1 Epidemiología

DR.
HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL
EPIDEMIOLOGÍA
Dr. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL
Responsable del Curso
hmezarinae@usmp.pe
DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL
Contenidos
• Contexto histórico de la Epidemiología
• ¿Qué es la Epidemiología?
• Método Epidemiológico
• Campos de Aplicación y Usos de la Epidemiología
• Triada Epidemiológica
Antecedentes históricos
Plagas, Pestes, contagios y epidemias
Papiro Ebers
Sekmeth
2000 años AC 1000 AC
Antecedentes históricos
Talmud
Biblia
Corán
EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
ETAPA AURORAL
Primer médico occidental que catalogó todas las
hierbas y alimentos, según su naturaleza: seca,
húmeda, caliente o fría.
Su obra magna el Corpus Hippocraticum, incluye el

“Tratado de los Aires, las Aguas y los Lugares”
donde, en vez de atribuir un origen divino a las
enfermedades, discute sus causas medio-
ambientales
Padre de la Medicina y la Epidemiología.

“epidemia”, “endemia”.
Hipócrates: Grecia,
En las Enfermedades Agudas concibe la Medicina
460-332 A.C. Preventiva haciendo hincapié en la dieta y en estilo
de vida del paciente y su efecto en su estado de
salud y convalecencia.
EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
ETAPA AURORAL Médico-fisiólogo.
Producción de las enfermedades
relacionada con tres grupos de
factores diferentes: dos
dependientes del hombre
(genético, forma de vida) y el
tercero relacionado con el
ambiente (atmósfera).
Sus criterios y concepciones
respecto a la causa de las
enfermedades prevalecieron algo
Claudio Galeno
(Pérgamo130 – Roma 200 D.C) más de 1,200 años
EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias
• Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya
recibió el nombre griego de “epidémia”.
• En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la

pandemia de peste bubónica.
• GIROLAMO FRACASTORO
• (1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de
Transmisión:Directo, indirecto y a distancia, en el caso de
enfermedades con características epidémicas.
• GIROLAMO CARDAMO
• (1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teoría del “Contagio
Vivum” o del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran
vigencia hasta 1750. Enfermedades específicas de contagios
específicos
• Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden

sanitario.
Era de las Estadísticas Sanitarias
John Graunt(1620-1674) analizó, en
1662, los reportes semanales de
nacimientos y muertes en Londres y
Hampshire, identificando un patrón
constante en las causas de muerte y
diferencias entre zonas rurales y
urbanas. ”Ley de la Mortalidad”. Primera
Tabla de vida
William Petty, (1646- 1716), propuso la

recolección e interpretación sistemática
Petty de la información sobre nacimientos,
casamientos y muertes, y de su
distribución según sexo, edad,
ocupación, nivel educativo y otras
condiciones de vida.
Se dio importancia a las tablas de vida
con relación a compañías de seguros
Graunt
• Bernadino Ramazzini 1700 –“padre de la epidemiología ocupacional”;
también el cáncer de mama en las monjas
• Francois Bossier de Lacroix 1706-1777 (conocido como Sauvages) –

clasificación sistemática de enfermedades (Nosologia Methodica)
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas
de la enfermedad
• James Lind, 1747, demostró que la causa del

escorbuto es una deficiencia en el consumo de
cítricos.
• Edward Jenner (1749-1823) crea la primera Lind
vacuna contra la viruela.
• Pierre Charles Alexander Louis, 1830,
demostró que la TBC no es hereditaria y crea
la primera Sociedad Epidemiológica de
Londrés.
• William Farr 1837, utilizó tasas de mortalidad y
conceptos como dosis respuesta, inmunidad
de grupo, años-persona, “peligro relativo”
• Pasteur (1822-1895): Demostró que todo ser
vivo procede de otro ser vivo anterior (Omne Farr
vivum ex vivo). Era bacteriológica.
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas
de la enfermedad
• Robert Storrs (1840), Oliver Wendell

Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis
(1848) sobre la transmisión de la fiebre
puerperal.
• Peter Panum (1846) sobre la
contagiosidad del sarampión.
• John Snow (1854) sobre el modo de
La higiene en la maternidad transmisión del cólera
• William Budd (1857) sobre la transmisión
de la fiebre tifoidea.
NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Los estudios epidemiológicos que realizó fueron

los primeros intentos de no solo descubrir las
causas de la enfermedad sino de prevenir su
repetición.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y
distribución de la enfermedad del Cólera en
Londres y de manera especial el relacionado con
el gran brote epidémico ocurrido en 1854
alrededor de la bomba de agua para consumo
humano ubicado en la calle Broad Street.
Considerado como el creador de la Metodología
Jhon Snow (1813-1858)
Epidemiológica y el pionero de la Epidemiología
Social.
Distribución de casos en el área del Golden Square de Londres,

Agosto-Septiembre 1854
Estudio de John Snow

Muertes por Cólera por 10 000 casas, según fuente del agua de
bebida. Londres, 1854.
Fuente del Número Muertes Muertes

agua de de casas por por cada
bebida Cólera 10 000
casas
Compañía 40 046 1263 315
Southwark
y Vauxhall
Compañía 26 107 98 37
Lambeth
Resto de 256 423 1422 59
Londres
Fuente: Snow
Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo .
Ø Con la teoría del germen, la epidemiología

adoptó el modelo de la “causa única”, la causa
de una enfermedad es un germen.
Ø Joseph Goldberger,1914 rompe la teoría del
germen, demostrando el carácter no infeccioso
de la pelagra.
Ø El incremento de las enfermedades no Goldberger (1874-1929)
transmisibles en el siglo XX, amplió el campo de
acción de la epidemiología.
Ø Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal.
Ø Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al
observador, limitándose a intervenir sobre
“factores” fuertemente asociados a la
enfermedad, “factores de riesgo”. Teoría de la
caja negra
Mc Mahon
Era de las Enfermedades Crónicas y los Factores de riesgo .
Ø Geofrey Rose propone como alternativa a la caja

negra, el modelo histórico social, las causas de
la enfermedad tienen origen en factores históricos,
Susser sociales y económicos.
Ø Mervyn Susser,(1996) propone el modelo de la
“caja china” o ecoepidemiología.
Ø Las determinaciones causales están separadas y
organizadas jerárquicamente. Desde lo
microcelular a nivel individual hasta los
macroambiental en un ámbito global.
Ø Así, la enfermedad en la población , se atribuye a
la compleja interacción multinivel de los
determinantes de la salud.
Ø Hilary Graham, estudia la relación entre el
comportamiento y las circunstancias sociales
Eras en la evolución de la Epidemiología Moderna.

Era Paradigma Enfoque analítico Enfoque preventivo
Agrupamiento Saneamiento ambiental:
Estadísticas Sanitaristas Miasma: envenenamiento del
de morbilidad y mortalidad drenajes, tratamiento de
S. XIX aire, tierra y agua.
(clusters) aguas residuales
Teoría del Germen: un Aislamiento en laboratorio,
Interrupción de la
Enfermedades Infecciosas agente específico cultivo y transmisión
transmision: vacunas,
S. XIX y XX relacionado a experimental de
antibióticos.
una enfermedad específica. enfermedades.
Caja negra: exposición
Control de
Enfermedades Crónicas relacionada Razón de riesgo: a nivel
factores de riesgo
S. XX al evento sin necesariamente individual in poblaciones.
modificando estilos de vida.
ser un factor patógeno.
Caja China: relación de Análisis de determinantes
Aplicación de información
factores a múltiples niveles: y eventos a diferentes niveles
Eco-epidemiología y técnicas a diferentes
celular, individual, de organización: biomédico,
niveles de intervención.
poblacional. clínico, epidemiológico.
Ref. Susser M, Susser E. Choosing a future for epidemiology: eras and paradigms. Am J Public Health. 1996;86:668-73.
Definición de Epidemiología
Existen mas de 20 definiciones contemporáneas
ETIMOLOGICA
EPI = SOBRE
ESTUDIO DE
ALGO QUE
DEMOS = PUEBLO
CAE SOBRE EL
PUEBLO
LOGOS = ESTUDIO
La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar

que ninguna satisface todos los requisitos para definirla.
• Ciencia y doctrina de las epidemias
• “Ciencia de los fenómenos de masa”

“Se trata de un sector del

conocimiento esencialmente
(R. Gálvez Vargas. Et al. dinámico que se ha ido
Conceptos y usos de la extendiendo a nuevos campos,
epidemiología, en Medicina enriqueciendo su metodología y
Preventiva y Salud Pública,. estableciendo intercambios con
Cap.6) varias disciplinas, como la
sociología, la demografía y la
estadística.”
• “Ciencia de las enfermedades infecciosas, en
Frost (1927) tanto que son fenómenos de masas o de grupo,
consagrada al estudio de su historia natural y su
propagación en el marco de una cierta filosofía”
• “Rama de la medicina que estudia la relación entre

Maxcy los diversos factores que determinan la extensión
y propagación en la colectividad humana de una
(1941) enfermedad infecciosa o de un estado fisiológico
definido.”
Payne • "...la Epidemiología es el estudio de la salud del
(1965)
hombre en relación con su medio..."
• La Epidemiología se ocupa del
estudio de la distribución de las
OMS enfermedades e invalideces en las
(1968): poblaciones humanas, así como, de
las influencias que determinan esta
distribución
”MacMahon • “ El estudio de la distribución de la

enfermedad en el hombre y de los
y Pugh factores que determinan su
(1970) frecuencia
Asociación • “el estudio de los factores que
Epidemiológica determinan la frecuencia y
Internacional, distribución de enfermedades
(1974) en poblaciones humanas”
Morris, 1975;
Enterline, 1979; • Es un método, una forma de
Neutra 1979; obtener conocimientos y
Guerrero 1981, resolver problemas sanitarios.
Jenicek, 1982
LAST (1988): Estudio de la distribución y de los
determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud en poblaciones específicas y
la aplicación de este estudio al control de los
problemas sanitarios.
Esta definición subraya el hecho de que los

epidemiólogos no solo estudian la MUERTE, la
ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que
también se ocupan de los estados SANITARIOS
MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR
LA SALUD.
• “un razonamiento y un método

de trabajo objetivo, propuesto
en medicina y en otras ciencias
Jenicek de la salud, aplicado a la
descripción de los fenómenos
(1996) de salud, a la explicación de su
etiología y a la investigación de
los métodos de intervención
más eficaces”
• Ciencia que trata del estudio de la

distribución de las enfermedades,
de sus causas y de los
determinantes de su frecuencia en
OPS el hombre, así como del

conocimiento de la historia natural
de la enfermedad y del
1996 conocimiento de datos para una

intervención orientada al control o
erradicación de ellas.
• Ciencia que estudia las

causas de la aparición,
propagación y
EPIDEMIOLOGÍA
mantenimiento de los
daños a la salud en
poblaciones con la finalidad
de prevenirlos o
controlarlos.
Objetivo de la Epidemiología
• Mejorar la salud de
las poblaciones,
generando evidencia
científica sobre los
determinantes
sanitarios.

El Método Epidemiológico
• La epidemiología se caracteriza por

contener un conjunto conceptual de
conocimientos, en constante interacción
con un sistema de raciocinio inductivo.
• El Método epidemiológico, es el método
científico aplicado a los problemas de
salud de un grupo humano.
El Método Epidemiológico
Es el método científico aplicado a los problemas de salud de
un determinado grupo humano.
Formulación y
definición del
problema de salud
Descripción de los
Evaluación de los
elementos del
resultados
problema
Comprobación o
Formulación de la
refutación de la
hipótesis
hipótesis
APLICACIONES Y USOS DE
LA EPIDEMIOLOGIA
APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGÍA
En el campo de la salud se pueden

destacar tres aplicaciones de
importancia para la práctica de la
epidemiología:
Ø Etiológica
Ø Clínica
Ø Administrativa
APLICACIÓN ETIOLÓGICA
Referida a la búsqueda de
las causas de la salud y de
la enfermedad
Contribuye a
Describe el Estima
La aparición, la
estado de riesgos
distribución y comprensión
salud: individuales y
desarrollo de de la HNE y
promoción y la posibilidad
las sus factores
recuperación de intervenir
enfermedades determinantes
de la salud sobre ellos.
o bloqueantes.
APLICACIÓN CLÍNICA
Conocimiento
Investigaciones
Ayuda a de prevalencia,
clínicas,
completar el etiología y
permite
cuadro clínico pronóstico,
determinar Identifica los
al proporcionar tienen
mediante grupos de alto
datos implicancias
observaciones, riesgo, para
necesarios para el
la frecuencia intervenir .
para clarificar diagnóstico y
con la que se
los síndromes el manejo
presentan las
clínicos. individual o
enfermedades.
colectivo.
APLICACIÓN EN LA
ADMINISTRACIÓN
DE SALUD
Permite que los

administradores
Diagnóstico de una Tablas comparativas
precisen las
comunidad: de los cambios
enfermedades que
existencia, naturaleza ocurridos para
tienen mayor
y distribución de controlar la salud de la
importancia en
salud- enfermedad. población y realizar
determinada
población.
APLICACIÓN EN LA
ADMINISTRACIÓN
DE SALUD
Provee muchos de los

Utilizando los datos causales,
elementos necesarios para la
administradores pueden
planificación y
identificar individuos en
administración de servicios de
situación de riesgo y
salud, así como para evaluar
determinar los servicios que
el impacto de los servicios y
se deben desarrollar.
de las intervenciones.
Usos de la Epidemiología
Causalidad
Historia Natural
Descripción del estado de salud de la poblaciones
Valoración de las intervenciones
Evaluación de los Servicios de Salud
Capacitación para la lectura crítica

Usos de la epidemiología
1. Causalidad
Factores Genéticos
Factores Ambientales
(incluído el modo de vida)
1. Causalidad
2. Historia Natural
3. Descripción del estado de salud de las

Poblaciones
Proporción con 100
90
mala salud,
80
70
Mala Salud
cambios a lo
60
50
largo del
40
Buena
Salud 30
20
tiempo, 10
cambios según
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
la edad, etc.
4. Valoración de la intervención
Tratamiento
Asistencia Médica
BUENA SALUD MALA SALUD
Promoción
Prevención
Servicios de salud
pública
5. Evaluación de los servicios de

salud:
Busca demostrar que los cambios en su
organización o en el uso de sus diferentes
modelos de servicios de salud puede contribuir a
mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y
calidad de vida.
Indicadores de Eficiencia y Calidad.
6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura
médica:
VALOR DEL
ESTUDIO
CALIDAD DEL CALIDAD DEL

DATO ESTUDIO
V C
AL O V P
I N A R
D EX S L E
EZ AC I I C
TI S D I
TUD T E S
Y E Z I
PRE N O
CISI C N
ON I
A
La Triada Epidemiológica
Elementos de contexto
La primera etapa en la comprensión de un problema
de salud-enfermedad consiste en su descripción a
través de las variables epidemiológicas
Posteriormente, se intentan explicar los hechos

LA TRIADA BASICA DE LA EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
Las tres características esenciales de la

enfermedad que observamos en la Epidemiología
descriptiva
UTILIDAD DE LA DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLOGICA
Permite evidenciar
los cambios
Genera hipótesis
producidos en el Punto de inicio de
como base para la
comportamiento cualquier trabajo o
realización de
de una estudio
estudios analíticos
enfermedad o epidemiológico.
o experimentales.
fenómeno de
salud ya conocido.
Persona (¿Quién?)
• Se refiere a las características de los individuos expuestos que
contrajeron la enfermedad.
• Características inherentes o adquiridas:

Persona (¿Quién?)
• Sus actividades
vCircunstancias bajo las que ellos viven

PERSONA
Pirámide de casos de enfermedad por virus Zika (EVZ) (Sospechosos + Confirmados)
Perú́ - 2016 (*)
FUENTE : Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (*) Hasta la SE 52 del 2016
Lugar (¿Dónde?)
Se refiere a las características, factores o
condiciones existentes en el ambiente en el cual
ocurrió la enfermedad; lugar se corresponde con el
área geográfica donde se presentaron los casos.
Frecuentemente se piensa en calle, dirección, barrio,

distrito, ciudad, región o país etc. o se clasifica
dicotómicamente (variables mutuamente
excluyentes).
DENGUE: Departamento de Lima 2016*
Tiempo (¿cuándo?)
Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados

enfermaron por su exposición a la fuente de infección, así
como al periodo durante el cual la enfermedad ocurrió.
Una practica común en epidemiología es registrar la ocurrencia

temporal de la enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del
día o en periodos de tiempo mayores (un periodo epidémico,
un año, un número consecutivo de años).
Distribución de casos de enfermedad por virus Zika (EVZ) (Confirmados) según

origen y SE de inicio de síntomas (solo sintomáticos) Perú - 2016 (*)
Variables de Tiempo - Espacio
Endemia: Cuando una enfermedad mantiene en un nivel usual, mayor

que en otras zonas geográficas, incluyendo sus variaciones
estacionales.
Epidemia: Ocurrencia de casos de enfermedad u otro evento a la

salud con una incidencia mayor a la esperada para un área geográfica
y periodo determinado. Cuando la frecuencia de la enfermedad excede
a lo que se espera en base a la experiencia anterior.
Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra,

tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera
7ma. Pandemia de Cólera

PANDEMIA H1N1
Variables de Tiempo Espacio
Tendencias seculares: Se aplica para

denotar la característica dominante de
una condición en el curso de largos
periodos, por lo general décadas, no
importando oscilaciones menores que
pudieran aparecer.
Tendencia secular de la peste bubónica en el Perú y los

fenómenos El Niño
Variables de Tiempo - Espacio
Variaciones estacionales: Son los

cambios en frecuencia de las
enfermedades que tienen periodicidad
más o menos regular dentro del lapso
anual y que tienden a repetirse año tras
año.
Aumento de la morbilidad por EDA o
IRA, en especial en la población infantil.
Tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años,Perú

2013 – 2016*
FUENTE : Red Nacional de Epidemiología (RENACE) – DGE – MINSA

(*) Hasta la SE 06 del 2016
Variables de Tiempo-Espacio
Variaciones cíclicas: Son movimientos

oscilatorios que abarcan un lapso de
varios años.
Periodicidad de los brotes de Sarampión
(cada 2-3 años) o de la Tos ferina (cada
4 años).
Porque?
Fuentes de información
• Beaglehole R., Bonita R., Kjellström T. Epidemiología básica. Washington:
Organización Panamericana de la Salud, Segunda Edición 2008.
• Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de
Epidemiología para el Control de Enfermedades. Segunda edición-
Washington D.C.: OPS 2002.
• Lemus, J. Epidemiología y Salud Comunitaria 1ra. Edición Rosario: Corpus
Libros Médicos y Científicos 2008
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DR.

HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

Su obra magna el Corpus Hippocraticum, incluye el

Padre de la Medicina y la Epidemiología.

• En el Siglo XIV Winslow definió la doctrina del contagio, durante la

• Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden

William Petty, (1646- 1716), propuso la

• Francois Bossier de Lacroix 1706-1777 (conocido como Sauvages) –

• James Lind, 1747, demostró que la causa del

• Robert Storrs (1840), Oliver Wendell

Los estudios epidemiológicos que realizó fueron

Distribución de casos en el área del Golden Square de Londres,

Estudio de John Snow

Fuente del Número Muertes Muertes

Ø Con la teoría del germen, la epidemiología

Ø Geofrey Rose propone como alternativa a la caja

Eras en la evolución de la Epidemiología Moderna.

Existen mas de 20 definiciones contemporáneas

La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar

• Ciencia y doctrina de las epidemias

• “Ciencia de los fenómenos de masa”

“Se trata de un sector del

• “Rama de la medicina que estudia la relación entre

Payne • "...la Epidemiología es el estudio de la salud del

”MacMahon • “ El estudio de la distribución de la

Esta definición subraya el hecho de que los

• “un razonamiento y un método

• Ciencia que trata del estudio de la

OPS el hombre, así como del

1996 conocimiento de datos para una

• Ciencia que estudia las

DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

• La epidemiología se caracteriza por

En el campo de la salud se pueden

Permite que los

Provee muchos de los

Descripción del estado de salud de la poblaciones

Valoración de las intervenciones

Evaluación de los Servicios de Salud

Capacitación para la lectura crítica

3. Descripción del estado de salud de las

BUENA SALUD MALA SALUD

5. Evaluación de los servicios de

CALIDAD DEL CALIDAD DEL

Posteriormente, se intentan explicar los hechos

LA TRIADA BASICA DE LA EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

Las tres características esenciales de la

UTILIDAD DE LA DESCRIPCIÓN EPIDEMIOLOGICA

DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

vCircunstancias bajo las que ellos viven

DR. HUGO ANTONIO MEZARINA ESQUIVEL

Frecuentemente se piensa en calle, dirección, barrio,

DENGUE: Departamento de Lima 2016*

Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados

Una practica común en epidemiología es registrar la ocurrencia

Distribución de casos de enfermedad por virus Zika (EVZ) (Confirmados) según

Variables de Tiempo - Espacio

Endemia: Cuando una enfermedad mantiene en un nivel usual, mayor

Epidemia: Ocurrencia de casos de enfermedad u otro evento a la

Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra,

7ma. Pandemia de Cólera

Variables de Tiempo Espacio

Tendencias seculares: Se aplica para