Caso 1

Paciente varón de 62 años, quien acude a la consulta por presentar 3 días de evolución de tos con
expectoración de color amarillento, refiriendo además ruidos al respirar tipo, refiere presentar
dificultad para respirar al realizar actividades de medianos esfuerzos como antecedentes de
importancia refiere se fumador de 10 cigarrillos/día durante más de 25 años, hasta hace unos 3 años
en que fuma 5 cigarrillos/día. Bebedor ocasional en las comidas. Trabajó en el campo desde la
juventud, y los últimos 14 años como portero en una empresa dedicada a la alimentación, donde
continua en actividad. Paciente con buen estado general. Sin disnea en reposo. A la auscultación
pulmonar se encuentran 16 respiraciones por minuto; roncus en ambos campos pulmonares.
Auscultación cardiaca, rítmica, con 84 latidos por minuto. Resto de respiración sin alteraciones.

Cual es factor de riesgo principal para desarrollar esta patología?

 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Trabajar en bipedestación
 Trabajar en el campo

Que características padece un paciente que presenta enfisema?

 Predomina la disnea, Escasa tos, Suelen ser delgados.

 Tos crónica, con abundante producción de esputo, Disnea leve, Pacientes obesos y
cianóticos.
 Tos que algunas veces lo despierta de noche, Sibilancias, Pacientes jóvenes
 Tos con expectoración verdosa y hemoptisis

¿Cuál es el agente bacteriano hallado en los casos de agudización?

 Haemophilus influenzae
 E. coli
 Klebsiella pnemoniae
 Chlamydia pneumoniae
Caso 2
En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se
evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax no se aprecian
alteraciones reseñables.

Cuál de los siguientes procedimientos consideraría realizar en primer lugar para descartar la
coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?

 Poligrafía respiratoria.
 Ecocardiograma.
 Tomografía computarizada torácica
 Gammagrafía pulmonar.

Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?

 El hábito tabáquico es el factor más impor-tante para desarrollar EPOC.

 Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.
 El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfal-
antitripsina.
 Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir
bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.

Cuales con los criterios de presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) para que el paciente reciba
oxigeno-terapia en casa?

 Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.

 Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero con historia de agravamientos
frecuentes más severos, por debajo de 55mmHg.
 Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
 Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un valor hematocrito superior a
55%.
Caso 3

Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres
hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por
disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y
abundante. La gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH
7,28; CO3H-, 31; EB6; placa de tórax sin infiltrados.

Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?

 Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta,

nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo
de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de
observación.
 Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada,
inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo
de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.
 Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta,
nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo
de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

Respecto al tratamiento de EPOC, es falso?

 Los antitusígenos están contraindicados

 La vacuna anti influenza redice la morbimortalidad en pacientes con EPOC
 La hidratación del esputo no ha demostrado ningún beneficio
 Los anticolenergicos son los broncodilatadores de elección

Uno de los siguientes datos no aparece en la RX de un paciente enfisematoso?

 Oligohemia vascular
 Aplanamiento diafragmático
 Corazón en gota
 Presencia de nódulo en base apical

Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de EPOC

Espirometria