EL CÁLCULO DEL GRADO DE DIFICULTAD DE UN TRATAMIENTO ORTODÓNCICO CON BASE EN UN

INSTRUMENTO DE CONTROL DE CALIDAD

Rivera Notholt R 2014

En la actualidad, la necesidad de la aplicación de medidas de control de

calidad para normar las prácticas médicas ha alcanzado al ámbito de la ortodoncia clínica,
donde el superávit de filosofías, escuelas y puntos de vista en el desempeño de la
especialidad, parece estar más liderado por los intereses del marketing y de las empresas
comerciales, que por las universidades y colegios responsables de la educación en la
práctica ortodóncica. Adicionalmente, uno de los fenómenos más lamentables es la
creciente implicación de los odontólogos de práctica general en un sinnúmero de
querellas legales por motivos de negligencia e impericia 1 a causa de la ejecución de
procedimientos que están más allá de su preparación y del ámbito de su licencia de
práctica clínica. Incluso la mala praxis alcanza ya a un número importante de especialistas
del ramo, donde persiste la creencia sincera de que están haciendo lo correcto. 2 La
aplicación de protocolos de control de calidad dentro del desempeño clínico constituye la
herramienta más valiosa en la prevención y control de errores médicos. Hoy, sólo se
requiere la adhesión voluntaria del clínico, empero en algún tiempo ello será una
obligación legal.

El Análisis Modal de Fallos y Efectos

El Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE) es el reconocimiento de los fallos

potenciales en un sistema, determinado por el análisis de la iteración y la nocividad del
medio (el caos). Durante el desarrollo aeroespacial, el sistema fue aplicado con el fin de
optimizar la prevención de errores sometiendo a prueba su eficacia en los programas de la
NASA. En los 60, el debut de este procedimiento tiene lugar durante el proyecto de enviar
un hombre a la luna y garantizar su retorno a la tierra. En la actualidad es el fundamento
de programas como la colonización de Marte y constituye asimismo la base logística de
muchas industrias y de la economía de diversas potencias mundiales. 3 La disciplina se
dio a conocer por las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos en 1949 como el
procedimiento MIL-P-1629, titulado Procedimiento para la Ejecución de un Modo de Falla,
Efectos y Análisis de Criticidad. El propósito fue concebido como un protocolo para evaluar
la confiabilidad y determinar los efectos de las fallas de los equipos y sistemas logísticos
en el éxito de la misión y la seguridad de las fuerzas armadas.4
Con base en estos instrumentos, en 1988 la Organización Internacional para la
Estandarización (ISO), publicó la serie de normas ISO 9000 para la gestión y el
aseguramiento de la calidad. En el área automotriz surgió la norma QS 9000 desarrollada
por Chrysler, Ford y General Motors, en un esfuerzo para estandarizar los sistemas de
calidad de acuerdo con las normas. De acuerdo con esto, los proveedores automotrices
deben emplear un concepto de Planeación Avanzada en la Calidad del Producto,

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incluyendo estos análisis desde el proceso de diseño y durante el control de la
fabricación. 5 En la actualidad, el Análisis Modal de Fallos y Efectos, es una herramienta de
máxima utilidad en el desarrollo del producto, que permite de forma sistemática, asegurar
que han sido tenidos en cuenta y analizados todos los fallos potencialmente concebibles.

Un modelo de desempeño ortodóncico

En los años 70, en el planteamiento y estandarización de la Terapia Bioprogresiva,

por primera vez se recurre a análisis diagnósticos para determinar el efecto del caos en la
práctica, en busca de un ejercicio de producción clínica sometida a un control de calidad,
mediante la prevención y corrección de errores en el desempeño de la ortodoncia. No
obstante, para ello es precisa la participación responsable del ortodoncista así como de
todo el personal involucrado, con el objetivo principal de alcanzar la atención de un mayor
número de casos sin sacrificio necesario de la calidad terminal.

Entre las ventajas que se obtienen mediante un control de calidad en la

ortodoncia, está la gestión de tratamientos personalizados mediante el aseguramiento de
los resultados y la prevención de re-inicios, por medio de los siguientes pasos:
Optimización del diagnóstico.
Plan de tratamiento personalizado.
Administración de insumos.
Reducción de costos y tiempo.
Seguimiento controlado de los objetivos.
Aseguramiento de la calidad terminal de los resultados.

Para asegurar el control de calidad en un tratamiento ortodóncico, en primer lugar

es necesario definir los objetivos, su viabilidad y alcances, antes de iniciar el proceso
clínico. Más adelante, los pasos siguientes se enfocan a verificar la consecución del
proyecto terapéutico. Para ello, el cálculo previo del grado de dificultad en cada una de las
fases constituye la herramienta de mayor valor; éste determina desde el principio la
posibilidad para alcanzar los objetivos, así como la complejidad para conseguirlo.
Asimismo, la consignación del proyecto inicial establece un documento de referencia en la
confrontación de los objetivos.
En 1982, Ricketts, Roth, Chaconas y colaboradores 6 sientan un precedente a partir
del diseño de tablas incluyendo las actividades ortodóncicas básicas, tanto para la Técnica
Bioprogresiva como para la Técnica de Arco Recto de Roth. La terapia Bioprogresiva
incluyó 42 actividades, de las cuales 22 son para el arco dentario superior y 20 para el arco
inferior; a su vez, la técnica Roth describe 26 para el arco superior y 23 para el inferior.
Empero, es evidente que con la introducción de nuevos hallazgos, técnicas y recursos es
necesario actualizar constantemente los valores descriptivos de todos estos estudios. En
el presente documento se analiza el grado de dificultad de los protocolos de Ricketts y
colaboradores en función de la complejidad de la respuesta metabólica del hueso alveolar
al estímulo ortodóncico.

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La dificultad en ortodoncia

“Complejidad se entiende como el grado en el cual un determinado procedimiento

estriba una mayor dificultad en la ejecución y consecución de resultados satisfactorios,
sujeto a los requerimientos del problema y del proyecto de solución. La definición del
concepto de dificultad permite analizar la complejidad de los factores que la determinan,
por lo tanto facilita la identificación, evaluación y gestión para su mejoramiento” 7,8
Extrapolado al desarrollo de la actividad ortodóncica, la implicación corresponde a cada
uno de los niveles, de menor a mayor complejidad en la respuesta clínica del movimiento
dentario.
Con el objeto de abreviar el cómputo, el grado de dificultad se reduce a tres niveles
(I, II, III) dependiendo de la activación metabólica del hueso durante el movimiento
dentario en cada una de las diferentes actividades ortodóncicas básicas. Para conferir
valor epistémico, la evaluación se ajusta al esquema de Frost,9 donde el esfuerzo
mecanostático (Mechanostatic Stress, MSS) describe la activación del metabolismo de
recambio del hueso alveolar local (turn-over) mediante la siguiente fórmula:
MSS=Tiempo*Distancia*DE del Vert. Es decir, esfuerzo mecanostático es el tiempo
calculado en meses que requiere un diente para ser movido un milímetro, multiplicado
por la desviación estándar (DE) del análisis del Vert de Ricketts. 10
Dado que la ponderación de la desviación estándar determina el tipo facial se
asignan valores a los somatotipos de Ricketts del modo siguiente:

DE SOMATOTIPO Valor asignado

1.0 Braquifacial severo Braquifacial 1.5
0.5 Braquifacial
0 Mesofacial Mesofacial 1
-0.5 Dolicofacial leve
-1.0 Dolicofacial leve Dolicofacial 2
-2.0 Dolicofacial severo

Figura 1. Asignación ponderativa del tipo facial de Ricketts

Los valores asignados a los somatotipos, obedecen en primer lugar a las siguientes
circunstancias:

1) Los tiempos descritos para las actividades de la publicación de Ricketts y colaboradores

describen valores estadísticos promediados sin tomar en consideración las diferencias
entre los períodos de Retardo Inicial y de Movimiento Dentario Progresivo.11
2) Las fuerzas y los recursos utilizados en la valoración de las actividades ortodóncicas son
los mismos para cada tipo facial. El grado de dificultad deriva de la variación del
esfuerzo mecanostático en la respuesta del hueso. Un metabolismo retardado puede
ser tan problemático como una respuesta exuberante.

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 En atención a estas condiciones se asigna el valor =1 al somatotipo mesofacial que
representa la respuesta metabólica de la población normal; enseguida, considerando que,
si bien el turn-over es presumiblemente más activo en las tendencias horizontales,
eventualmente ello trastorna el manejo terapéutico, por lo cual se asigna el valor =2 al
braquifacial; finalmente, con base en que los estudios reportados concuerdan en que la
respuesta ortodóncica es más refractaria a medida que incrementa la tendencia vertical,
se asigna =3 al tipo dolicofacial por ostentar el grado más alto de dificultad. Dado que el
nivel de complejidad es progresivo, se rectifican los valores negativos del Vert para los
tipos dolicofaciales. En otra explicación, con el objeto de obtener un resultado tasable en
la operación MSS, se asigna el número 1 al tipo Mesofacial como el valor básico, aunque la
cifra correspondiente en la desviación estándar del Vert es 0 (ver Fig. 1), ya que después
de realizar la operación el resultado (X*0=0) no tendría valor en el cómputo.

El cálculo del grado de dificultad

Figura 2. Detalle de la hoja electrónica MSExcel utilizada para este estudio

Para determinar el esfuerzo mecanostático en cada una de las actividades

ortodóncicas, mediante el desarrollo de la fórmula MSS = Tiempo*Distancia*DE del Vert,
se utilizó una hoja electrónica de MSExcel. En el ejemplo de la Figura 2, la celda G6
conteniendo la fórmula =E6*F6*1 (indicada en un círculo en la barra de fórmulas),
devuelve el producto de 1x0.75x1=0.75. El 1 en la fórmula, corresponde al valor asignado
a la columna MESO (el tipo mesofacial) como se explica en la Figura 1.
Así tenemos que las fórmulas ajustadas en la hoja electrónica de MS Excel®, para
calcular el esfuerzo mecanostático de las actividades descritas en la tabla de la Fig. 3,
vienen siendo:

=E6*F6*1 para la columna MESO (mesofacial)

=E6*F6*1.5 para la columna HOR (braquifacial)
=E6*F6*2 para la columna VER (dolicofacial)

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Figura 3. Grado de dificultad de las Actividades Bioprogresivas. Adaptado de
Ricketts y colaboradores.6

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 Como se puede observar, las cifras devueltas una vez desarrollada la fórmula,
aumentan en función de la variación del esfuerzo mecanostático (de izquierda a derecha)
que ofrece cada somatotipo en la activación del metabolismo de recambio óseo.

Con fundamento en que los cambios del grado de complejidad de una actividad
determinada se mantienen constantes en relación del somatotipo, el ordenamiento
mostrado en la columna titulada Grado de Dificultad se basa en el cómputo del esfuerzo
mecanostático requerido para el tipo mesofacial, en función de los siguientes rangos:

Grado de Dificultad I, para un nivel de esfuerzo mecanostático menor de 1

Grado de Dificultad II, para un nivel de esfuerzo mecanostático de 1 a 2
Grado de Dificultad III, para un nivel de esfuerzo mecanostático mayor de 2

Figura 4. Comparación del Grado de dificultad de las Actividades Bioprogresivas.

Arco superior vs arco inferior. Adaptado de Ricketts y colaboradores.6

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 La analogía de las actividades entre ambos arcos dentarios (Fig.4) muestra la
similitud en el grado de dificultad para los procedimientos. La aplicación del análisis de
esfuerzo mecanostático aporta el fundamento para entender un fenómeno que a todo
ortodoncista experimentado resulta evidente: 1) existen actividades ortodóncicas, como
la inclinación coronaria, la rotación y la extrusión de algunos dientes, que son tan fáciles
de ejecutar, que se pueden lograr casi con cualquier recurso y aún por el clínico inexperto;
2) otras actividades de dientes individuales, como la nivelación, el desplazamiento y la
intrusión, requieren mayor habilidad y recursos más sofisticados; 3) mientras que, la
mecánica de 3er orden, el desplazamiento de segmentos dentarios, el detallado integral de
la oclusión, la rotación oclusal y la corrección esquelética, requieren de dispositivos
especiales así como de clínicos con un alto grado de habilidades y preparación.

El OVT y la Carta de Visualización del Proyecto Terapéutico. VPT

Quizás el quehacer que requiere de un experto, es la consecución precisa de los

objetivos tal como se indican en la carta de Visualización del Proyecto Terapéutico. El VPT
no sólo forma parte de un programa de control de calidad en la ortodoncia, sino que
constituye un documento legal de gran valor clínico descriptivo en el diseño del Plan de
Tratamiento. No obstante, este instrumento no constituye una regla de garantía ni
seguridad en el resultado final del tratamiento ya que depende no sólo de las habilidades
clínicas y los conocimientos del especialista, desde el diseño hasta la culminación, sino
que durante el desempeño suele ser inevitable la incorporación de ajustes debidos a la
respuesta metabólica, la cooperación del paciente y la fluencia* 12 del caos.

La carta de visualización del proyecto terapéutico se puede equiparar con un plan

de vuelo, en el sentido de que una aeronave no es autorizada a despegar si el piloto no
entrega previamente un documento (FPL. Filled Flight Plan) 13 en la oficina local de la
Autoridad de Aviación Civil, donde consigne cuando menos una aproximación del
propósito de la operación. Una vez en el aire es factible que el ejercicio tenga que
ajustarse a las situaciones que se presentan, sin embargo, el operario experimentado
sabrá apegarse al plan original en la medida de lo posible. El protocolo de control de
calidad en ortodoncia exige la consigna del documento VPT y la determinación del grado
de dificultad a partir de éste (como mínimo), para autorizar el inicio de cualquier
tratamiento de ortodoncia. Sin este documento no se puede siquiera presentar un
presupuesto del caso.

* Fluencia es la capacidad para tomar ventaja de una situación problemática estableciendo estrategias
útiles de los inconvenientes.

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 Figura 5. Ejemplo de una carta de Visualización del Proyecto Terapéutico de un OVT.
Rocky Mountain Orthodontics Data Services14

La carta de Visualización del Proyecto Terapéutico es una parte del proceso de OVT
(Objetivos visuales del tratamiento o VTO, acrónimo del inglés Visual Treatment Objective)
consistente en la presentación de un boceto que incluye 5 áreas de superposición en
tamaño real. Normalmente los contornos en color negro (o en azul índigo) muestran el
estado original, en verde el pronóstico de crecimiento sin tratamiento y, en rojo los
objetivos terapéuticos. Las superposiciones muestran las principales áreas de cambios: el
mentón, el maxilar, dientes inferiores, dientes superiores, la vista oclusal del arco inferior
y, algunas veces el arco superior (ver Figura 5). El trazado del boceto se obtiene por medio
de recursos informáticos o de modo manual con ayuda de una plantilla especialmente
creada para el propósito, siguiendo el protocolo de Ricketts. 15

El OVT es por antonomasia el instrumento de control de calidad en la planeación

del tratamiento de ortodoncia, el cual debe constituir la herramienta medular del arsenal
de recursos de todo ortodoncista. En el paciente joven se establece primero el pronóstico
de crecimiento a plazos determinados tomando en consideración los efectos posibles del
tratamiento y se configuran los dientes en el patrón facial anticipado o crecido; enseguida,
el ortodoncista calcula los alcances y mecánicas para alcanzar los objetivos. Una vez

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computadas la viabilidad y la complejidad, se diseña un plan de tratamiento principal y las
alternativas. Iniciado el tratamiento, el OVT constituye un instrumento de
retroalimentación en la verificación de los avances y la consecución de los objetivos. El
procedimiento fue introducido entre los años 50-60 por Holdaway y Ricketts de modo
separado, aunque el término se atribuye a Holdaway en 1965. La interpretación de
Ricketts tomó más de 30 años de verificación, hasta que se consideraran los resultados
estadísticamente aceptables, alrededor de un 85% en plazos promediados de 2 años. 16 La
versión más utilizada en la actualidad es la de Ricketts. 17

Los procedimientos para OVT describen cuando menos unas 5 variantes diseñadas
usualmente por ordenador, aunque puede hacerse manual. El común denominador en
todos los casos es el boceto de visualización del proyecto terapéutico.

1) Mini-OVT. Incluye el trazado cefalométrico básico de Ricketts y el boceto de

visualización del proyecto terapéutico. Es más práctico realizarlo a mano.
2) OVT Diagnóstico sencillo. Incluye el trazado cefalométrico básico, las
superposiciones comparativas contra la norma, y el boceto de visualización del
proyecto terapéutico.
3) OVT terapéutico estándar. Incluye el trazado cefalométrico básico, las
superposiciones comparativas contra la norma, la rotación mandibular esperada
por efecto del tratamiento, y el boceto de visualización del proyecto terapéutico.
4) OVT integral. Incluye el trazado cefalométrico básico, las superposiciones
comparativas contra la norma, el pronóstico de crecimiento, la rotación
mandibular esperada por efecto del tratamiento, y el boceto de visualización del
proyecto terapéutico.
5) OVT quirúrgico. Incluye el trazado cefalométrico básico, las superposiciones
comparativas contra la norma, los cambios quirúrgicos esperados, la rotación
mandibular esperada por efecto del tratamiento, y el boceto de visualización del
proyecto terapéutico.

En la práctica se realizan normalmente dos variaciones del procedimiento, el Mini-OVT

durante la consulta inicial de evaluación cuando existe premura en establecer una
aproximación del problema y, en su momento, el OVT formal que viene a depender de las
necesidades particulares del caso. Durante el seguimiento y la conclusión del tratamiento,
las superposiciones de control no se consideran OVT, sino regímenes de verificación.

La carta de Visualización del Proyecto Terapéutico en la determinación del grado de

dificultad del tratamiento ortodóncico

Una vez obtenido el boceto del VPT en tamaño real, ya sea que se trate del modelo
expedito o bien el estudio formal, se procede a llenar una hoja de cálculo MSExcel
conteniendo el desarrollo operativo diseñado para obtener el cómputo del grado de
dificultad del futuro tratamiento, ahora en evaluación. Para ello, utilizando un calibrador y
la plantilla de Ricketts, se miden las distancias y ángulos a desarrollar durante el

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tratamiento ortodóncico, valiéndose de las superposiciones original/objetivo-visual
consignadas en el documento.

Figura 6. Hoja de cálculo MSExcel diseñada para computar el grado de

dificultad de un plan de tratamiento con base en las superposiciones
dentarias. El ejemplo aquí citado, además de las correcciones dentarias y
transversal, requiere una retracción del Punto A de 2mm. El problema
esquelético determina la dificultad en Punto A, ya sea que se trate de avance o
retracción del maxilar durante el crecimiento.

Figura 7. Detalle de la carta de Visualización

del Proyecto Terapéutico. Estimación de las
correcciones dentarias a efectuar. La
dimensión de las imágenes en tamaño real se
obtiene a partir de la cefalometría, con la
plantilla de Ricketts y/o por medio de
ordenador.

Los valores estimados son capturados en una

hoja de cálculo (ver ejemplo en la Fig. 6), donde
consigna los detalles a efectuar en los dientes
referidos: A1-A6, incisivo y molar superior; B1-B6
incisivo y molar inferior. Dado que la inclinación y la
extrusión dentaria son los movimientos más sencillos

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(Grado I de Dificultad), la distancia a mover devuelve la misma cifra en el cómputo del
puntaje. El avance, la retracción, la intrusión y el torque, se relacionan con un Grado II de
Dificultad. En estos casos, el valor es multiplicado por 2 en la participación del cómputo.
La determinación del Problema Dentario incluye la suma del puntaje de los
incisivos y molares más el producto del Problema Transversal (2.17 en la Fig. 6,
redondeado a 2.2 en la Fig. 9); este último a su vez, depende del cómputo de la rotación
mandibular esperada por efecto del tratamiento, toda vez que requiera la utilización de de
determinadas actividades en la corrección de la maloclusión.

Figura 8. Hoja de MSExcel diseñada para calcular la rotación mandibular

esperada por efecto del tratamiento ortodóncico. En el ejemplo de este estudio,
el paciente presenta un ángulo FMA de 32°, un Eje Facial de 83°, requiere una
reducción de la convexidad de 2mm, y la separación palatina adicional. El cálculo
indica un pronóstico de apertura de: 0.2° por efecto de la corrección de la
convexidad mediante tracción occipital, más 2.2° por el efecto combinado del tipo
facial y la disyunción palatina. En suma, el FMA de 32° aumentará
presumiblemente a 34.4° (+2.4°). Esta cifra se indica en la Figura 6 como el
EFECTO EN FMA; observe los cambios en el plano oclusal y los efectos deletéreos
en la postura del mentón (Pog).

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 La Puntuación Total para determinar el grado de dificultad de un plan de tratamiento
comprende el producto de la fórmula siguiente:

Problema Dentario*Problema Esquelético*Corrección del Plano Oclusal.

El cómputo del grado de dificultad para el ejemplo mostrado en la Figura 6,

desarrolla la siguiente operación: 51.4 x 2 x 0 = 103, con una clasificación de DIFICULTAD
MÁXIMA. En este caso se sugiere cautela para aplicar la corrección del plano oclusal, ya
que el puntaje podría resultar excesivamente alto. Es decir, si se intenta una corrección
oclusal de tan solo 2°, la operación sería 51.4 x 2 x 2 = 206. La calificación para este
puntaje es, REVISE EXPECTATIVAS. Un score elevado resulta en un grado de dificultad
riesgoso, es posible que el cálculo del clínico pudiera ir más allá de sus destrezas o que la
maloclusión involucre un problema quirúrgico.

La destreza del clínico, la eficiencia de la técnica ortodóncica y el diseño realista

de las expectativas están relacionados con la certitud para alcanzar los objetivos, con
base en la siguiente clasificación:

Puntaje Grado de complejidad Destreza requerida

< 30 Dificultad baja Novato
30 a 60 Dificultad media Avanzado
60 a 90 Dificultad superior Experto
90 a 150 Dificultad máxima Perito
>150 Revise expectativas

La rotación mandibular por efecto del tratamiento

La mayor parte de los procedimientos ortodóncicos son capaces de extruir los

segmentos dentarios, especialmente en los casos verticales. En algunos tratamientos, la
habilidad del clínico y la calidad de la técnica permiten controlar hasta cierto punto el
consiguiente giro negativo del mentón. No obstante algunos protocolos producen
mayores efectos en la apertura del ángulo FMA, como es el caso de la tracción extraoral
posterior o anterior con anclaje molar, la separación palatina y en menor grado la
expansión de los arcos dentarios. En el mejor de los casos, los crecedores horizontales se
ven menos afectados por los efectos secundarios, algunos pueden incluso recuperar su
dimensión vertical original. Basado en evidencias clínicas, Ricketts publica en 1982 18 las
conclusiones de un computo estadístico (ver Fig. 9) el cual, en su opinión, debe ser
tomado en cuenta en el diseño del OVT terapéutico, para calcular las expectativas
realistas de los efectos del tratamiento al aplicar estos mecanismos. La Hoja de MSExcel
citada en la Figura 8, es aquí utilizada para calcular este pronóstico.

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 Estudios adicionales han sugerido la presencia de constantes entre la inclinación
del plano oclusal a favor de las agujas del reloj, la rotación mandibular negativa, y el
aumento de la dimensión vertical.19, 20, 21, 22, 23, 24 Con base en estas observaciones,
escuelas como la Técnica de Tweed, Tweed-Merrifield, Level Anchorage, la filosofía
Bioprogresiva y la Técnica de Arco Recto de Roth, entre otras, proponen como
complemento de sus preceptos el control del plano oclusal para prevenir y, en el mejor de
los casos, revertir la inclinación del plano oclusal. Entre los objetivos relacionados con el
comportamiento de la mandíbula, en un gran número de tratamientos suele ser deseable
acentuar el mentón así como prevenir el aumento de la dimensión vertical, en especial
del tercio medio facial. Estas mecánicas se fundamentan en la reacción de la rotación
mandibular al comportamiento del Plano Oclusal.

Figura 9. Conclusiones de Ricketts indicando los cambios en el ángulo

FMA por efecto del tratamiento ortodóncico.18

Discusión

El cálculo del grado de dificultad en toda tarea inicia con la aplicación de un

balance meticuloso de perspectivas prudentes antes de instrumentar el desarrollo del
proyecto. No obstante, la viabilidad para alcanzar los objetivos depende de las
expectativas de los mismos. Esto involucra: las características intrínsecas del problema, la
pericia del clínico y las expectativas del paciente.

Entre las circunstancias que condicionan el grado de dificultad y los riesgos de un

tratamiento de ortodoncia se cuentan en orden de contingencia:

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 1) Las expectativas asignadas al tratamiento.
2) La pericia del clínico.
3) La cooperación del paciente.
4) Capacidad fisiológica de respuesta. Edad/Fenotipo /Genotipo
5) Situaciones caóticas indeterminadas.

Las tablas descritas en la Figura 3, describen el cómputo de dificultad para las

principales actividades a realizar con base en la Técnica Bioprogresiva como fue reportada
en 1982. En la actualidad es preciso instrumentar un ajuste de los protocolos en uso, así
como de los tiempos de activación metabólica, en función de la introducción de nuevas
tecnologías; sin embargo y con fundamento en las publicaciones, la variabilidad de la
respuesta parece depender más del enfoque mecanostático (la capacidad para activar el
metabolismo del hueso) y las características morfogenéticas del paciente, que del aparato
de ortodoncia.25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33
Hallazgos como la capacidad de modulación del mecanismo de recambio óseo 34
vienen dado pié para la instrumentación de procedimientos capaces de producir los
efectos de una ortodoncia acelerada, éstos incluyen desde el beneficio oportuno de las
extracciones dentarias, hasta la práctica de perforaciones, corticotomías, toda suerte de
injurias “controladas” al hueso alveolar, y el provecho ocasional de eventos quirúrgicos y
fracturas accidentales, como factores de modificación del turn-over del hueso. Por otra
parte, así como algunos fármacos ralentizan la respuesta ortodóncica, es factible que se
descubran drogas capaces de acelerarla, sólo es cuestión de tiempo. En otros términos,
cabe agregar la introducción de inductores como, fundas y filamentos de polímeros y
plásticos con súper-memoria, alambres de aleaciones especiales y diseños de arcos multi-
bucles, activadores del esfuerzo mecánico (vibradores, entrenadores, mordederas, etc.),
como agentes capaces también de modificar la actividad metabólica del hueso.

La introducción de Normas de Calidad en la práctica clínica de la ortodoncia

constituye una necesidad imperativa en un país en desarrollo como México, ya que es
evidente la incidencia de iatrogenias producidas por tratamientos mal planeados y
ejecutados. Es por ello necesario concientizar al odontólogo especializado, así como al
estudiante de posgrado, sobre la necesidad de una normatividad en la calidad descrita. La
dirección a seguir en dicha regulación debe ser dictada por las instituciones de formación
educativa al respecto, asimismo debe darse un seguimiento por medio de los Colegios de
la especialidad, con base en Normas de Calidad apropiadas para la práctica médico-
odontológica de la ortodoncia.
Las instituciones comerciales sólo deben participar en forma auxiliar y no tratar de
difundir “modas” y “tendencias”.

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REFERENCIAS

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