Clasificación de la Enfermedad Renal

Crónica.
La clasificación de la ERC se basa en el grado de disminución de la función renal valorada
por la TFG. Esta última constituye el mejor método para medir la función renal en personas
sanas y enfermas. Según la TFG la ERC se clasifica en:

ESTADIO DAÑO RENAL EN RELACIÓN CON LA FG

G1 Daño renal con FG normal o aumentada

G2 Daño renal con FG ligeramente disminuido

G3a TFG ligera-moderadamente disminuida

G3b TFG modera-severamente disminuida

G4 TFG severamente disminuida

G5 Enfermedad renal en etapa terminal

Es importante notar que una ligera disminución de la función renal (G2) en ausencia de
otros marcadores, no constituye ERC.
Las asociaciones de las categorías inferiores de la TFG y los riesgos de las complicaciones
metabólicas y endocrinas forman la base de la estratificación previa en 5 etapas. Esta
clasificación actual reconoce además la importancia de dividir la etapa 3 sobre la base de
datos de apoyo diferentes resultados y perfiles de riesgo en categorías G3a y G3b. Un
número de otras complicaciones concurrentes se asoció con una disminución de la TFG
categorías que incluyen la infección, alteración de la función cognitiva y física, y las
amenazas a la seguridad del paciente.
Falla renal se define como una TFG < 15 mL/ min/1.73 m2SC, lo cual se acompaña en la
mayoría de los casos de síntomas y signos de uremia o por la necesidad de iniciar terapia
sustitutiva (diálisis o tras- plante renal) para el tratamiento de complicaciones relacionadas
con la disminución de la TFG que podrían de alguna forma aumentar el riesgo de
morbilidad y mortalidad en estos pacientes.
Actualmente, la Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomienda
clasificar a la ERC basados en la causa, la categoría según TFG, y la categoría según los
niveles de albuminuria.
Definición de progresión de la enfermedad renal
crónica.
La tasa de progresión renal normal es de 0.7 – 1 ml/min/1,73 m2 al año a partir de los 40
años, siendo mayor en pacientes con DM, HTA o con proteinuria importante. Se puede
considerar que un paciente presenta progresión renal cuando existe un descenso del FG
>5ml/min/año ó >10ml/min en 5 años.
Se deberá definir la progresión basándonos en 2 vertientes:
– Progresión a una categoría superior o más grave de deterioro en la función renal (G1 –
G5) o de albuminuria (A1 – A3).
– Porcentaje de cambio respecto a la situación basal (> 25% de deterioro en el FG) o más
del 50% de incremento en el cociente albúmina/creatinina.
Para la valoración de la progresión renal se recomienda la estimación del FG basal y la
albuminuria, así como identificar aquellos factores de progresión renal. Ello indicará la
frecuencia de determinación de sucesivos controles analíticos.
Para asegurar la exactitud de la medición de la tasa de deterioro renal las guías KDIGO
aconsejan realizar 2 medidas del FGe en un período no inferior a 3 meses y descartar una
disminución debida a una insuficiencia renal aguda o al inicio de tratamiento con fármacos
que afectan a la hemodinámica glomerular (inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina [IECA], antagonistas de los receptores de angiotensina II [ARA II], AINE,
diuréticos).
En pacientes con un nuevo diagnóstico de ERC se ha de repetir la estimación del FG en un
período no inferior a 3 meses para descartar deterioro renal agudo por factores exógenos
(diarrea, vómitos, depleción por diuréticos o cualquier fármaco que afecte la hemodinámica
glomerular, como IECA, ARA II, inhibido- res directos de la renina). Si la situación clínica
lo indica podría repetirse en un período inferior a 3 meses. En pacientes con ERC conocida
se sugiere medir el FGe y el CAC anualmente si presentan bajo riesgo de progresión, y más
frecuentemente si presentan riesgo elevado de progresión.
Entre los factores de riesgo se encuentran los siguientes, según la fase:

 Factores de susceptibilidad: (incrementan la posibilidad de daño renal).

Edad avanzada
Historia familiar de ERC
Masa renal disminuida
Bajo peso al nacer
Raza negra y otras minorías étnicas
Hipertensión arterial
Diabetes
Obesidad
Nivel socioeconómico bajo

 Factores iniciadores: (inician directamente el daño renal).

Enfermedades autoinmunes
Infecciones sistémicas
Infecciones urinarias
Litiasis renal
Obstrucción de las vías urinarias bajas
Fármacos nefrotóxicos, principalmente AINE
Hipertensión arterial
Diabetes

 Factores de progresión: (empeoran el daño renal y aceleran el deterioro

funcional renal).
Proteinuria persistente
Hipertensión arterial mal controlada
Diabetes mal controlada
Tabaquismo
Dislipidemia
Anemia
Enfermedad cardiovascular asociada
Obesidad
  Factores de estadio final: (incrementan la morbimortalidad en situación de
fallo renal).
Dosis baja de diálisis (Kt/V)a
Acceso vascular temporal para diálisis
Anemia
Hipoalbuminemia
Derivación tardía a nefrología

Factores de Riesgo Cardiovascular en ERC.

Los factores de riesgo para muerte súbita en estos pacientes incluyen:

 Antecedente de hospitalización en los últimos 30 días

 Disminución de la TA sistólica >30 mmHg durante la hemodiálisis
 Diabetes Mellitus concomitante
 Cardiomiopatía
 Hipertrofia ventricular izquierda
 Arritmias ventriculares
 Dispersión del complejo QT
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Calcificación vascular
 Sobre-estimulación del sistema simpático
 Apnea obstructiva del sueño
Si bien existen múltiples mecanismos por los cuales los pacientes con ERC pueden caer en
parada cardiorrespiratoria, la cardiomiopatía (por aumento en el volumen y/o presión del
ventrículo izquierdo) y la vasculopatía (por arterioesclerosis y aterosclerosis) son los dos
principales.

El tratamiento con β-bloqueadores y bloqueadores del sistema renina-angiotensina (ARAII,

IECA) reducen el riesgo de muerte por complicaciones cardíacas en pacientes dializados, al
igual que la hemodiálisis diaria en comparación con el esquema habitual de tres veces por
semana.

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