ANAMNESIS INFANTIL

DATOS GENERALES:

Nombre del niño

(a):________________________________________________
Edad: _______________Fecha de nacimiento:
____________________________
Lugar: _____________________________Nacionalidad:
___________________
Nombre de la madre:
_______________________________________________
Edad:
_____________________________Nacionalidad:_____________________
Escolaridad:
_______________________________________________________
Ocupación:
________________________________________________________
Estado civil:
________________________________________________________
Nombre del padre:
_________________________________________________
Edad: ______________________________Nacionalidad:
___________________
Escolaridad:
_______________________________________________________
Ocupación:
________________________________________________________
Estado Civil:
_______________________________________________________
Nombre del tutor/a o encargado/a – madre /padre a fin:
_______________________________________________________________
___
Edad: ______________________________Nacionalidad:
___________________
Escolaridad:
_______________________________________________________
Ocupación:
________________________________________________________
Estado Civil:
_______________________________________________________
Hermanos y otros:
Nombre:
__________________________________________________________
Edad:
_____________________________________________________________
¿Por qué ha elegido este colegio para su hijo?

_______________________________________________________________
___

_______________________________________________________________
___

DESCRIPCIÓN DEL NIÑO

¿Cómo describiría usted a su hijo?)
Tranquilo: ____ Desconfiado: _____ Obediente: ____ Sociable: _____
Inquieto: _____ Alegre: _____ Desobediente: _____ Agresivo: _____
Ansioso: _____ Triste: ______ Dependiente: _____ Cooperador: _____
Autoritario: ____ Quejumbroso: _____ Independiente: ______
Peleador : ____ Emotivo: _____ Llorón: _____ Comunicativo: _____
Introvertido: _____ Lábil: _____ Miedoso: _____ Retraído: _____
Extrovertido: _____ Estable: ______ Seguro: ______
DESARROLLO PRENATAL:
Embarazo deseado: SI: ___NO:
____Comentarios:_________________________
Enfermedades en el embarazo:
________________________________________
Ingesta de Medicamentos:
____________________________________________
Otros (especificar:
__________________________________________________
Parto:
Normal: ____________________________Cesárea:
_______________________
Alguna dificultad: SI: _______ NO: __________ Cuál:
______________________
EJ: Anoxia, ictericia, otro (especificar).
Nacimiento:
Prematuro: _______________ A término: ______________ Pos fecha:
_________
Peso al nacer:
______________________________________________________
DESARROLLO NEONATAL:
¿Cómo se adaptó la familia al nuevo integrante?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______¿Lloraba mucho? ¿Por qué causas? ¿Cómo lo asistía la familia?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______
ALIMENTACION
¿Tuvo dificultades en la succión? ¿Tomó pecho? ¿Hasta qué edad?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______
¿Tomó mamadera? ¿Hasta qué edad?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______
¿En qué momento comenzó a incorporar los alimentos sólidos? ¿Cómo los
aceptaba?
_______________________________________________________________
___¿Fué necesario complementos vitamínicos?
_______________________________________________________________
___

DESARROLLO MOTOR
A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades motoras:
Sostuvo la
cabeza:__________________________________________________
Volteo el
cuerpo:____________________________________________________
Se
sentó:__________________________________________________________
Gateó:__________________________________________________________
__
Caminó con
ayuda:__________________________________________________
Subió
gradas:_______________________________________________________
Corrió:__________________________________________________________
__
Saltó:
_____________________________________________________________
Pintó:___________________________________________________________
__
Rayas:__________________________________________________________
__
Dibujó garabatos:
___________________________________________________
Mano que utiliza más:
________________________________________________
Observaciones:___________________________________________________
__

CONTROL DE ESFÍNTERES:

A qué edad avisó para orinar:

_________________________________________
A qué edad avisó para
defecar:________________________________________
Qué métodos utilizó para avisar:
_______________________________________
Ha tenido alguna dificultad con el control de esfínteres:
_____________________
De qué tipo:
_______________________________________________________
Cuanto tiempo duraron esas dificultades:
________________________________
Observaciones:___________________________________________________
__
 LENGUAJE:

A qué edad alcanzó cada una de las siguientes habilidades verbales:

Sonrió por primera vez:
_______________________________________________
Balbuceó:
_________________________________________________________
Vocalizó:
__________________________________________________________
Dijo frases:
________________________________________________________
Dijo oraciones:
_____________________________________________________
Siguió instrucciones:
_________________________________________________
Observaciones:
_____________________________________________________

SUEÑO:
¿Con quién duerme?
_______________________________________________________________
___
¿Horas de sueño?
_______________________________________________________________
___
¿Tiene pesadillas, terrores, bruxismo, sonambulismo, etc.?
_______________________________________________________________
___

HISTORIAL DE SALUD:

Ha sido hospitalizado:
________________________________________________
Razón:
____________________________________________________________
Por cuanto tiempo:
__________________________________________________
Golpes fuertes que haya sufrido:
_______________________________________
Enfermedades que ha padecido:
_______________________________________
Antecedentes familiares de salud (enfermedades padecidas por los padres y
Otros familiares):
____________________________________________________
Algún pariente ha presentado enfermedad mental o conducta anormal:
Observaciones:
_____________________________________________________

RELACIONES SOCIALES:
¿Cómo se relaciona con las demás
personas?_____________________________
¿Tiene
amigos?_____________________________________________________
¿Con quién juega? ¿Dónde?
__________________________________________
¿Cómo es su carácter en casa?
________________________________________
¿Cómo es la relación con sus padres?
___________________________________
¿Qué juegos le gustan?:
______________________________________________
¿Juega con niños mayores?:
__________________________________________
¿Juega con niños menores?:
__________________________________________
¿Juega con niños de su edad?:
________________________________________
¿Juega con niños del otro sexo?:
_______________________________________
Animales que le agradan:
_____________________________________________
Animales que le desagradan:
__________________________________________
¿Prefiere estar solo o acompañado?:
____________________________________
¿Cómo se comporta dentro de un grupo?:
________________________________
¿Le gusta ir a reuniones
sociales?:______________________________________
¿Qué diversiones le gustan?:
_________________________________________
¿Tiene miedos? ¿A qué?
_____________________________________________
¿Participa en grupos de algún tipo?:
____________________________________
Observaciones:
_____________________________________________________

INFORMACION SEXUAL
¿Ha hecho preguntas respecto a la sexualidad?
_______________________________________________________________
___

¿Quién le ha brindado información?

_______________________________________________________________
___
HISTORIA ESCOLAR:

¿A qué edad y en qué año asistió por primera vez al jardín?:

_________________
¿Cómo fue la adaptación?
____________________________________________
¿Cómo ha sido su recorrido en el jardín?:
________________________________
¿Cómo ha sido la relación del niño (a) con sus maestros?:
___________________
Observaciones:
_____________________________________________________
HISTORIA FAMILIAR:
Cómo está conformado en hogar:
______________________________________
Cómo es la relación del niño (a) con sus padres:
___________________________
Es hijo único:
_______________________________________________________
Qué número de hijo es:
_______________________________________________
Cómo es la relación del niño (a) con sus hermanos
(as):_____________________
Cómo es la relación de los padres con los demás hijos:
_____________________
Existen celos o rivalidad entre el niño (a) y sus hermanos
(as):________________
Cuál es la razón:
____________________________________________________
Algún miembro de la familia se ha ido o fallecido:
__________________________
Quién:
____________________________________________________________
Cuándo:
__________________________________________________________
Motivo:
___________________________________________________________
Se ha integrado recientemente algún miembro a la familia y cómo esta ha
Influido en el niño
(a):________________________________________________
De qué manera colabora el niño (a) en los quehaceres de la casa:
_______________________________________________________________
__
Cómo ven los padres el comportamiento del niño (a) dentro de la familia:
_______________________________________________________________
__
Existe alcoholismo o drogadicción en la familia:
____________________________
Quién o quienes:
____________________________________________________
Cómo le ha afectado al niño
(a):________________________________________
Considera que el niño (a) ha vivido alguna situación traumática:
_______________
Cuál:
_____________________________________________________________
Cómo le ha afectado:
________________________________________________
Observaciones:
_____________________________________________________

Lugar y fecha de entrevista:

________________________________________