FENITOINA - WINTER 2.- S.

B es un paciente de 70 Kg y 37 años de edad, con trastornos convulsivos que

sólo se han podido controlar parcialmente con una dosis de 300 mg/día de
1.- Calcular la dosis de carga de fenitoína necesaria para conseguir una
fenitoína. Su concentración plasmática de fenitoína se ha medido dos veces
concentración plasmática de 20mg/l en un paciente de 70 kg. Describir cómo
durante el año pasado y en ambos casos se han registrado 8 mg/l. Calcular una
debería administrarse esta dosis de carga, tanto por vía intravenosa como oral.
dosis que alcance una concentración en estado estacionario de 15 mg/l.
3.- Calcular una dosis de carga que aumentaría rápidamente la concentración 4.- Un paciente de 40 años y 80 kg, al que se le ha estado administrando 300 mg/día
plasmática de fenitoína de S.B de 8 a 15 mg/l. de fenitoína durante las últimas 3 semanas (21 días), tenía un nivel de fenitoína de
14 mg/l. ¿Por qué el nivel de fenitoína registrado de 14 mg/l no representa
probablemente una concentración de estado estacionario?
5.- A.P., una paciente de 52 años y 60 kg, se le administró una dosis de carga de
fenitoína de 1.000 mg, seguida de un régimen de mantenimiento diario de 300 mg.
Ocho días después de la dosis inicial de carga, el nivel de fenitoína plasmática de
A.P. era de 11 mg/l. ¿Se le debería ajustar su dosis en este momento para conseguir
una concentración deseada de fenitoína de 10-20 mg/l?
6.- R.M. , un paciente de 32 años y 80 kg, ha estado tomando 200 mg de fenitoína
diariamente; sin embargo, se aumentó su dosis a 350 mg/día porque sus ataques
se controlaban poco, y porque su concentración plasmática era de 8mg/l. Ahora se
queja de efectos secundarios menores sobre el sistema nervioso central (SNC) y la
concentración plasmática de fenitoína registrada es de 20 mg/l. El funcionamiento
renal y hepático son normales. Supongamos que ambas concentraciones
plasmáticas registradas representan niveles en estado estacionario, y que el
paciente ha cumplido con los regímenes de dosificación prescritos. Calcular el Vm
y Km aparentes de R.M. y una nueva dosis diaria de fenitoína que tendrá como
resultado un nivel en estado estacionario de, arproximadamente, 15 mg/l.
7.- Si se suspenden las dosis de R.M. ¿Cuánto tiempo se necesitará para que la
concentración de fenitoína descienda de 20 mg/l a 15 mg/l?
8.- E.W. es una mujer de 56 años de edad y 60 kg, que tiene insuficiencia renal
crónica y un trastorno epiléptico. Sufre tratamientos de hemodiálisis tres veces a
la semana, tiene una albúmina sérica de 3,3 g/dl, y toma 300 mg/día de fenitoína.
Se ha registrado una concentración plasmática de fenitoína en estado estacionario
de 5 mg/l. ¿Se debería aumentar su dosis diaria de fenitoína? ¿Cuál sería su
concentración de fenitoína si tuviera una concentración de albúmina en suero
normal y funcionamiento renal normal?
9.- Dado que la fenitoína está fijada a proteína plasmática en una medida muy
significativa, ¿Se perderá una cantidad sustancial de fármaco durante la
plasmaféresis o cambio de plasma?
10.- S.T. es un hombre de 47 años y 60 kg, con nefritis glomerular. Su aclaramiento
de creatinina es razonablemente bueno, pero tiene una concentración de albúmina
sérica de 2,0 g/dl. S.T está recibiendo 300 mg/día de fenitoína, y tiene una
concentración de fenitoína en estado estacionario de 6mg/l. ¿Cúal sería su
concentración de fenitoína si su concentración en suero fuera normal? (Suponer
que la concentración normal de albúmina es de 4,4 g/dl).
11.- A.R es un paciente de 66 años y 60 kg que ingresó en el hospital debido a las
dificultades en controlar los ataques convulsivos. Se le habían estado
administrando 350 mg/día de fenitoína ácida como paciente externo y, al ingresar,
tenía como una concentración plasmática de fenitoína de 3mg/l. Se sospechaba
que no había cumplido las prescripciones médicas, y se le ordenó una dosis de 350
mg por día. Cinco días después de la administración, se le registró un segundo nivel
de fenitoína de 18mg/l. ¿Se ha alcanzado el estado estacionario? ¿Es razonable
suponer que el Vm de A.R. se encuentra cercano a los valores promedio registrados
en el bibliografía (es decir 7mg/kg/día)?.
12.- ¿Por qué el cambio de fenitoína oral a intramuscular produce un descenso
repentino y drástico en los niveles de fenitoína?.

13.- ¿Qué efecto tiene el fenobarbital en las concentraciones de fenitoína en

estado estacionario? ¿Qué otros fármacos pueden interaccionar con la fenitoína?