NUTRICIÓN EN PACIENTE QUEMADO

*PROFESOR:
L.N. Rubén Darío Quiroz Ríos.

*INTEGRANTES DEL EQUIPO:

HEIDY GARCIA VENTURA

GUADALUPE GOMEZ REYES

CARMEN BEATRIZ HERNANDEZ

BEATRIZ HERNANDEZ

MARIA FERNANDA VALDEZ RAMIREZ

ANA DELIA MARTINEZ

GABRIELA HERNANDEZ

Enfermería 54
1
 INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….……3

JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………….5

OBJETIVOS…………………………………………………………………………… 9

MARCOTEORICO…………….……………………………………………………….. 10

CONCLUSION…………………………………………….……………...…………….. 17

RECOMENDACIONES…………………………………………………..……………. 13

BIBLIOGRAFÍAS………………………………………………………………………. 14

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3
INTRODUCCION

Las quemaduras son lesiones traumáticas que conducen a una necrosis hística de
variable extensión y profundidad, las cuales son causada por diferentes agente
física, química o biológica y que provocan alteraciones hístico-humorales capaces
de conducir a la muerte o dejar secuelas invalidantes o deformantes al paciente
que la sufre. Constituyen además uno de los problemas de salud más significantes
a lo largo del mundo.

Se caracteriza por un fuerte estrés oxidativo, una intensa respuesta inflamatoria y

una prolongada respuesta hipermetabólica y catabólica, siendo estas
proporcionales a la gravedad de la lesión (profundidad y extensión).

Los requerimientos de energía después de las quemaduras se incrementan

significativamente por encima del gasto energético basal en reposo. La terapia
nutricional constituye una parte integral del tratamiento. Una prestación
especializada de apoyo nutricional, promueve una pronta recuperación de las
lesiones por quemaduras.

En los pacientes quemados el hipermetabolismo estimula el aumento de las

necesidades proteico calóricas, la influencia del inicio precoz de la nutrición apoya
la estabilidad hemodinámica. El objetivo de esta revisión es describir los aspectos
esenciales y actuales de la nutrición enteral en el paciente gran quemado como su
concepto, vías de administración, importancia de su aplicación, fórmulas
principales para el cálculo proteico energético, tratamiento con macronutrientes y
micronutrientes para garantizar una nutrición adecuada y acorde a las
necesidades. La nutrición enteral continua siendo la vía más importante y segura
en el paciente gran quemado para la administración de macronutrientes y
micronutrientes necesarios en los procesos metabólicos que garantizan la
cicatrización y curación de los mismos.

El tratamiento nutricional es un elemento importante en la terapia combinada de

las lesiones por quemaduras severas, permitiendo un control del catabolismo en el
paciente. La necesidad de introducir intervenciones nutritivas es incuestionable.

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Como es ampliamente reportado en la literatura, la anterior afirmación del soporte
nutricional enteral en los pacientes con quemaduras es de suma importancia para
la supervivencia. La composición de este soporte de nutrición enteral es
igualmente importante. La provisión de un balance correcto de macro y
micronutrientes, antioxidantes y energía es esencial para mitigar el
hipermetabólico e hipercatabolismo, condición que resulta después de una lesión
por quemadura. La nutrición óptima es bien reconocida como factor crucial en
mantener todas las fases de la cura de estos pacientes. En los pacientes
quemados el hipermetabolismo estimula el aumento de las necesidades proteico
calóricas, la influencia del inicio precoz de la nutrición apoya la estabilidad
hemodinámica. El soporte nutricional y metabólico atenúa la sepsis, disminuye el
riesgo de complicaciones en pacientes graves, minimiza la respuesta metabólica
al trauma y sus consecuencias como: pérdida de peso, reducción de los
mecanismos de defensa y la disminución del proceso cicatrizal.

El soporte nutricional en el paciente con quemaduras es un área de conocimiento

en constante evolución, debido al desarrollo científico, a las nuevas vías de
acceso y las nuevas fórmulas nutricionales, así como a mejores diseños a la hora
de realizar trabajos de intervención.

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JUSTIFICACION

La piel forma parte importante del ser humano ya que tiene muchas funciones
como escudo protector entre el cuerpo humano y el medio ambiente que lo rodea.
Además presenta una serie de funciones específicas y vitales en protección
frente a agentes físicos, químicos y biológicos como traumáticos, radiaciones, frio
o calor excesivo; actúa como defensiva frente a microorganismos. Otra función
es que participa en la síntesis de la vitamina D, en el metabolismo de los lípidos y
en el equilibrio hidroelectrolítico por ello es importante la restauración inmediata en
las quemaduras.

La malnutrición predispone a los pacientes con lesiones térmicas a un aumento de

infecciones, lleva a una rápida pérdida de peso, proteólisis muscular, un balance
nitrogenado negativo, deficiente cicatrización de la superficie quemada, deterioro
de la función inmune.

El apoyo nutricional es una herramienta terapéutica imprescindible en el manejo

de pacientes con quemaduras graves. En estos pacientes, el establecimiento de
soporte nutricional precoz es beneficioso, atenuando el catabolismo (un óptimo
manejo nutricional puede disminuir las pérdidas proteicas hasta un 50%) y
mejorando la función inmunológica y la supervivencia. Durante la fase precoz el
objetivo del soporte nutricional es minimizar las pérdidas netas proteicas; durante
el periodo de convalecencia maximizar la síntesis proteica.

Aunque para algunos autores el empleo de alimentación enteral precoz es

complicado y de dudosa efectividad clínica, para otros el empleo de la ruta enteral
en el periodo inmediato tras la quemadura es útil en la disminución del
catabolismo, en el mantenimiento del peso del paciente, así como en el
mantenimiento de la integridad de la mucosa intestinal. El mantenimiento del
trofismo de la mucosa intestinal se muestra esencial para el preservación de la
función de "barrera" del intestino, lo cual evitará la translocación bacteriana y el
aumento de permeabilidad para las endotoxinas, fenómenos que han sido
relacionados en el paciente quemado con el desarrollo de sepsis,

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hipermetabolismo y disfunción multiorgánica. Un potencial efecto beneficioso
añadido de la nutrición enteral es la prevención de la incidencia de hemorragia
digestiva alta debida a un probable efecto protector sobre la mucosa al aumentar
el pH gástrico.

El soporte nutricional proporciona materia para la reconstrucción, cicatrización y

lucha contra las infecciones, aportando nutrientes para prevenir la pérdida de
masa magra, resistencia a las infecciones, acelera la curación de heridas,
disminuye complicaciones y estancia hospitalaria aumentando la supervivencia por
ello es muy importante los cuidados nutricionales en los pacientes quemados. El
soporte metabólico nutricional debe formar parte de la estrategia terapéutica
desde el inicio.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Determinar las principales complicaciones nutricionales en pacientes con
quemaduras.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Identificar los pacientes quemados en riesgo de desnutrición.
• Prevenir la desnutrición energética y nutrimental.
• Intervenir terapéuticamente en los pacientes con riesgo de desnutrición.
• Corregir los desbalances alimentarios, nutrimentales y metabólicos.
• Prevenir la desnutrición energética y nutrimental hospitalaria y sus
consecuencias.

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MARCO TEORICO

El paciente quemado se caracteriza por un fuerte estrés oxidativo, una intensa

respuesta inflamatoria y una prolongada respuesta hipermetabólica y catabólica,
siendo estas proporcionales a la gravedad de la lesión (profundidad y extensión).
Los requerimientos de energía después de las quemaduras se incrementan
significativamente por encima del gasto energético basal en reposo. La terapia
nutricional constituye una parte integral del tratamiento. Una prestación
especializada de apoyo nutricional, promueve una pronta recuperación de las
lesiones por quemaduras.

El tratamiento nutricional es un elemento importante en la terapia combinada de

las lesiones por quemaduras severas, permitiendo un control del catabolismo en el
paciente. En los pacientes quemados el hipermetabolismo estimula el aumento de
las necesidades proteico calóricas, la influencia del inicio precoz de la nutrición
apoya la estabilidad hemodinámica. El objetivo de esta revisión es describir los
aspectos esenciales y actuales de la nutrición enteral en el paciente gran
quemado como su concepto, vías de administración, importancia de su aplicación,
fórmulas principales para el cálculo proteico energético, tratamiento con
macronutrientes y micronutrientes para garantizar una nutrición adecuada y
acorde a las necesidades. La nutrición enteral continua siendo la vía más
importante y segura en el paciente gran quemado para la administración de
macronutrientes y micronutrientes necesarios en los procesos metabólicos que
garantizan la cicatrización y curación de los mismos.

¿Cómo se debe evaluar el gasto energético en los pacientes quemados?

El mejor método para conocer el gasto energético total se basa en la medición del
gasto energético en reposo mediante la calorimetría indirecta6-7. El gasto
energético se correlaciona con la superficie corporal quemada, la profundidad de
la quemadura, la lesión por inhalación y la presencia de infección. Esta correlación
es menor cuanto mayor es la superficie quemada y desaparece en quemaduras
mayores del 49% de superficie corporal. Existen datos contradictorios respecto al

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efecto sobre el gasto energético de algunas medidas terapéuticas como la
escisión precoz de la superficie quemada, los vendajes oclusivos o la ventilación
mecánica. El aporte calórico total debe ser superior al recomendado para otros
pacientes críticos, pero no debe superar el 200% del gasto energético basal

¿Qué aporte proteico se precisa?

La quemadura produce una degradación exagerada de proteínas mediada por la

respuesta hormonal20. La degradación proteica se correlaciona con la superficie
corporal quemada (hasta valores del 40%), el momento de la escisión quirúrgica
de la quemadura, el gasto energético y la presencia de infección. Todo ello hace
que los requerimientos proteicos de estos pacientes estén elevados22. Se debe
administrar del 20 al 25% del aporte calórico en forma de proteínas, lo que
equivale a una relación kilocalorías:gramos de nitrógeno de 80:1 a 100:1 o de 2,5-
4 gr. de proteínas/kg/día.

El empleo de algunos aminoácidos con efecto fármaconutriente, como la arginina

y la glutamina, puede resultar beneficioso en los pacientes quemados, debido a
sus efectos sobre el metabolismo proteico, la función inmunitaria, la cicatrización y
los mecanismos de defensa de la barrera intestinal.

¿Cuál es la vía de aporte preferible para el soporte nutricional?

El tratamiento nutricional del paciente quemado debe iniciarse de forma precoz y

por la vía enteral siempre que sea posible. La nutrición enteral debe iniciarse de
forma precoz independientemente de la vía de abordaje del tracto gastrointestinal.
Se ha demostrado que tanto la alimentación por vía gástrica como la transpilórica
son eficaces y permiten alcanzar los requerimientos calóricos del paciente. El uso
de la nutrición parenteral total debe restringirse a aquellos pacientes que no
puedan recibir los requerimientos energéticos por vía gastrointestinal y siempre
teniendo presente las complicaciones relacionadas con esta vía de nutrición.

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¿Existen tratamientos complementarios en el soporte metabólico y nutricional de
los pacientes quemados?

Junto con el uso de nutrición artificial, se está estudiando el empleo de

anabolizantes (insulina, oxandrolona, hormona del crecimiento) y betabloqueantes,
para reducir el estado catabólico y facilitar la síntesis proteica. Los resultados son
poco concluyentes, con la salvedad del empleo de los betabloqueantes en niños
quemados, donde resultados preliminares indican resultados positivos.

NUTRICIÓN ENTERAL

La nutrición enteral es una técnica de soporte nutricional mediante la cual se

aportan nutrientes de forma directa al aparato digestivo, por vía oral mediante
fórmulas líquidas químicamente definidas o en los diversos tramos del tubo
digestivo con sondas específicas.

Las vías de administración pueden ser:

· Nutrición enteral por vía oral

· Nutrición enteral por sonda (suplementaria o completa)

 Sonda nasogástrica

 Sonda nasoduodenal

 Sonda nasoyeyunal

 Gastrostomía

Duodenostomía

Yeyunostomía

Independientemente de la vía utilizada se deben calcular los requerimientos de

calorías, grasas y proteínas necesarias para garantizar una nutrición adecuada y

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según requerimientos en los pacientes quemados, sobre todo aquellos que son
considerados como grandes quemados.

Es importante que esta nutrición se comience de forma precoz en las primeras 6

horas de ocurrido las quemaduras siempre y cuando no existan complicaciones
que pudieran interferir de forma negativa en las mismas como: nauseas, vómitos,
distensión abdominal y pérdida de la conciencia; con ello estamos contribuyendo a
preservar los procesos fisiológicos de la digestión y mantener la barrera intestinal,
factor que evita la traslocación bacteriana y las complicaciones sépticas.El empleo
del tubo digestivo, cuando el paciente se encuentra críticamente enfermo,
disminuye el riesgo de falla orgánica múltiple. Para el cálculo de estas
necesidades se pueden utilizar múltiples fórmulas que nos acercan a las
necesidades que requieren estos pacientes en dependencia del porciento de
superficie corporal quemada en el adulto.

RECOMENDACIONES DE MACRONUTRIMENTOS

REQUERIMIENTO DE HIDRATOS DE CARBONO

Los requerimientos de hidratos de carbono se incrementan tras la agresión

térmica, y el aporte adecuado de los mismos en el soporte nutricional del quemado
grave, debe ser la prioridad fundamental por su efecto ahorrador de proteínas,
evitando de esta forma un excesivo catabolismo proteico. La recomendación es
proporcionar del 55 al 60% del consumo total de energía en forma de hidratos de
carbono, sin exceder de 5 mg/kg/minutos tanto en adultos y niños: este número
corresponde a 7 g/kg/día en un paciente adulto estándar.

REQUERIMIENTO DE LIPIDOS

La administración de lípidos es importante en el soporte nutricional del paciente

quemado. Gracias a su alto valor calórico pueden administrarse en menor
volumen, y permite reducir el aporte de carbohidratos sin aumentar la osmolaridad.
La grasa debe constituir no más del 25-30% de las necesidades energéticas.

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REQUERIMIENTO DE PROTEINAS Y AMINOÁCIDOS

En el quemado grave se produce un severo catabolismo proteico que en parte es

debido a las pérdidas de proteínas por la superficie cutánea y en parte inducido
por el hipermetabolismopostquemadura, que aumenta la producción hepática de
glucosa a partir de los aminoácidos musculares. Los requerimientos de proteínas
en el adulto han sido considerados alrededor de 1.5 a 2 g/kg/día y en el paciente
pediátrico la ingesta de proteínas es de 1.5 a 3 g/kg/día. La proteína debe
constituir entre un 20 a 25% de la energía total. En la unidad de quemados, de
acuerdo con la superficie corporal total y porcentaje de cada etapa de la lesión,.

GLUTAMINA

La glutamina es un aminoácido condicionalmente esencial en los pacientes con

quemaduras. La dosis considerada es de 0.3 g/kg/día durante 5 a 10 días. En los
niños con quemaduras la administración durante menos de 3 días se ha
demostrado no tiene resultados. La ornitina alfa-cetoglutarato. Administración
durante la fase aguda en quemaduras parece mejorar la herida. La ingesta diaria
es de 30 g dividido en 2 o 3 bolos ha demostrado mejora en el balance del
nitrógeno.

REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES

Los pacientes con quemaduras graves han aumentado las necesidades de

micronutrientes debido a la respuesta hipermetabólica, a la curación de heridas y a
las pérdidas cutáneas exudativas que caracterizan a las quemaduras con heridas
abiertas. En cuanto a las necesidades de vitaminas se requieren principalmente
vitamina B, C, E y D. Entre los elementos traza que se recomiendan en adultos y
niños quemados es el Cobre (Cu), selenio (Se) y zinc (Zn) debido a las grandes
pérdidas exudativas, reducen la peroxidación lipídica, mejora de las defensas
antioxidantes, mejora la inmunidad con una menor incidencia de complicaciones
infecciosas, mejora la curación de la herida y acorta la estancia en las UCI.

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CONCLUSION

Se concluye que el paciente quemado está caracterizado por un fuerte estrés

oxidativo, una respuesta inflamatoria intensa y una prolongada respuesta
hipermetabólica, para llevar un correcto tratamiento se recomienda la terapia
nutricional para promover una pronta recuperación en las lesiones por
quemaduras. Este tratamiento debe iniciarse de forma precoz
independientemente de la vía de abordaje del tracto gastrointestinal.

Pero la mas importante es La nutrición enteral ya que es la vía más importante y

segura en el paciente quemado para la administración de macronutrientes y
micronutrientes necesarios en los procesos metabólicos que garantizan la
cicatrización y curación de los mismos, mediante fórmulas que tienen en cuenta
las necesidades proteicas energéticas según estado de gravedad y porcientos de
superficie corporal quemada.

La mejoría de la calidad de la terapia nutricional de los pacientes quemados exige

la evaluación periódica, y la interpretación integral, de los indicadores
nutricionales. Estos indicadores deben integrarse en un programa de mejoría
continua de la calidad del tratamiento del paciente quemado, que se oriente a una
atención adecuada que sea cuantificable mediante las herramientas pertinentes de
Control de Calidad. Al igual estos indicadores nos ayudan a prevenir la
desnutrición energética.

Los principales suplementos a administrar tenemos: vitamina C, vitamina A,

vitamina E, zinc, cobre, selenio, glutamina, argirina y ácidos grasos.

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RECOMENDACIONES
Qué hacer ante una quemadura?

Ocurren de forma accidental, si se actúa correctamente desde el inicio, las

lesiones y secuelas del accidente serán menores. La seguridad personal debe ser
la prioridad a la hora de ofrecer primeros auxilios.

• Mantengamos la calma, pidamos ayuda si no tenemos los conocimientos

necesarios.

• Lo primero es aislar la fuente de calor o energía apagando la llama, cortando la

corriente eléctrica o desconectando el cable.

• Lave y enfríe la zona quemada con agua a temperatura ambiente, durante cuatro
o cinco minutos. El agua ayuda a detener la acción del calor y limpia la herida. En
quemaduras ocasionadas por sustancias químicas, haga un lavado de arrastre
(con ducha) durante al menos 30 minutos.

• No retire la ropa cercana a la quemadura, puede estar pegada a la piel.

Generalmente, la piel se inflama después de una quemadura, por lo que es
importante quitar cualquier objeto que pueda comprimir (anillos, pulseras, etc.)

• Mantenga la quemadura cubierta con paños limpios y abríguelo para preservar

su temperatura corporal.

• Mantenga las partes afectadas si son cabeza, cuello, cara, miembros superiores
o inferiores en elevación para reducir el edema y el dolor producidos.

• No utilice remedios caseros (vinagre, aceite, pasta de dientes, tomate, café, etc.),
aunque logran aliviar momentáneamente el dolor, pueden repercutir
negativamente.

• Si usted ha sufrido una quemadura, debe ser reconocido por personal sanitario,
para que valore la lesión e indique el tratamiento más adecuado. NO Cuidados •
Variará en función de la extensión y la profundidad de la lesión.

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• La frecuencia de la cura variará dependiendo de la vigilancia de las quemaduras
que tenga que hacer el personal sanitario y del tiempo que tarde en deteriorarse el
apósito.

• El personal sanitario le indicará la pauta a seguir. ¿Cómo se cuida la piel una vez
curada la quemadura?

• Utilice jabón neutro e hidrate la piel.

• Aplique filtro solar de máxima protección.

• No tome el sol, al menos durante un año después de curarse la quemadura.

• Cuando tome el sol, evite la exposición en las horas punta.

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BIBLIOGRAFIAS

http://iso9001.inr.gob.mx/Descargas/iso/doc/MG-SQ-13.pdf
http://www.tuaulaonline.es/wp-content/uploads/2016/07/nutricion-del-paciente-
quemado.pdf
http://scielo.sld.cu/pdf/cir/v52n4/cir11413.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v20s2/13PacienteQuemado.pdf
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_paciente.pd
f

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