Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Dr. Mario Moraes, Dra. Andrea Ghione, Dr. Pablo Da Silva, Dr. Juan Pablo Gesuele .
OBJETIVOS DOCENTES
Al finalizar este capitulo el estudiante será capaz de:
Saber identificar recién nacidos que potencialmente requerirán maniobras de
reanimación
Describir y realizar los pasos de la reanimación neonatal.
Realizar en forma adecuada ventilación y masaje cardíaco.
INTRODUCCION
PREPARACION
Para poder responder a todas las situaciones a tiempo y en forma eficiente, es
necesario realizar una correcta historia clínica perinatal:
_ Valorar con anticipación todos los factores de riesgo tanto del preparto (materno-
fetales) como durante el parto.
- Fecha probable de parto
- Rotura de membranas, tiempo y características del líquido amniótico.
- Embarazo único o múltiple.
- Medicación y/o drogas recibidas por la madre
- Genitorragia
Materiales
(ver capitulo de atención inmediata del recién nacido)
Equipo de trabajo
Se necesitan como mínimo tres personas para realizar una reanimación correcta
1. Líder: vía aérea.
2. Segundo reanimador: verificación de pulso y Masaje cardíaco externo.
3. Tercer reanimador: Medicación y control de temperatura.
¿Gestacion a termino?;
¿Llora o respira?
¿Buen tono muscular?
Si la respuesta a estas 3 preguntas es afirmativa, se debe favorecer el contacto
con la madre (piel-piel) con la finalidad de mantener la temperatura corporal,
favorecer un adecuado vínculo y evitar maniobras innecesarias.
El recién nacido desnudo se colocará sobre el pecho de su madre en contacto
directo con su piel. Se seca sobre su madre, se evalúa la actividad respiratoria y
cardíaca y se realiza la asignación del puntaje de Apgar al minuto.
Durante el primer minuto de vida no se debe ligar el cordón umbilical si el recién
nacido no necesita reanimación favoreciendo el pasaje de sangre de la placenta al
recién nacido. La ligadura del cordón se realiza cuando pasó el minuto de vida
como mínimo o hasta que el cordón deje de latir.
REANIMACION
Cuando alguna de las 3 preguntas iniciales tiene como respuesta un NO, debe
realizarse el control de la frecuencia cardíaca a través de la auscultación cardíaca
o de los latidos del cordón umbilical.
La secuencia que se debe seguir en la reanimación neonatal es:
• Estabilizar
• Ventilar.
• Masaje cardiaco externo
• Administrar adrenalina y/o expansores de volumen
NIVEL 1- ESTABILIZACION
Para mantener estable al recién nacido el primer paso es evitar la pérdida de
calor (colocar bajo fuente de calor radiante) y el secado del recién nacido.
La exposición del recién nacido al estrés por frío produce disminución de la
presión arterial de oxígeno y acidosis metabólica. Los niños con depresión
neonatal son muy vulnerables a la pérdida de calor e hipotermia.
Debemos mantener permeable la vía aérea colocando al recién nacido en
posición de olfateo que se logra extendiendo levemente el cuello del recién nacido
y manteniéndolo en la línea media. Si existen secreciones que obstruyan la vía
aérea se realiza su aspiración. El secado y estimulacion tactil favorecen el
inicio de la respiración. Solo se limpia la vía aérea en RN con obstrucción obvia
de la misma. Estas maniobras deben realizarse en los primeros 30 segundos de
vida.
Al realizar cada paso o etapa de la reanimación que insumen 30 segundos se
evalúa su efectividad por intermedio de dos parámetros frecuencia cardiaca (FC)
y respiración que se comprueban cada 30 segundos mientras la reanimación
avanza.
Se debe colocar un saturómetro de pulso en posición preductal o sea en la
extremidad superior derecha. Es la forma más adecuada de controlar
permanentemente la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. Si la
frecuencia cardíaca es inferior a 100 cpm y/o presenta gasping o apnea se pasa al
siguiente nivel en la reanimación neonatal.
NIVEL 2- VENTILACION-OXIGENACION
Realizadas la medidas básicas descriptas anteriormente no se logra frecuencia
cardíaca mayor de 100 latidos por minuto y/o la respiración es irregular ( gasping o
apnea) debe iniciarse ventilacion con presion positiva intermitente con máscara
facial a un ritmo de 40-60 insuflaciones por minuto. Es imprescindible contar con
saturometría de pulso para controlar la eficacia de las maniobras.
Puede utilizarse para la ventilación AMBÚ (Artificial Manual Breathing Unit,®) que
consiste en una bolsa auto inflable con válvulas que aseguran un flujo
unidireccional e impide superar los 40 cm de agua de presión. Como reservorio se
puede utilizar una bolsa o un tubo corrugado ubicado en la parte posterio lo que
permite alcanzar concentraciones de oxígeno próximas al 100%.
Actualmente se recomienda que la reanimación de un recién nacido de término se
comience con oxigeno al 21%. El aporte de oxígeno (FiO2) posterior se adecua a
los valores de saturación preductal. La utilización de oxigeno al 100% tiene efectos
negativos comprobados, retrasa el tiempo necesario para el inicio de la respiración
y para que se establezca patrón regular de respiración al compararlo con la
utilización de oxigeno al 21%.Algunos estudios bien diseñados demostraron
reducción de la mortalidad con oxigeno al 21% comparado con reanimación con
oxigeno al 100%. Otra forma de brindar ventilación es con NEOPUF ® que es un
sistema que permite limitar la presión máxima que aporta (PIM= Presión
Inspiratoria Máxima) y permite brindar presión al final de la espiración (PEEP). En
el caso de prematuros menores de 32 semanas este sistema brinda ventajas
frente a la bolsa auto inflable.
Las máscaras que se utilizan deben ser adecuadas al tamaño del niño, para cubrir
nariz, boca y mentón, evitando cubrir los ojos. Existen máscaras con números 0, 1,
2, que aumentan de tamaño en ese orden siendo adecuadas para prematuros las
más pequeñas. Quien realiza la ventilación se coloca a la cabecera del niño,
sostiene la máscara con los dedos pulgar e índice y la barbilla con los 3 dedos
restantes sobre el maxilar, evitando comprimir las partes blandas. Con la otra
mano toma la bolsa, coloca el pulgar por debajo y el resto de los dedos por encima
de la bolsa. La bolsa tiene un volumen que es 10 veces mayor que el volumen
corriente del recién nacido por lo cual uno de los objetivos importantes del
aprendizaje de la técnica es aprender a evitar volutrauma (trauma pulmonar por
volumen) y barotrauma (trauma pulmonar por presión) que pueden ser causa de
enfermedad pulmonar crónica o Broncodisplasia Pulmonar. Cada insuflación debe
ser de 1 segundo y permitir una leve expansión torácica.
Se realiza comprimiendo el tercio inferior del esternón, por debajo de una la línea
imaginaria que las se traza uniendo las dos mamilas, con una profundidad de un
tercio de la circunferencia torácica. Existen dos técnicas para realizar masaje
cardíaco que dependen en parte de la cantidad de personas disponibles. El
método más efectivo es la aplicación de los 2 pulgares sobre el esternón (uno
sobre el otro o uno al lado del otro) con el resto de los dedos rodeando el tórax. El
masaje cardiaco debe realizarse coordinado con la ventilación a presión positiva (3
compresiones y una ventilación).
Fig. Topografia del masaje cardiaco externo
Dosis intravenosa: 0.01 mg a 0.03 mg/kg, lo que equivale a 0.1 a 0.3 cc /kg de
solución 1:10.000 (1 cc de ampolla de 1:1000 llevado a 10 cc con suero fisiológico)
SITUACIONES ESPECIALES
En el caso de que se encuentre líquido amniótico espeso y el recién nacido está
deprimido se coloca bajo una fuente de calor radiante, evitando el secado y la
estimulación. Mediante laringoscopia directa se procede a aspirar la hipofaringe
e intubar y succionar la tráquea. El tubo endotraqueal se conectará directamente
al dispositivo de aspiración, retirando el tubo endotraqueal a la vez que se
efectúa la succiòn. Esta práctica rutinaria no parece reducir ni la incidencia ni la
mortalidad pero la evidencia aún no es concluyente como para desaconsejarlo.
Son maniobras que requieren personal capacitado y experimentado. Si los
intentos de intubación se prolongan o no son efectivos, debe iniciarse la
ventilación con bolsa y mascara particularmente si la FC es < 100 cpm.
No se debe realizar aspiración al coronar los hombros porque no tiene beneficios y
por el contrario acarrea complicaciones del mismo modo que la aspiración de la
vía aérea de un recién nacido vigoroso.
POSTREANIMACION
¿Oxigeno Puro o aire para la reanimación del recién nacido? O.D. Saugstad, M.
Vento. . En “De gusrdia en Neonatoloigìa” Maximo Vento-Manuel Moro. Ed, Ergon
p 135-138.