Le guide de survie en

radiologie
Basile Porta, Clément Proust, Jean-Baptiste Pialat
CHU Lyon
 Mode d’emploi du poster
Les liens verts permettent d’aller vers le chapitre
concerné : table des matières

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Retour vers le chapitre digestif
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Mode d’emploi du poster
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Retour vers le membre supérieur

Retour vers le membre inférieur

Retour vers le chapitre pédiatrie

Retour vers le chapitre gynécologie

Retour vers le chapitre cancérologie

Retour vers le chapitre PCI

Retour vers le chapitre gadolinium

 Table des matières
Neurologie

ORL

Cardio-thoracique

Urinaire

Digestif

Ostéo-articulaire : rachis ; membre supérieur ; membre inférieur

Pédiatrie

Gynécologie

Oncologie

Produits de contrastes iodés

Gadolinium
 NEUROLOGIE
Anatomie TSA
Lobes cérébraux
Mort encéphalique
Sténose carotidienne
SEP
Abcès
Lymphome
Métastase
Gliobastome
Sang et IRM
Anatomie des TSA
Tronc basilaire
V4

V3

Carotide interne
V2

Carotide primitive
V1
 Lobes cérébraux
Sillon latéral Sillon parieto-occipital

Sillon central

Lobe temporal
Lobe occipital
Lobe frontal

Lobe pariétal
 Territoires vasculaires

http://territoires-vasculaires-
cerebraux.radioanatomie.com
 Mort encéphalique
Technique Résultats

Patient hémodynamiquement stable (PAM > 65 Absence totale d’opacification bilatérale des branches M4 sur la dernière spire + absence de
mmHg, Diurèse > 100 ml/h ; PVC : 6-8 mmHg) réhaussement des veines profondes (veines cérébrales internes et grande veine cérébrale) = critère
suffisance de ME

Délais d’au moins 6h entre le diagnostic clinique de

mort encéphalique et l’angioscanner

En cas d’opacification unilatérale d’une des branches corticales de l’artère sylvienne, le diagnostic de
ME peut être affirmé s’il n’y a pas d’opacification du réseau veineux profond
Coupes millimétriques

Spire sans injection En cas d’opacification du réseau veineux profond, le scanner doit être répété dans un délai d’au
moins 6 heures, quelle que soit l’opacification des artères cérébrales

Injection à 3ml/s ; 2cc/kg

L’opacification sur la spire à 60s des artères vertébrales, du tronc basilaire, des cérébrales
postérieures, des artères péri-calleuses, du sinus caverneux, des veines ophtalmiques et des sinus
veineux superficiels est sans conséquence sur le diagnostic de mort cérébrale.
3 séries injectées (20s ; 40s ; 60s)

Le compte rendu doit être validé par un senior

 Mort encéphalique

Sans IV 20’ 60’

HSD et oedème Opacification des
Pas d’opacification M4
branches
Pas de retour veineux profond
temporales externes
Sténose carotidienne
Sténose carotidienne
B

B
 Critères diagnostiques de la
SEP en IRM
SEP = dissémination spatial ET temporelle

Dissémination spatiale Dissémination temporelle

FLAIR
Présence d’au moins 1 lésion réhaussée
par le gadolinium et d’une lésion non
réhaussée, sur une IRM à n’importe quel
moment
2 lésions cérébrales, d’allure inflammatoire à l’IRM,
situées dans au moins 2 des 4 territoires suivant :
- Périventriculaire
- Juxta cortical T2
- Sous tentoriel
Prise de contraste
- Médullaire OU
Présence d’une nouvelle lésion T2 ou
d’une nouvelle lésion se réhaussant sur
une 2ème IRM, comparativement à l’IRM
de référence, à n’importe quel moment

Polman and al, annals of neurology, 2011 T1 gado

 Abcès cérébral à l’IRM
Diffusion Perfusion T1-gado FLAIR

Prise de contraste
Hypersignal B 1000 Hypersignal
périphérique
Pas d’augmentation du CBV
Restriction de l’ADC Oedème péri-lésionnel
Nécrose centrale

B1000 ADC
 Lymphome cérébral à l’IRM
Diffusion Perfusion T1-Gado FLAIR Spectroscopie

Pas d’augmentation du CBV Elévation du rapport

(pas de néo-angiogénèse) choline/créatine
Hypersignal Hypersignal
Prise de contraste
B1000
Rupture de la barrière intense et Baisse NAA
Oedème péri-
hémato-encéphalique homogène
Restriction de l’ADC lésionel discret
(passage de la courbe au Augmentation modérée du
dessus de la ligne de base) taux de lipide

Cho

Cr NAA
B1000

ADC
 Métastase cérébrale à l’IRM
Diffusion Perfusion T1-Gado FLAIR Spectroscopie

Augmentation du CBV
Elévation du rapport
<1,5
choline/créatine.
Pas d’augmentation du CBV Prise de contraste Hypersignal
Baisse NAA
Pas de restriction de au sein de l’oedème en péri- intense et
Augmentation très importante
l’ADC tumoral, contrairement au périphérique Oedème péri-
du taux de lipide.
glioblastome Centre nécrotique lésionel discret
Pas d’augmentation de la
choline en péri tumoral.

B1000

ADC rCBV
 Glioblastome à l’IRM
Diffusion Perfusion T1-Gado FLAIR Spectroscopie

Augmentation du CBV
>4
Pas de restriction de
Augmentation du CBV au sein
l’ADC
de l’oedème en péri-tumoral,
contrairement aux métastases Nécrose centrale
Elévation du rapport
Prise de contraste choline/créatine.
Hypersignal
intense et Baisse NAA
périphérique Augmentation très modérée
Oedème péri-
du taux de lipide.
lésionel discret
Augmentation de la choline en
péri tumoral.

B1000 ADC rCBV

 Diffusion et lésion cérébrale
focale
Glioblastome Métastase
Pas de restriction
d’ADC Pas de restriction
d’ADC
B1000 ADC B1000 ADC

Abcès Lymphome

B1000 ADC B1000 ADC

ADC effondré Restriction modérée de l’ADC lié à

l’hypercellularité
 Signal du sang en IRM

Stade Délais T1 T2 T2*

Oxy-hémoglobine 0-6h iso/hypo hyper

Déoxy-hémoglobine 6h-J3 iso/hypo hypo hypo

Méthémoglobine
J3-J7 hyper hypo
intracellulaire

méthémoglobine
J7-4 semaines hyper hyper hypo
extracellulaire

Hémosidérine > 1mois iso/hypo hypo hypo

ORL
 Chaines ganglionnaires
cervicales

http://www.imaios.com/fr/e-Anatomy/Tete-et-
cou/Espaces-face-cou-TDM
Chaines ganglionnaires
cervicales

EMC
 Cardio-thorax
Biométrie aortique
HTAP scannographique
Dissection aortique
Segmentation pulmonaire
Chaines ganglionnaires thoraciques
Sarcoïdose
TNM cancer du poumon
 Anatomie de l’aorte
Isthme
Segment 1 < 35 mm
Segment 2 < 30 mm
Segment 3 < 25 mm

Jonction sino-tubaire
Sinus de valsalva

Valve aortique
mécanique
Dilatation aorte ascendante
Indication chirurgicale

Maladie de Marfan > 45 mm

Biscupidie > 50 mm

Maladie annulo-
> 55 mm
ectasiante

Progression rapide > 5 mm/an

 HTAP scannographique
Tronc de l’artère pulmonaire >
30 mm

Branche pulmonaire droite ou

gauche > 20 mm

Perfusion mosaïque

Perfusion mosaïque
 Dissection aortique

1 2 3 A B
De Bakey Stanford
 Dissection aortique
De Bakey 1 De Bakey 2

porte d’entrée

Flap intimal

Stanford A
Dissection aortique
De Bakey 3 ou Stanford B

Porte d’entrée

Faux chenal
 Segmentation pulmonaire
Gauche

Droite
1 et 2 Postéro-apical
1 Apical
2 Postérieur 3 Antérieur
3 Antérieur 4 Lingulaire supérieur
4 Latéral 5 Lingulaire inférieur
5 Médial 6 Apical
6 Apical
7 et 8 Antéro-médio basal
7 Médio basal
8 Antéro basal 9 Latéro basal
9 Latéro basal 10 Postéro basal
10 Postéro basal
 Chaines ganglionnaires
thoraciques
1 Médiastinaux supérieurs
2 Para-trachéaux supérieurs
3 Pré-vasculaires et rétro-trachéaux
4 Para-trachéaux inférieurs
5 Fenêtre aortico-pulmonaire
6 Para aortiques
7 Sous carénaires
8 Para oesophagiens
9 Ganglions des ligaments pulmonaires
10 Hilaires
11 Inter-lobaires
12 Lobaires
13 Segmentaires
14 Sous segmentaires
 Sarcoïdose

Adénomégales hilaires, bilatérales et symétriques,

Stade 1 non compressives

Syndrome interstiel +
Stade 2 Adénomégalies

Stade 3 Syndrome interstitiel

Stade 4 fibrose
Sarcoïdose stade 1

Adénomégalie
 Sarcoïdose stade 2

Micronodules à distribution
Signe de la lymphatique (péri-broncho- Adénomégalies
galaxie vasculaire)
 Sarcoïdose stade 3
Signe de la
galaxie

Micronodules à distribution
Pseudo masse fibro-
lymphatique (péri-broncho-
rétractile
vasculaire)
 Sarcoïdose stade 4

Bronchectasie par
traction

Distorsion
architecturale
 Cancer du poumon : TNM
T Description
Tumeur < 3cm de plus grand axe, entourée par le poumon ou la plèvre viscérale, sans évidence
1 bronchoscopique d’invasion plus proximale que la bronche lobaire

1a tumeur ≤ 2cm de plus grand axe

1b tumeur entre 2 et 3 cm de grand axe

Hyperfixation au PET-scan
 Cancer du poumon : TNM
T Description
Tumeur entre 3 et 7 cm de plus grand axe ou /
Atteinte de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène
2 Invasion de la plèvre viscérale
Présence d’une atélectasie ou d’une pneumopathie obstructive s’étendant à la région hilaire sans atteindre
l’ensemble du poumon

2a Tumeur entre 3 et 5 cm de plus grand axe

2b Tumeur entre 3 et 5 cm de plus grand axe

Masse spiculée Pleural tag

 Cancer du poumon : TNM
T Description
Tumeur > 7 cm
- Ou envahissant directement une des structures suivantes :
paroi thoracique, diaphragme, nerf phrénique, plèvre médiastinale, péricarde
- Ou :
3 tumeur dans la bronche souche à moins de 2cm de la carène
- Ou :
alectasie/pneumopathie obstructive du poumon entier
-Ou nodule tumoral distinct dans le même lobe

Envahissement de la plèvre
médiastinale
 Cancer du poumon : TNM
T Description

Tumeur de toutes tailles envahissant directement les structures suivantes :

médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, nerf laryngé récurrent, oesophage, corps vertébral, carène
4 - Ou :
Présence d’un nodule tumoral distinct dans un autre lobe du poumon atteint

Envahissement médiastinal
 Cancer du poumon : TNM
N Stade

0 Pas de métastase ganglionnaire lymphatique régionale

Métastase dans les ganglions lymphatiques intrapulmonaires, péri-

1 bronchiques et/ou hilaires ipsilatéraux, y compris par
envahissement direct

Métastase dans les ganglions lymphatiques médiastinaux

2 ipsilatéraux et/ou sous carénaires

Métastase dans les ganglions lymphatiques médiastinaux

3 controlatéraux, scalènes ou sous-claviculaires ipsilatéraux ou
controlatéraux
 Cancer du poumon : TNM
M Description

0 Absence de métastase à distance

1 Métastase à distance

Nodule tumoral distinct dans un lobe controlatéral; tumeur

1a avec nodules pleuraux ou épanchement pleural (ou
péricardique) malin

1b Métastase à distance
 URINAIRE
Rein et grossesse
Nodules surrénaliens
Bosniak
 Rein et grossesse
Seuils pathologiques durant la grossesse

Diamètre
Semaines Diamètre
caliciel
d'aménorrhée caliciel droit
Gauche

12 6 mm 4,5mm Diamètre caliciel

20 11 mm 8 mm

30 16 mm 9 mm

36 18 mm 9 mm
Faundes and al.
 Caractérisation d’un nodule
surrénalien
Bénin Malin
Taille < 6cm > 6cm

Hétérogène
Contenu Homogène
Nécrose

Contours Réguliers Irréguliers

Adénome
densité < 10 UH
Densité spontanée (prendre 2/3 < 10UH > 10UH
de la surface de la lésion sans prendre les voxels
périphériques)

Wash out relatif > 40% < 40%

(IV 60’-tardif 10min/IV 60’)X100

Wash out absolu

(IV 60’-tardif 10min/IV 60’-sans injection) > 60% < 60%

Métastase
Taille > 6 cm
IRM IN/OUT phase: Chute du signal ≥ 20% Chute du signal ≤ 20% Nécrose centrale
Calcul de la chute du signal = (signal IP-signal
OP)/signal IP
 Caractérisation d’une lésion
kystique du rein
Stades Caractéristiques CAT
Densité hydrique (-10 ; 20 UH)
Homogène
1 Limite régulière, sans paroi visible
Pas de suivi
Pas de réhaussement

Cloisons fines (<3)

Fines calcifications pariétales
2 Kystes hyperdenses (> 50UH), < 3cm
Pas de suivi
Pas de réhaussement (< 10 UH)

Cloisons nombreuses
Parois visible millimétrique, non mesurable
Réhaussement perceptible non mesurable
Follow Up : surveillance à 6
2F Calcification épaisse
Kyste dense de grande taille (> 3cm)
mois, puis à 1 an

Cloisons épaisses ou nombreuses

Paroi épaisses
Limites irrégulières
3 Calcifications épaisses ou irrégulières
Chirurgie
Contenu dense (> 20 UH)
Réhaussement de la paroi ou des cloisons

Parois épaisses et irrégulières

4 Végétation ou nodule
Réhaussement de la paroi ou des végétations > 50 UH
Chirurgie
 Caractérisation d’une lésion
kystique du rein
Kyste dense
non réhaussé

Bosniak 1

Prise de contraste
nodulaire

Calcification fine

Bosniak 2 Prise de contraste

d’une fine cloison
Prises de contrastes

Bosniak 2F Bosniak 3 Bosniak 4

Pas de suivi Suivi Chirurgie
 DIGESTIF
Lésions hépatiques bénignes
CHC
Pancréatite aïgue
Cholangiocarcinome
Segmentation hépatique

II
VII

VIII IVb

III
VI

V
IVa
 Caractéristiques des lésions
hépatiques bénignes
Hémangiome HNF Adénome
Hyperéchogène
Homogène
Isoéchogène Hétérogène
Echo < 3cm
Mal visualisé Iso/hyperéchogène
Renforcement postérieur
Pas de flux en Doppler

Hétérogène
Hypodense
TDM Homogène
Iso/hypodense Hypodense
Foyers hémorragiques hyperdenses

Iso/hypo-T1
Hétérogène
Hypo-T1 Iso/hyper-T2
IRM Hyper-T2 +++ Cicatrice centrale en
Hyper T1 et T2
Contingent graisseux
Hyper-T2

Réhaussement artériel
Réhaussement périphérique
intense et homogène
discontinu
Persistance aux temps
Remplissage centripète Hypervasculaire
Contraste Complet
tardifs
Réhaussement précoce et persistant
Cicatrice réhaussée
Tardif et persistant
tardivement
 Tumeurs hépatiques

T1 out T1 in
Artériel Portal

T2 T1
Tardif 3’ Tardif 5’ T1 gado au temps T1 gado au temps
artériel tardif

T1 gado au temps T1 gado au temps

Tardif 10’ artériel tardif T2

Hémangiome Adénome à
HNF contenu graisseux :
Typique en TDM
Prise de contraste au temps artériel avec chute du signal sur
Prise de contraste
une cicatrice centrale en hyposignal. Prise la séquence out phase T1
progressive en
de contraste de la cicatrice temps tardif
motte
 Diagnostique de CHC
Pas de
Cirrhose certaine
cirrhose
Alpha-foetoprotéïne Alpho-foetoprotéïne
> 200 ng/mL < 200 ng/mL

Nodule > 1 cm Biopsie

Nodule hypervasculaire Hypervasculaire au temps
au temps artériel artériel
Wash out au temps portal

Bruix and shermann, hepatology, 2010

 Pancréatite aiguë
Score de Balthazar modifié
Pourcentage de
Pancréas
nécrose

Pancréas normal = 0 point

0-30 % = 2 points

Elargissement focal ou diffus du pancréas = 1 point

Densification de la graisse péri-pancréatique = 2 points

30-50 % = 4 points

Coulée de nécrose péri-pancréatique unique = 3 points

> 50 % = 6 points
Coulées de nécroses multiples ou présence de bulles de
gaz au sein d’une coulée = 4 points

Protocole : Spire sur l’abdomen sans injection, puis abdomen au temps artériel et
abdo-pelvien au temps portal
 Pancréatite aiguë

Infiltration péri-pancréatique

0 2
Défaut de réhaussement pancréatique Collection
Absence de réhaussement
Coulées de nécroses
pancréatique

4 6 10
 Pancréatite aiguë
Nouveau score pronostic
Classification d’Atlanta
Inflammation Nécrose Complications extra-
pancréatique pancréatique pancréatiques

Pancréas normal = 0 non = 0

Elargissement focal ou diffus du
pancréas et/ou infiltration de la graisse
péri-pancréatique = 2
Collection intra ou péri-
pancréatique/Nécrose de la graisse
péri-pancréatique = 4
Epanchement pleural, ascite,
complications vasculaires,
≤ 30 % = 2 complications parenchymateuses,
inflammation du tractus digestif
=2
> 30 % = 4
 Cholangiocarcinome
Classification de Bismuth

1 2 3a 3b 4
 Ostéo-articulaire
Rachis traumatique
Rachis et mesures
Modic
Sacro-iliite
Membre supérieur
Membre inférieur
 Rachis traumatique
Cervical
Thoraco-lombaire
Rachis cervical

Alignement des masses latérales C1-C2

Centrage de l’odontoïde
 Rachis cervical
Cintre occipito-odontoïdien

Diastasis C1-C2
< 3mm adulte
Ligne spino-lamaire < 5 mm enfant

Anneau de Harris Parties molles

pré-vertébrales < 7mm

Espace inter-épineux Ligne antérieure et

postérieure des corps vertébraux

Alignement des
articulaires
Angulation inter-somatique

Parties molles
pré-vertébrales
< 21 mm adulte
< 14 mm enfant
 Rachis cervical

Stable Instable

Classification d’Argenson
 Rachis thoraco-lombaire

Stable Instable

Classification de Magerl
Rachis et mesures
 Rachis et mesures
D4

Cyphose dorsale
N = 20-40°

D12

Angle de Cobb
Vertèbre sommet
Rachis et mesures

Clichés réalisés avec le système EOS, permettant

d’avoir des images du rachis en charge,
particulièrement intéressant dans les troubles
statiques. Ce système permet d’obtenir des
reconstructions 3D. Un autre point intéressant de
cette technique est sa faible irradiation, d’où son
intérêt en pédiatrie.

Gîte en T9: centre de T9 - centre des têtes fémorales

(norme : 9°)
Rachis et mesures

Plumb Line:

La verticale passant pour les CAE doit

passer par les têtes fémorales ou juste en
arrière (<7mm).
Si la droite passe en arrière c’est un
renversement postérieur du tronc. Si la
droite passe en avant c’est un
renversement antérieur du tronc.
Rachis et mesures

Angle de lordose lombaire : 40-50°

Flèche de la lordose : 20-70 mm

Diètre lombo-sacré : 10-20°

Inclinaison du plateau sacrée : 30-35°

 Rachis et mesures
Incidence pelvienne: Norme : 55°+/-
22°. Détermine les courbures sagittales sus
jacentes Incidence pelvienne faible = faible
lordose lombaire.Incidence pelvienne forte =
forte lordose lombaire.

Version pelvienne: Norme : 13 +/-12°.

Augmente en cas de rétroversion et diminue en
cas d’antéversion du bassin.

Pente sacrée: Norme : 42°+/-16°.

Incidence pelvienne = Pente sacrée +
pelvienne
Augmentation de la pente sacrée =
augmentation de la lordose lombaire ou
cassure lombo-sacrée avec ouverture
antérieure du disque.
Version
 Rachis et mesures
Normale Pathologique

>12mm
<12mm
Ratio médullo-canalaire
< 0,65
Ratio médullo-canalaire
> 0,65
 Rachis et mesures
Normal Pathologique

Sac dural < 80mm²

Sur une coupe discal
Sac dural > 130mm²
Sur une coupe discale

< 11 mm
> 14 mm

Sac dural > 150mm²

Sur une coupe corporéo-pédiculo-lamaire
 Rachis dégénératif
Classification de Modic
Modic T1 T2 Gado

1 Hypo Hyper +

T1 T2 T1 gado

2 Hyper hyper -

T1 T2 STIR

3 hypo hypo -

T1 T2
 Sacro-iliaque
Critères radiogiques de Sacro-iliite
Rx/TDM

Pseudo élargissement des berges

1 (aspect flou de l’interligne sacro-iliaque)

Grade 1 Grade 2
2 Erosion des berges

Condensation des berges pincement de

3 l’interligne marqué

Fusion avec disparition de l’interligne

4 articulaire
Stade 3 Stade 4
 Sacro-iliaque

Stade 2 Stade 1 Stade 3 Stade 3 Stade 4 Stade 4

 Membre supérieur
Fracture de l’humérus
Fracture de la tête radiale
Poignet normal
Fracture du scaphoïde
 Fracture de l’humérus
Classification de Neer
2 parts 3 parts 4 parts

Col chirurgical
Col anatomique Tubercule majeur Tubercule majeur

Col anatomique
Col chirurgical
Col chirurgical Tubercule mineur
Col chirurgical Tubercule mineur Tubercule mineur Tubercule majeur
Fracture de l’humérus

Fracture tubercule majeur

Neer 2
 Fracture de l’humérus

Fracture du col chirurgical

Fracture tubercule majeur

Neer 3
 Fracture de l’humérus

Fracture du tubercule
mineur

Fracture du tubercule
Fracture du tubercule majeur
majeur

Fracture du tubercule
mineur

Fracture du col
chirurgical

Fracture du col
chirurgical
Neer 4
 Fracture de la tête radiale
Classification de Mason

1 2 3
Fracture non déplacée Fracture déplacée Fracture comminutive
Fracture de la tête radiale

Mason 1 Mason 2 Mason 3

 Fracture du coude

Il est indispensable de Eperon graisseux

rechercher cet éperon
graisseux qui, s’il est
présent, il existe un
épanchement articulaire qui
doit impérativement faire
éliminer une fracture
 Poignet

Lunatum
Scaphoïde
Pisiforme

Triquetrum

Trapèze

Hamatum

Hamulus Trapézoïde
Capitatum
Poignet

Index radio-ulnaire inférieur

N : 0;-2mm

Arcs de Gilula
Poignet

Hauteur du carpe
rapport : 1/2
 Poignet
Pente radiale dans le plan frontal

N : 15-30°
 Poignet
Pente radiale dans le plan sagittal
ou
Inclinaison palmaire

N : 10° vers l’avant

 Fracture du scaphoïde
Classification de Schenberg
1 Polaire

I
2 Corporéale haute

II
3 Corporéale basse
III
Tubérosité
4 Tubérositaire IV

5 Pied V

a VI Tubercule
6 Tubercule distale
b
c
Fracture du scaphoïde
Type 3

Type 2

T1

Type 3
T2
T2
 Membre inférieur
Goniométrie
Antéversion cotyloïdienne
Antétorsion fémorale
TA-GT
Torsion fémorale externe
Coxométrie
Dysplasie de trochlée
Cheville normale
Haglund
Angle au sommet de l’arche
Ouverture de l’avant pied
Hallux valgus
 Goniométrie
C C

C : centre de la tête
fémorale

I : massif des épineuses

C’: milieu du dôme talien I I

C’ C’
 Antérsion cotyloïdienne

Définition : la version cotyloïdienne est l’orientation du

cotyle dans le plan axial, définie par l’angle formé par le
plan bicotyloïdien et la perpendiculaire au plan bi-ischiatique

Valeurs normales : entre +20 et +25 °

Antéversion cotyloïdienne

Coupe bi-ischiatique Plan bi-cotyloïdien

Plan bi-ischiatique Mesure

 Antétorsion fémorale
Définition : l’angle de torsion fémorale est défini par l’angle
que font les plans bicondylien postérieur et celui du grand
axe du col fémoral.

Technique : Superposition de 3 coupes :

- La première passant par le centre de la tête fémorale.
- La deuxième passant par le col fémoral.
- La troisième passant par le plan bi-condylien.
Mesure de l’angle entre la droite formée par le centre de la tête
fémorale et le milieu du col fémoral, et le plan bi-condylien.

Valeurs normales : entre +7 et +24°

 Antétorsion fémorale

Coupe de la tête fémorale Coupe du col fémoral Coupe bi-condylienne

Superpostion Mesure
 TA-GT
Définition : distance entre la tubérosité
tibiale antérieure et la gorge de la
trochlée.

Technique : TDM, 30° de flexion du genou. Superposition

d’une coupe passant par le sommet de la trochlée (arche
Romane) et d’une coupe passant par le centre de la TTA.

Pathologique si > 20mm.

 TA-GT

Coupe de la trochlée Coupe de la TTA

Superposition Mesure
 Torsion tibiale externe

Définition : c’est l’angle formé entre le plan

frontal du genou et l’axe bi-malléolaire.

Technique : superposition d’une coupe passant

par les plateaux tibiaux et d’une coupe bi-
malléolaire.

Norme : entre 20 et 30°

Torsion tibiale externe

Coupe passant par le plateau tibial

Coupe bi-malléolaire

Superposition Mesure
 Hanche
Coxométrie

VCE ≥ 25°

E
CC’D ≤ 137° V

V : verticale
T H H : horizontale
C : centre de la tête fémorale
C E : extrémité externe du cotyle
T :extrémité interne de la surface
articulaire du cotyle
C’
C’ : milieu du massif trochantérien
D : parallèle à la diaphyse fémorale

D
 Hanche
Coxométrie
V

VCA ≥ 25°
A

C C : centre de la tête
fémorale
A : bord antérieur du
cotyle
V : verticale
 Genou
Angle trochléen

124° < N < 145°

Si > 150° = dysplasie
 Cheville
Espace clair tibio-talien médial
≤ à l’interligne talo-crural
supérieur

Espace clair tibio-fibulaire

< 5 mm

Overlap tibio-fibulaire
 Cheville
Maladie de Haglund :

Ligne unissant le point de contact postérieur

du calcaneus et le sommet de la grosse
tubérosité

Tangente au bord inférieur du

calcaneus

Angle de Fowler et Philip Norme 60 à 75°

 Cheville
Maladie de Haglund :
β: tangente au bord
postérieur du calcaneus
et verticale

α: tangente au bord inférieur du

calcaneus et horizontal

Angle de Chauveaux-Liet = α - β Norme < 10°

 Pied

Point le plus déclive de l’articulation talo-naviculaire

Bord inférieur du
sésamoïde médial

Tub inférieure du
calcanéus

Angle au sommet de l’arche : 120-135°

 Pied

Angle d’ouverture de
l’avant pied
N = 20°

Angle d’ouverture du premier

métatarsien
N = 8°
 Pied
Valgus de l’hallux

Angle M1-P1
N = 10°

Angle P1-P2
N < 40°
 Pédiatrie
Kyste du cholédoque
Dysplasie de hanche
Epiphysiolyse
Biométrie
Sténose du pylore
 Kyste du cholédoque
Classification de Todani
Dilatation de la VHEH Diverticule du cholédoque

1 2
Cholédococèle
Dilatations kystiques communicantes
des VBIH et VHEH

3 4
Kyste du cholédoque
Type 3 de la classification de Todani

VBP
Wirsung

Kyste
Dysplasie de hanche
avant 3 mois
Repère d’Hilgenreiner

Ligne des cartilages en Y

H H
d d

Normal Dysplasie
Dysplasie de hanche après
3 mois
Repère d’Ombredanne

Ligne d’Ombredanne

Talus Le noyau
épiphysaire doit être
dans le cadran
inféro-interne
Ligne des cartilages en Y
Epiphysiolyse de hanche

Ligne de Klein ne coupant pas

l’épiphyse fémorale gauche :
épiphysiolyse

Raccourcissement du col et de
l’épiphyse
 Biométrie rénale

45 mm +/- 5
Naissance
mm

6 mois 6 cm

5/6 ans 8 cm

10/12 ans 10 cm
 Biométrie hépatique
Sur une coupe sagittale
Naissance 5,7 cm 5 ans 8,5 cm
médio-claviculaire

1 mois 6,1 cm 6 ans et 6 mois 9 cm

4 mois 6,5 cm 8 ans 9,3 cm

11 mois 7,1 cm 10 ans 10 cm

11 ans et 6
19 mois 7,5 cm 10,5 cm
mois

13 ans et 6
2 ans et 6 mois 7,9 cm 10,8 cm
mois

3 ans et 6 mois 8,3 cm 14 et 6 mois 11 cm

 Biométrie splénique
0-3mois 3,3-5,8 cm

3-6 mois 4,9-6,4 cm

6-12 mois 5,2-6,8 cm

1-2 ans 5,4-7,5 cm

2-4 ans 6,4-8,6 cm

4-6 ans 6,9-8,8 cm

6-8 ans 7-9,6 cm

8-10 ans 7,9-10,5 cm

10-12 ans 8,6-10,9 cm

12-15 ans 8,7-11,4 cm

15-20 ans 9-11,7 cm

Biométrie du pylore

Normal L = 10 mm e = 3 mm

Pathologique L ≥ 15 mm e ≥ 4 mm

L
e

Sténose du pylore
 Gynécologie

Pelvimétrie
 Pelvimétrie
Mesures Normes

Diamètre transeverse
125 mm DTM
médian (DTM)
DPRP
Diamètre promonto-
105 mm
rétropubien (DPRP)

Indice de Magnin (DTM +

> 230 mm
DPRP)

DBS
Diamètre bi-sciatique
> 100 mm
(DBS)
 Oncologie
RECIST 1.1
Nodule thyroïdien
Densité mammaire
ACR
 Critères RECIST 1.1
Evaluation des tumeurs solides (pas adapté à l’hématologie aux lymphomes et à la pédiatrie)

Définition des cibles nombres de cibles Réponses

Plus grand diamètre des lésions mesurables Réponse complète : disparition

5 lésions par patient de toutes les lésions cibles et non
cibles
≥ 10mm, si épaisseur de coupe ≤ 5mm

Réponse partielle : diminution au

> 20mm, si épaisseur de coupe > 5mm ou technique
moins < 30% de la somme des
autre que le scanner
plus grands diamètres des
2-3 par organe lésions cibles par rapport à la
base line. Pas de progression
Contours déterminés des lésions non cibles

Lésions non mesurables < 5 mm (micronodules

pulmonaires)
Progression : > 20% de la
somme des plus grands
Lésions non mesurables, non évaluables (carcinose,
Ganglions > 15 mm de petit axe diamètres, par rapport au NADIR,
épanchement, lésions pulmonaires)
avec un minimum de 5mm ;
Nouvelle lésion ;
Progression des lésions non
Lésion ne pouvant pas être une cible : l’os cibles.
 Nodule thyroïdien
Anéchogène, avec spot hyperéchogène. Vascularisation nulle
TIRADS 2
Non encapsulé, mixte, limité, avec spots hyperéchogènes aspect
TIRADS 2
spongiforme vascularisé
Bénin
Non encapsulé, mixte, avec zone solide, avec spots hyperéchogènes,
vascularisé

TIRADS 3
Hyper/iso/hypoéchogène, partiellement encapsulé,vascularisé (contexte
de Hashimoto) TIRADS 3
A priori bénin
TIRADS 4A

Solide ou mixte, hypo/iso/hyperéchogène, fine capsule Indéterminé

TIRADS 4A

Hypo/iso/hyperéchogène, hypervascularisé avec halo large, TIRADS 4B

micro/macrocalcification

Suspect
Hypoéchogène, sans halo, avec limites irrégulières, vascularisation
TIRADS 4B
pénétrante, avec ou sans calcifiaction

TIRADS 5
Iso/hypoéchogène, sans halo, avec microcalcifiactions multiples et
hypervascularisation
Sûrement malin
TIRADS 5
TIRADS 6
Sans halo, iso/hypoéchogène, vascularisation mixte, avec ou sans
calcifications, sans artéfact colloïde
Cancer Images Dr Russ
 Densité mammaire
Bi-rads 1 : sein graisseux homogène,
< 25% de tissu fibro-glandulaire
 Densité mammaire
Bi-rads 2 : sein graisseux hétérogène,
25-50% de structures denses ; quelques
densités fibro-glandulaires dispersées
 Densité mammaire
Bi-rads 3 : sein dense hétérogène,
50-75% de tissu dense ; forte
composante fibro-glandulaires dispersées
Densité mammaire
Bi-rads 4 : sein dense homogène,
> 75% de structures denses ;
extrêmement dense
 Classification ACR

ACR 0 : nécessite des investigations complémentaires

(comparatifs, écho, second avis...) = classification d’attente
 ACR 1 : normal

mammographie normale

Face Oblique externe

 ACR 2 : bénin, pas de suivi, pas d’examen complémentaire

Opacité ronde avec macrocalcification

Ganglion intra mammaire
Opacité ronde correspondant à un kyste typique en échographie
Image de densité graisseuse ou mixte (lipome, hamartome, galactocèle)
Cicatrice connue et calcification sur matériel de suture
Macrocalcification sans opacité (adénofibrome, kyste, adiponécrose...)
Microcalcifications (annulaires, arciformes, semi-lunaires, sédimentées, rhomboédrique)
Calcifications cutanées et calcifications ponctiformes régulières diffuses
 ACR 2

Face Oblique externe

 ACR 3 : surveillance à court terme

Microcalcifications rondes ou ponctiformes régulières ou pulvérantes peu nombreuses, en

petit amas rond isolé
Petit amas rond ou oval, de calcifications amorphes, peu nombreuses, évoquant un début de
calcification d’adénofibrome
Opacité bien circonscrite ronde, ovale, ou discrètement polycyclique, sans microlobulation,
non calcifiée, non liquidienne en échographie
Asymétrie focale de densité à limites concaves et/ou mélangée à de la graisse
 ACR 3

Face Oblique externe

 ACR 4 : anomalies indéterminées ou suspectes, nécessitant une
histologie

Microcalcifications : punctiformes régulières nombreuses et/ou groupées en amas aux

contours ni ronds, ni ovales ; pulvérantes groupées et nombreuses ; irrégulières, polymorphes,
granulaires ou granulaires, peu nombreuses
Image spiculée, sans centre dense
Opacité non liquidienne ronde ou ovale aux contours lobulés ou masqués ou ayant augmenté
de volume
Distorsion architecturale en dehors d’une cicatrice connue et stable
Asymétrie ou surcroît de densité localisée à limites convexes ou évolutives
 ACR 4

Face Oblique externe

 ACR 5 : anomalie évocatrice d’un cancer

Microcalcifications vermiculaires, arborescentes ou microcalcifications irrégulières,

polymorphes ou granulaires, nombreuses et groupées
Groupement de microcalcifications quelle que soit leur morphologie dont la topographie est
galactophorique
Microcalcifications associées à une anomalie architecturale ou à une opacité
Microcalcifications groupées ayant augmenté en nombre ou microcalcifications dont la
morphologie et la distribution sont devenues plus suspectes
Opacité aux contours flous et irréguliers
Opacité spiculée à centre dense
 ACR 5

Face Oblique externe

 ACR

1 2 3 4 5
 Produit de Contraste
Reins
Iodé (PCI)
Diabète
Thyroïde
Allergie
Grossesse
Allaitement
Extravasation
 PCI et reins
Pas de contre indication absolue à l’injection d’iode, en cas d’urgence vitale

Néphropathie induite par les PCI : Augmentation de plus de 42 µmol/L et/ou de plus de 25% du taux de base de la
créatinine, dans les 72h
Avant l’injection :
Pas de créatininémie obligatoire en l’absence de facteur de risque ; Créatininémie de moins de 3 mois, en cas de facteur d
risque ; Arrêt des médicaments néphrotoxiques si possible ; Hydratation correcte pour tous les patients (à adapter en cas
d’insuffisance cardiaque, cirrhose décompensée ou syndrome néphrotique) ; Pas d’intérêt prouvé du N-acétyl-cystéines

Après l’injection :
Contrôle de la fonction rénale à 48-72h, chez les patients à risques, intervalle minimum entre 2 injections : 3 jours,
idéalement 5 jours

Dialyse :
Pas de contre indication à l’injection, injection à programmer indépendamment des séances de dialyse, pas de séance
supplémentaire de dialyse à prévoir

Facteurs de risques de néphropathie induite par les PCI :

IR pré-existante, avec clairance < 60ml/min (contre indication si < 30ml/min) ; Diabète avec insuffisance rénale ;
Médicaments néphrotoxiques (AINS, diurétiques...) ; Myélome avec protéinurie ; Injection de PCI < 3 jours ;
Hypoperfusion rénale (déhydratation, hypotension, cirrhose décompensée, syndrome néphrotique, insuffisance
cardiaque...) ; Age > 65 ans
 PCI et diabète

Créatininémie < 3 mois

Utiliser des produits de basse osmolalité

Hydratation du patient : per os (2L 24h avant et 24h

après)/IV (1,2L de sérum physiologique 12h avant et
12h après

Arrêt de la metformine (Glucophage®, Stagid®,

Glucinan®) le jour de l’examen et reprise à 48h
APRÈS contrôle de la fonction rénale
 PCI et thyroïde

Contre indication absolue : Hyperthyroïdie non

traitée ou déséquilibrée

Contre indication relative : thyroïdite auto-

immune, goitre nodulaire, antécédent de maladie
de Basedow ou d’hyperthyroïdie liée à une
surcharge iodée (contrôle de la TSH avant et 3-7
jours après l’injection)
 PCI et allergie
Classification de Ring et Messmer des réactions d’hypersensibilité immédiate
en fonction de leur gravité

Grade Symptômes

Signes cutanéo-muqueux : érythème étendu, urticaire localisé ou étendu, sans ou avec

1 angioedème

Atteinte multiviscérale modérée : signes cutanéo-muqueux, hypotension artérielle,

2 tachycardie, toux, dyspnée, sibilants, signes digestifs (nausées, vomissements, diarrhée...)

Atteinte mono ou multiviscérale grave : collapsus cardio-vasculaire, tachycardie,

troubles du rythme cardiaque, bronchospasme, signes digestifs.
Formes particulièrement graves :
3 - Les signes cutanéo-muqueux peuvent être initialement absents et apparaître au moment de
la restauration hémodynamique
Une bradycardie peut être observée

4 Arrêt cardiaque
 PCI et allergie
Diagnostic étiologique:

Clinique évocatrice, dans les minutes suivant l’injection ; Mesure des concentrations plasmatiques des médiateurs (histamine
et tryptase) ; Résultats des tests cutanés (entre 6 semaines et 6 mois après la réaction avec le PCI)

Facteurs de risques :

Antécédent de réaction d’hypersensibilité allergique immédiate à un PCI

Ne sont pas de facteurs de risques :

Asthme, Béta bloquant, réactivité croisée entre PCI et gadolinés ; Réactions allergiques aux médicaments iodés et produits
de la mer ; Antécédent de réaction anaphylactique à un autre médicament

Prévention :
Non-introduction de l’allergène !!! Indiquez dans le compte rendu le type de produit, la dose, la voie d’administration et la
survenue d’une éventuelle réaction ; La prémédication n’empêche pas les réactions allergiques graves

Patient aux antécédents de réaction immédiate antérieure sans bilan allergologique :

Examen urgent : Si possible substituer la technique d’imagerie ; Si nécessité absolue d’injection, injecterun produit que le pati
n’a jamais reçu

Examen non urgent : Bilan allergologique avant l’injection ; Patient aux antécédents de réaction immédiate antérieure avec bi
allergologique : Injection de produit n’ayant pas réagi au test cutané
 PCI et allergie
Stade Prise en charge

1 02, anti H1 (polaramine) +/- solumédrol

2 02, remplissage, anti H1 (polaramine) +/- corticoïdes, appel du réanimateur

appel du réanimateur, monitorage, 02, remplissage, anti H1 (polaramine), +/- adrénaline (0,1mg par 0,1
3 mg)

4 appel du réanimateur, monitorage, MCE, ventilation, adrénaline (1mg par 1 mg)

PCI et hypersensibilité non
allergique
Mécanisme d’histaminolibération

Facteurs de risques : atopie, asthme

Prévention :

Anti-histaminique de type H1 (non sédatif pour

les malades ambulatoires)

Utilisation de PCI non ionique

 PCI et grossesse

Injection possible à n’importe quel moment de la

grossesse si indication indiscutable

En cas EP l’angio-TDM est préférable à la

scintigraphie

Après 12 SA : risque d’hypothyroïdie néo-natale -

> prévenir les pédiatres
 PCI et allaitement

Suspendre l’allaitement 24 h

Certaines équipes ne suspendent plus

l’allaitement (Service d’imagerie de l’Hôpital
Femme Mère Enfant,Pr Pracros, CHU Lyon)
 PCI et extravasation
Arrêter l’injection

Aspirer le contraste par le cathlon

Quantifier l’extravasa

Surélever le membre

Vessie de glace 3X20 minutes

Radiographie du membre

Informer le patient et le service des risques de complication

(nécrose cutanée)

Surveillance de l’état cutané

 Gadolinium
Reins
Grossesse
 Gadolinium et rein

Clairance Recommandations

30-60 mL/min Rien

Omniscan contre indiqué

Pas de contre indication aux autres produits
< 30 mL/min gadolinés (rapport bénéfice/risque)
Pas d’efficacité prouvée de la
dialyse
Gadolinium et grossesse

Injection non recommandée

Possible (balance bénéfice/risque)

Références
Références
Références
Références