ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIR

PENGKAJIAN

Tanggal MRS / Jam :

Tanggal Pengkajian / Jam :

Tempat :

A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
Nama Bayi : ………………………………………………………………………………
Tanggal / Jam Lahir : ………………………………………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………
Umur : ………………………………………………………………………………
Diagnosa Medis : ………………………………………………………………………………

Identitas Orang Tua

Ayah Ibu
Nama
Umur
Suku / Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

2. KELUHAN UTAMA
a. Saat MRS
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..

b. Saat Pengkajian
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
3. RIWAYAT PRENATAL
  Kehamilan Ke : …………………………………………………………………………….
 Tempat ANC : …………………………………………………………………………….
 Imunisasi TT : …………………………………………………………………………….
 Obat – obat yang pernah diminum selama hamil : …………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
 Penerimaan Ibu / Keluarga terhadap Kehamilan : …………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..
 Masalah yang pernah dialami ibu saat hamil : ……………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..

4. RIWAYAT INTRANATAL
 Persalinan Ke
 Tempat dan Penolong Persalinan
 Masalah Saat Persalinan
 Jenis Persalinan
 Lama Persalinan
 Keadaan Bayi Saat Lahir
 Segera Menangis / Tidak
: …………………………………………………………….
: …………………………………………………………….
: …………………………………………………………….
: …………………………………………………………….
: …………………………………………………………….
: …………………………………………………………….
: …………………………………………………………….

5. RIWAYAT NATAL
 Keadaan Bayi Baru Lahir
 Lahir Tanggal
 Masa Gestasi
 BB / PB Lahir
 Nilai APGAR
: …………………….
: ……………………. Jam …………………….
: …………………….minggu
: …………………….gram…………………….cm
: 1menit / 5menit/ 10menit/ 2jam

No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit 2 jam

1 Denyut Jantung
2 Usaha Nafas
3 Tonus Otot
4 Reflek
5 Warna Kulit
Total

6. POLA FUNGSI KESEHATAN

No Kebutuhan Dasar Saat MRS Saat Pengkajian

1 Cairan dan Makanan
2 Eliminasi
3 Istirahat dan Tidur
4 Personal Hygine
5 Aktivitas

7. STATUS IMUNISASI
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum
- Kesadaran : …………………………………………………………………………….
b. Tanda – tanda Vital
 - Nadi : …………………………………………………………………………….
- RR : …………………………………………………………………………….
- Suhu : …………………………………………………………………………….

2. Pemeriksaan Antropometri
- BB : …………………………………………………………………………….
- PB : …………………………………………………………………………….
- LK : …………………………………………………………………………….
- LD : …………………………………………………………………………….
- LLA : …………………………………………………………………………….

3. Pemeriksaan Fisik
- Kepala : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Muka : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Ubun – ubun : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Mata : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Hidung : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Telinga : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Mulut : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Leher : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Dada : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Tali Pusat : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Abdomen : …………………………………………………………………………………….
 ……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Punggung : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Ekstremitas : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………….………………..
……………………………………………………………………………………...………………
- Genitalia : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Anus : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...

4. Pemeriksaa Neurologis
- Moro : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Rooting : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Sucking : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Swallowing : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Walking : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Graphs : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Tonicneck : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
- Burning : …………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...

5. Pemeriksaan Penunjang
 ……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………

6. Terapi Medis
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………

ANALISA DATA

Nama : ……………………………………. No.RM : ………………………………..

Diagnosa Medis : …………………………………….

Data Penunjang Penyebab Masalah

……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
…………………………………… ……………………………………. …………………………………….

……………………………………. ……………………………………. …………………………………….

……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….
……………………………………. ……………………………………. …………………………………….

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : ……………………………… No. RM : ………………………………..

Diagnosa Medis : ………………………………

No Tgl Muncul Diagnosa Keperawatan Tgl. Teratasi

……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : ……………………………… No.RM : …………………………………..

Diagnosa Medis : ………………………………
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
………………………… …………………………………………. ………………………………………… ……………………………………….
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
………………………… …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...

……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...

……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
……………………………. …………………………………………. …………………………………………… ………………………………………...
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : ……………………………. No. RM : ……………………………….

Diagnosa Medis : …………………………….

Tgl / Jam No. Dx Implementasi Ttd

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : …………………………………. No. RM : ………………………………

Diagnosa Medis : ………………………………….
Tgl / Jam No. Dx Evaluasi Ttd
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..