Вы находитесь на странице: 1из 3

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Bagian Tata Usaha/Kasubbag……. 4 Jabatan Fungsional Umum/PLP…/Pustakawan….
5 Unit Kerja Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya 5 Unit Kerja Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Kegiatan //berkas 100 12 bln -
2 /laporan /orang 100 12 bln -
3 dst dst 100 12 bln -
Malang, 5 Januari 2017
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Nama Nama
NIP NIP
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
* Penulisan Nama sesuai dengan yang tertulis pada SK Pangkat/Fungsional Terakhir

KETERANGAN :
1. Penulisan/pengetikan menggunakan huruf ARRIAL NARROW dengan font /ukuran 11
2. Jenis Kertas Folio
3. Margin Kanan 3 Kiri 4 Atas 3 Bawah 3
4. Jika PNS yang Dinilai berada tidak dibawah Kepala Subbagian secara langsung maka sebelum meminta tandatangan Pejabat
Penilai mohon sudah mendapatkan paraf dari atasan langsung misalnya Kepala Laboratorium/Kepala Departemen/Ketua
Jurusan/Ketua Unit dan seterusnya
5. Penamaan file yang dikirim adalah PNS/Non PNS Nama Lengkap (tanpa gelar) SKP tahun
6. File dikirim ke email kepeg_keu.fk@ub.ac.id

ATURAN PEJABAT PENILAI


SESUAI DENGAN PERATURAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 67 TAHUN 2014
LAMPIRAN HALAMAN 16 DAN 17

FAKULTAS
NO PEGAWAI NEGERI SIPILYANG PEJABAT PENILAI ATASAN PEJABAT PENILAI
DINILAI
Dekan Pembantu/Wakil Rektor Bidang Rektor
Akademik
Pembantu / Wakil Dekan Dekan Pembantu/Wakil Rektor Bidang Akademik
Kepala Bagian Tata Usaha Pembantu / Wakil Dekan Bidang Dekan
Administrasi
Kepala Subbagian Kepala BagianTata Usaha Pembantu / Wakil Dekan Bidang
Administrasi
Pejabat Fungsional tertentu Pembantu / Wakil Dekan Bidang Dekan
Jenjang Utama Administrasi
Pejabat Fungsional tertentu Kepala Bagian Tata Usaha Pembantu / Wakil Dekan Bidang
Jenjang Madya Administrasi
Pejabat Fungsional tertentu Kepala Subbagian Kepala Bagian Tata Usaha
Jenjang Muda,Pertama, Penyelia,
Mahir, Terampil dan Pemula
Fungsional Umum Kepala Subbagian Kepala Bagian Tata Usaha
Ketua Jurusan/Departemen atau Pembantu/Wakil Rektor Bidang Dekan
jabatan yang setara Akademik
Dosen Ketua Jurusan/Departemen atau Pembantu/Wakil Rektor Bidang Akademik
jabatan yang setara
Pranata Laboratorium Pendidikan Ketua Jurusan/Departemen atau Pembantu/Wakil Rektor Bidang Akademik
jabatan yang setara

Вам также может понравиться