Вы находитесь на странице: 1из 92

CONTENIDO

APENDICITIS AGUDA
INVAGINACIÓN INTESTINAL
DIVERTÍCULO DE MECKEL
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
APENDICITIS
AGUDA EN
NIÑOS
APENDICITIS AGUDA EN
NIÑOS
La apendicitis es la condición aguda más común
del abdomen (1).
Aproximadamente 7% de la población sufrirá de
apendicitis durante su vida (2),
con la incidencia máxima entre los 10 y 30 años
(3).
A pesar de los avances tecnológicos, el
diagnóstico de Apendicitis se basa todavía en la
historia del paciente y el examen físico
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia Máxima
10-30 años Sexo 3:1
22 años

Errado mas
Extremos vida raros
frecuente en mujeres

7% vida
Cirugía Abdominal
VARIACIONES EN SU POSICIÓN

a) Pelvis b) Retrocecal c) Preileal d)Retroileal.


FISIOPATOLOGÍA
Dilatación
Obstrucción del Presión
apendicular
lumen Compresión
(Fase
apendicular venosa linfodea
edematosa)

Gangrena y Isquemia Invasión


perforación de Compromiso bacteriana de
la pared (Fase vascular arterial la pared 14(Fase
perforada) (Fase necrótica) flegmonosa)

Peritonitis
apendicular
FASES DE LA APENDICITIS

FOCAL AGUDA SUPURATIVA GANGRENOSA PERFORADA


Linfático flematosa Arterial Transmural
Hiperemia Venoso peritonitis
Necrosis
Acumuló de
Dilatación
moco, Presión
intraluminal Exudado
APENDICITIS AGUDA EN
NIÑOS
La obstrucción del lumen apendice cecal estrecho inicia la
apendicitis aguda. La obstrucción puede deberse a muchas causas
Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales incluyendo infección
respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis),

Fecalitos
Parásitos (10%)
Cuerpos extraños

Enfermedad de Crohn
Cáncer primario o metastásico
Síndrome carcinoide.
La hiperplasia linfoide es la más común en niños
Anamnesis
Exploración física.
Pruebas de laboratorio.
Estudios de imagen
ANAMNESIS
El dolor es el La irradiación del
elemento dolor ayuda al
fundamental para diagnostico. Los
evaluar a un paciente vómitos obedecen
con un posible a la intensidad del
abdomen agudo. En dolor.
la anamnesis, el dolor
debe caracterizarse.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
MURPHY
Dolor abdominal
Náuseas y vómitos Leucocitosis
DOLOR
Fiebre 15-20
Tipo visceral
Intensidad leve al inicio
En región epigástrica
Persiste 4-6h. ANOREXIA
Se acompaña de urgencia FIEBRE
universal
de defecar y gases
Se intensifica y localiza en
FID

DIEULAFOY NAUSEAS Y/O DIARREA


hiperestesia cutánea VOMITOS ESTRENIMIENTO O
Dolor abdominal
Contractura muscular
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS
44% de los pacientes se presenta con síntomas y signos atípicos

Síntomas Los síntomas como anorexia,


nauseas y vómitos ocurren con
Dolor abdominal normalidad en la apendicitis
aguda. Sin embargo, la presencia
Anorexia de estos síntomas no
Nauseas necesariamente incrementa o
disminuye la probabilidad de
Vomito diagnóstico de apendicitis
Dolor
Síntomas clasicos
SIGNOS COMUNES DE APENDICITIS
AGUDA

SIGNO DE MC BURNEY
FIEBRE MENOR DE 38 GRADOS
SIGNOS PERITONEALES
SENSIBILIDAD A LA PERCUSION
SIGNOS DE PSOAS (APENDICE RETROCECAL)
SIGNO OBTURADOR (APENDICE PELVICA)
SIGNO DE ROVSIN
SIGNO DE DUNPHY (INCREMENTO DEL DOLOR AL
TOSER)
MCBURNEY

BLUMBER

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII


HAY DOLOR EN EL LADO CONTRALATERAL.

SIGNO DEL PSOAS Acostado sobre su lado


Izquierdo. Al extender el muslo derecho Presenta dolor.
SIGNO DEL OBTURADOR: Al realizar rotación
Interna del muslo flexionado hay dolor.
Irritacion cercana al ms. Obturador interno.

Signo de Aaron: dolor en epigastrio o pre-


Cordial cuando palpamos la FID.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: Es un signo de


Peritonitis. Se investiga descomprimiendo
Cualquier zona del abdomen: dolor
7 confirma
4 – 6 probable
< de 4 descarta
APENDICITIS AGUDA EN
NIÑOS
EXAMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA
PROTEINA C REACTIVA
UROANALISIS
HEMOGRAMA
Alta correlación entre leucocitosis (12000-20000/mm³) y
desviación izquierda con apendicitis aguda.
20000-30000/mm³ en los casos de perforación
PROTEINA C REACTIVA: Cuando se combina con el
recuento de blancos y la desviación izquierda en el
hemograma, llega a una sensibilidad de un 98%
Diagnóstico radiológico
Radiologia: diagóstico
coprolito

FECALITO
No confirma la apendicitis
como causa de la
enfermedad pero cuando
se suma a los hallazgos
clinicos apoya el dx.
Ecografia en apendicitis
aguda
Especificidad (90%),
Sensibilidad variable (50-92%)
Importante la experiencia de
Radiólogo
Alteran tambien factores del
paciente como:
Obesidad, gas intestinal,
movimiento durante el
examen, irritanción
peritoneal.
TAC Sensibilida 95% Especificidad 95%
APENDICITIS AGUDA EN
NIÑOS
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
APENDICE NORMAL
APENDICE CATARRAL
APENDICE SUPURADA
APENDICE NECROSADA
APENDICE PERFORADA
PERITONITIS LOCALIZADA
PERITONITIS GENERALIZADA
PLASTRON APENDICULAR
PLASTRON
APENDICULAR
PLASTRON APENDICULAR

APENDICE
APENDICECTOMÍA
LAPAROSCOPICA
La primera apendicectomía laparoscópica en un
niño se llevó a cabo en el Centro Médico de
Scottish Rite Children en 1988. (Dallas-Texas)
Apendicectomía laparoscópica
no complicada en niños

http://www.youtube.com/watch?v=81iwUDtGbHY
Apendicetomía laparoscópica
complicada en niño de 3 años

http://www.youtube.com/watch?v=__0yErSXlBU
APENDICECTOMÍA
LAPAROSCOPICA
VENTAJAS

Disminución de analgesia post operatoria.


Estancia hospitalaria menor
Infeccion de herida operatoria menor
Pronto retorna a la actividad normal
APENDICECTOMÍA
LAPAROSCOPICA
DESVENTAJAS
COSTO
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
DEFINICIÓN

Invaginación de una porción del intestino en otra a manera


de telescopio
intususcepción o prolapso de un segmento de intestino
(proximal) dentro de otro segmento adyacente (distal)
EPIDEMIOLOGIA

Puede ocurrir a cualquier edad


Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en
lactantes y niños mayores
La mayor incidencia se observa entre los 5 y 9 meses
Más de la mitad tiene lugar en el primer años de vida
Solo un 10-25% se presenta después de los dos años
Predomina en niños varones
Las intususcepciones son ileocólicas en
más del 80% de los casos

VARIEDADES
Ileoileales
Cecocólicas
Colocólicas
Yeyunoyeyunales
PRIMARIA Ó IDIOPÁTICA
HIPERTROFIA DEL TEJIDO LINFOIDE

INFECCIÓN VÍAS
GASTROENTERITIS
RESPIRATORIAS SUPERIORES

- Adenovirus
- Rotavirus 50%
casos Hipertrofia de las placas de Peyer

Protruyen hacia la luz del intestino

INVAGINACIÓN INICIAL
Compresión del Obstrucción del
mesenterio flujo venoso

Insuficiencia
Edema de la arterial con
pared necrosis de la
pared intestinal

MUERTE POR
SEPSIS
SECUNDARIA

Fibrosis
quística

Secreciones y
materia fecal • Punto guío para la
espesas en la invaginación
luz intestinal

9-12 años
CUADRO CLÍNICO

DOLOR
ABDOMINAL

VÓMITOS ENTERORRAGIA «Jalea de


grosella »
EXPLORACIÓN FÍSICA

SIGNOS VITALES: normales

EN LOS EPISODIOS DE DOLOR:


oleadas hiperperistálticas
Cuadrante inf derecho plano y vacío

En relajación masas en cualquier parte del abdomen de


forma curva por fijación del mesenterio.
EXAMEN RECTAL: moco teñido con sangre o sangre.
es posible palpar la masa invaginada con la exploración
bimanual
es raro que esta masa tenga contacto con el dedo
explorador

PROCESO OBSTRUCTIVO PROLONGADO Taquecardia y


fiebre*

Prolapso del intususcepto GRAVE… Color azul


negruzco
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

RX SIMPLE DE
ULTRASONOGRAFÍA
ABDOMEN

Lesión “diana”: corte


- Presencia de masa transversal, dos anillos
de ecogenicidad baja
- Escaso gas en el IG separados por un
anillo hiperecoico

Signo de seudorriñon:
- Niveles hidroaéreos corte longitudinal,
Obstrucción intestinal capas hipoecoicas e
- NO SON DX hiperecoicas
superpuestas
Asas dilatadas del ID en el CID y una densidad
de masa de tejido blando en la proximidad del
colon transverso cerca del ángulo hepático

Signo de « Seudorriñon» que se observa


con la intususcepción al corte longitudinal
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

Introduce una sonda nasogástrica Descomprimir el


estómago
Reanimación con líquidos intravenosos
Estudios de laboratorio adecuados
ESTUDIOS CON MEDIO DE CONTRASTE Base del dx y tto

• PERITONITIS
• PERFORACIÓN
• PROGRESIÓN DE Contraindicaciones para la
LA SEPSIS reducción con enema o la
• GANGRENA neumática
INTESTINAL
REDUCCIÓN HIDROSTÁTICA

Se introduce un catéter recto o una sonda Foley en el recto y


se unen ambos glúteos con cinta adhesiva.
NUNCA DEBE OCLUIRSE EL ANO CON EL GLOBO

Se inmoviliza al niño.
Se permite que el bario corra hacia el recto desde una altura
de 1,5m por arriba del paciente, mientras se observa el
llenado del intestino en el fluoroscopio
MANTIENE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA MIENTRAS HAYA
REDUCCIÓN
Si no hay progreso bario drene
Ventajas sobre la reducción quirúrgica

Menor morbilidad
Menor costo
Menor duración de la estancia en el hospital
REDUCCIÓN EXITOSA
Depende del flujo libre de medio de contraste a la parte
distal del ID
REDUCCIÓN NEUMÁTICA
El procedimiento se vigila por fluoroscopia mientras se insufla
aire por el recto.

La máxima presión segura es:


80 mmHg para lactantes pequeños
110-120 mmHg para niños más grandes

CONTINUACIÓN CON LA REDUCCIÓN Mientras el progreso sea


evidente
SI el estado general del pc lo permite Dos o tres intentos de reducción
hasta abandonar el procedimiento
SEGUNDO INTENTO: 4hrs después si no hay cuadro de abdomen agudo y
los sintomas parecen aliviarse
Causa: presión
Índice de perforación excesiva, necrosis
1 en 250 a 300 intestinal, detección de
enemas perforación oculta
previa

VENTAJAS DESVENTAJAS
Más rápido Posibilidad de un
neumoperitoneo a tensión
Seguro Mala visualización de los puntos
de guía
Limpio Visualización relativamente
mala de la intususcepción
< tiempo de exposición a la Visualización mala de el
radiación proceso de reducción
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONSTITUYE LA
ALTERNATIVA TERAPÉUTICA OBLIGADA CUANDO
FALLA LA REDUCCIÓN COMPLETA CON TÉCNICA DE
HIDROSTÁTICA O NEUMÁTICA O CUANDO LA MISMA
ES DUDOSA Y EN NIÑOS CON SIGNOS DE CHOQUE O
PERITONITIS.

PREPARACIÓN PREOPERATORIA

Descompresión gástrica
Reanimación con líquidos
Administración de antibiótico profilácticos
Manipular el intestino con cuidado, traccionando el punto guía
de regreso a su posición normal
Resistencia llega al punto de desgarrar la serosa se debe
decidir si es probable que los intentos adicionales de reducción
tengan éxito o podrían provocar la rotura intestinal y la
contaminación
INTUSUSCEPCIÓN RECURRENTE

Se describe en 1/3 parte Y casi todos en


2 a 20% de los ocurre el los primeros 6
casos primer día meses

Menos
Los síntomas
probable luego
son menores
de reducción
irritabilidad y
quirúrgica o
molestia
resección
IMPORTANTE EN RECURRENCIA: Tumor maligno oculto.
Por eso se recomienda tto qx en 3 casos:

1. Niño con mas de un episodio de recurrencia que no se


intervino para documentar ausencia de punto guía

2. Niños mayores de dos años, cuyo primer episodio se


redujo con enema

3. Niños con sospecha de un punto guía patológico


INTUSUSCEPCIÓN POSOPERATORIA

Ocurre luego de operaciones que se


realizan como tratamiento de muchos
trastornos.

Casi todas se presentan en el primer mes


después del procedimiento inicial.
Promedio 10 días.

Los estudios radiográficos muestran


obstrucción intestinal

La mayoría de las intususcepciones


posoperatorias son ileoileales y responden a
la reducción quirúrgica sin resección
Definición

Es una bolsa en la pared de la parte


inferior del intestino que está presente al
nacer (congénito). El divertículo puede
contener tejido que es idéntico al tejido
del estómago o del páncreas.
EPIDEMIOLOGÍA
2% de la población

Varones vs mujeres
3:1 casos sintomáticos

45% se da en < 2 años

50-80% de los casos sintomáticos:


Existe tejido gástrico ectópico

3-5% de los casos:


Existe tejido pancreático ectópico
Anatomía
Los divertículos de Meckel son evaginaciones en el borde
antimesentérico del íleon.
Localización: 30 – 100 cm proximal a la
válvula ileocecal
Longitud: 1-5 cm
Divertículos verdaderos
Irrigado por arteria mesentérica superior
Frecuentemente se encuentra mucosa
heterotópica en los divertículos: gástrica
y pancreática.
Casi siempre se detecta mucosa
heterotópica en los divertículos
sintomáticos
CLÍNICA
REGLA DE LOS 2
2% de la población
Menores de 2 años
Menos de dos pies desde la válvula ileocecal
2 pulgadas de largo
2 tipos de mucosa heterotópica (gástrica y
pancreática)
La mayoría de los pacientes portadores
de divertículo de Meckel son
asintomáticos.

Pasan a ser sintomáticos cuando hay


complicaciones:
Obstrucción
Hemorragia
Inflamación

Más de ¾ partes de los divertículos


sintomáticos se presentan en niños
menores de 10 años.
HEMORRAGIA
• Más frecuente < 5 años.

• Manifestación usual:
melena indolora o
hemorragia episódica

• Divertículos: causa oculta


de anemia.

• Mecanismo hemorrágico:
ulceración péptica por la
producción de ácido en la
mucosa gástrica
heterotópica.
OBSTRUCCIÓN INFLAMACIÓN

• Captura de un asa • La diverticulitis rara


intestinal por una vez se diagnostica
banda antes de la operación.
mesodiverticular.
• Características
• Vólvulo del divertículo similares a la
alrededor de una apendicitis.
banda
mesodiverticular. • Perforación del
divertículo es resultado
• Intususcepción de ulceración péptica.

• Extensión a un saco
herniario
DIAGNÓSTICO
Escaneo con tecnecio 99m pertecnetato
Las células de mucosa gástrica secretan los iones de
pertecnetato que transportan el tecnecio 99m hacia la
luz. Por lo tanto, el gammagrama requiere la
presencia de mucosa gástrica heterotópica para
proporcionar resultados positivos
La sensibilidad y especificidad :90%
La sensibilidad y especificidad puede mejorarse
administrando pentagastrina y cimetidina
Los estudios radiológicos convencionales
(tránsito baritado del intestino delgado), así
como la ecografía son poco eficaces, salvo
casos excepcionales de gigantismo
malformativo diverticular.

Laparoscopia: Diagnóstico y tratamiento.


TRATAMIENTO
Diverticulectomía
con liberación de
adherencias
Se reserva
cuando se tienen
Resección
Resección las siguientes
Abierta o intestinal c/rísticas:
laparoscópica delsegmento
donde se -Divertículos de
encuentra el base ancha y
divertículo y larga
anastomosis - Que tengan
intestinal compromiso de
termino-terminal la base, ya sea
por perforación o
necrosis.
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE AGUDA
DEFINICION

Enfermedad
aguda y grave
asociada con
ulceración focal o
difusa y necrosis
del intestino
delgado y colon.

Clínicamente se
caracteriza por:

Desde distensión
Afecta
preferentemente a abdominal, emesis
Presentar signos
los RN, en
de sepsis con
biliosa y
particular si son hematoquezia,
disturbios GI.
preterminos de
muy bajo peso. hasta: perforación
intestinal, peritonitis y
sepsis.
EPIDEMIOLOGIA

5-15% de los ingresos en la UCI neonatales.

Tasa de mortalidad: 10-30% lo cual representa un


problema de salud publica importante.

La incidencia general es de 1-3 por 1.000 RN


vivos, aumentando a 66-140/1000 RN vivos con
pesos inferiores a 1500 gr.

No hay variaciones con el sexo, ni con factores


raciales, geográficos ni ambientales.
FACTORES DE RIESGO
A partir de las observaciones epidemiologias se han
involucrado múltiples factores de riesgo:

• Prematuridad.
• Hipotensión-shock
• Bajo peso al nacer.
• Cardiopatías cianóticas
• Alimnetacion enteral: dietas
• Malformaciones GI
hiperosmolares, grandes
congénitas
volumenes, infusion rapida.
•Cateteres umbilicales. • Anemia
•Exanguinotrasnfusion. • Colonización con bacterias
•Asfixia perinatal. necrogenicas.
•Insuf. Respiratoria.
Macroscópicamente las áreas
Las lesiones de ECN pueden
afectadas se caracterizan por:
afectar todo el intestino desde el
distención con adelgazamiento
angulo de Treitz hasta el
de la pared, el color es rojo
rectosigmoide; las mas frec son
oscuro, negro o gris con focos de
ileocolica y colon ascendente.
fibrina que cubren la serosa.

ANATOMIA
PATOLOGICA

La pneumatosis es visible como


burbujas subserosas, la mucosa Histológicamente en un 89% se
se encuentra ulcerada, presenta Necrosis de
hemorrágica y friable con una o coagulación.
mas perforaciones de la pared.

La ECN produce grados variables de isquemia en el


intestino delgado y grueso del neonato.
-Delgado y colon 44%
-Colon 26%
-Delgado 30%
EVOLUCIÓN
HISTOPATOLOGICA
Áreas de
Infiltración de
Edema intenso ulceración de
la mucosa
la mucosa

Baja perfusión: Lisis histica de


Neumatosis
Áreas de las capas de la
disecante.
isquemia pared

Placas de
Debilidad de la
necrosis suelen
pared
ser extensas
EVOLUCIÓN
HISTOPATOLOGICA
PLACA NECROTICA LESION DE ECN
INICIAL ESTABLECIDA
La ECN produce grados Una o varias placas de necrosis
variables de isquemia intestinal con ulceración de la
en el intestino delgado y mucosa con aspecto
grueso del neonato. blanquecino nacarado.
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
Criterio actual sobre la patogenia de la ECN:

CESE DE Interrupción
LA
brusca de la
CIRCULA
CIÓN circulación
FETAL placentaria
Hacia la 2da
semana de vida INVASI
el tracto
ÓN
digestivo esta
lleno de los BACTER
gérmenes IANA
ambientales
La alimentacion
INICIO DE LA con formula
ALIMENTACIO facilita la
N ENTERAL
aparicion de la
ECN
CLINICA
Presentación •Retención
• Se presenta clínica gástrica con
dentro de intolerancia a
• Distención la
las dos alimentación
primeras abdominal
•Vómitos
semanas de • Rectorragia biliosos
vida. •Dolor Eritema de la
abdominal
En general pared abd.
Signos Masa
específicos palpable.
Signos
• Compromiso inespecíficos
peritoneal por
•Letargia
perforación
•Acidosis
intestinal.
•Alt. En regulación de la
temp.
Etapas •Shock
tardías •Cianosis
•Apnea
•bradicardia
DIAGNÓSTICO
Se sospecha el dx. Ante un RN
con FR conocidos con rechazo
de la alimentación, distensión
abdominal leve y residuo
gástrico.

Que demuestre
La confirmación del diagnostico íleo intestinal
se realiza con una Rx. De segmentario, asa
abdomen simple fija intestinal.

Deben evaluarse con


hemograma, recuento de
plaquetas, gases arteriales,
electrolitos plasmáticos, pruebas
de coagulación, hemocultivos y
rx cada 6h
DIAGNÓSTICO

De acuerdo con el grado de progresión clínica de


la enfermedad y para facilitar su dx y
terapéutica, esta se ha clasificado en etapas
clínicas, existen varias clasificaciones:

De Bell
De Walsch y Kliegman
De Schweizer
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACION DE BELL
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN DE WALSCH Y KLIEGMAN:
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN DE SCHWEIZER:

Etapa Datos clínicos Datos Rx Hallazgos AP


I Anamnesis orientadora
de ECN
Distensión de asas
Niveles hidroaereos
Edema mucosa pared
Erosión mucosa
Rechazo alimentación escasos
Distensión abdominal
Deposiciones mucosas
Sangre oculta

II Distensión notable
Vómitos biliosos
Niveles hidroaereos
Neumatosis
Edema y hemorragia de
pared
Deposiciones mucosas Asa fija Aire submucoso,
Sangre subseroso

III Anterior+ascitis
Hipotermia
Neumatosis
Ileo
Isquemia, infarto
segmentario
Leucopenia y/o Ascitis
trombocitopenia Asa fija que no regresa

IV Anterior+peritonitis y
cuadro séptico toxico.
Lo anterior +aire libre
Aire en la vena porta
Necrosis segmentaria con
múltiples perforaciones
antimesentericas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Ulcera de Invaginacio
Sepsis estres n intestinal

Tromboemb
Perforacio olismos por Colitis
Volvulo n intestinal cacateteriz pseudome
intestinal espontane acion mbranosa
a umbilical

Enterocolitis Malformacio Neumoto


por enf de nes rax
Hirsprung intestinales
TRATAMIENTO
• Consiste en:
• Medidas de soporte

MÉDICO
• Reposo intestinal
• Antibioterapia
• Corrección de las alteraciones
hematológicas y/o electrolíticas

Signos clínicos:
Peritonitis como
• Indicaciones edema y eritema.
• Radiológicas:
Masa abdominal
• Neumoperitoneo(absoluta)
QUIRÚRGICO • Neumatosis intestinal(no dice Trombopenia
gravedad) Acidosis
• La evidencia de gas en el sistema persistentes
porta
TRATAMIENTO MÉDICO

TTO CONSERVADOR:
A. Suspensión de todo tipo de aporte por vía oral,
durante al menos 10 días.
B. Colocación de SNG para aspiración
endodigestiva y control del grado de intolerancia.
C. Extracción de muestra sanguínea por
venopuncion periférica para determinaciones
analíticas.
D. Venoclisis para perfusión.
-Ampicilina
E. Control térmico
100mg/kg/24hrs
F. Antibioticoterapia i.v según la sgte pauta: -Gentamicina 3-
G. Estudio radiologico simple 5 mg/kg/8hrs
H. Oxigenoterapia -Metronidazol
7,5mg/kg/8hrs
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Indicaciones quirúrgicas
- Neumoperitoneo
- Deterioro del estado general del paciente sin
respuesta a las medidas de tratamiento
conservador pertinentes y ante la imposibilidad
de controlar la acidosis metabólica
- Seguridad de existencia de necrosis intestinal
- Comprobación de masa intrabdominal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El procedimiento quirúrgico en la ECN varia, siendo


unas veces eficiente el simple drenaje peritoneal
con ordeñamiento de las asa intestinales y
aspiración del contenido; otras, la resección del
intestino necrótico o perforado con exteriorización
de los cabos intestinales o anastomosis primaria de
ellos.
PREVENCIÓN
Retardo de la
No profilaxis alimentación
antibiótica enteral en RN
prematuros

El uso de IgA
Glucocorticoid VO(aumentan
es como niveles GI de
inductores de AC específicos
la maduración a potenciales
pulmonar agentes
prenatal. patógenos).