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Prototolo de Hlsloda CUnica

Nombre y apellido:

PQm i Clili()~ T~l:.

~ Flcha deNBC. i

Escuela; Grado:

Twno:

Fecha~

Derivrulte:
Qill~" .TI"8' nr:' La consulta?
Que advtrtio?

Composici6n del Grupo Familiar:

Nombre, Edad, Ocupaaon, Nlvel de I!JstfUCClon de cada mlembro.

Famtltares convivtentes y no convtvtentes.

CO" qUi~n duerme el nll1o?

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I
1- Probl tina! C011dtci.d,1 Actual del Milo

1.1. MOIlVO DE CONSULIA - Slpt. . . t"'.... I

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Momenta de Iniciaci6n del sfntoma Idea acerea de porqtd sucede. &acesones.

Factories desencadenantes Antecedentes de e'lfermedad actual ..
Achtudes tomadas al respecio Traiamiemo« emprendido« y resultados
Q rcunstanaas concurrentes Antecedentes Ftiares semejames .
Cambios en relacion a personas, lugares, etc. Expectati'las del psicod,agn6sticol
Evoiuaon. tratamsento

I.%. MANIFESIACIONES VITALIS.

I.Sueno 4. .Apetito y peso 7. Trast. Qrcu1atorios, Motores,

.2. Alimentaci6n 5. Elimmaaon hsplratOrios, Cardiacos,
3.A1glas 6. Convulsiones, Ma'!os, Desmayos. sensonales.

j
~I

LJ. PERSONALIDAD del NIRO.

I. Anlll_~dJ"':capaadad, memoria, atenaon, conantraci6n, rejlc:i6n.

2. An~1I ~1It«"''': humor habitual, afeaivtdad, temores, tmpulsos, agresl'ltdad, angustia,

anstedad.Llanto, cansancs o, trritabtltdad, tolerancia a la frustracton, oapacidad de £t:pp."a de la

grauficacs on.

_,~ r' ••

1.4. ACTIVIDAD del NIRO.

1. Aelh'i444: Conduaa.juego«, diversiones, afia'ones, adaptaci6n soaal,

2. E.rrollJli4I1tl: Rendlmiento. dlficidtades de aprenduaje, de integraaon, relad6n con la

auiondad.

3.1lL1IIelows I.",nfl.lls: nnculos del nmo tntray extrajamiliar.

4. 1i",""eIJ.: Cnterio educauvo en el hagar: des/acuerdos, desauioneaciones, complictdad, a

qUJ~n hace mas caso. Educaaon seXUlZI y relig/osa.

iii
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, .

II. Historioz Desarrollo e,olu.ti,o del Ni11o.

'1. li.JflI1IW: Hijo buscado/ deseadol sexo prefendol ctJmojill el embarr:mo.'?1 Dlmuton.
Z. rfl,10 vNfld.k_: npo de parto/ como jill'll Condiciones en las qU6 nacitJ el ninol Peso.
J. AtI..~_d4••• d ,rI,.~r lib: Como fwzPI pedro: hasta a.uJndoPI mamaderal lAficultades/
partiadandades ai destete, reaca ones/ tntroduoaon de solidos, aceptaaon.
:(, D'QlJ1!'le I'tk4!llf!6!r: !.oaro, evolulivos esperables/ QllIle, trammJUa e' pediatra'?/ alguna
jiUJC'O" retraso S14 apanClon~/ Tnquilltud. ansiedad, hipl/ractJviaad, ansustia. lJanto,1 Gatl/ol
Marcha/Pnmera, Palabras/ unguaJe Completo.
S. ,f,,~"" resfl41l1tu, *,",".1' .-elJrnw'.
I. CD""""
4. 'slClIf''!s: CUdndo se comenzo a ensetiarle? quun? como?, cudnto tardo en
aprenderv/ Problemas qUA? surgteron.
7. H6Jltn.r: Chupete/ sucaon del puJ.gar/ objeto prediledo/ se toea los genitales? Edad,

circunstancias y conductas adoptadas al respecto,

Ie A"lImrU"",,.!!fb: Actividades de la vida diana: come, se viste, se lava, se bana, se atsende en el

bano solo 0 hay que ayudarlo?1 Desde cuando se aulovale?

,. 1.'".1'0 III JllnI. ,. 1.&l1li.1': Como jU2 su reacaon al ingreso?1 DesempeTJo, conduaa,
parttcularidades, relacion con pares y docentes.
10. 1."".1'0 « PaVe GtwtIgj Idem anterior/ Rlndimientol Dijia.lltaths (lcdlUa, esaritura,

cdlculos, etc).

\0'
11". B"tt,,,,,,.....s ,tUleclilfq; tratamientos, espec. tto« pstco16gtcosl arcunstanaas ,:i"

concurrentes y consecuencias

~l.J.I1d'",,_ _ IIIIdnIn._: Fueron amUiclaaa,?1 Psicoprojila:x:is p,..quinJrBtca'?

··1Ic. Acef• •,; lh::llunatismos, quemaduras, etc.

., .::

III.H ist. oria FamJ./iar

1. HAW«'" ", F«.fllalf'",

Evoluaon, sttuaaone« slgnijicativas y iraumdiicas del grupo familiar (nadmientos, muertes,
mudanzas, variaciones soao ecorromica:s,etcJ, consecuenaas.
Z," _• •.1' flu!tIIgu
2.a. A17IbHmie familiar actual: Descnpcion de 103 miembros de la flia, Ro/es.CtJmo son los
vlnculos conyugales, con 10$ hIJOS, entre los hermanos, con flguras ,iglJljicattvas.
2.b. 'fimaClQnes en el tiempo.
J. A_eelk"*l PIItoltf6kM P".IUtIIVI.
Enfermedades de consideraaon en el gntpo familiar y famdia exiensa. Trastornos Pslquicos:
Rea bell 0 alguIJ miemoro asistencia psicoLOglca-PSiqwdtrica. '

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 1.~. EXAMEN PSIOUIATRICO.
A. Semlololla

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B. Series
1. FlSblcR: Hay cosas a las que teme ?I Qr~ hace para tranqudtsars« PIC6mo emma el temor ,p.
Jt :

2. Obseslvar C6mo es respecto de horarios, J"grene.orden. manejo del dinero PI Ttene rttuales,
dudas. escrupulos, ideas que 10 asedian. impulsos, compulsiones PI Se definirla como terco,

rig/do. detallista, con temor al cambio ?

3. Hlst~rfc.: Se preocupa por agradar, grlStar. seduar, llamar la atenaon ?ISe angustia si le
demuestran rechaso PI Es egocentrico, impresionable, con tendenaa« a la exagerad6n 0
teatraltzaaon PISuire cnsis de nervios 0 rdp,dos cambio« de humor? '.
4. Hlpocondrfacar Se preocupa por su salud PIteme padecer alguna e1tfemtedad PIConsulta con
frecuencia a medicos 0 se hace andlisis P.
5. Parmolde: Es desconfiado, susceptible. irascible. reivindicativo, rencoroso, idealista PI
Piensa que la gente 10 quiere perfudtcar 0 habla mal de Ud, PI TIene diJiautades con los demds
,OJI Le molesta la cntica ?
6. Depretlva: .Es-dependiente ?I C6mo se maneja con la comida ?I Tlene ideas de ,ulna. de
desvalonzaaon, autorreproche, desamparo PIse steme culpable. tnhibido 0 tnste PI Carece de
interes por las casas, le cuesta disfruiar 0 sentir placer PI Hz tenido ideas de suicidio. 10 ha
tntentado 0 planeado P.

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Bcla41 J'eObA de lTaoUa.i.ento.
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Enrlado par 1

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I-~I (namb1"e, Mad, naoiUAalidMd, C»l1paoi6n, nivd1 de i.n&trwoi6n, hli.g16,l.I.)

Mac1rG. ( Idal.)
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Hermanoa. (1-.. )

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( IImamA

Oasa, de,PU'tamento. inqw.Unato, baft'10, n~ de hab11iaoianea, domitor1oa y

quienee duermen, edad 7 1IeXO, pat10•. .1Ud1n 0 fondo).

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uota lde1 n1i1o. I I \ \ I \
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If" EV"IlJlllYA llSL llIJio "\

A) Ccmdio1oneiJ !!!. embaruo l. enol '
( + J.::stf'.do prl..oo16gi.oo
- HiJo deseado 0 c.001den1ial. Deseos de aborlo. Intel!tos realizad...s .. Saxo de ­
seado.

Embarazol norwal - hiporiensi6n - ede::l8. r> tralaatiamoa - anfermedad.ea - oon ­

nietos - HR. - Badiopdfas.

Part 0 I a t'r:ninu - ~t IU"O - eo J.-'ont Alleo - induoic1u .. ·luraJl.6n - rot ura pre-o
OOll de b~lsa - pr8sentao1dn de oabesa, na.lgas 0 pus - medioaoioo ­
f\l1'Oepe - oes4rea - ps100pro.1'11 a ;ri a - dormida. 0 deapierta - aoomptaiada
s1 oonooian e1 prooeao.

-
BeW. Cianosis - aatiX1a - ioteri01a - oanVUl.ai~es - reaminu.-;i6n - vueltas
de oord&1 - o&r!& de axipno - inoubadora - peso sl naoer - d.1:fioulta­
des para prend.eree del peoho.

B) Goudioiones g!neralres ~ desa.!'TOlloJ

Alimentaoi&1 • .En 81 primer ano de vicla. si rue m.a1ierlla, artif'10ial, Dlixta. La
forma en q,ue rue admL-iil3trac..a, 0 ada ,)uan1iaa noras. Si. 8& 1e d&­
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 ba en los brasOll, en 1a OUDa. d1tloulta4e. q. . .8 pre&entaraa.
De81ieto 7 ecla4 huta q_ WIG mailed. . .

])!!Foll! eo'wor l
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L.-..Q.J1~ ().~ ~_.,;:

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~ PriMn .anr1aa1 - JIaraba
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.- 808t UTO oabesa. - Pr1Mra l8labra

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- 8ent840 .111 apo,JOI - LenguaJe oompleto f! '.

- Oateo
I , ed.t...~~; Q..1
- Later.lid
l . .-\~ (. • ;. )._~"- C' ' "-)"' __ ,(

Oontrol '!fi.nter1!no•

.. JIe:ma do iD1c~i6n del &~and1IiaJO

- hoha4s o~l

- lIftodoa ec1uoatlYOt1

- Frobl. . . . surgi.d.cNii

-~ '. ~.'-/,
( ( Ubit.1
- 0hLl1lft' .. Suooldn.1 pllsaz'... u.aturba01&u. q_ eda4' oond.uotaa adapt_
1;1.... al wapeoto ­
B4'b1tp . . 1IUJl!I¥le90iai
Oc.uo - ".niz'M .. baiiarse - Atender.. solo _ e1 baiio .. 1aTaZ'M - 00.4101.­
•• a-eraJ.u M 8&lwl.
0) !@UMOlt!..H!!!!!!.1
- 5. . f t Gli..t.-to ed.&.Dat1TO

- Fduoao1&1 aaxual

- Ja-dh 4/i 1!A:antes. reaooidQ al ~ ¥ oond~~e ,pos1;v1~

- EIIOuew (idea)

- Bsoo1ari4a4 ncma1 - d1f'1o!.l11;ada. de &da.p'ao1&1 BO~i.al - d.1t1oultad . . .~

d1aJe .. 1eotura .. 8tJOr1tura - OQllCSpt08 Jl&t.em4tiC08 - MIIor1a - a1i6no14n ...
oonoentraoi&1
­
D) Condi0101WB ~~l. aotividad ~ n1fiol
- J~ oompaii!a
.::>~:t::lv
If\~~" <l
fll'_'~
~~~ones - ~i.il ~ ~mana -?,ump1~auOB
'l. . . . . . 0"'--', _ ,. -, ~.~ J"-.' ; .....

B) Ant.~t88 eto16gi.oos. '

- Enfermed adeB padeoidas T tra.amientos - Co.uvulaionea - ausenoi.a8- Q.e1llUV08 -,
aa..,~ - pt'ublM1&8 de p1el. ~\)t edA1.. Ouar40 a.e 1Al"3:MntG 1& ant~
7 q.. estaba pssando en e.. aamen'to.
- Interfen~1ones quirAfg1oaB. anun01adas 0 no

- AOo1dente., traumat11111l0B, qu.aduraa.

--
F) Pera09!lidad del nifio I

- Bl.IIIlar - oonduota. - afeotividad

HlS'l'uRl;A F W!J:JY!.

- Evoluo1&1 de 1a familia

- Kuarte. - agregados - aao1m1entoe - U&en01as prolO'lpaa de aJ.gan f9-'lil1ar I

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