
Alergeni comuni
Nickel bijuterii
Benzocaina anestezice
Fragrance parfumuri, produse de ingrijire
Mercaptomix manusi cauciuc
Black rubber mix manusi cauciuc
PPD vopsea de par (culori inchise)
Potassium dichromate articole pielarie
Cinammic aldehyde parfumuri, pasta de dinti
Quaternium 15 conservant in produse de ingrijire
17
3/3/14
18
3/3/14
19
3/3/14
20
3/3/14
Dermatita atopica
• Afectiune inflamatorie, cronica, pruriginoasa,
survenind la indivizi cu antecedente personale sau
familiale de atopie
• Prevalenţă variabila (0,5-20%), în continuă
creştere, predominant la copii
• Corelaţie pozitiva a prevalenţei cu nivelul socio-
economic ridicat si gradul de poluare
Tip de personalitate:
Astenică, stres emoţional
Imunitate celulară
Dezechilibru Th1/Th2 Predispoziţie imunologică
Citokine proinflamatorii ereditară
DERMATITA
Piele uscată, ATOPICĂ
deficit al secreţiei Nivel ridicat de IgE
de sebum şi sudoare,
prag redus de prurit
21
3/3/14
• Igiena excesiva
• Vaccinari
• Reducerea expunerii la Ag virale, bacteriene
• Modificari ale dietei
• Obezitate, activitate fizica redusa
• Raspuns exagerat la antigene de mediu
Dermatita atopica
factori agravanti
• Factori climatici (temperatura, umiditate)
• Irritanti
– Detergenti/solventi
– Lana sau alte materiale “aspre”
– Perspiratie exagerata
• Alergeni (de contact, inhalati, alimente)
• Infectii (stafilococ, streptococ)
• Stress, anxietate
22
3/3/14
Dermatita atopică
23
3/3/14
Stigmate de atopie
Halou periorbital
Pliuri Dennie-Morgan
24
3/3/14
Eczema cu tendinta
la eritrodermizare Eczema herpeticum
Dermatita atopica
Criterii de diagnostic
25
3/3/14
Criteriile Hanifin-Rajka
• Prea complicate
• Utilizeaza date de laborator
• Stabilite prin consens de experti (GOBSAT)
• Nu au fost niciodata validate in populatie
26
3/3/14
27
3/3/14
Criterii de diagnostic
comparatie
Grupul britanic de studiu al
Hanifin & Rajka dermatitei atopice
28
3/3/14
29
3/3/14
Dermatita atopica?
30
3/3/14
Dermatita atopica?
Evaluare eronata a
prognosticului si severitatii
(“medicul mai anxios decat pacientul”)
31
3/3/14
Clasificarea dermatocorticoizilor
32
3/3/14
• Potenta suficienta
• Aplicat corect
• Cantitate suficienta (v. VII)
33
3/3/14
Necesarul de dermatocorticoid
- the “fingertip unit (FTU)” -
• Cantitatea de crema sau
unguent exprimata dintr-un
tub cu un orificiu standard de
diametrul 5mm, aplicata intre
pliul articulatiei interfalangiene
distale si varful degetului unui
adult.
• 1 FTU este suficient pentru a
trata o arie egala cu dublul
suprafetei mainii (palma +
degete) (“handprint”).
34
3/3/14
35
3/3/14
De ce emoliente?
36
3/3/14
Beneficiile emolientelor
37
3/3/14
38
3/3/14
Inflamatie
Inflammation (flare)
of inflammation
inflamatiei
Piele lezionala
Severitatea
Inflamaţie subclinică
inflamaţie
subclinică
Piele non-lezională,
Inflamaţie absentă
Fără inflamaţie
No
No inflammation
inflammation
Timp
Time
Tim
Wollenberg A. Allergy 2009.
39
3/3/14
Dermatita
(eczema)
seboreica
ECZEMĂ SEBOREICĂ
40
3/3/14
Eczema numulara
41
3/3/14
Eczema dishidrozica
DISHIDROZĂ
42
3/3/14
Tratament individualizat
• Perceptiile pacientilor referitoare la tratament
sunt foarte variabile:
– Unii pacienti considera tratamentul topic util si
sigur, altora le displace aplicarea de unguente
– Unii pacienti prefera anumite forme galenice
• Preferintele pacientilor sunt foarte variate in
functie de anumite caracteristici sociale sau
etnice
43
3/3/14
Scheme terapeutice
• Adaptarea schemei terapeutice la stilul de viata al
pacientului creste aderenta la tratament
Supraestimarea aderentei
pacientilor la tratament
44
3/3/14
Serup
Complianta/aderenta la tratament
• Este o problema frecventa in tratamentul tuturor
bolilor cronice, inclusiv al dermatitei atopice1,2
• Lipsa de complianta a fost raportata la > 50% dintre
pacientii cu boli cronice1
• Lipsa de complianta se asociaza cu:1
– Ameliorare clinica minora
– Spitalizari mai frecvente
– Reducerea calitatii vietii
– Cresterea costurilor asistentei medicale
45
3/3/14
• Medicatia sistemica:
– 94% din numarul corect de doze a fost administrat iar
flaconul a fost deschis o data pe zi in 78% din zile
• Medicatia topica:
– 78% din numarul corect de doze a fost administrat iar
flaconul a fost deschis o data pe zi in 35% din zile
Manwaring JK et al. J Am Acad Dermatol 2006; 54: S325.
46
3/3/14
47
3/3/14
Tahifilaxie
Bunnel, Craig A. Intensive Review of Internal Medicine, Harvard Medical School 2009
48
3/3/14
49