I.

Identitas Pasien
Nama : Ny. M
Usia : 23 tahun
Alamat : Ciomas 31/007
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah
Suku : Sunda

II. Anamnesa
A. Keluhan Utama
Sakit kepala sebelah kanan
B. Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sebelah kanan yang dirasakan
sejak 2 minggu terakhir. Nyeri kepala dirasakan seperti berdenyut dan disertai mual.
Nyeri kepala dirasakan terus menerus selama 3 hari ini, tidak disertai muntah, takut
melihat cahaya ataupun takut mendengar suara. Rasa nyeri semakin terasa berat bila
pasien beraktivitas dan sedikit berkurang bila pasien berbaring atau beristirahat.
Pasien mengaku tidak ada tanda-tanda khusus sebelum serangan nyeri
datang. Riwayat trauma sebelumnya disangkal, riwayat hipertensi disangkal.

III. Pemeriksaan Fisik

A. Status Generalisata
KU : Sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis

B. Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 16 x/menit
Temp. : 36,7 ºC
SpO2 : 99 %

C. Pemeriksaan Fisik Umum

Kepala – Leher : normochepal, deformitas (-), konjuntiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), reflek cahaya (+/+), pupil isokor (+/+),
Thorax : COR : S1S2 regular, mur-mur (-), gallop (-)
Pulmo : simetris, retraksi (-), vesikuler (+), RH (-), WH (-)
Abdomen : Inspeksi : Datar, distensi (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2”clubbing finger (-) sianosis (-), edema
tungkai (-)
 D. Pemeriksaan Penunjang
-

IV. Diagnosa
Migrain tanpa aura

V. Penatalaksanaan
Ergotamin 2x1
B com 2x1

VI. Prognosis
Bonam