BERITA ACARA UJI COBA EMERGENSI AIR MINUM

Telah diadakan uji coba air minum di RS ........ pada tanggal ........ pukul .......... WIB
dengan sumber air minum dari ............... di stop dan diganti dengan air minum ......... sebanyak
.......... galon. Adapun kegiatan ini dilakukan bertujuan untuk untuk memastikan jika persediaan
air minum dari ..................... terhenti dan ................... dapat menangani secara tanggap dan
cepat. Air minum ....................... mampu memenuhi kebutuhan air minum RS..................

Demikianlah berita acara ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya ucapkan
terima kasih.

................,...... .......... ......

Dibuat oleh, Dilaksanakan oleh, Disetujui oleh, Diketahui oleh,