EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

PALS UDA
DR GEOVANNY CALVO

American Heart Association, American Academy of

Pediatrics, 2015,2011,2012

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

 OBJETIVOS

• Objetivos:
• Reconocer los signos y síntomas de oxigenación y ventilación inadecuadas
• Describir distrés respiratorio y falla respiratoria
• Identificar el problema respiratorio por tipo y severidad
• Manejo de las emergencias respiratorias
 DISTRES Y FALLA RESPIRATORIA

• DISTRES RESPIRATORIO: frecuencia respiratoria anormal o esfuerzo

respiratorio
• Taquipnea, esfuerzo respiratorio incrementado( aleteo nasal, retracciones),
esfuerzo respiratorio inadecuado (hipoventilación o bradipnea), sonidos
anormales de vía aérea, taquicardia, palidez, frialdad de piel, alteración de
conciencia.
• FALLA RESPIRATORIA: alteración más grave que no mantiene el
intercambio gaseoso.
• Marcada taquipnea, bradipnea, apnea
• Incremento o disminución de esfuerzo respiratorio
• Movimiento distal de aire pobre o ausente
• Taquicardia marcada
• Bradicardia, cianosis, estupor, coma
 DATOS

• LA DEMANDA DE OXIGENO POR KG DE PESO ES ALTA

• CONSUMO DE OXIGENO en infantes es de 6 a 8 ml/kg/minuto comparada a
la del adulto de 3 a 4 m/kg/min
• Hipoxemia: indica OXIGENACION INADECUADA. Es una SpO2 < 94%
respirando aire ambiente
• SIGNOS DE HIPOXIA
• Taquicardia
• Taquipnea
• Aleteo nasal, retracciones
• Agitación, ansiedad, irritabilidad
• Palidez, cianosis,
• Disminución nivel de conciencia, bradipnea, apnea, bradicardia
 DATOS FISIOLOGICOS

• HIPERCARBIA
• Aumento de la tensión de CO2 en la sangre arterial (PaCO2)
• Produce acidosis respiratoria
• SIGNOS:
• TAQUIPNEA
• Aleteo nasal
• Retraciones
• Agitación , ansiedad
• Disminución nivel de conciencia
 Características de la vía aérea

• El diámetro es mucho menor y más corto

• La lengua es mucho más grande respecto a la orofaringe.
• En lactantes y hasta los 4 años la laringe es más cefálica.
• La Epiglotis es larga, flexible y angosta
 DATOS

• Las cuerdas bucales tienen una inserción un poco más baja

• En los niños menores de 10 años la zona de menor diámetro está a nivel del
cartílago cricoides y la laringe tiene forma de cónica
• Mientras que en los adolescentes y adultos la porción más angosta está en la
entrada de la glotis (cilíndrica).
• La posición alta de la laringe hace difícil la laringoscopia, (mejor hoja recta)

• La vía aérea subglótica es más angosta y colapsable

 IDENTIFICAR PROBLEMA RESPIRATORIO

• OBSTRUCCION DE VIA AEREA ALTA: nariz, faringe o laringe. SIGNO

ESTRIDOR
• OBSTRUCCION DE VIA AEREA BAJA: tráquea, bronquios, bronquiolos.
Signos: RONCUS Y SIBILANCIAS
• ENFERMEDAD PULMONAR: alveolar. ESTERTORES CREPITANTES
• DESORDEN DE CENTRO DE LA RESPIRACION
 MANEJO

• A: AIRWAY: abrir la vía aérea, inclinación de cabeza, levantamiento de

mentón, (POSICIÓN DE OLFATEO), subluxación de mandibula, limpiar vía
con succión de nariz y boca, considerar un dispositivo tipo cánula orofaringea o
nasofaringea
• B: ventilación: proveer oxígeno
• Medicación inhalada
• Asistir con bolsa-mascarilla (Ambú)
• Preparar para intubación endotraqueal
• C: Circulación:
• Monitoreo cardiaco, ritmo, presión arterial
• Acceso vascular
• Conciencia, llenado capilar y color de la piel
MANEJO DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA ALTA

• Maniobras manuales como subluxación de mandíbula o triple posición

• Retirar cuerpo extraño
• Succión
• Reducir edema de vía aérea
• Minimizar la agitación
• Decidir si requiere vía aérea avanzada
• Decidir tempranamente si es necesario vía aérea quirúrgica
 MANEJO DE CRUP POR LA SEVERIDAD

• Leve: tos, estridor leve o ausente en reposo, retracciones leves o ausentes

• Tto: considerar dexametasona
• Moderado: tos frecuente, estrior audible fácilmente en reposo, retracciones en
reposo, agitación escaza o ausente
• Tto: Oxígeno, NPO, epinefrina nebulizada, observar por dos horas como
mínimo, dexametasona
• Severo: tos frecuente, estridor inspiratorio marcado, ocasionalmente espiratorio,
tiraje marcado , agitación marcada, mala entrada de aire
• Tto: igual que moderado, considerar intubación
• Falla respiratoria: alteración de conciencia, cianosis, pobre entrada de aire
• Tto: oxígeno en altas concentraciones
• Dispositivo bolsa-mascarilla, SpO2 < 90 a pesar de oxígeno
• Intubación, vía quirúrgica
 MANEJO DE ANAFILAXIS

• Epinefrina (1:1000) IM cada 10 a 15 minutos

• Tratar broncoespasmo con albuterol inhalada o nebulizada
• Albuterol: Nebulizada 0,5% (5mg/ml)
• peso < 20 kg : 2,5 mg/dosis cada 20 min
• peso > 20 kg : 5 mg /dosis cada 20 min
• Para distrés grave, anticipar al edema y realizar intubación endotraqueal
• Colocar en Trendelenburg
• Bolo de cristaloide a 20 ml/kg y repetir si es necesario
• Si persiste hipotensión epinefrina intravenosa (1:10.000)
• Difenhidramina: 1 a 2 mg/kg cada 4 a 6 h
• Bloqueadores H2 (ranitidina) IV
• Metilprednisolona IV o corticoide equivalente IV, IO, IM: 2 mg/kg
MANEJO DE CUERPO EXTRAÑO DE VIA AEREA

• Infante o niño consciente:

• < 1 año: dar 5 golpes en espalda seguidos de 5 golpes en pecho
• > 1 año: dar compresiones abdominales
• Infante o niño inconsciente: iniciar RCP con compresiones torácicas

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-

NC-ND
MANEJO DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA BAJA

• BRONQUIOLITIS
• Tto: Succión oral o nasal
• Considerar laboratorio, otros tests, estudios virales, Rx tórax, y gasometría
arterial
• Epinefrina nebulizada
• Albuterol nebulizado
• Oxígeno cuando SpO2 es <94%
 MANEJO DE ASMA AGUDA

• Leve a moderada:
• Oxígeno humedificado, en altas concentraciones para SpO2 >94%
• Albuterol nebulizado
• Corticoide oral
• Moderada a Severa:
• Oxígeno humedificado, en altas concentraciones para SpO2 >94%
• Albuterol nebulizado
• Bromuro de ipatropio nebulizado. Se puede mezclar con albuterol
• Corticoide IV: dexametasona IM/IV: 0,6 mg/kg cada 24 h
• Considerar sulfato de magnesio: 25 a 50 mg/kg infusión lenta
• Rx St tórax, gasometría, otros
MANEJO DE ASMA CON FALLA RESPIRATORIA

• Oxígeno altas concentraciones con mascarilla

• Albuterol en nebulización continua
• Corticoide IV si no ha sido administrada todavía
• Considerar terbutalina SC o IV, problema toxicidad. DOSIS: IV/IO : 0,1 a 10
mcg/kg, ampolla de 1mg/ml
• Considerar ventilación no invasiva con presión positiva de la vía aérea,
especialmente en paciente alerta y coopera.
• Considera intubación endotraqueal para hipoxemia refractaria, alteración de
conciencia.
 SISTEMAS DE MANEJO DE EMERGENCIAS
RESPIRATORIAS

• SISTEMAS DE ALTO FLUJO

• SISTEMAS DE BAJO FLUJO
BAJO FLUJO
BAJO FLUJO
ALTO FLUJO
ALTO FLUJO
 ALTO FLUJO

• .
DISPOSITIVOS: CANULA OROFRINGEA
DISPOSITIVOS
 DISPOSITIVO BOLSA-MASCARILLA

• La mascarilla se puede extender desde el puente nasal hasta el mentón,

cubriendo la nariz y la boca, pero sin comprimir los ojos.
• Colocar previamente cánula orofarígea
• Con técnica de aplicación de la mascarilla facial mediante sujeción E-C
• LA BOLSA de 450-500 ml para infantes y niños pequeños
• La bolsa de 1000 ml en niños mayores o adolescentes
• Posición de olfateo sin hiperextensión del cuello es mejor para infantes
TECNICA DE LA E y la C
 INTUBACION ENDOTRAQUEAL

• Indicaciones:
• Control inadecuado de la ventilación por el SNC.
• Obstrucción anatómica o funcional de la vía aérea.
• Abolición de reflejos protectores
• Trabajo respiratorio excesivo que, puede llevar a la fatiga e insuficiencia
respiratoria
• Necesidad de protección de la vía aérea y control de la ventilación durante la
sedación profunda para estudios diagnósticos.
• Para traslado seguro del paciente
 CHECKLIST PARA INTUBACION

• Precaución universal (guantes, mascarilla, protección ocular)

• Monitor cardiaco, oxímetro, monitor de presión arterial
• Capnógrafo
• Equipo de vía venosa e intraósea
• Oxígeno, dispositivo bolsa-mascarilla (tamaño apropiado)
• Succión
• Cánulas orales y nasofaringeas (tamaño)
• Tubos endotraqueales con estilete (todos tamaño, con y sin balón, y tamaños 0,5
mm más y menos
• Laringoscopio curvo y recto y/o videolaringoscopio
• Jeringuillas de 3,5 y 10 ml
• Cinta adhesia o fijador tubo comercial
• Toalla. Equipos para cricotirotomía
 INTUBACION

• CALIBRE del tubo endotraqueal:

• Niño < 1 año: tubo sin balón 3.5mm
• 1 – 2 años: tubo sin bálón 4.0 mm
• Niño < 1 año: tubo con balón : 3.0 mm
• 1 – 2 años: tubo con balón: 3,5 mm
• Niños > 1 año: 4 + (Edad en años/4) para tubo sin balón
• 3,5 + (Edad en años/4) para tubo con balón
• PROFUNDIDAD: número del TET x 3
• Pala recta: en prematuro hasta 1 año, número 1
• Pala curva: desde 1 año hasta > 8 años, número desde 1 hasta la 3
RESUMEN DE REANIMACION PEDIATRICA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION
 Caso clínico 1

• Niño de 9 años de edad

• Aumento de trabajo respiratorio
• Consciente , agitado, en cama sentado con distrés respiratorio obvio
• Administra oxígeno al 100% con mascarilla de no reinhalación
• Habla entrecortado y dice que tiene asma y no tiene inhalador
• Aleteo nasal, retracción supraesternal e intercostal
• Disminución de entrada de aire y espiración prolongada
• Sibilancias
• SpO2 96%
• Tto
• Albuterol nebulizado