ACCIDENTE OFIDICO

Miren ustedes está es la mamba negra, afortunadamente no existe en

Latinoamérica, sino solamente en el África, una mordedura por mamba negra y
le quedan 5 min de vida, de modo que no se puede llegar a ningún centro
hospitalario, ni puede llegar a ningún otro sitio ya que no se va a salvar. Este
veneno es muy tóxico y en fracciones de 5 min genera la muerte del paciente.
En la historia solo se salvó un biólogo que cargaba el antídoto con él y ahí
mismo se lo aplicó.

Es la serpiente más venenosa y su

veneno el más letal que hay en el
mundo.
Característica: puede medir hasta 2
metros y es negra.
Mordedura por mamba negra
mortales en el 100%

¿Qué es una mordedura y qué es una toxicosis?

El hecho que una serpiente muerda a una persona no necesariamente quiere
decir que le haya inoculado el veneno, ¿por qué? porque estas serpientes son
de hábitat nocturnos y salen a cazar en las horas de la noche y las horas de la
mañana de modo que para cazar su presa, inoculan el veneno, de modo que si
es en horas de la noche, como van de caza lo que pueden inocular es
mínimo a horas tipo 7 u 8 de la noche. A lo mejor ya que le queda poca
cantidad de veneno y lo que inocula es mínimo, no es lo mismo tener las
agujas hipodérmicas repletas de veneno que solo un parte.
Por esta razón es importante saber ¿a qué hora fue?
¿Qué estaba haciendo?
¿Sitio donde estaba?
¿Qué es una mordedura?
No es más que la lesión provocada por la mordedura de una serpiente, sea
que dé o no consecuencias en la salud, no necesariamente todo paciente
que llegue con una mordedura a la urgencia o centro hospitalario hay que
aplicarle suero antiofídico-
¿Que hay en la boca de los animales? Anaerobios
¿Qué son muy sensibles? a la penicilinas
Por lo tanto la droga de elección son las penicilinas sódicas o cristalinas
de acción rápido 4000000 unidades cada 4 horas, con previa prueba de
sensibilidad negativa
El antibiótico que más reacciones de hipersensibilidad desencadena es
las penicilinas, Subsiguiente las cefalosporinas, por el mismo anillo b-
lactamico. Si es paciente hace reacción alérgica a la penicilina, puede hacer
reacción a las cefalosporinas, entonces se debe optar por otro fármaco
Otra cosa que no tiene nada que ver con esto:
El asma es una enfermedad de origen alérgico. Entonces se ve mucho en la
urgencia, que llega un paciente con asma, lo primero que le ponen es una
ampicilina ¿que están haciendo? Mala praxis, ¿Que están haciendo? Una mala
interpretación de farmacodinamia y farmacocinética
Como uno de los fármacos que más reacciones de hipersensibilidad da es la
penicila y el asma es una enfermedad alérgica, evitemos muchachos una
muerte, entonces debemos ser supremamente cuidadoso y tener una mente
clara para esto.
Del diafragma para arriba--- el metronidazol no le pega bien a los
anaerobios
Del diafragma para abajo--- es lo más eficaz para los anaerobios.
¿Que nos dicen OFIDISMO?
Es un síndrome provocado por la inoculación accidental del veneno de serpiente,
entonces la culebra puede morder pero no puede inocular, así como puede
morder e inocular ¿quién nos va a dar la clave? La clínica y la historia clínica del
paciente.
Toda mordedura provocada por un animal sea doméstico o salvaje, siempre
llevara intrínseco el riesgo potencial del tétano, entonces, ¿qué hacemos?
Aplicamos la vacuna del tétano, o antitoxina tetánica cuando el paciente
presente el cuadro que la patología se volvió potencialmente tetanogena.
Los pacientes llegan al servicio de urgencias luego de haber transcurrido horas
o días, ese veneno se ha diseminado y este veneno tiene ciertas características
físicas o químicas.
Vemos ahora flictenas hemorrágicas, lo cual indica que hay un trastornos de la
coagulación porque generalmente se están afectando lo factores de la
coagulación y posteriormente se puede llegar a una coagulación intravascular
diseminada.
Aquí tenemos una mordedura, sin edema, sin rubor, sin calor, solo están las
huellas pero no tienen componente del ofidismo, es decir no hay ofidotoxicosis,
entonces es para que tengan en cuenta quien va a recibir el suero antiofídicos.
El TP y EL TPT

TP: esta midiendo la vía más corta y la vida extrínseca, mediada por el factor
VII.
Todos los factores de la coagulación se sintetizan en el hígado excepto VIII y
von willebrand.
Y si están midiendo TPTa, ¿Que están midiendo? la vía más larga, el nombre
las largo, tiempo parcial tromboplastina activado, y ahí están midiendo la
cascada de la coagulación y sus respectivas vías.
Si ambos están alterados ya saben que están a camino a una coagulación
vascular diseminada, entonces debemos ser muy agresivos en el tratamiento
para evitar que llegue a consecuencia funesta.
Ustedes saben que esto es muy frecuente, sobre todo en el área rural, desde
luego las zonas selváticas, también en el Orinoco, amazonas y alto Sinú, y
sitios donde haya río.
Los géneros de las serpientes son diferentes, la clasificación, las aglifas
carecen colmillos pero, ¿quién va a buscar el colmillo? solo los biólogos.
Las opistogliflas tienen dos colmillos
pequeños, inoculadores pequeños detrás
de la maxilar
Aquí tenemos un las culebras de agua
dulce, por toda la carrilera de dientes que
tenemos y no tiene colmillo, no es
venenosa.
Las culebras de mar son venenosas todas
por excelencia.
Aquí tenemos un colmillo aglifo y un
colmillo solenoglifo, aquí se deposita el veneno que es el que van a inocular y
que dejan la huella. De modo que una persona muy difícilmente sabrá si es
aglifa o solenoglifo esto es solo una clasificación taxonómica.
Esta es una culebra bastante venenosa este ángulo de la mandíbula.
Aquí tiene los colmillos al inicio de la mandíbula, estas son venenosas
supremamente venosas y aquí tiene el veneno.(solenoglifo)
Están las botropx, la cascabel y la mapana (más frecuente y tiene más 20000
nombres)
Indudablemente muchas veces es en el veneno donde comienza el vía crucis,
cuando es inoculado. El veneno es una secreción de tipo viscoso, color
amarillento o incoloro, formado por enzimas, proteínas y polipeptidos no
enzimáticos que sirven para empezar la digestión de los tejidos de la presa, por
eso es que ellas dejan que la presa se vaya ya que luego queda paralizada y
después la diluyen totalmente entera, y estas enzimas proteolíticas son las que
van a destruir todo esto.
Entonces el contenido y la potencia del veneno varía según el tamaño, la edad,
el clima, y localidad geográfica, pero que les quede claro el libonesi( no
encuentro el nombre) la culebrita recién nacida, si muerde es igual a una
adulta, no es porque está recién nacido, todos son letales y tienen veneno.
Efectos local y sistémico: Estas bradiquininas produce extravasación y por
consiguiente producirá edema, entonces, ¿Qué hace el venenos de la
serpiente? inhibe la enzimas convertidora de angiotensina, entonces un
paciente hipertenso que haya sido mordido por una culebra venenosa, y está
tomando IECA, va a tener problemas, por lo que hay que tenerlo en cuenta
¿qué se debe hacer? Entonces hay que suspenderlo porque no surtirá ningún
efecto farmacológico, preferiblemente no darlo en pacientes hipertensos.
Acciones del veneno
Necrosante que es producido por acción de las miotoxinas y el edema que es
causado necrosis al elevar de la presión compartimental
Ya vemos que una d elas complicaciones mas serias qy ue puede dar lugar a la
incpacidad ens el síndrome comprtimental, ese edemas que se produce en una
estrucutra cerrada, uds saben que en su orden el musculo lleva , venas,
arterias y nervios, y si hay un edema desproporcinadaos e van a coprimir estas
estrucutras y que puede haber?isquemia, paralisis entonces por este mecanism
también se peude dar, entonces por medio de este mecanismo también se
peuden dar lugar a alteraciones, necrosantes, coagulante, ahí pueden ver uds
la que se deben a la acción enzumas procoagulaentes sobre las troponinas, el
factor 10, acuérdense ruq eeste factos es qel que esta en medio de las dos
vías, por esto es que hace tanto impacto en el aspecto por la inhibición de
estos factores, por esto estos son los paicente que llegan sangrando por encías
y en el peor incluso del snc
Y el hemorrágico que hay daño en el endotelio vascular, y se afectrn la
agregabilidad y la adhesividad plaqetaria.
uno de los constituyentes mas importantes de l organismo la fosfolipasa A 2
Esta tiene un efecto catallico o destructor dependiendo de la cantidad que haya
Y tmabien bionecrotico
Neuroy cardio -toxico
Mejor dicho, el constituyente que más acción acción dleterea tiene en el
pasecto, neurológico, cardiología y hematológicos es la fosfolipasa AZ, y esta
inhibien la agregación plaquetaria
Hay una serie de sustancias que son las hemorraginas, son metaloproteinas,
de alto peso molecular y pueden desencadenar obstrucción de los túbulos y
del glomérulo para poder desencadenar insuficiencia renal agua y
posteriormente crónica
Entonces son Metaloproteinas del alto peso molecular, resposabled de la lesion
de la pared y del endoletio vascular.
A demás mire uds de la acción enzimática de las proteínas de matriz
extracelular, en la parte basal causando hemorragia local o sistémica y
icetericia.
Las neurotoxinas afectan la unión neuromuscular, afectando la liberación de
acetil colina, el mediador químico que participa activamente en la contracción
neuromuscular y prodcira una paralisis fláccida
Es mas frecuente en la cascabel que es un culebra de zonas aridas y
regionesz supremamente esteriles, guajira, desierto de la tatacoa, pero tiene
una parctiulridad que avisa cuando va a morder

Hay una series de fisotisgmina fosinamidas son inhibidores de la colinesterasa

estas, afectan y producen neurotóxina
Bloqueadores del potasio pre sináptico
Incrmentadoras de liberación de acetil colina, todas están tiene que ver con una
lesión neurológica, acuerdenser que hay un sistema nervioso central y
periférico,
La acción de las neurotoxina_ ptosis palpebral, III PAR( Mas afectado)
Oftalmoplejia,
La diploia
Visión borrosa
Sialorrea
Paralisis de la deglución y musculos respiratorioa
Paraslisi 2345
Signo del cueello roto por paralisis del 11 avo par
Las miotoxinas,afectamuchos musculos
Cardiotoxinas
Fosfolipasa biotoxina se
Hay una serie de aminas biobegas y sustacias proinflamatorias
Una vez incoluado el veneno se potencia la liberación d esustancia
proinflamatorias com ola histamina por degranulacion de los mastocitos que
produce vasodilatación y puede ser que nos lleve a ser alergioco a este
veneno, y en ocasiones a los antibiótico
Hay aumento de las bradicionas por acción de las proteasas sobre el
fibrinógeno plastamiatico y s eproducira el edema
Hay aumento de los derivados del aa y por lo tanto se activa la cascada de la
coagulación conc onsigueinte liberaicon de trombaxnos y
leucotrienos,inhibición de la ciclo y lipo etc
Las negfrottoinas que pueden que va impactar ls tubulos renales lelvar a
necrosis tubular aguda
La fosfolipasa A2 es la que hace todo el efecto deletero en la mordedura
Cadiotoxo
Catalítico
Embolisis
Anticogulante

Neurotóxico
Anticogulantes
Inhiben a agregabilidad plaquetaria
Y las neurotoxinas lesionan la palca neuromuscular Y pr consiguiente a
impedir la liberación de la acetilcolina
Hemorraginas lesionan la pared del vaso
Amnifestaciones clínicas: toda una serie de fenómenos que se desncadena
producto de la accio n toxinas
Edema hipotensión
Dolor intenso
Síntomas neurológicos
Ir aguna
Sobreinfección en la ehrida
Productos de efectos concsituvos de ese veneno m
Enecrosis de piel y musculo.

Snagrado conjutival , digestivo , hemorragia por orifio d ela mordedura

Ginvio hemorragias
En mujeres embarazada: aborto,o desprenmiento de placenta osea abrupcio
de placenta y por consiguiet emuerte fetal
Edema, cisterna hemorrágicas_: el bveneno ha avanzado, rápidamente por
todas esta serie de estragos
Hemorragias nasales o epistaxis
Gingivohemorragias
Cliptenas que posteriomente se forman hemorrágicas yccando este sangrado
en el SNC , ya tenemos un ACV DE tipo hemorrágico y es importante la gran
mayoría de las veces
En el peor de los casos la necrosis que es sinomio d emaputaicon
La gingivorragia es común, preguntar si ha sangrado por la encia esto os i ha
orinado sare puede haber macro hematuria y micro hematuria. Fundamental el
parcial de orina
La cllasficiacion grado 1 cuando: los síntomas so locales y se ciscunscrine en
un solo sitio, el dolor es leve, el segmento afectado es pequeño y no hay
síntomas sistémicos
Cuando lo clasificamos grado 1:
2 AMP DE SUERTO ANTIOFIDICO POLIVALENTE
NO HYAA COMPROMISO HEMONIDAMICO, NI ComplICADIONES, TODO SE
CISNCRUBE A LO LOCAL
EL MODERADO: diferentes sitios( masde 2 zsitioas)segmentos aanatomicos ,
con edema, hay un incrmento del perimetrod el cvolumen de la extramidad, ya
< de 4 cm , emorragi supurtiva, no hay necrosis, gingivorragia, puede haber
hemautria macro icroscopica, o no hay compromiso del SNC ni compromiso
hemodiamco osea no hay hemorragai, por lo tanto este es un grado 2. Mas de
ldos sitigos comprmentido
Grado 2: 4 AMP DE SUERTO ANTIOIFICO POLIVALENTE
GRADO 3: grave :15-25% hay hipotnesion, compromiso hemodicamnico,
macro y micro hemorragias presencia de los factores de coagulación intra
vascular diseminada por consumo de los fatores de la cogulacion, IRA y ne el
peor de los casos COMPROMISO DEL SNc, y consulesiones
Los bigoresto que son los RN tienen venenos, cuales son las situaciones que
clasficiacims una mordeudra como grave? SITIO ANATOMICO
Toda mordedura tengo o nio tenga veneno en cra en cuell, teng a o no tenga
manisfetacines es grave por la proximidad al coracony SNC y aquí hay que ser
energico, grado 3 severo, necrosis que no da mas para amputación
HAY QUE TULZAR: 6-10 SUEROS
Grado 4: 12 AMP
SUERO HETEROLOGIO, DE ORIGEN EQUINO que se opueden hacer
reacciones de sensibilidad
HC es muy imporante, lso tidios predilectores de las modredurs on 1/3 inferio
en EL mimebro inferior, en miebros superiores es que meten mano e alguna
palanca o rartrojo
Apcientes con mordeduras en el lguteos, porque el campo muchas veces
defecan al aire libre y en horas de la noche.
Tamien peude ocurri que la culebra se megte en el inodoro, y las ersonas van
adefecar o orinas y esta la luza apagada o hay oscuridad,
Debemos pedir :

Cuadro hemtico
TPP
TPT
Psciarl de orina
BUN
Creatitina
Desde luego van a estar totalmente alterado, no vn anecontrar un exmane
normal
Tranquilizar a la victimas es supremamente difícil
No cer escrisiones, no colocar, aumenta rel riesgo de infección y sangrado
No oclocar torniquetes aumenta la isquemia y la zona de necrosis :Edema
necrotizane
No suminetrar ‘bebidas alcholicas que confunde el examen neuroloico( contran
llevan alcochol?
No palicar hielo local, porque producir vasocontricicon
No plicar sustancia químicas, ni extractos de plantas, auemntan las zonas de
necrosis
No elevar extremidad, simpere debe epermanecjear por debajo de la latura del
corazon
Antiveneno, casis iempre se obtiene dela mmisma serpiente, sele extrae el
veneo y se le inocula los caballos y burros se le extrae, por eso es un suero
heterpolgo y esta sjeto a reacciones de hipersensibilidad o alérgica
tempranamente , y puede suceder la reacción a este venemno en forma tarda,
puede suceder y puede ocruri 7 10 o 1 5 dias, fiebre,e sclofrios, vomitos
contraturas, síndrome de enfermedad por pacienteesta con isbre, malestar
general porque poque es un suelo heterologo, se trata desde el punto de vista
sintomático: SINDROME DE ENFERMEDADPOR EL SUERO
Si el paciente está inmunizado contra el tétano porque toda herida por
mordedura en tetanogenica,
Tipo reacoion urtica que se peuden dar pro pla pliccion del antiveneno
Utilizar antihistaminisco, el mas tuilizado tratra dil o diferhidramina ,
endovenosso
También s epeude utilizar adrenalia, y corticoides , se debe utilizar
imnmediatammentne debe ser por via IV y la adrenalina subcutánea
El veneno lo diluyen el 350 cm de solución salina normal o en 500 cm y lo
pasan a 15cc por min, ojo en lso primero min es donde hay mayor riesgo de
que el paciente hagas reacciones de alérgicas por lo tanto es cuando mas
pendiente, amerita mayor observación y merece mayor se estará y aplicar las
dosis de los antihistamínicos
La dosis del veneno deben ser las sifucuienes oara controlar,ya vieorn que el
grado 1: 2 ampo
Grado 4 :12 AMP
ojo las dosis para el niño es la misma para dulto, esto no va enrelacion al
índice de masa corpotal o peso, lo que pasa es que la dosis que se le aplica a
un niñono tienen tanto liquido a lso 50 o 100 cc de solución slaina, pero las
dosis son las mismas
ADEMAS d elas prubeas de hmostasi con excepcioin delas plaquetas que se
normalizan a las 2 4 horas, que sucede le aplico el venemos y le ace el control
a las 6 horas y sigue alterado, con conplicacion de hemorragias, debe aplicarle
una nueva dosis de veneno
Si ud le aplico 4 amp le aplica la mitad
Si le plico 6 l aplica 3
Si le aplico 12 le aplic 6
Es la mitad d ela dosis que el aplico
Con las embarazadas a toda embarazada es OBLIGATORIO aplica ral
antiveneno aunque haya ausencia de síntomas o envamnienmto ya que le
veneno cruza la barrera placentaria ypuede causar ofidismo en el feto
Nislo a dultos la misma dosis, solo cambia la dosis de diluyente
Gestantes hay que aplicarl el antiveneno en cualquier trimestre
Ya que uds saben que por sus compsocion química de esfingolipido y
fosoplipidos de cruzar la placenta e impactar al feto
PRECAUCIONES
Tener mascaras
Suero antiofídico se dosifica por su capacidad de neutralizar el veneno y no por
por kg de peso
Los mas importante es lograr una máxima neutralizaciones la maxi cantidad de
venenos
Entonces por ejemplo
Por lo mneos suerto antioficiso 10 cm se neutraliza 50 mg d venejo botropico
Lachesico 10 mg
Del casbanel 10 mg
Y lachesio 10mg

Aquí en oclombia los ueros son polivalente, es decir hay vario anti venenos en
una sola ampolla en otros países como Brasi,l, es specifico o unificado si lo
mordioi un cascabel se aplica anticascabel y pr eso es que vemos mas
reacciones hipersensibilidad: MONOVALENTE
Ojo si hay reacción de hipersensibilidad se suspende transitoriamente y sse le
agrega el antihistamínico o corticoides y se continua con el goteo del suero
Resumir_ clasificación
2- 4 ampo 60-120 mg 2 -4
4-8: 120-180
180-200 : 8 y 12 AMP. Es quema practico y sencillo.
Generalemnte en muchas haciendas tienen el antiveneo y se lo aplican
inmediatamente
NO UTILIAR AINES
DIPRIONAS, debes ser siempre drivados del opioides: SIEMPRE
Profilaxis: si el paciente está sangrando no hay que aplicarle inmediatamente la
vacuna del tetanol porque se peude formar UN HMEATOMa
Ud pare el sangrando y posteriormente se le aplica la inyección intramusuclar
el tetanol. Una hoy ora a l mes y otra al saño del mes y con esto se tiene una
protección por 10 años.
Complicaciones: síndrome compartimentales( PALAPAR LSO PULSOS, SI
LOS PULSOS ESTAN PRESENTES NO HAY PROBLEMAS, SABEN QUE
HAY AUMENTO DE LAS PRESIONES DE ESPCIOS CERRADOS QUE
PRODUCI DISMUINUCION DE LA PERFSUION DEL MUSCULO ATRAVE SD
ELAS VENAS, ARTERIAS Y VENOS , ADMAS DE ENDEMA DOLOR Y
PARALSISI Y AUSENCIA DEL PULSO, EL SINDROME COMPARTIMENTAL
NO SOLO ES PRODUCIDO POR ESTO TAMBIEN PUEDE DARSE POR
SITUCIONS COMO TRAUMAS, QUEMADURAS, coagulopatias Y EN ESTOS
CASOS ESTAN EN RIESGO DE AMPUTACION Y LA MEDIDA SLAVADRA ES
LA faciotomia, liberación de la fascia del musculo, HAY QUE PALPAR—solo
es hacer una incisión lineal en la piel y es ir separando con el dedo)

Confinado a una cama por compromiso del SNC

SEPSIS
FALLA RENAL
CONVULSION
INFECCION LOCAL
ENFERMEDAD DEL SUERO(REACCION TARDIA 7-21 DESPUE SDE
APLICAR EL SUERO), si se fue para la casa y después lo llaman con los
síntomas ya mencionados, pues lo mas seguro es que sea una enfermedad del
suero.
MUERTE
Los nños las mordeduras mas frecuentes se dan por corales, por os colores
llamativos de esas
LAS DOSIS PARA EL NIÑO SON IGUAL QUE LAS DEL ADULTO
RESUMEN: 1)
SI HAYMORDEDURA
2) SI HAY OFIDISMO
3) HC
TTO: liquidos abundantes par evitar la deshidratación para evitar insufgiciencia
renal aguda la necrosis tubular aguda.
Dificlmente el niño hace una reacción alérgica, por lo que su sistema inmune
esta deprmido,porque el depende del sistema inmunológico de la madre, de lo
que le aporta en lso priemros días de la leche materna pero hay carencia,
acuerden de porque lo que tiene se lo pasa la madre, la igM que es la mas
importante pero es una macromolecula y esa no se da asi por asi. por lo tanto
es muy dificl que un feto tena una reacción laergia por la inmdres de su sisema
inmune
Ellso hacen mucha dirrea por falta de IGA, porque no ha pasado suficiente dla
madre.
Hepatitis B esta vacuna? Si… hacen antígenos de superficie… negativos ,
estuvo vacunado mas no inmunizado porque pierden la cadena de plibo, se
aplica la inyección porque muchas veces son son peservadas en el sitio
adecuado, pero si se van para le campo se va la luz y no durna ene l abiente
adecuado durante 3 dias y se pierde la cadena de plibo y la mala preservación
de estas vacunas
El inicio 15 gotas por min, pero sabes que el primero 15 min hay mas
posibilidades de reacciones alérgicas, porque es un suero heterologo, y es la
primera vez que se expone y mas aun cuerpo extraño.
NO HACE RESISTENCIA, SI HAY REACCION DE HIPERSENBLIDA, EN ESE
CASO, CIERRAS LAS LLAVESITA y aplicas el corticodises, el antihistamínico,
hidrotcortisona y pmetil prednisolona , y cuidado con la adrenalina en paciente
hipertenso
Tardia: beta y la dexametasona
Si vez al paciente sangrando, y compromiso del SNC, le aplicas el
antihistamínico.