TEMARIO

TEMA 1. ATENCIÓN DOMICILIARIA

El progresivo envejecimiento de la población y el incremento de la supervivencia de
personas con enfermedades crónicas y discapacidades, suponen un aumento de la
necesidad de cuidados de salud, sobre todo de los orientados a suplir o compensar la
pérdida de capacidad para el autocuidado.

Por ello, el cuidado informal de personas mayores dependientes (aquel que no es

llevado a cabo por un profesional de la salud, ni es remunerado y mayoritariamente
realizado por familiares) se ha convertido en un tema de especial relevancia, tanto
desde un punto de vista social como clínico.

La atención domiciliaria se dirige a cualquier tipo de enfermo, pero las prioridades van
dirigidas a los grupos más vulnerables y necesitados, los cuales poseen una serie de
características como:

 Edad avanzada.
 Enfermedades crónicas y evolutivas.
 Dependencia física o psíquica.
 Situaciones terminales.

1.1. Ventajas e inconvenientes

Este tipo de atención tiene sus ventajas e inconvenientes:

Ventajas para el paciente:

 El mantenimiento de su papel social: forma parte de la familia, participa en la toma

de decisiones, sigue siendo un miembro activo y comparte la vida familiar.
 Dispone de su tiempo y lo distribuye a su antojo.
 Mantiene su intimidad.
 Ambiente conocido y agradable.
 Percepción del lugar adecuado para vivir y para morir.
Ventajas para la familia:
 La familia le puede proporcionar los cuidados. Evita los continuos desplazamientos
al hospital sin existir un horario prefijado.
 Mayor facilidad de movimiento.
 Satisfacción por la participación activa en los cuidados.
 Facilita el proceso de duelo.
 Respeta la voluntad del paciente.
Ventajas para el sistema sanitario:
 Disminución del número de ingresos.
 Mejora de la calidad asistencial y mejora de la percepción de la asistencia por parte
del enfermo y de la familia.
Inconvenientes o limitaciones:
 Aparición de sentimiento de miedo a lo desconocido en la familia.
 Que el enfermo no desee estar en el domicilio.
 Enfermo solo o sin familia que pueda encargarse de sus cuidados.
 Entorno social y familiar del paciente inadecuado.
 Ambiente familiar estresante.
 Cuando el control de los síntomas no puede realizarse en el domicilio.
 Necesidad de tratamientos paliativos específicos.
 Es necesario que exista un equipo técnico sanitario de atención domiciliaria
organizada.

1.2. Objetivos
Un buen programa de atención domiciliaria debe poseer los siguientes objetivos:

Generales:
 Ayudar a la atención primaria: los equipos de atención domiciliaria deben enseñar y
apoyar al personal de los Centro de Salud en este tipo de cuidados, así como
orientar los cuidados del enfermo y planificarlos de form conjunta.
 Dar medios de soporte a la familia: apoyo emocional, enseñanza de cuidados y
técnicas necesarias para el buen cuidado del paciente.
 Facilitar la coordinación entre atención primaria y el hospital.
 Dirigidos al paciente:
 Control de los síntomas del enfermo.
 Planificación de los cuidados.
 La coordinación de los tratamientos con el equipo de atención primaria.

1.3. Fases de la visita domiciliaria

Fase de captación
En esta primera fase interviene principalmente la enfermera, el médico y el asistente
social, y otros miembros del equipo que en un momento dado pueden actuar como
captadores de pacientes.

Una vez realizada esta fase deberá establecerse un primer contacto entre enfermera y
paciente y familia.

Esta primera toma de contacto determinará definitivamente la incorporación o no del

paciente al programa, esta decisión será consensuada por todo el equipo y tras una
evaluación exhaustiva de todos los datos de inclusión y exclusión.

Se consideran criterios de inclusión, entre otros:

 Pacientes terminales con un estado general muy deteriorado, enfermos

caquécticos, disneicos o con síntomas que se agravan con el movimiento.
 Pacientes encamados con alteraciones físicas producidas por la propia enfermedad
(amputación de algún miembro, fracturas patológicas…).
 Afectación de órganos que dificulta su movilidad, metástasis pulmonares que
producen daños importantes, afectaciones óseas que resultan muy dolorosas.
 Enfermos que por su edad les resulta complicado desplazarse para el control de su
clínica.
 Situaciones personales y familiares especiales, personas que viven solas o tienen
otras a su cargo.
 Accesibilidad y dificultad de comunicación con el centro de atención primaria, como
consecuencia de largas distancias hasta el mismo, sobre todo en zonas rurales…
 Fase de preparación de las visitas
La información recogida en la fase anterior nos permitirá establecer unos objetivos de
actuación, derivados de todos los datos a nuestro alcance, por lo que el desarrollo de
la visita debe realizarse con antelación y de forma programada.

La preparación de la visita quedara finalizada cuando quede establecido el día de la

misma, los recursos materiales y humanos con los que se cuenta y se haya
determinado el plan de cuidados.

Primera visita domiciliaria

El objetivo será crear un ambiente de confianza y comunicación afectiva, para lograr
una integración adecuada con la familia y el paciente. El personal se presentará, se
identificará e informará sobre el motivo de la visita.

Será necesario explicar de forma muy clara y concisa los objetivos que se pretenden
alcanzar y que estos sean asumidos por el núcleo familiar y el paciente ya que si no
aceptan estos objetivos supondrá un fracaso del proyecto.

Se le informará de los recursos que contamos para el desarrollo de las visitas, así como
también el funcionamiento del programa, distribución de actividades de los miembros
del equipo y teléfonos de contacto para solucionar problemas puntuales que pudieran
surgir entre las visitas.

Se deberá observar el ambiente familiar, ver los conocimientos que el paciente y la

familia poseen en cuanto a salud y en cuanto a la patología que afecta al paciente.

Visitas posteriores
El plan de cuidados se evaluará y revisará continuamente, y según los resultados
obtenidos, se irán introduciendo los cambios que fuesen necesarios para conseguir
mayor efectividad. Las acciones a desarrollar serán:

 Diagnósticas.
 Terapéuticas.
 De apoyo psicológico.
 Educación para la salud.

TEMA 2. EL CUIDADOR. ESTRÉS Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS

Aunque en ocasiones son varios los miembros de la familia los que atienden al familiar
dependiente, lo cierto es que la mayoría de las veces el peso del cuidado recae sobre
una única persona: el cuidador principal.

El papel de cuidador principal es asumido de forma mayoritaria por las mujeres, de

modo que la función de cuidar está asociada claramente a un rol de género.

El sobreesfuerzo del cuidador no solo afecta a un nivel físico, sino que afecta a nivel
emocional, y este deterioro puede afectar la salud no solo del cuidador, sino también
del resto de los familiares que le rodean.

Cuidar de una persona dependiente supone tener que hacer frente a una gran
cantidad de tareas, que desbordan con frecuencia las posibilidades reales del cuidador.
En consecuencia, no es de extrañar que el cuidado de una persona dependiente se
considere una situación de estrés.

Los síntomas comunes del estrés son el dolor de cabeza, los problemas para dormir, la
dificultad para concentrarse, el mal genio, los trastornos estomacales, la insatisfacción
laboral, el bajo estado de ánimo, la depresión y la ansiedad.

Tanto el estrés a corto plazo como el estrés a largo plazo pueden afectar su organismo
haciendo que sea más probable que enfermemos.

El cuidador debe estar atento a su propia salud y darse cuenta cuando se produce los
síntomas que indican la aparición del estrés.

A continuación hay algunas formas de ayudar a manejar su estrés:

 Relájese.
 Reserve tiempo para sí misma.
 Aliméntese correctamente.
 Muévase.
 Hable con amigos.
 Obtenga ayuda profesional si la necesita.
 Sea transigente.
 Anote lo que piensa.
 Ayude a los demás.
 Tenga un pasatiempo.
 Póngase límites.
 Planifique su tiempo.
 No maneje el estrés en formas que no son sanas.
Respirar hondo es una buena manera de relajarse. Intente hacerlo un par de veces por
día. Así es como se hace.

 Recuéstese o siéntese en una silla.

 Apoye sus manos sobre su estómago.
 Cuente lentamente hasta cuatro e inhale por la nariz. Sienta cómo se eleva su
estómago. Mantenga la respiración por un segundo.
 Cuente lentamente hasta cuatro mientras exhala por la boca. Para controlar la
velocidad de exhalación, frunza los labios como si fuese a silbar. Su estómago bajará
lentamente.
 Repítalo entre cinco y diez veces.
Las estadísticas demuestran que el 95% de los cuidadores sufren algún tipo de
patología asociada al cuidado. Estos problemas pueden ser físicos, psíquicos,
sociales y conflictos familiares.

Algunos de los problemas de salud físicos pueden ser: Problemas cardiovasculares.

Problemas de piel. Problemas musculares. Descompensación de diabetes, aumentos
de colesterol. Trastornos digestivos. Alteraciones del tiroides. Consumos excesivos de
alcohol, tabaco, psicofármacos, analgésicos, Alteraciones nutricionales. Afonías,
Alteraciones de la inmunidad con procesos infecciosos más frecuentes. Alteraciones de
la sexualidad. Insomnio, Desequilibrio personal. Abandono de sí mismo. Distorsión de
la percepción, Agotamiento y miedo al principio.
 Dentro de los problemas de salud psíquica se han asociado al cuidador enfermedades
como: Estrés, Ansiedad, Tristeza, Depresión, Síndrome del cuidador quemado.
Alteraciones del sueño, Somatizaciones, Trastornos por abuso de sustancias. Duelo
patológico.
Problemas sociales asociados a los cuidadores familiares son: Pérdida de las
relaciones sociales. Pérdida de actividades de ocio. Pérdida total/parcial de la activad
laboral. Dificultad económica. Alteración del proyecto de vida.
La situación de tener un enfermo que cuidad en casa crea un conflicto a
nivel familiar como pueden ser: Dificultades de comunicación entre los miembros de
la familia. Conflictos de pareja. Conflictos con los hijos. Dificultades para la toma de
decisiones consensuales. Desequilibrio en el reparto de responsabilidades, Ruptura del
equilibrio familiar.
Para cuidar sin descuidarnos hay que tener en cuenta que los cuidadores
también tienen necesidades afectivas, creativas, de relación y de esparcimiento. Para
satisfacerla hay que aprender a poner límites a nuestro esfuerzo, aprender a pedir
ayuda y a aceptarla cuando nos la ofrecen.

TEMA 3. PRESTACIONES SOCIALES

A continuación se exponen las prestaciones sociales específicas de las personas
mayores dependientes.

1. Prestaciones Comunitarias: son ayudas sociales para que la persona mayor pueda
mantenerse en el domicilio, es decir, en la comunidad, en su entorno social y
familiar habitual. Ayudan extraordinariamente al cuidador para mejorar su atención
y evitar las consecuencias negativas del cuidado.
 Ayuda a domicilio: Consiste en el desplazamiento de una persona hasta el domicilio
de la persona dependiente para realizar: tareas domésticas, servicios personales,
apoyo a las relaciones con el entorno y ayudas complementarias.
 Teleasistencia: Permite al usuario estar en contacto con una central de atención
durante las 24 horas del día, por medio de una pulsera o colgante que lleva
incorporado un emisor y receptor que se conecta con la línea telefónica. Las
 llamadas las atienden operadoras formadas en la atención a personas mayores que
disponen del apoyo de profesionales sociales y sanitarios.
2. Prestaciones Institucionales: son ayudas sociales para que la persona mayor pueda
seguir manteniéndose en el domicilio o bien, cuando esto ya no es posible, pueda
seguir su cuidado ingresando en el medio residencial.
 Centros de Día: Atienden durante la jornada laboral a mayores dependientes que
viven con sus familias. De esta forma, las personas dependientes se mantienen en
el entorno familiar y, a su vez, las familias pueden trabajar.
 Residencias: Son centros de alojamiento y de convivencia que tienen una función
sustitutiva del hogar familiar, ya sea de forma temporal o permanente, y donde se
presta una atención integral.
 Plazas Públicas: Las plazas residenciales públicas pueden ser atendidas por personal
de la propia comunidad o del ayuntamiento o bien ser gestionadas por empresas
privadas.
 Estancias Temporales en Residencias: Las estancias temporales en centros
residenciales cubren la necesidad de recibir atención temporal cuando, por
problemas circunstanciales, los cuidadores habituales no pueden hacerse cargo de
forma temporal de la persona mayor dependiente.
¿Qué servicio elegir?
El servicio de ayuda idóneo al que acudir varía de una situación a otra, dependiendo
de:

 La situación económica de cada uno.

 Del lugar de residencia.
 De las necesidades concretas que tenga el familiar dependiente o el cuidador.
 Del grado de dependencia.
Grados de dependencia
 Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar
varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene
necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
 Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias
actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no quiere el apoyo
 permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su
autonomía personal.
 Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias
actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de
autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo indispensable y
continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su
autonomía personal.

TEMA 4. CUIDADORES FAMILIARES DE GRANDES DISCAPACITADOS

4.1. Ayudas para cuidadores de grandes discapacitados
Con las campañas de información enfocadas a los cuidadores, lo que se pretende es
ayudar a las tareas de los cuidadores de grandes discapacitados.

Los cuidadores familiares de grandes discapacitados disponen de un distintivo en su

tarjeta sanitaria que les identifica como tales para facilitarles un acceso diferenciado a
todos los servicios sanitarios.

Estos cuidadores obtienen preferencia en la atención y la gestión de trámites

administrativos para obtener el material y los fármacos que necesitan sus familiares y
ellas mismas.

También se ayudan a los cuidadores con talleres de apoyo y formación sobre cuidados
a grandes discapacitados.

Los talleres están organizados por niveles, se da un primer nivel para aquellos
cuidadores que se inician ejerciendo esta función, así como otros talleres más
avanzados para aquellos cuidadores que llevan ejerciendo el cuidado de sus familiares
desde hace tiempo.

Estos talleres no solo forman a los cuidadores en conocimiento de cómo deben mover
al enfermo, por qué fase de la enfermedad puede estar pasando el enfermo al que
cuida, sino que también cómo conservar un medicamento, o cómo puede afectar el
 cuidado de un familiar discapacitado sobre la salud del cuidador y el entorno familiar
con el que convive. Estos talleres prestan ayuda emocional a los cuidadores.

Las enfermeras de familia y de enlace son las encargadas de atender a los cuidadores
de pacientes dependientes. Estas atenciones se hacen en los hogares de los
discapacitados.

Estas visitas permiten detectar las necesidades de cuidado de estas personas y su

familiar dependiente, valorar su estado de salud y facilitarles el acceso prioritario a los
servicios sanitarios.

4.2. Importancia de la Terapia Ocupacional

Según la OMS, una discapacidad es “toda restricción o ausencia (debida a una
deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen
que se considera normal para un ser humano”.

El objetivo de la terapia ocupacional es ayudar al paciente a mejorar su autonomía en

las tareas de la vida diaria, y asistir y apoyar su desarrollo hacia una vida
independiente, satisfecha y productiva.

El medio del tratamiento implica generalmente el uso de las actividades útiles, que
tienen cierto significado e importancia en la forma de vida de los pacientes (estas
también se llaman “ocupaciones” e incluyen los hábitos de comportamiento asociados
al cuidado de uno mismo y otros, trabajo productivo y ocio).

De esta forma, es posible establecer una relación entre la dependencia y la terapia

ocupacional.

Los servicios específicos de Terapia Ocupacional incluyen:

 Enseñanza de las destrezas de la vida diaria.

 Desarrollo de las destrezas perceptivo-motrices y del funcionamiento sensorial
integrado.
 Desarrollo de las destrezas de juego y de las capacidades prevocacionales y para el
tiempo libre.
 Diseño y fabricación o aplicación de aparatos ortésicos o protésicos seleccionados o
equipamiento.
 Utilización de actividades de artesanía y ejercicios especialmente diseñados para
posibilitar el desempeño funcional.
 Administración e interpretación de pruebas tales como el balance muscular y el
grado de movilidad.
 Análisis y evaluación de las actividades de la vida diaria (AVD), tanto básicas como
instrumentales y avanzadas.
 Diseño, adaptación y entrenamiento en las ayudas técnicas, así como la adaptación
del entorno para el discapacitado.