UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

Práctica clínica
Alumna: Doriela Lizbeth Zazueta Ponce
Docente: Lic.Enf Manuela Barraza Quintero
Institución: Centro de salud urbano

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

 ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA CULIACÁN
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA CLINICA Y COMUNITARIA
GUIA DE VALORACIÓN ENFERMERÍA FAMILIA Y COMUNIDAD, CON BASE EN LA TEORIA DE
DOROTHEA E. OREM.
Nombre de estudiante:Doriela Lizbeth Zazueta Ponce. Fecha de aplicación: 12/12/17
INDICACIONES: Marca una (x) la respuesta otorgada por la persona sujeto de cuidado, no olvides
llenar donde dice “especificar” con tus propias palabras.

I. DATOS SOCIO-CULTURALES II. DATOS DE SALUD

NOMBRE Y APELLIDOS: CLINICA ( X) COMUNIDAD( ) ESPECIFICAR: Centro de

Katia Anahí Gonzales Miranda salud

DIRECCION: MOTIVO POR EL CUAL RECIBE ATENCION MEDICA:

Lombardo Toledano
Calle Virugia 215 • Embarazo (x )
• Puerperio ( )
• Atención en programas ( )
• Valoración del estado de salud ( )
• Por enfermedad ( )
INSTITUCION DE SALUD QUE PERTENECE: ANTECEDENTES Familiar que lo padece
Seguro Popular HEREDOFAMILIARES

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO:

23-09-96 CULIACAN,SIN
• Diabetes ( )
• Hipertensión ( )
• Cáncer (x )
EDAD: 21 ESTADO CIVIL: CASADA • Obesidad ( )
( )
• Cardiopatías

SIGNOS VITALES VALOR

Usted habla algún idioma o lengua diferente al español: Frecuencia cardiaca: 80 x1-
Frecuencia respiratoria: 19x1-
Si ( ) no ( X ) cual: ninguno Temperatura: 36.7°C
Presión arterial: 120mm/Hg 80
Glicemia capilar: ----------mm/Dl

NIVEL DE ESTUDIO: SOMATOMETRIA

Poner si es completo o incompleto Peso: 78kg ganancia ponderal:
Talla: 1.59 cintura: 85cm
I.M.C: cadera: 102m
Analfabeto Educación Educación Educación
(mayor de básica media superior
15 años) superior
(C ) (C ) ( C ) ( I ) ¿Problemas de salud que
tiene actualmente?
Especificar
¿usted es capaz de Si X No
cuidarse por sí mismo? Estable de salud
(por observación)

Profesión: Percepción sobre su salud: Buena Regular Deficiente

X
Ocupación: Ama de casa Percepción sobre su Buena Regular Deficiente
calidad de vida: X
Religión: Catolica
TIPO DE VIVIENDA:
Propia (X ) Rentada ( ) Prestada ( )

SERVICIOS BASICOS:
Agua ( X) Luz (X) Drenaje ( X )

especificar en caso negativo:

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
1- El MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE 2- EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE
DE AIRE SUFICIENTE DE AGUA
Sistema Productiva ( ) ¿Desde cuándo? Líquidos preferidos: ( Especificar:
respiratorio agua, aguas frescas, Agua natural
Tos light, embotelladas,
Si ( ) Seca ( ) ¿Desde cuándo? refrescos, y bebidas
No (X ) alcohólicas)

¿En qué momento del día Especificar cual:

Aleteo nasal ( ) Presencia de consume bebidas con
Disnea ( ) secreciones: Refresco
Cianosis ( ) Nariz ( ) azucares? los domingos
Sibilancias ( ) Boca ( )
Estertores ( ) Características:
ninguna

FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCIDADO

( ENTORNO)
Volumen (cantidad) de líquidos consumidos en el día:
(vaso 250 ml, litros):
Contaminación en el hogar si ( ) no ( X ) tipo: De 2lt a 2.5lt de agua al día

Contaminación en la si ( ) no ( x ) tipo: Limitación de acceso a líquidos: (físicas, mentales,

comunidad: entorno) especificar:

Ventilación de la vivienda: Buena (X) Estado de hidratación:

Regular ( ) Especificar: buena
Deficiente ( )
PROCESO DE VENTILACION PULMONAR FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE
AUTOCUIDADO
Presenta alguna situación que Si ( )
afecte su respiración Situaciones que limite o
No (X ) Rechazo o dificultades para
altere la ingesta de la ingesta de líquidos
¿Cual? EJEMPLO : ASMA líquidos. Especificar: ninguna
Ninguna. Especificar:
 REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

3.EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

¿Cuántas veces a la semana consume estos alimentos en su Familia? De cero a siete
Verduras (6) Pollo (4) Lentejas (2) Pan (2) Lácteos y Aceite vegetal (7)
Frutas (1) Puerco (1) Garbanzos (0) Pasta (0) sus Manteca (1) Cocina con:
Res (4) Arroz (1) Cereal(2) derivados Mantequilla( 1) Gas (7)
Huevo (7) Maíz (0) Tortilla(7) ( 1) Leña(0)
Frijol (5) Enlatados( 0) Otros : ninguno

¿Consume colaciones? Si( ) no(X) Hábitos alimenticios Desayuno Comida Cena

¿Cuántas comidas X X X
realiza al día?

FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO

Dificultad para la ingestión de Si( ) No(X) ¿Consume alimentos chatarra? Si (X ) No( )

alimentos. Especificar: Cuales: Sabritas

Dificultad en la comunidad para Si( ) No(X) Intolerancias/Alergias

adquirir los alimentos. Si ( ) No(x ) ¿Cuales?.

Limitación de acceso económicos Si( ) No(X) Comida considerada como

para adquirir los alimentos principal: ¿Dónde la consume?
Desayuno(X) comida( ) cena( ) Casa
Normas culturales/religiosas, que Si( ) No(X)
interfieren en la alimentación Dificultad en la masticación y Especificar: buena, no presenta
deglución problemas.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
4- LA PROVISION DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACION
1. ¿presenta algún problema al miccionar? Si( ) no(X )
Retención urinaria( ) Edema( ) Hematuria( ) Proteinuria( ) Polaquiuria( ) poliuria( )
Nicturia ( ) Disuria ( ) características de la orina: olor: normal color: amarillo

2. Presenta alguna dificultad para evacuar: si( ) no(X) especificar:

Características de la evacuación:
Color: café consistencia: normal frecuencia al día: 1 o 2 veces

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
5- EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL DESCANSO
1. ¿Cómo considera sus horas de Reparador (X) No reparador ( )
sueño?
2. Irritabilidad si( ) No (x) Especificar: No presenta
3. ¿Duerme en el día? Si ( ) no ( x) Cuánto tiempo:
4. ¿realiza actividad física? Si( x) No () cual: camina en las mañanas motivo: por su salud
 5. ¿Cuántas veces a la semana? 1-2 veces a la semana 3-4 veces a la 5-6 veces a la semana ( )
( ) semana ( x)

FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO

1. ¿Ha sentido fatiga crónica? Si ( ) no( X )

2. Alteración en el estado emocional (apatía, excitación, ansiedad y temor) si ( ) no (x ) Especificar: ansiedad
3. ¿consume sustancias toxicas? (alcohol, cigarros y estupefacientes) si( ) no( x) Especificar:
4. ¿presenta insomnio? Si ( ) no(X) ¿cuantos días a la semana? Ningún día
FACTORES AMBIENTALES ( actividad y reposo)
1. ¿situación que altere su actividad y reposo? Si ( ) no ( x ) especificar:

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
6- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA INTERACCION SOCIAL Y LA SOLEDAD
CONDICIONES DE VIDAS HABITUALES
Vive solo Si( ) No( X) vive con familia: Si(X ) No( )
RELACIONES DE INTERACCION
Personas con las que convive ¿Quiénes? Familia Núm. De miembros de la familia: 3

FACTORES QUE PUEDEN PRODUCIR DEFICIT DE AUTOCUIDADO

(situación de soledad que altere su interacción)

Factores personales: Especificar: ningún factor.

Ninguno
Factores ambientales: Especificar: ningún factor
Ninguno

Sentimiento de soledad: si ( ) no (X) especificar:

Lejanía del hogar ( de crianza): si ( ) no( X ) especificar:
Distanciamiento de unidad familiar: Si ( ) No ( X ) especificar:
Discapacidad visual Lentes de armazón Lentes de Contacto
si ( ) no ( X ) si ( ) no(X ) Si( ) No (X) otros problemas visuales :
cuándo:

Capacidad auditiva: Si ( ) no (X) Otros dispositivos: Ninguno

especificar:

Tipos de comunicación Verbal ( X ) Escrita( ) lenguaje de señas( ) braille( )

Grupos de apoyo ( ) Amigos( ) Familiares( X ) religión( ) culturales( )

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
7- PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA. EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO.
Estado de piel y mucosa (por observación) escribir características: no presenta resequedad en su piel.
Frecuencia del aseo personal: realiza baño a diario.
Aspecto personal: buena apariencia
Especificar: buena higiene, ropa, cabello uñas limpias.
Deambulación: Autónoma(X) Dependiente ( ) Especificar: puede moverse e ir a lugares sin compañía o utilización de
un objeto.
Ayuda para la deambulación (por observación):
Especificar: no necesita ayuda. persona( ) andadera( ) silla de rueda( ) bastón ( ) muletas( )
 FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO
Factores relacionados con el déficit del autocuidado en el hogar y entorno laboral:
Hogar: seguro( X ) inseguro ( ) especificar: no tiene riesgos de accidentes( no escaleras en su casa)
Entorno laboral: seguro( X ) inseguro ( ) especificar:

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
8- PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO Y EL DESARROLLO EN LOS GRUPOS SOCIALES,
LIMITACIONES HUMANAS, Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.

Actividades recreativas que acostumbra: no

Manifiesta aburrimiento: si( ) no( X )
Autoestima: (por observación) normal( X ) baja( )
Especificar:

SITUACION RELEVANTE DE LA PERSONA DURANTE LA VALORACION

Requisitos universales de Requisitos a promover Aspectos a fortalecer Observaciones
autocuidado
1. El mantenimiento de un aporte de
aire suficiente.

2. El mantenimiento de un aporte Tomar suficiente agua Evitar beber refrescos

de agua suficiente.

3. El mantenimiento de un aporte Tener una buena dieta -Dejar el abuso de comidas muy Se dio promoción a la
de alimento suficiente. pesadas y picantes salud
-intentar comer de manera fraccionada
4-5 veces al día
4. La provisión de cuidados
asociados con los procesos
de eliminación y los
excrementos.

5. El mantenimiento del equilibrio

entre la actividad y el reposo.

6. Mantenimiento del equilibrio

entre la soledad y la
interacción humana
condicione de vida
7. La prevención de peligros para Tomar ácido fólico
la vida, el funcionamiento y el responsablemente.
bienestar humano, factores
humanos.

8. Promoción del funcionamiento y

desarrollo humano dentro de los
grupos sociales de acuerdo con
el potencial humano, el
conocimiento de las limitaciones
humanas, y el deseo humano de
ser normal.
Glosario
Ganancia ponderal: es el resultado del aumento de los diferentes
elementos corporales. Es un proceso continuo en el que pueden
diferenciarse las siguientes etapas: a) crecimiento libre del oocito.- desde
la fecundación hasta la implantación del blastocito en el útero.
Nicturia: Expulsión involuntaria de orina durante la noche.
Disuria: Dificultad o dolor en la evacuación de la orina.
Anote un breve análisis de la situación relevante identificado en la persona y/o familia relacionados con los factores
condicionantes del autocuidado

El día 10 de Enero realice la guía de valoración de Dorothea Orem, a la persona KAGM que se
encuentra en el domicilio actual Infonavit Las flores ,edificio #4395 en el departamento #204, la actual
institución a la que pertenece es al IMSS, con fecha de nacimiento 23 de septiembre de 1996(21
años) lugar de nacimiento Culiacán Sinaloa, su estado civil es casada, no habla ningún otra lengua
diferente al español, su nivel de estudio es media superior, su ocupación es ama de casa y religión
católica. Cuenta con casa propia, con sus servicios básicos (agua, luz, drenaje).
El motivo por el cual asistió a la institución fue por chequeo de su embarazo.
El resultado de un procedimiento realizado de signos vitales arrojo en sus resultados Fc 80x1, Fr
19x1, temperatura 36.7c°, presión arterial 120mm/hg 80; pesa 78kg. , talla 1.59 cm, cintura 85cm.,
cadera 102cm. Consideración de una salud buena. No presenta contaminación en el hogar, ni
contaminación en su comunidad.
En el mantenimiento de un aporte suficiente de agua se dijo que sus líquidos preferidos suelen ser
agua natural. En el estado de hidratación es buena. La cantidad de líquidos que bebe al día 2-2.5 l
En el mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos encontramos que consume seis días a la
semana verduras, una vez fruta, cuatro veces pollo, una vez puerco, cuatro veces res y siete veces
huevos, pescados y mariscos los consume mínimo dos veces a la semana, arroz casi nunca lo
consume si acaso una vez a la semana y frijol siete veces a la semana , el pan dos veces a la semana,
tortilla siete a la semana, lácteos y embutidos es raro que lo consuman ala semana, cocina con aceite
vegetal, cocina con gas. Consume colaciones y realiza tres comidas al día. No tiene dificultad para
la ingestión de alimentos, tampoco dificultad en la comunidad para ingerir alimentos ni limitación por
economía. Su religión no le prohíbe ningún alimento.
Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación, no presenta ningún problema al
miccionar y al evacuar, la consistencia de su defecación es normal y café y la frecuencia de
evacuación es de dos a tres veces al día.
Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y descanso, considera que su sueño es reparador ni
presenta irritabilidad, aun teniendo su sueño reparador la persona confirmo que ella si duerme en el
día un tiempo de 2 horas. Realiza actividad física por las mañanas para mantener buen estado de
salud, no ha sentido fatiga crónica, no consume alcohol, no presenta insomnio.
Mantenimiento del equilibrio entre la interacción social y la soledad, la joven no vive sola, vive con su
hijo y su esposo. No presenta sentimientos de soledad, ni distanciamiento de la unidad familiar.
Prevención de peligros para la vida en funcionamiento y bienestar humano, presenta una hidratación
normal y su aseo personal es una vez o dos al día, no depende de alguien para deambular ni necesita
ayuda de andadera ni silla de ruedas ni algún otro método para sostenerse.
Promoción de funcionamiento humano y desarrollo en los grupos sociales, limitaciones humanas y
el deseo humano de ser normal.
Las actividades recreativas que acostumbra son reuniones familiares y con amistades, la paciente
me comento que si tiene aspiraciones de superación tanto como familiar y profesional, cabizbaja me
dijo que ella si sabía que había cometido un error de haberse ¨juntado¨ con su novio a temprana edad
y rápido embarazarse de su primer hijo el cual lo tuvo a los 17 años pero que ella no pierde la
esperanza de encontrar un buen trabajo el cual les permita moverse a otra casa en la cual este más
libre donde sus hijos puedan jugar en un patio amplio ya que en departamento no se cuenta con eso,
también me dijo que ella si quisiera estudiar y lo piensa hacer aun estando más grande y que no le
daría vergüenza ir a la universidad con alguna edad ya avanzada, mientras ella se sienta a gusto y
sabiendo que está haciendo lo que ella quiere para superarse ella misma, su autoestima es buena.
Al platicar con ella me comento que su embrazo ha sido muy bueno, no ha tenido ningún problema
por el cual preocuparse…. Lo único que ella ha sentido es que tiene muchas nauseas las cuales en
el primer embarazo no se le presentaron, comento la persona que cuando se le presentan es por que
huele cosas que no le gustan o ve cosas que le desagradan, pero después de esta acción dice que
trata de comer cualquier cosa con nutrientes por que al momento de vomitar está regresando todo lo
que comió entonces para ¨recuperar¨ ella tiende a comer algo.
 Universidad Autónoma de Sinaloa
Escuela superior de enfermería
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio: 8 sexualidad Clase: 3 reproducción

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION DIANA
1. Nunca MANTENER A:
ETIQUETA: -Conducta sanitaria -Mantiene un estado demostrado
Disposición para mejorar el proceso de prenatal (1607) saludable antes de la 2. Raramente AUMENTAR A:
maternidad (00208) concepción demostrado
-Conducta de -Evita cualquier tipo de 3. A veces
cumplimiento: adicciones demostrado
medicación -Tiene lista de sus 4. Frecuentemente
prescrita(1625) medicaciones demostrado
-Toma dosis correcta 5. Siempre
FACTORES RELACIONADOS: -Sigue las precauciones demostrado
de la medición
-Guarda la medicación

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
-Demuestra respeto por el bebe no nacido
-Informa de un plan realista para el
alumbramiento
-Prepara los artículos necesarios para el cuidado
del recién nacido
-Realiza visitas prenatales regulares
-Informa de un estilo de vida antes del parto
apropiado
INTERVENCION (NIC): Manejo de dolor INTERVENCION (NIC):

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados

prenatales durante el embarazo
 Instruir a la paciente sobre los signos de peligro que implica una
notificación inmediata
 Asesorar a la paciente sobre los modos de adaptar el ambiente de
trabajo para que cumpla con las necesidades físicas del embarazo
 Ofrecer una guía anticipada a la paciente acerca de los cambios
fisiológicos y psicológicos que acompañan el embarazo
 Instruir acerca del crecimiento y desarrollo fetales
 Informar lo dañino de las adicciones en el embarazo
 Ayudar a la paciente a monitorizar la actividad fetal
 Informar a la paciente sobre lo teratógenos ambientales que debe
evitar el embarazo

EVALUACION: Se pretende que la paciente llevara un embarazo bueno, tranquilo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
LIBRO NANDA 2015-2017.
LIBRO NIC QUINTA VERSION.
LIBRO NOC QUINTA VERSION.
omplicaciones relacionadas con el
mbarazo

Embarazo
gunos ejemplo de situaciones complicadas
lacionadas con el embarazo son:
Embarazo anembrionado: se desarrolla el saco
gestacional pero no el embrión por lo que, aunque
la prueba de embarazo de positiva, no hay
desarrollo fetal. Dra
Embarazo bioquímico: la prueba de embarazo da Dra. Rosa Armida Verdugo
positiva porque hay un auymento de la Directora
hormona betahCG por la implantación del
MC. María Isabel Acosta Ríos
embrión, pero éste se pìerda de forma temprana.
Coordinadora general de práctica
Se considera un aborto temprano.
Embarazo molar: es algo poco habitual. Se trata de Lic.Enf.María Candelaria González Gómez
una enfermedad trofoblástica gestacional y no de Coordinadora práctica clínica y comunitaria
un verdadero embarazo.
Aborto espontáneo: pérdida involuntaria del Lic.Enf Manuela Barraza Quintero
Docente responsable
embarazo antes de la semana 20 de gestación.
Parto prematuro: parto antes de la semana 37. Doriela Zazueta Ponce
Embarazo ectópico: el embrión implanta fuera del Estudiante
útero, pudiendo llegar a afectar a otros órganos.
 Dieta durante el
embarazo
Síntomas de embarazo
Es fundamental controlar la
Que es el embarazo….. La ausencia de menstruación y el aumento alimentación durante el embarazo para
de peso es algo que ocurre en todas las que el feto reciba los nutrientes
El embarazo es el periodo que pasa embarazadas. Otros síntomas comunes son: necesarios y puede desarrollarse con
desde la concepción hasta el  Náuseas y vómitos en el primer trimestre.
normalidad. La dieta debe ser variada y
nacimiento del bebé. Abarca  Hinchazón y pesadez en abdomen, equilibrada.
piernas, cara y pies, más pronunciando en
aproximadamente 9 meses, en los
los últimos meses. Son especialmente aconsejables
que la mujer experimentará  Cansancio alimentos como:
diferentes síntomas que irán  Mayor necesidad de orinar
cambiando a medida que el feto  Leche y productos lácteos
 Mayor retención de líquidos
evoluciona hasta el momento del  Cambios en la forma, sensibilidad y  Vegetales tanto grupos como como
parto. tamaño de pechos y pezones. Estos cocinados
cambios se producen en miras de la futura  Frutas frescas
lactancia materna.
 Pan integral
 Mayor sensibilidad olfativa
 Carnes y pescados con bajo
contenido calórico
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA CULIACÁN
COORDINACIÓN DE CAMPOS CLÍNICOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Nombre del alumno: Doriela Zazueta Ponce

Karen Serrano Torres
Nombre de la instructora: Manuela Barraza Quintero Servicio: Centro de Salud Urbano
Objetivo: planeación de actividades
ACTIVIDADES LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO OBSERVACIONES
P R P R P R P R P R P R
Presentación con docente-estudiante
Recorrido por institución
Localización de áreas
Ultrasonidos
Toma de signos vitales
Vacunas
Realización de guía de valoración
Pláticas sobre maternidad
Pláticas sobre pruebas de tamiz
Revisión de trabajo

PLANEADO REALIZADO
 UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA CULIACAN
PRACTICA CLINICA FAMILIA Y COMUNIDAD
ALUMNAS: DORIELA ZAZUETA PONCE
KAREN SERRANO TORRES
AREA ASIGNADA: MATERNIDAD

Nombre FIRMA
Reyna Nataly Padilla Benitez
Karla Acosta
Briseida Camacho
Fatima Audelo
Estela Enciso Escalante
Avenando Hernandez Beatriz
Crista Esmeralda Rubio Acosta
Astrid Yareli Medina M
Yareli Verduzco Gonzales
Perez Lugo Ana Laura
Torres Lara Katia
Medina Ponce Diana