HOSPITAL GENERAL BARRANQUILLA NOTA RONDA E

INTERCONSULTA
calle 33 #33-139 - Teléfono:
Atlántico - Barranquilla (Distrito)

NOTA RONDA E INTERCONSULTA

Paciente MARIA TERESA RUIZ RUIZ NroIdentificacion 32757480
IdAtencion 17029815 NroIngreso 13926373
FechaAtencion 30/08/2017 09:52 Telefono 3205132983
Diagnostico ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA Ubicacion Bloque 1-Piso 1-URGE_104
CRONICA CON EXACERBACION AGUDA
NO ESPECIFICADA
Aseguradora 1428 - Cajacopi I Nivel Y Urg 2017 4646 Sede Hospital General Barranquilla
Edad 57 Años DatosSede calle 33 #33-139 - Teléfono:
Atlántico - Barranquilla (Distrito)
GrupoSanguineo No registra GrupoSanguineo No registra

NOTA
Fecha 05/09/2017 14:57
Servicio Urgencias
Subjetivo PACIENTE FEMENINA DE 57 AÑOS DE EDAD EN SU DIA 6 DE ESTANCIA HOSPITALARIA EN SEGUIMIENTO CON
MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA CON DX DE:
1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ANTHONISEN I 2. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA 3.
ASMÁTICA POR ANTECEDENTES PERSONALES 4. EXTABAQUISTA PESADA ANTECEDENTES PERSONALES 5.
EXPOSICIÓN A BIOMASAS POR ANTECEDENTES PERSONALES.
Objetivo PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, AFEBRIL, ORIENTADA
CON SIGNOS VITALES TA: 110/70 mmHg, FC 107/MIN, FR 22 /MIN, SO2 95% O2 X CÁNULA NASAL
NORMOCEFALA, CON PUPILAS ISOCORICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTERICAS, NARINAS
PERMEABLES, MUCOSA ORAL HÚMEDA. CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATIAS, NO MASAS, SIN INGURGITACION
YUGULAR. TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, CREPITOS BASALES IZQUIERDOS, SIBILANCIAS OCASIONALES
DERECHAS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS. ABDOMEN BLANDO,EXCAVADO, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, PUÑOPERCUSIÓN NEGATIVA.
EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES. SNC SIN DÉFICIT APARENTE.
GLASGOW 15/15. PIEL: SIN LESIONES
Analisis PACIENTE FEMENINA DE 57 AÑOS DE EDAD EN SU DIA 6 DE ESTANCIA HOSPITALARIA EN SEGUIMIENTO CON
MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA CON DX PREVIAMENTE ANOTADOS, A LA VALORACION PACIENTE EN
REGULAR ESTADO GENERAL, SIN DATOS DE TOXICIDAD, AL EXAMEN FISICO, CREPITOS A NIVEL DE BASE
IZQUIERDA, SIBILACIAS OCASIONALES, VALORADA POR EL SERVICIO DE NEUMOLOGIA QUIENES REAJUSTAN
TRATAMIENTO DE 2 LINEA DE B2 Y CORTICOIDES, EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, ORDENA ANTIBIOTICO.
CONTINUA HOSPITALIZADA CON MANEJO MEDICO INSTAURADO, PENDIENTE A SU EVOLUCICON CLINICA.
Plan a seguir -HOSPITALIZAR
-SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGIA
-DIETA NORMAL
-OXIGENO 3 LITROS POR CANULA NASAL
-OMEPRAZOL 20MG DIA
-ENOXAPARINA 40MG SC DIA
-PREDNISOLONA 30MG DIA
-CLINDAMICINA 500MG CADA 12 HORAS FI(05/9/17)
-BROMURO IPATROPIO 40 GOTAS EN 3CC DE SSN CADA 4 HORAS MEZCLAR CON SALBUTAMOL
-SALBUTAMOL 20 GOTAS EN 3 CC DE SSN CADA 4 HORAS MEZCLAR CON BROMURO
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIO
Justificacion 1. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA ANTHONISEN I
2. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
3. ASMÁTICA POR ANTECEDENTES PERSONALES
4. EXTABAQUISTA PESADA ANTECEDENTES PERSONALES
5. EXPOSICIÓN A BIOMASAS POR ANTECEDENTES PERSONALES
Medico MARIA DE AYO DIAZ Firma

Registro:
Nroidentificacion: 1045678310

Especialidad MEDICINA GENERAL

Analisis Laboratorio
fecha Sep 5 2017 8:32PM
Examen
Usuario

Impreso por: CARLOS ANTONIO ROA BARRAZA. Fecha impresión: 05/09/2017 08:32:10 Pag. 1 de 1
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