FORMAT CHEK LIST KEGIATAN MONEV DI PUSTU

PROGRAM GIZI PUSKESMAS BAA

TAHUN 2017

Pustu :…………………
No kegiatan
Hasil kegiatan
ada Tdk lengkap Tdk Baik Rusak
ada lengkap
1 Register Bayi

2 Register Balita

3 Buku Standart
Penilaian
Antropometri
4 Data Dinding
(SKDN ) dan Cakupan
nya
5 Pengarsipan Laporan
Gizi(F3,Sikda, Vit A )
6 Pengarsipan Nama2
Balita Gizi Buruk,
Kurang 2T, BGM dan
Bumil KEK
7 Ketersediaan Buku
KIA / KMS
8 Catatan

Mengetahui Baa, 2017

Kepala Puskesmas Baa TGP Puskesmas Baa

Sitti Harapiah, SKM Novalinda A Seleky, S.Gz

NIP: 19670715 199603 2 005 NIP: 19771118 200604 2 003