ANAMNESIS INSPECCION Palpación

Examen Clinico

OCLUSION

Percusión

Sondeo Movilidad
 La fase importante del aspecto técnico en el
tratamiento del Conducto Radicular.
Walton y Torabinejad
 DEFINICIÓN:

INTENTO DE RECTIFICAR UN
TRATAMIENTO ANTERIOR CON RESULTADO
INSATISFACTORIO.
 DEFINICIÓN DEL AMERICAN
ASSOSIATION OF ENDODONTISTS GLOSSARY
OF CONTEMPORARY TERMINOLOGY FOR
ENDODONTICS.

PROCEDIMIENTO QUE PRETENDE ELIMINAR LOS

MATERIALES DE OBTURACIÓN DEL COND. RAD. CON EL FIN DE
VOLVER A LIMPIAR, REMODELAR Y OBTURAR LOS CONDUCTOS;
SUELE REALIZARSE CUANDO EL TTO. INICIAL PARECE
INADECUADO, HA FRACASADO O EL COND. RAD. SE HA
CONTAMINADO DEBIDO A UNA EXPOSICIÓN PROLONGADA AL MEDIO
INTRAORAL.
 NUEVA DEFINICIÓN DE
RETRATAMIENTO.
SE CONSIDERA RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO:

A CUALQUIER PROCEDIMIENTO REALIZADO EN UN DIENTE

SOMETIDO ANTERIORMENTE A UN INTENTO DE
TRATAMIENTO DEFINITIVO, QUE PROVOCÓ UN
TRASTORNO QUE OBLIGA A UN NUEVO TTO. END. PARA
OBTENER UN RESULTADO SATISFACTORIO.
Causas del fracaso % de fracasos
Filtración apical:
Obturación incompleta 58.99
Conducto accesorio no obturado 9.61

Punta de plata inadvertidamente retirada 1.92

Errores de operación:
Perforación radicular 14.42
Conducto sobreobturado o sobreextendido 3.85

Instrumento fracturado 0.96

Errores en la selección de casos:

Resorción radicular externa 7.70%
Lesión periradicular o periodontal 5.78
concomientante
Conducto que se deja sin obturar 2.88

Quiste apical en desarrollo 2.88

Diente sin pulpa adyacente 2.88

Resorción radicular externa 7.70

Traumatismo constante 0.96

Perforación piso nasal 0.96%

Total 104 fracasos 100%

Ingle J. Barkland L. Endodoncia. Editorial Mc Graw Hill Interamericana.2004 5ta edición.pp

798-799.
 OBJETIVO DEL RETRATAMIENTO.

CONSISTE EN RESTAURAR LA FUNCIÓN DEL

DIENTE TRATADO Y ELIMINAR SUS MOLESTIAS,
PERMITIENDO QUE SUS ESTRUCTURAS DE
SOPORTE EXPERIMENTEN UNA REPARACIÓN
TOTAL.
 Cohen S, Burns R. Vías de la pulpa. Editorial Elsevier España. 2002. pp.877-927.
Rodríguez A. Endodoncia Consideraciones Actuales. Editorial AMOLCA, Caracas-Venezuela. 2003.
Primera edición. 317-334.
 CLASIFICACIÓN DEL RETRATAMIENTO.

1.  TTO. INTERRUMPIDO POR EL ODONTÓLOGO ANTERIOR.

2. TTO. INCOMPLETO.

3. TTO. COMPLETO, PERO INADECUADO.

4.TTO. COMPLETO Y APARENTEMENTE ADECUADO, PERO

ASOCIADO CON UN PRONÓSTICO DUDOSO A LARGO
PLAZO.
 REMOCIÓN DE RESTAURACIONES

EL RETRATAMIENTO SUELE OBLIGAR A

RETIRAR LAS RESTAURACIONES FIJAS PARA
OBTENER UN ACCESO ADECUADO.
TIRAPUENTES
 WAMkey
Marcar el punto de inicio.
1 El fresado puede ser en cualquier cara.

Con la fresa, realice una ligera incisión

2
hasta llegar interfase muñón-corona

Prolongar la incisión hasta obtener

3 un surco horizontal y rectangular
llegando hasta el centro de la cara
oclusal. Irrigar abundantemente
para evitar el calentamiento
 TÉCNICAS PARA LA RETIRADA DE CORONAS.
1.  TIRPUENTES
2.  CROWN- O- MATIC, (DAÑA EL MARGEN O FRACTURA PORCELANA).

TÉCNICAS PARA LA RETIRADA DE PUENTES.

1.  DISPOSITIVOS ULTRASÓNICOS (EFICACES CON CEMENTOS CONVENCIONALES

PERO NO CON CEMENTOS A BASE DE RESINA).

TÉCNICAS PARA RETIRAR POSTES.

1.  VIBRACIÓN ULTRASÓNICA

2.  INSTRUMENTO GONÓN (FRESAS DE TREFINACIÓN)
 1. RETRATAMIENTO DE UN TRATAMIENTO
INTERRUMPIDO POR OTRO ODONTÓLOGO.

  HUBO FRACASO EN EL CONTROL DEL DOLOR,

  EL SIMPLE ESTABLECIMIENTO DE UNA RELACIÓN

DE CONFIANZA CON EL PACIENTE PUEDE EVITAR POSIBLES
PROBLEMAS.

A   CTITUD DEL PACIENTE: SOLO ACUDE CUANDO SUFRE DOLOR

 ACCESO LIMITADO: TRISMUS MUSCULAR
 2. RETRATAMIENTO DE UN TRATAMIENTO
ENDODÓNTICO INCOMPLETO.

EL NO TTTO DE UN CONDUCTO RADICULAR SE DEBE

A:

- PRESENCIA DE CALCIFICACIONES
- ANÓMALA LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO DEL CONDUCTO
- CAVIDAD DE ACCESO INADECUADA
 3.RETRATAMIENTO DE CASOS SOMETIDOS A
TRATAMIENTO COMPLETO PERO INADECUADO.

LOS DIENTES HAN SIDO SOMETIDOS A UN TTO. DEFINITIVO,

PERO QUE NO CUMPLE LOS REQUISITOS MÍNIMOS PARA ASEGURAR SU
ÉXITO A LARGO PLAZO; ENTRE ESTOS REQUISITOS SE ENCUENTRAN:

- EL DESBRIDAMIENTO TOTAL DEL SIST. DE COND. RAD.

- EL SELLADO HERMÉTICO DE TODOS LOS ORIFICIOS APICALES Y

CORONALES.
4. TTO. COMPLETO Y APARENTEMENTE ADECUADO,
PERO ASOCIADO CON UN PRONÓSTICO DUDOSO
A LARGO PLAZO.
 OBTURACIONES INSUFICIENTES.

CUANDO LAS OBTURACIONES SON CORTAS Y EL TTO. FRACASA, SE DEBE

ASUMIR QUE EXISTEN RESTOS PULPARES INFECTADOS EN PLANOS
APICALES AL MATERIAL DE OBTURACIÓN.

EL RETRATAMIENTO CON ÉXITO DE ESTOS CASOS EXIGE

EXTIRPAR EL MATERIAL DE OBTURACIÓN, ASI COMO INSTRUMENTAR Y
OBTURAR EXHAUSTIVAMENTE EL COND. RAD. HASTA SU EXTREMO RX.
 RAZONES QUE EXPLICAN LA FALTA DE
OBTURACIÓN DEL CONDUCTO HASTA
SU ÁPICE.

1.  COMPLEJIDAD ANATÓMICA

2.  BLOQUEO APICAL POR DENTINA

3.  FORMA INADECUADA QUE IMPIDA LA INTRODUCCIÓN

APICAL DEL CONO DE GUTAPERCHA

4.  BLOQUEO POR INSTRUMENTO

EXTRACCIÓN DE LOS MATERIALES DE
OBTURACIÓN DE GUTAPERCHA.

EXTRACCIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACIÓN.

MÉTODOS MANUALES: - LIMA HEDSTROM

MÉTODOS MECÁNICOS: - INSTRUMENTO ROTATORIOS ,
- G.G
- LAXXESS.

MÉTODOS ULTRASÓNICOS: -ABLANDAMIENTO TÉRMICO

-LIMAS MANUALES

MÉTODOS QUÍMICOS: - CLOROFORMO

- EUCALIPTOL
- XILENO
- ACETONA
 • Obturado.
• Ligamento periodontal ensanchado.
• Zona radiolucida difusa de aprox. 2 x 2 mm en Periapice.
• Instrumento separado en conducto tercio apical.
 • DIQUE DE HULE
• GRAPA ANTERIORES Ivory No. 9
• FRESA DE BOLA No. 3 CARBURO ALTA VELOCIDAD
• FRESAS GATES-GLIDDEN 2,3,4
• LIMAS HESDTROEM 15-40,45-80
• LIMAS K-FILE 10, 15-40,45-80
• XILOL
• LIMA K No.45 A 22.0 MM
• PASANDO JUNTO AL
FRAGMENTO DEL
INSTRUMENTO
 • INSTRUMENTO FINAL No. 45 TIPO K
• CONO PRINCIPAL ESTANDARIZADO NO. 45
 • TECNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL .
• CORTE CON CALOR INTRUMENTO GLICK
• CONDENSACIÓN VERTICAL FINAL CON GLICK
 Tratamiento de conductos
previo (10 años), restaurado
con una corona metal-porc.
 DIAGNÓSTICO PERIAPICAL:
Enfermedad periapical persistente
postratamiento de endodoncia

PLAN DE TRATAMIENTO
Retratamiento de conductos radiculares
PRONÓSTICO
Reservado
CITA 1
 Puntas
D: 50
MV y ML: 45

Obturación condensación
lateral.
Gutapercha
Cemento de Roth 801,
Espaciador D11T.
RADIOGRAFIA INICIAL RADIOGRAFIA FINAL
Canalda C.,Endodoncia,2001:271