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Gripe

Concepto
Enfermedad producida por ortomixovirus (virus gripales A, B, C)
caracterizada por fiebre, cefalea, mialgia, postración, coriza,
faringitis y tos, que se complica en enfermos crónicos y
ancianos. Identificación: carácter epidémico. Si es esporádica:
laboratorio. Declaración obligatoria.
Agente
Virus ARN con envoltura lipídica (proc. de la membrana celular)
Sensibles a los desinfectantes (incluidos alcohol y éter). Resisten
bien el frío (4 ºC).
C: muy raro
B: mucho menos frecuente que el A
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Virus gripal A Neuraminidasa Hemaglutinina

También responsable de la gripe porcina,


equina y aviar
ARN fragmentado: facilita la recombinación
Hemaglutinina H: adherencia, patogenicidad, e
induce los Ac protectores
Neuraminidasa N: menos frecuente H:N 5:1,
liberación del virus de las células:
gravedad y contagiosidad.
Subtipos:
15 H: H1, H2 y H3 para el hombre H5 y H7 para las aves
9 N: N1 y N2 para hombre
Gran variabilidad biológica: problema de salud pública
Variaciones mayores (shift) y menores (drift) de la H y N 2/21
Virus gripal A
Variaciones menores
Cambios puntuales en pocos aminoácidos
Ondas epidémicas cada 2-3 años
Variaciones mayores
Cada 10-15 años: nueva H y/o N diferente a la circulante. Mecanismo más
probable:

Recombinación genética, por el ARN fragmentado, se


comprueba por la relación entre virus de diferentes
especies animales y por la comprobación experimental
de la recombinación.

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Variaciones antigénicas del virus gripal A
Año Virus Subtipo antigénico
1874 Equi/2/Miami/63-like Heq2Neq2
1889 A/Japan/305/57-like H2N2
1900 A/Hong Kong/68-like H3N2
1918 A/swine/1973/31-like Hsw1N1
1929 A/PR/8/34 H0N1
Parentesco
1946 A/FM/1/47 H1N1 con Heq2 y
1957 A/Japan/305/57 H2N2 Hav7
1968 A/Hong Kong/68 H3N2
1976 A/New Jersey/8/76 Hsw1N1 Aislada
1977 A/URSS/90/77 H1N1 en
1997  H5N1 (Hong-Kong 1997): 18 casos y 6 †,
cerdos
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coincidente con una epizootia aviar muy patógena de China
Variaciones antigénicas del virus gripal A
Año Virus Subtipo antigénico
2009 A/Méjico/2009 H1N1

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Cadena de transmisión
Reservorio
Homólogo >>> heterólogo: salvajes (aves, focas, ballenas)
y domésticos (cerdo, aves, caballo)
Aves: Mucha infección inaparente

Fuente de infección
Homólogo >>> heterólogo (aves)
Hombre: salida por secreciones del aparato respiratorio
Contagiosidad máxima: 3 primeros días de la enfermedad
Puede haber portad. incubacionarios / sanos, no convalecientes

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Mecanismo de transmisión
Desde el hombre: directo aéreo,
Algunos postulan aéreo indirecto ante la rapidez de propagación
de algunas epidemias y pandemias: resiste el frío y puede
aerosolizarse en la atmósfera.
Manos
Desde las aves: por contacto directo con material infectado (jaula,
pienso, equipos). NO por comer ninguno de sus productos
Gripe aviar persona-persona: NO
Sujeto sano susceptible:
No inmune, según infecciones previas y vacunaciones
Edad
Sexo y etnia: sin influencia
Profesión: profesionales sanitarios y maestros
Hacinamiento: escuelas
Para la gripe aviar:
•  Afecta fundamentalmente aves
•  Transmisión al hombre es excepcional
•  Contacto reiterado con animales enfermos y prod. contaminados
Presentación temporal
Epidemias estacionales: invierno, baja ºt y hacinamiento

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Fuente: Oliva et al. BES 2012 9/21
Medicina Preventiva
Sobre el reservorio homólogo
Diagnóstico
Tto: amantadina, rimantadina, zanamavir y osetalmivir (eficaz contra
H5N1)
Vigilancia: 110 centros y laboratorios de referencia (Atlanta, Londres,
Melbourne)
Declaración obligatoria

Sobre el reservorio heterólogo:


Diagnóstico
Sacrificio
Aislamiento aves afectadas
Desinfección con EPI

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Medicina Preventiva
Sobre el mecanismo de transmisión
¿Desinfección del aire? No eficaz. Lavado de manos y en epidemia;
con solución hidroalcohólica
Educación sanitaria: normas de urbanidad, comer alimentos cocinados
(el calor mata al virus)

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Medicina Preventiva:
Sujeto sano susceptible: Quimioprofilaxis
Amantadina o rimantadina (efectividad 70-90%), 3-5 d, en el pico de la
epidemia
Indicaciones:
•  No vacunados con contactos frecuentes con personas riesgo elevado. Si
brote por cepa distinta de las de la vacuna, a todos.
•  Personas inmunodeficientes (SIDA).

Vacunación
Inactivadas.
Composición: H1N1, H3N2, B (cambia cada año)
Eficacia: 70-90% en adultos jóvenes y menor en ancianos
Antes de noviembre.
No vacunar a los alérgicos al huevo 12/21
Vacunación: grupos diana
* De mayor riesgo de adquisición
≥ 50 años
Niños y adultos con enf. crónicas
6 m-18 años que reciben aspirina durante mucho tiempo
* De transmisión a personas de alto riesgo
Personal sanitario
Trabaj. donde se alojan personas en riesgo
Convivientes de sujetos de alto riesgo
* Otros
Población general, si lo desea
Personal de servicios imprescindibles
Embarazadas, tras primer trimestre
VIH+ 13/21
Catarro común
1. Concepto
Inflamación aguda leve de las mucosas resp. (nariz, senos
nasales y garganta): estornudos, rinorrea, tos y
congestión nasal.
Dura: 1 semana
Complicaciones: no
Causa de: absentismo laboral y escolar.

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2. Epidemiología
2.1 Agente
Virus: 55%
Bacterias: 5%
Desconocido: 40%
Virus:
Rinovirus (40%): 130 serotipos
Crecen mejor a 34ºC
Resisten bien en superficies duras
Coxsackievirus, enterovirus, adenovirus
Coronavirus
Mixovirus
Gripe y parainfluenza (4 tipos): casos débiles
Virus respiratorio sincitial: en niños < 2 años grave
Clamidias
Micoplasma
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2. Epidemiología
2.2 Reservorio y fuente de infección: Hombre enfermo
2.3 Mecanismo de transmisión
Salida: secreciones respiratorias y nasales
Contacto directo: más por manos que aérea.
Manos > 10 seg. – 70% éxito transmisión
Beso: poco
2.4 Vía de entrada: conjuntiva y nasal
2.5 Sujeto sano susceptible: Factores de riesgo:
Mujer? – más con niños
Tabaquismo
Hacinamiento
No el frío ni la humedad
Sí los cambios bruscos
Estrés
Estado emocional negativo
Alcohol: a dosis bajas protege
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Vitamina C: no reduce
3. Medicina preventiva

Reservorio y fuente de infección


Normas de higiene
Mecanismo de transmisión
Normas de higiene: lavarse las manos tras tocarse
Sujeto sano susceptible
No fumar y evitar otros factores de riesgo
No hay vacuna, ni quimioprofilaxis

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