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INTRODUCCIÓN
Cada modelo define qué hay que averiguar, cómo hay que averiguarlo, de qué manera “interpretar” lo que se averigua,
qué hacer con ello y para qué.
Llenar una ficha con los ítems cruciales para el modelo que usamos; nos servirá para registrar lo que sabemos, pero
también lo que no sabemos. De este modo es más fácil planear las intervenciones, persistir en ellas o cambiarlas.
Equivocarse menos.
Terapia y problemas
Psicoterapia: proceso interpersonal diseñado para producir modificaciones de sentimientos, cogniciones, actitudes y
conductas que han evidenciado ser problemáticos para la persona que está buscando ayuda de un profesional entrenado.
Pinsof (1995): Disciplina para la resolución de los problemas humanos. Las personas acuden a ella cuando los problemas
psicológicos, psicosociales o biopsicosociales interfieren significativamente en su capacidad de disfrutar la vida.
1) Preocupación acerca de una conducta-acciones pensamientos o sentimientos desarrollada por el cliente o alguna
persona que se halla significativamente comprometido.
2) Dicha conducta es descrita como:
a) Desviada, infrecuente o inadecuada, anormal
b) Aflictiva o dañosa inmediata o potencialmente para el paciente o los demás.
3) Han realizado esfuerzos para detener o modificar esta conducta sin éxito
4) En consecuencia, buscan ayuda del terapeuta para cambiar la situación
Cuanto más “en bruto” o inicial sea la situación objeto de cambio, más incierta y dificultosa es su especificación y por ende
la solución posible.
Schön: el profesional tiene que dar sentido a una situación incierta que inicialmente no lo tiene.
Qué es un problema
Construir buenos problemas implica que la queja inicial tome una forma que le posibilite modificar conductas diversas
(cognitivas, afectivas o de acción) con consecuencias diferentes sobre su bienestar: soluciones.
¿Qué lo trae por aquí? Da lugar a preguntas y procesos internos de reconocimiento o clasificación.
Tener pocos datos, sirve para privilegiar una mirada desde la construcción de qué significa para el consultante. Tener
muchos para evitar que cuestiones centrales no sean consideradas.
La esencia del buen clínico es la construcción de gestalt o clusters diagnósticos, que requieren verificación y remite a
intervenciones terapéuticas.
El problema que se lija debe ser visto como tal, tanto por el terapeuta como por el consultante.
Implica desechar información, pero a la vez considerar que el problema sea relevante en relación con los afectos,
pertinente, que respete la urgencia, y de solución factible.
En la negociación las partes ceden en a quien le toca primero recibir qué, pero no dejan nada central fuera.
Wealand -si el terapeuta no puede descubrir clara y sintéticamente qué, para quién, cómo esto le va a traer dificultades
para operar.
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PSIC. JHENNYFER CRISTHINE EBSTRON CASTAÑOS
RESUMEN CÓMO EQUIVOCARSE MENOS EN TERAPIA
El problema es al principio si uno no se esmera en construirlo es muy fácil empezar a formular soluciones sin tener claro
para qué. El operador no debe renunciar a nada de lo que él considera esencial.
Lo que es central para el consultante depende de la naturaleza del problema, en cambio el operador necesita siempre lo
mismo:
a) Jerarquizar una conducta o clases de conductas como problemática, y por qué lo es para el consultante. Desde la
posición teórica y pericia del operador.
b) Que esa conducta aparezca en sus circunstancias, qué, dónde, cómo, cuándo
c) Que el operador tenga una hipótesis sobre lo que es útil hacer para solucionar o aliviar lo que describe.
Un consenso entre consultantes y terapeuta del cual avanzar hacia los diagnósticos y las soluciones.
Pinsof- la terapia centrada en problemas trata el sistema paciente, que contiene todas las relaciones y sistemas humanos
que están, o pueden estar involucrados en el mantenimiento o solución del problema. La atención del terapeuta está
centrada en el cambio a partir de la gente que está preocupada por el problema.
El mejor problema es aquel que es suficientemente importante y al mismo tiempo, es factible de ser solucionado teniendo
en cuenta los recursos disponibles, tanto del o los consultantes como del terapeuta.
prescripciones
(directas)
Tipo de comunicación Verbal No verbal (espacio y Verbal
movimiento)
Distribución de Diez como máximo Cantidad no Cantidad no especificada, espaciadas entre
sesiones (generalmente una especificada si (tres o más semanas)
semana o quincena) (generalmente una
por semana durante
tres o cuatro meses)
1) Considerar a la conducta-problema en contexto, es decir mantenida por las acciones y retroacciones entre
individuos de un sistema que, al intentar resolver una situación, la fijan.
2) El cambio de esa situación viene propuesto sólo por el individuo perturbado por esa situación.
3) Para poner en cambio, no alcanza solo con la motivación en el consultante. También es necesario que tenga
jerarquía, lo que implica capacidad de influir.
4) El consultante tiene conocimiento, capacidad e interés para lograr una modificación, pero necesita de la presencia
real o virtual del experto para definir “el problema” y una meta alcanzable en un plazo de tiempo y además una
orientación o estímulo suficiente del experto para modificar sus caminos intentados. (sistema terapéutico)
5) Pensamos en la posibilidad de congruencia entre sistemas consultante-terapeuta, en tres niveles de interacción:
consultante y terapeuta, 2) límite de tiempo y consecución de meta, 3) convencimiento de nuevos caminos o
soluciones.
6) En los res momentos de interacción están presentes los componentes, afectivo, cognitivo y conativo o de acción.
Paciente------- Terapeuta
Queja----------motivo de consulta
2) Co-construcción de la meta:
Tiempo y modificaciones mínimas en el estado del problema.
Los tres momentos están permanentemente en juego a lo largo del proceso terapéutico.
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RESUMEN CÓMO EQUIVOCARSE MENOS EN TERAPIA
a) Servir al terapeuta al permitirle observar la dirección del trabajo terapéutico, dándole la oportunidad de evitar
omisiones y descubrir errores. Incluye evaluación inicial, objetivos, estrategia general, intervenciones, respuestas,
modificaciones y desenlace.
b) Posibilitar la investigación. Comparar.
Para cumplir con estas finalidades, un registro del proceso terapéutico necesita:
1) Contener los datos necesarios y suficientes para operar en el modelo terapéutico que utiliza.
2) Orden qué datos y cómo se extrajo las conclusiones diagnósticas y cómo guiaron las intervenciones (verbal y no
verbal del paciente, inferencias y conclusiones del operador)
3) Fácil de llenar
4) Interesante
5) Info de fácil acceso, libertad para el terapeuta sin empobrecer.
6) Precisión transmisible
El registro se transforma en una especie de panel de control de vuelo, de modo tal que el piloto no puede dejar de ver los
datos que sugieran mantener o cambiar el rumbo, o al menos percibir que no ha hecho las operaciones necesarias para
que aparezca la información correspondiente en el tablero.
Las entrevistas no deben ser un interrogatorio, debe tenerse presente que, con enorme frecuencia, la información clara
sobre un ítem recién aparece cuando se está hablando de otro.
a) Carátula
1. Nombre y otros datos del encabezamiento: portador del problema, persona, pareja o familia.
2. Derivante: consignar función (primo, amigo)
3. Grupo de convivencia: miembros que conviven con el px id.
4. Otros significativos: contacto influyente en las conductas
5. Ítems restantes: se explican a sí mismos.
b) Registro primero entrevista:
1. Queja inicial: en palabras del consultante
2. Por qué ahora
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RESUMEN CÓMO EQUIVOCARSE MENOS EN TERAPIA
Manual para ficha de evaluación parcial “sesión por sesión” del proceso terapéutico.
1) Estado del motivo de consulta en la percepción subjetiva: cómo los consultantes perciben el problema en relación
al momento de la consulta anterior y en referencia a la meta pactada.
2) Respuestas a las intervenciones de la sesión anterior:
a) Textualmente
b) Tildar en las alternativas las clases de respuestas
c) Sugerencias y prescripciones
d) Otros cambios
3) Clima motivacional del inicio de la sesión: tono emocional de la relación consultante-terapeuta, grado de
esperanza de ambos respecto a la finalidad del proceso, disposición de seguir interviniendo, observaciones (que
llevó a tildar alta esperanza)
4) Respuesta del terapeuta a la información precedente
5) Eje temático de la sesión: desarrollo de temas ya conversados o nuevos
6) Si ve necesario modificar la meta mínima o incluir submeta
7) Intervenciones principales: reformulaciones, sugerencias, prescripciones y preguntas
8) Clima motivacional del cierre: grado de esperanza, disposición a influencia, disposición del terapeuta a intervenir
en la misma dirección.
9) Predicciones
10) Planificación: en qué insistir, que evitar, que decir o hacer diferente.
11) Quienes son los citados a la próxima entrevista
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Cuando el consultante no volverá en el futuro próximo. Por tres motivos: porque ha progresado lo suficiente, porque no
cree que pueda progresar tanto como quisiera, porque ha aprendido la motivación para hacerlo.
1) Describa la meta mínima y las submetas si las hubo. Si hubo sustituciones, enuncie sucesivamente las metas
pactadas.
2) Describa el motivo de consulta. Si hubo sustituciones, enuncie sucesivamente los motivos pactados.
3) Estado de meta: si se alcanzó o no
4) Estado motivo de consulta final: intensidad o frecuencia de la mejora, áreas de conducta que abarcó, frente a
quienes se modificó, nuevas conductas que dan prueba del cambio.
5) Cambio de soluciones intentadas o en l visión del problema
6) Nuero de sesiones realizadas
7) Fin del tx por alta o salida
Fichas de registro
Consultante:
- Objetivo
- Dx del terapeuta
Esta ficha es un resumen fácilmente aprehensible de los resultados del proceso terapéutico.
Ficha post-terapia
Entre 3 y 9 meses después de la terapia, para ver si ha desembocado o no en cambios duraderos beneficiosos.
Permite averiguar los límites del proceso y determinar la conveniencia de uno nuevo.
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RESUMEN CÓMO EQUIVOCARSE MENOS EN TERAPIA
95% de los terapeutas consideran que el modelo de registro es muy útil (40%) o bastante útil (55%) para su trabajo.
Permite ordenar ideas en cada sesión, al leer los registros de otros terapeutas sobre un mismo paciente, me permite saber
que vale la pena hacer y que no en el caso, constituye una herramienta diagnóstica, ayuda a poder ver posibles errores
y/o estrategias positivas para luego hacer modificaciones, es una guía que me permite tener una visión integral del
tratamiento para saber dónde esto parado, permite reforzar intervenciones de la sesión anterior, es herramienta clave
para el trabajo en equipo.
Existen diversas formas de registro de evaluaciones iniciales de individuos y familias, por supuesto modelos de clínica. Sin
embargo, no hallamos nada que implique un protocolo de registro regular del proceso terapéutico que busque captar a
lo largo del tx y hacia el interior de cada sesión el proceso de construcción del problema.
Evaluación de sesiones por Willim Stiles, en el cual el elevador puntúa dos dimensiones: profundidad y comodidad de la
sesión.
Arthur Nezu trabaja con un modelo de resolución de problemas, pero hasta donde alcanza nuestro conocimiento, no
presentan un registro sistemático de la interacción.
Ruth Casabianca- tesis doctoral “miedos, fobias y ansiedades infantiles desde una perspectiva sistémica”. Se pudieron
definir los patrones y creencias asociadas típicos en las familias que presentaban un niño con ansiedades, y los resultados
terapéuticos parciales inmediatos a la instrumentación de intervenciones dirigidas a modificar e circuito de
mantenimiento de los problemas.
Sara Piedrabuena- investigó en qué medida las cualidades personales del terapeuta influyen en la mejoría de los pacientes.
Estableció que existe una relación entre las cualidades personales del terapeuta tal como son percibidas por los
consultantes y la percepción subjetiva de mejoría por parte de estos. Determinando cuáles son las que tienen mayor
importancia.
El equipo de seguimientos telefónicos post-terapia del centro privado de psicoterapias ha recabado información sobre los
resultados de los tx según los consultantes. 1995 – 71 % considera se encuentra mejor.
Cuestionario OQ-45.2. de autoevaluación, evalúa los progresos o falta de ellos desde la perspectiva del px.
Epílogo
Este libro se centra en dos afirmaciones básicas: la psicoterapia debe centrarse en un problema y, por ende, tiene que
seguir una técnica que permite focalizar; por el otro, que el registro de las operaciones que realiza el terapeuta, si se hace
de manera sistemática, ayuda a que la terapia pueda mantener su foco, a que el terapeuta la lleve a cabo de la mejor
manera posible, y a que éste aprenda de sus errores.
Existen obstáculos:
La elección y el mantenimiento de un foco, la construcción y resolución de un problema. Registrar: ¿quiero que quede
escrito lo que pretendo expresar?, registrar de manera inteligible y que los datos sean los pertinentes al foco.
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RESUMEN CÓMO EQUIVOCARSE MENOS EN TERAPIA
Anexos:
Al comienzo de la terapia
Co-construcción del problema: cuando el paciente entra en comunicación directa con el terapeuta, las expectativas de ste
con respecto a la problemática de su paciente van a moldear su presentación, ajustándola cada vez más a lo que el
terapeuta piensa que es un problema trabajable.
Ajuste de expectativas
- Si fuera la única sesión, ¿qué le gustaría llevarse? ¿y al final de la terapia?, ¿cuántas sesiones
cree que pueda necesitar para eso?
- ¿Qué cree que se esto esposible?
- Muchas de estas problemáticas se resuelven en x cantidad de sesiones, ¿usted cree que su
caso es parecido?
- ¿tiene la sensación que un día y la situación va a ser diferente, o que va a tener que hacer algo
distinto para que suceda?
- Tenemos que pensar que somos catalizadores de cambios que la gente se propone y reaiza,
debemos ser solo un momento en la vida de los px
Englobar dentro del motivo de consulta, en la medida de lo posible, los nuevos temas planteados.
Tareas: pequeñas acciones que debe cumplimentar el px entre sesiones, en relación directa a la meta planteada.
- ¿cuál es la diferencia entre esta situación y las que venían dándose con anterioridad?
- ¿cómo lo pensó, cómo se le ocurrió, por qué se le ocurrió ahora y antes no se le había
ocurrido?
- ¿cree que podría aplicarse a otras?
Evaluar en cada sesión el estado de su proceso en relación al motivo de consulta y las metas planteadas.
En la finalización de la terapia
Maniobras especificas
Atribuye a influencia de terceros o medicación- el terapeuta debe acordar con el px pero enfatizando no solo en el modo
que colaboró, sino lo que podría haber hecho para obstaculizar el buen curso del tx.
Cuando el problema se ha resuelto- dejar pasar un lapso para trabajar otro problema
Cuando terceros insisten en la conveniencia de continuar con la terapia-prevenirlo permitiéndole pensar que hará cuando
suceda o dando instrucciones directas.
Cuando hay cambios , no obstante quiere continuar- crear clima donde ahora toca poner en práctica.