GUÍA GES CA DE MAMA 2015

RESUMEN 2017 - JONATAN CERNA

- Como bajar rx ca mama = ↓ grasa, ↓ oh, ↑ Activ física

- Fx rx mayores ca mama = GENES (BRCA), FAMILIA (ca mama bilat o <50a), RT TÓRAX
(<30a), HISTOLOGÍA (Atipia, NLIS), CA MAMA PASADO, DENSIDAD ↑ (controversial)
- Fx rx menores ca mama = Edad, Familia (ca mama >60a), Reproducción (menarquia
precoz, nuliparidad, etc), Lesión mamaria benigna (adenosis, etc), IMC postmenopausia,
OH crónico, TRH (progestágeno)
- Tamizaje ca mama = Mx cada 2 años entre 50-74 años (con o sin EFM)
- Mx digital vs convencional = Digital mejor calcificaciones, pero IGUAL eficiencia dg
- Detección ca mama en embarazada = ECO mamaria!!! (No RNM)
- BIRADS = 0 INCOMPLETO, 1 NORMAL, 2 NORMAL BENIGNO, 3 ANORMAL
(PROBABLE BENIGNO), 4 ANORMAL (PROBABLE MALIGNO), 5 MALIGNO, 6 MALIGNO
CON BP
- Caso sospechoso de patología maligna mama = DERIVAR A ESPECIALISTA
- Def CASO SOSPECHOSO = ​EFM +, MX B4/5, ECO B4/5
- Confirmación ca mama = HISTOLOGÍA +
- 1a elección pa confirmar ca mama = BP PERCUTÁNEA
- Tipos bp ca mama = CORE (por eco, nódulos sólidos), BET (por mx, microcalcificaciones),
Aguja Tru-Cut (tu grande), Radioquirúrgica (no palpables sin core ni bet disponible), Piel (ca
inflamatorio), Pezón (Paget), Incisional (localmente avanzados), Citología (descarga por
pezón), PAAF (ya no se usa, eco ganglio +, no palpable)
- Cuando RNM mamaria = Mama densa y muy densa, histología lobulillar
- Cuando etapificar (TAC TAP Y CO) Ca mama = localmente avanzado o sospecha
compromiso sistémico
- Definición Ca mama Localmente avanzado = Tu >5 cm con mtt a ganglios
- Cuando FISH?? = HER2 ++ (equívoco) y +++ (positivo)
- Funciones del comité de onco-mama = Estadificar, plantear tto y secuencia
- Cuando citología por PAAF (aspiración aguja fina)?? = eco con ganglio anormal y clínica
negativa
- Ca mama con RE y/o RP + = 80%
- Cuando receptores E y P en ca mama ?? = En todos los ca mama invasores e in situ
- Def Ca mama invasor = Atraviesa la membrana basal
- CLIS = NO ES CÁNCER (es precáncer)
- Cuando pedir HER2?? = a todos los ca mama invasor
- Pcte mama con tu múltiples sincrónicos, receptores?? = solo al de mayor tamaño
- Cuando Ki67?? = Ca mama infiltrante (invasor)
- Ki67 >20 = ALTO ÍNDICE PROLIFERATIVO
- Cuando PET en Ca de mama ?? = No de rutina (solo en pacientes seleccionados con
sospecha de mtt)
- Manejo CDIS post MP = RT (excepto si tu<2mm, margen >1cm, bajo grado, sin necrosis)
(RT baja rx recurrencia en 50%)
- Rx de recidiva de ca mama infiltrante = 21%
- Mujer con fx de alto rx ca mama (ca lobulillar in situ o hiperplasia atípica) = Tamoxifeno x 5
años (baja rx de ca invasor)
- Indicaciones de Disección axilar (DA) en ca mama estadío I y II?? = >3 centinelas +,
compromiso extranodal, no irá a RT, tu>5cm, no es posible hacer centinela
- Disección axilar óptima = Niveles I y II (>10 ganglios)
- Definición Ca mama LOCALMENTE AVANZADO = Tu >5 cm con mtt a ganglios
- Indicaciones de RT post Mastectomía en ca mama estadio I, II y locamente avanzado =
ganglio +, tu>5cm, t4, borde cercano, IVL +, <40a, RE -, G3 (iniciar RT <12 semanas post
cx)
- Rt adyuvante cadena mamaria interna en ca mama estadio I y II = NO aumenta sobrevida
- Secuencia de terapias adyuvantes = No altera control local y sobrevida
- Indicación QT adyuvante = Triple negativo, HER2 +, HER2- de alto rx.
- Ca mama triple negativo y HER2 + = qt con antraciclinas y taxanos + trastuzumab
- Ca mama RE +, HER2 - = Dar Qt si Ki67 >20%, >3 linfonodos +, baja expresión RE, <35a
(ALTO RX RECIDIVA)
- Ca de mama en post menopausia con RE + = HT con tamoxifeno por 5-10 años (Inhibidor
de aromatasa exclusivo o secuencial al tamoxifeno si alto rx)
- Premenopáusica con reglas post QT = dar HT + ablación/supresión ovárica
- Opciones de supresión ovárica = Ooforectomía, Agonistas LHRH
- HER2 + = dar trastuzumab por 1 año o hasta recurrencia
- Ca mama postmenopausia tratado, con letrozol actual = Ejercicio, ca + vitD, DSO periódica
(si Tscore <-2 dar ácido zolendrónico)
- Margen qx adecuado para ca infiltrante E I y II e in situ = Sin tu en borde
- Terapia conservadora Ca Mama = MP + RT
- Cuando terapia conservadora de mama?? = Estadio I y II, tu único, <5cm, márgenes
negativos microscópicos, cosmética aceptable, sin contraindicación de RT
- Contraindicaciones absolutas de terapia conservadora en ca mama = multicéntrico,
microcalcif difusas, margen + persistente, imposibilidad de rt
- Pcte candidata a Qt neoadyuvante = Primero ganglio centinela
- Evaluación respuesta a Qt neoadyuvante = RNM pre y post quimio
- Definición Mastectomía radical modificada = Mastectomía total + DA (niveles I y II)
- Manejo ca inflamatorio = Qt neoadyuvante (antraciclina + Taxano con o sin trastuzumab
según HER2) luego Mastectomía radical modificada y RT
- Ca mama etapa IV = QT paliativa monodroga (ablación ovárica + antiestrógenos si
premenopáusica)
- Mujer premenopausica con ca mama metastásico y terapia antiestrogénica periférica =
Ablación ovárica
- Premenopausia con ca mama mtt RE + = Tamoxifeno
- Ca mama mtt, her2+ = trastuzumab
- Receptores obligatorios en ca mama = RE, RP, HER2
- Ca mama her2+ con trastuzumab sin respuesta = cambiar a anticuerpo monoclonal
conjugado
- Ca mama mtt ósea = dar modificador del metabolismo óseo (previene fracturas)
- Quien indica la cx locorregional?? = COMITÉ!!!!!
- Ca mama con mtt cerebral RESECABLE = Cx o radiocirugía + Rt
- Como ver respuesta a tto ca mama metastásico = PET
- Ca mama ductal in situ, tratado con cx y rt adyuvante, control?? = mx 6 meses post rt,
luego control clínico cada 6 meses x 3 años, luego anual (seguimiento no con eco ni
resonancia)
- Momento de la reconstrucción = puede ser inmediata o diferida
- Cuando reconstrucción inmediata ca mama = Mastectomía que no necesita rt adyuvante
(sino diferida)
- Si rt adyuvante = diferir la reconstrucción, usar tejido autólogo (no prótesis, mejor
satisfacción)
- Tipos de colgajo con tejido autólogo = TRAM (tejido con músculo desde abdomen), DIEP
(abdomen sin músculo), LAT DORSI (espalda dorsal ancho).
- Fx para reconstrucción mamaria = comorbilidad, tabaco, edad, imc, tamaño y forma mama,
estadio del tu, tto previo, rx recurrencias, preferencias paciente
- Subtipos genéricos de ca mama = Luminal A (RH +, HER2-), Luminal B (RH +, HER2+),
Basal (RH-, HER2-), Con exceso HER2 (RH-, HER2+)