INFECCIONES URINARIAS

COMPLICADAS

Dra. Irma Arias Nieto

Médica Internista.
HNGAI
MAYO 2017
INTRODUCCION
La infección del tracto urinario (ITU) es
considerada generalmente como la
existencia de microorganismos patógenos en
el tracto urinario con o sin presencia de
síntomas.
El origen bacteriano de la ITU es el más
frecuente (80%-90%); en este caso, la
definición exacta exige no solo la presencia
de gérmenes en las vías urinarias, sino
también su cuantificación en al menos
100,000 unidades formadoras de colonias
(UFC)/ mL de orina.
INTRODUCCION
Entre las infecciones más importantes del
ser humano, la ITU constituye un
importante problema de salud que afecta
a millones de personas cada año.
Es la segunda causa de infección más
frecuente en los humanos, es solo
superada por las infecciones del tracto
respiratorio.
INTRODUCCION
Más de mitad de todas las mujeres tiene al
menos una ITU durante su vida y su
presentación más común es durante el
embarazo.
La proporción de frecuencia de UTI entre
mujeres y hombres jóvenes es de 30:1; sin
embargo, conforme el hombre
envejece, esta proporción tiende a
igualarse.
En el adulto mayor, la ITU es la infección
bacteriana más común y el origen más
frecuente de bacteriemias.
 Clasificación de las ITU

Hablar de ITU complicada o no

complicada es de mayor utilidad clínica
para el médico.
 Clasificación de las ITU

ITU no complicada:
La que ocurre en pacientes que tienen un
tracto urinario normal, sin alteraciones
funcionales o anatómicas, sin una historia
reciente de instrumentación (sondaje,
uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están
confinados a la uretra y vejiga.
Son muy frecuentes en mujeres jóvenes con
una vida sexual activa
 Clasificación de las ITU
ITU complicada:
Ocurre debido a factores anatómicos, funcionales o
farmacológicos que predisponen al paciente a una infección
persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento.
Estos factores incluyen embarazo, anomalías estructurales o
funcionales del tracto, catéter urinario, diabetes mellitus,
inmunosupresión, enfermedad renal poliquística, condiciones
a menudo encontradas en ancianos, patología de la próstata,
obstrucciones, otros problemas que requieren la colocación
de dispositivos urinarios y a la presencia de bacterias
resistentes a antibióticos múltiples.
Su espectro comprende desde una cistitis complicada
hasta una urosepsis con choque séptico.
 Clasificación de las ITU
Bacteriuria asintomática:
Muchos pacientes pueden tener una bacteriuria
significativa sin presentar síntomas
ITU recurrente:
Más de tres episodios de ITU demostrados por
cultivo en un periodo de un año.
ITU nosocomial:
Aparición de infección urinaria a partir de las 48
horas de la hospitalización de un paciente sin
evidencia de infección, asociada a algún
procedimiento invasivo, en especial, colocación de
un catéter urinario.
Patogenia de las ITU
•En condiciones normales la orina y las vías
urinarias son estériles, el mecanismo habitual
de producción de una ITU es el ascenso de
gérmenes desde la uretra y tejidos
periuretrales a la vejiga y riñón.

•El primer paso en la patogénesis de una ITU

es la colonización de la uretra distal y
vestíbulo vaginal por microorganismos
patógenos, el reservorio de estos gérmenes
se encuentra principalmente en el tracto
gastrointestinal.
 Patogenia de las ITU
En la mujer debido
a la proximidad
entre ano y
uretra y a que
esta es mas corta
se permite con
mayor facilidad el
paso de gérmenes
hacia la vejiga, en
especial durante
el coito.
 Patogenia de las ITU
En el hombre la
uretra tiene
mayor longitud y
junto a las
propiedades
bactericidas de la
secrecion
prostatica se
evita el ascenso
de
microorganismos
FACTORES DE VIRULENCIA
E. Coli producen aerobactina (secuestro
de hierro) y hemolisina.
Proteus sp, otros bacilos gramnegativos
entéricos y Staphylococcus
saprophyticcus sintetizan la enzima
ureasa, favoreciendo la generación de
cálculos renales.
El mecanismo de colonización de E.
Coli se basa en la presencia en el
uroepitelio de receptores específicos
para la fijación de serotipos del gérmen
provistos de filamentos de naturaleza
proteica (pili o fimbrias).
Factores de Defensa del
Huésped
• Dilución de los gérmenes por el efecto del
flujo de orina y su eliminación periódica con
la micción
• Integridad de los mecanismos antirreflujo
• La presencia de sustancias bacteriostáticas
en la orina
• Producción local y sistémica de anticuerpos
contra las bacterias patógenas como agente
protector frente a infecciones ascendentes.
 DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis y examen clínico:
• Episodios previos de ITU
• Enfermedad renal preexistente
• Historia de cirugía o manipulación urológica reciente
• Presencia de catéter urinario
• Embarazo
• Enfermedades o condiciones que predispongan a un aumento de la
frecuencia o gravedad de una ITU (diabetes, inmunosupresión,
enfermedad neurológica, trasplante renal)
• En varones, patología prostática conocida o sospechosa
• Posible exposición previa a antimicrobianos

2. Diagnóstico de laboratorio:
• Recogida de orina, urocultivo y antibiograma.
INFECCION URINARIA COMPLICADA
INFECCION URINARIA COMPLICADA
INFECCION URINARIA COMPLICADA
INFECCION URINARIA COMPLICADA
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la ITU depende de si es complicada o no
complicada y siempre se debe tener en cuenta a los
factores de riesgo.

Se debe seleccionar en forma empírica –hasta que se cuente

con el resultado del urocultivo y antibiograma– un
antibiótico con alta eficacia sobre el agente
sospechado, muy buena distribución corporal, alta
concentración en las vías urinarias y con toxicidad
baja.

Los objetivos del tratamiento deben ser la obtención de

una respuesta rápida y efectiva, prevención de la recurrencia
y evitar la aparición de resistencia a los antibióticos
INFECCION URINARIA COMPLICADA:TRATAMIENTO
INFECCION URINARIA COMPLICADA: TRATAMIENTO
INFECCION URINARIA COMPLICADA: TRATAMIENTO
MANEJO DE LA INFECCION URINARIA COMPLICADA
 RESULTADOS: Se detectaron 2506 Urocultivos
positivos {>100,000 UFC/mL) en los 4 Servicios analizados,
se observó que los principales gérmenes causantes de
Infección del Tracto Urinario fueron: Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Enterococos y Pseudomona
aeruginosa.

 Siendo Escherichia coli el patógeno más frecuente, se

analizó su patrón de sensibilidad y se observó que más del
60% de sus cepas fueron sensibles a lmipenem, Amikacina,
Piperacilina-Tazobactam y Nitrofurantoína, mientras que
Ciprofloxacino, Levofloxacino, Cotrimoxazol, Norfloxacino y
Ampicilina, no superaron el 30% de cepas sensibles.
 Las cepas de Escherichia coli aisladas de la
Unidad de Cuidados Intensivos,
presentaron el mayor porcentaje de
aislamientos productores de BLEE
(73% ); mientras que las cepas aisladas
del Servicio de Emergencia presentaron el
menor porcentaje de aislamientos
productores de BETALACTAMASA DE
ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) (42%).
CONCLUSIONES:
 El germen que se aisló con mayor frecuencia
en los Urocultivos fue Escherichia coli,
 Las cepas de Escherichia coli son bastante
sensibles a lmipenem, Amikacina, Piperacilina-
Tazobactam y Nitrofurantoína y resistentes a
Ciprofloxacino, Levofloxacino, Cotrimoxazol,
Norfloxacino y Ampicilina.
 Las principales bacterias productoras de
BLEE fueron Escherichia coli y Klebsiella
pneumoniae.
INFECCION URINARIA COMPLICADA:TRATAMIENTO
GRACIAS.