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UNIVERSIDAD MAYOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TERAPIA OCUPACIONAL

INTRODUCCIÓN A LA
NEUROPSICOLOGÍA

Conceptos generales, evaluación e


intervención

Isabel Sepúlveda C
Camilo Cruces A.
Neuropsicología

La neuropsicología tiene su origen en la


convergencia entre la ciencia médica de
la neurología y la psicología en un
estudio común de los efectos
conductuales del daño cerebral.
Neuropsicología
Se enfoca en el estudio y tratamiento de:

• Percepción

• Cognición
Definiciones
• Percepción: Procesamiento encefálico que
transforma toda la información sensorial en
nuestra experiencia inmediata. No solo tiene
relación con las aferencias sensoriales, sino
también con la experiencia y la expectativa.

• Cognición: Comprende todos los procesos


mentales que nos permiten interpretar la
percepción y desempeñar acciones y conductas
con un significado y propósito.
Percepción
Modo en que el cerebro traduce las señales
sensoriales.
• SENTIDOS
• Visión
• Audición
• Olfato
• Gusto
• Sensibilidad (tacto, temperatura, dolor,
propiocepción, vibración, presión)
COGNICIÓN

Engloba los procesos de

•Atención
•Memoria
•orientación
•Reconocimiento
•Razonamiento
•Imaginación
•Resolución de problemas
•Toma de decisiones
•Lenguaje
Sensación

Cognición Percepción
DEFITIS COGNITIVO-PERCEPTIVOS

Pueden afectar significativamente la capacidad


de una persona para

•Desempeñar las tareas cotidianas


•Cumplir los roles significativos
•Mantener relaciones personales y sociales
Déficits cognitivos
• ACV
• TEC
• Encefalitis viral o tóxica
• Tumores
• Parkinson
• Demencias
• Etc.
Propósito de la Intervención en Terapia
Ocupacional

Aumentar la participación ocupacional


Mejorar el desempeño de
funciones específicas.
Facilitar un desempeño funcional
Diferentes perspectivas en la
Intervención de TO

1.-Importancia del deterioro subyacente como requisito


previo para el desempeño ocupacional

Busca restablecer las habilidades cognitivo-perceptivas


deterioradas

2.-Actividad basada en la ocupación

Se orienta directamente a las áreas de ocupación


Enfoques de Intervención

 Funcional

 Curativo
Características de los diferentes enfoques
de intervención

Enfoque funcional: aprovecha los valores o


capacidades de la persona para mejorar el
desempeño ocupacional

Enfasis reducción de las


limitaciones en las actividades y las restricciones en
la participación, mas que en reestablecer las
habilidades deterioradas
TECNICAS DEL ENFOQUE FUNCIONAL

Adaptación de la
tarea Compensación
o del ambiente

Entrenamiento
en tareas
funcionales
Enfoque Funcional
Adaptación de la tarea o del ambiente

 CAMBIO: restructuración de las demandas de la


actividad o del contexto con el fin de mantener las
capacidades de desempeño de la persona

• Reducir las demandas cognitivas o perceptivas de


una tarea

• Proporcionar apoyo-educación y entrenamiento a


quien dispensa los cuidados
Enfoque Funcional
Entrenamiento en tareas funcionales

• repetición de rutina de una tarea específica con indicaciones


que se reducen gradualmente (El énfasis está mas bien en el dominio
de una tarea específica que en las habilidades subyacentes para
desarrollarla)

• dividir una tarea funcional en pequeños subcomponentes y


registrar sistemáticamente el numero de estímulos o de
asistencia para cada subcomponente

• La repetición de rutina de la actividad aprovecha el


aprendizaje procesal o la memoria para el desempeño real de
la tarea

• El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que


funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar
el aprendizaje
Enfoque Funcional
COMPENSACIÓN: se atenúan los efectos del
deterioro modificando el método utilizado para
la actividad

Uso de un apoyo externo o una estrategia para


aumentar el desempeño ocupacional en distintas
situaciones (agendas-ayudas técnicas)

Se requiere cierta capacidad de independencia e


iniciativa
ENFOQUE CURATIVO
Enfatiza el restablecimiento de las habilidades cognitivo-
perceptivas deterioradas

Se imponen exigencias directamente sobre la


habilidad deteriorada
Se espera que haya aprendizaje y generalización
Busca modificar las habilidades de la persona en
lugar de manipular las demandas o el contexto de la
actividad

Métodos:
•AFFOLTER
•CORRECCION COGNITIVA
•MULTICONTEXTUAL
ENFOQUE CURATIVO
(METODO DE AFFOLTER)

Affolter describe que la presencia de estímulos cinéstesicos táctiles es


esencial para la interacción con el entorno
Consiste en la guía o en la estimulación táctil-cinestésica para facilitar
la interacción entre el ambiente y la persona.
Durante la guía el Terapeuta coloca su mano sobre el dorso de la o las
manos de la persona y guía el movimiento mientras se realiza una
actividad con propósito. (Davis, 1992; Rubio,1998)
Ejem de actividades: pelar un plátano, cortar una manzana, marcar un
número de teléfono, poner la mesa, colocarse un par de medias

La guía permite a la persona experimentar un desempeño adecuado.


El Terapeuta no deja que el paciente fracase
La idea es que el aprendizaje tiene lugar a través de la repetición de
experiencias favorables.
Durante la guía no existe instrucción verbal ni retroalimentación.
Los signos de eficacia de la guía incluyen una mayor capacidad de
atención, un aumento del contacto ocular y una mejor iniciación y
resolución de los problemas
Intervención según Método Affolter

El enfoque de Affolter difiere de los enfoques curativos


tradicionales en que emplea actividades con propósito o
basadas en ocupaciones.
Se considera correctivo porque el tratamiento se dirige a
mejorar las capacidades sensitivo-motoras subyacentes para
incrementar la capacidad de la persona para captar y
procesar la información
Proporciona una alternativa al tratamiento sobre todo en
personas que tienen afasia o apraxia
Aunque el enfoque pone énfasis en el aprendizaje sin
errores y en las experiencias favorables se debe tener en
cuenta que en algunas situaciones el aprendizaje aumenta
cuando se brinda a la persona la oportunidad de iniciar la
actividad, cometer errores y aprender de estos.(Evans y
col,2000; Poole, 1991; Sabari, 1991)
ENFOQUE CURATIVO
Rehabilitación cognitivo-perceptiva
O corrección cognitiva
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES ESPECÍFICAS

Premisa:
La práctica directa de la habilidad deteriorada estimula la
recuperación o la reorganización de esa habilidad (luria)

Reorganización funcional-Plasticidad cerebral


La mejoría de las habilidades cognitivo-perceptivas
subyacentes tendrá mayor influencia sobre el comportamiento
que el entrenamiento directo en las tareas funcionales, porque el
aprendizaje se generalizará espontáneamente hasta una variedad
mas amplia de actividades.
ENFOQUE CURATIVO
Abordaje multicontextual
Basado en el modelo de interacción dinámica
de Joan p. Toglia
este modelo considera la percepción como un
producto de la constante interacción entre el
individuo, la tarea y el entorno..
La capacidad de transferencia de aprendizaje
del paciente juega un papel fundamental y
ésta puede verse facilitada a través de
modificaciones en las actividades y en el
entorno donde tienen lugar así como a través
del empleo de aproximaciones sucesivas y la
graduación de tareas
Enfoque Multicontextual:
Modelo interaccional dinámico de Toglia
La capacidad de transferencia de aprendizaje del paciente
juega un papel fundamental y ésta puede verse facilitada a
través de modificaciones en las actividades y en el entorno
donde tienen lugar así como a través del empleo de
aproximaciones sucesivas y la graduación de tareas.

Utiliza estrategias de procesamiento


Se centra tanto en el deterioro de las habilidades como en
las áreas conservadas: por lo tanto contiene elementos de
compensación como
de recuperación. COGNICION

ACTIVIDAD CONTEXTO
PERSONA
CONSIDERACIONES PARA APLICAR UNO U OTRO
ENFOQUE

 Depende del o los diagnósticos y el estadio de evolución


 Las habilidades cognitivo-perceptivas necesarias para
retomar roles y rutinas.
 Factores del contexto de desempeño: rutinas, roles,
intereses, cultura, valores y apoyo familiar.
 Problemas psicológicos secundarios

 Pueden usarse en forma secuencial o recurrente


 Diferentes enfoques según áreas de disfunción (ej: un
enfoque compensador puede ser mejor en un deterioro de
memoria, y un enfoque rehabilitador para la percepción
visual y la inatención unilateral)
COMPARACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS
“RECUPERADORES” Y “FUNCIONALES”.
Funcional / adaptativo Recuperador / restaurador

Enfatiza las actividades de la vida diaria Enfatiza las funciones


cognitivas/perceptivas
Su objetivo son los síntomas de la Su objetivo es la causa de la disfunción
disfunción
Utiliza la adaptación del medio y técnicas Utiliza ejercicios que estimulan las
de compensación de los déficit funciones cognitivas necesarias para la
realización de funciones más complejas.
Utiliza la práctica repetitiva de AVD para Asume que la mejora en los ejercicios
mejorar la independencia del sujeto propuestos se traduce en mejoras
funcionales (generalización).
El entrenamiento específico en tareas Si se produce generalización con la mejora
cotidianas no es generalizable de los componentes
cognitivos/perceptivos
Evaluación y Tratamiento de las Funciones
y las Habilidades Cognitivo-Perceptivas
• Percepción visual
• Reconocimiento de objetos
• Habilidades espaciales
• Exploración del espacio, esquema corporal
• Atención
• Memoria
• Semántica /episódica; Corto plazo/Largo plazo
• Praxis
• Ideatoria / Ideomotora
• Funciones ejecutivas
• Resolución de problemas, flexibilidad, control inhibitorio
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

Habilidades de discriminación visual, espaciales y de construcción


visual
Ejercicios de reconocimiento visual
Entrenamiento en habilidades espaciales específicas
 Actividades en hojas de trabajo o en computador:
Identificar o emparejar objetos o diseños de diferencias sutiles
en tamaño, posición o forma. Encontrar objetos dentro de un
conjunto de otros elementos. Identificar objetos parcialmente
ocultos
 Juegos de salón
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

Atención:
Entrenamiento en habilidades específicas
 Atención sostenida

 Atención selectiva: tareas con música de


fondo o elementos distractores

 Atención alternante: tachar números pares e


impares diciendo “cambio”- responder a
requerimientos del TO
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

Atención:
Entrenamiento en estrategias:
Consiste en el entrenamiento del uso de estrategias
para controlar la aparición de síntomas relativos a la
atención:
 Realizar descansos
 Recordar mirar todo antes de responder
 Autoinstrucción
 Control de la tendencia a distraerse
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS
Atención:
Adaptaciones de la tarea o del ambiente

 Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se


presente un paso a la vez
 Preseleccionar los objetos relevantes
 Segmentar la tarea
 Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo
dientes-pasta-vaso)
 Mantener objetos en mismo lugar
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

Inatención unilateral
Entrenamiento en habilidades específicas
 Conciencia y atención hacia el lado afectado
 Actividades de exploración (localización de elementos
específicos de un conjunto de estímulos dentro de espacios
de tamaños pequeño y grande)-tareas de marcación-
programas de exploración computarizados
 Actividades de motricidad gruesa (aumenta el alerta y la
reacción)
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

Inatención unilateral
Adaptaciones de la tarea o del ambiente
 Reorganizar el ambiente ( teléfono- mesita de noche-
radio etc. del lado no afectado)
 Marcar de papel de color sobre los bordes de las
mesas y entrenar en la búsqueda de estas señales
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS
Memoria
Entrenamiento en estrategias
Estrategias internas
• Agendas
• Lista para compra en el supermercado
• Orden de trayectoria en el supermercado
• Uso de reloj para recordar toma de medicamentos
• Organizadores de pastillas
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

Memoria
Adaptaciones de la tarea o del ambiente
 Signos en lugares claves: tome las llaves
marcación en los armarios
listas de control
listado de acciones antes de salir
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

Memoria
Entrenamiento en habilidades específicas

Los déficit de memoria generalmente están


relacionados con otros déficit cognitivos
El abordaje debe ser complementario para ser más
eficaz
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

(síntomas de problemas atencionales y mnésicos


graves) Desorientación y Confusión:

Entrenamiento en habilidades específicas:


 Principios claves: estructura y consistencia
 Orientación de la persona (nombres)
 Orientación de lugar y tiempo (calendarios)
 Actividades: con la familia (fotos-música)
 Validación y uso de la experiencia (reminiscencia)
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

(Problemas atencionales y mnésicos)

Entrenamiento en estrategias:
 Claves en lugares claves: (poster sobre pared-pizarra
con fotografías familiares y nombres-acontecimientos
importantes-alarmas-calendario renovado diariamente-
flechas direccionales u otras señales)
 Registro de la frecuencia del uso de indicaciones
externas (estas se reducen gradualmente hasta
internalizar la información)
 Entrenamiento al paciente para uso de estas
estrategias
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

(Problemas atencionales y mnésicos)

Adaptaciones de la tarea o del ambiente:

Modificación del ambiente o ayudas técnicas


 Reloj con sonido
 Grandes señales de colores
 No variar objetos de lugar
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS
Planificación motora
Entrenamiento en habilidades específicas
 Graduación de la actividad desde tareas simples a
complejas: tareas muy automáticas/tareas no familiares
tareas bilaterales/unilateral
en contexto/fuera de contexto
ambiente estable y predecible/ambiente cambiante
postura fija/postura dinámica
 Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave:
asistencia manual para alcanzar un objeto
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES Y LAS
HABILIDADES COGNITIVO-PERCEPTIVAS

Planificación motora
Adaptaciones de la tarea o del ambiente

 Simplificación de la tarea
 Reducir el número de pasos
 Facilitar la función: pantalones con cintura elástica-
botones elásticos
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES:
FUNCIONES EJECUTIVAS DE NIVEL SUPERIOR

• Planificación
• Flexibilidad cognitiva
• Resolución de problemas
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES: FUNCIONES
EJECUTIVAS DE NIVEL SUPERIOR

Entrenamiento en
habilidades específicas

Torre de Londres 1 Torre de Londres 2


Test de clasificación de cartas de
Wisconsin

Torre de Londres 3
Torre de Londres 4
Torre de Londres 1 Torre de Londres 2

Torre de Londres 3 Torre de Londres 4


Evaluación de la capacidad de controlar
las interferencias
– Test de Stroop

verde rojo azul xxx xxx xxx verde rojo azul


rojo azul verde xxx xxx xxx rojo azul verde
verde azul azul verde azul azul
xxx xxx xxx
verde rojo azul verde rojo azul
xxx xxx xxx
rojo azul verde rojo azul verde
rojo verde azul xxx xxx xxx rojo verde azul
rojo azul verde xxx xxx xxx rojo azul verde

Lectura Nombrar colores Condición interferente


Nombrar colores en el
cual esta escrito palabra

 En caso de error se pide al sujeto que repita el elemento


Tiempo dado para cada lamina: 45 segundos
TRATAMIENTO DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS DE NIVEL SUPERIOR
Entrenamiento en estrategias
 Verbalizar un plan de acción antes y durante la
ejecución de una tarea (primero en voz alta, luego en
susurro y luego mentalmente)
 Fragmentar las actividades complejas en pasos
mas pequeños y manejables
 Mantenerse centrado en los objetivos y en las
intenciones: auto cuestionarios-listas de control-uso de señal
de alarma programada para que inicie la acción

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